Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Cartas cientı´ficas / Med Clin (Barc). 2012;139(2):84–87 86 Análisis de los casos graves confirmados de gripe en la primera temporada tras la pandemia Analysis confirmed severe cases of influenza in the first season after the pandemic Sr. Editor: La aparición de una nueva variante del virus de la gripe Influenza A subtipo H1N1 con diferentes linajes1 originó una pandemia que introdujo un cambio en las estrategias de vigilancia epidemiológica de la gripe con la observación de los casos graves confirmados2. Esta vigilancia se ha realizado en Castilla y León, durante toda la temporada gripal 2010/2011, en 4 centros hospitalarios, considerándose caso grave aquel con un cuadro clı́nico compatible con gripe y que requerı́a ingreso hospitalario por la gravedad del cuadro clı́nico y con al menos algún criterio de confirmación de laboratorio3, en donde se cumplimentó un formulario de notificación en el que se recogı́a información demográfica, factores de riesgo del paciente, datos de la evolución, complicaciones, tratamiento, vacunación y estatus final del paciente. Durante la temporada se han notificado 97 casos, tasa de 7,81/100.000 habitantes, registrándose 3 fallecimientos, tasa de mortalidad de 2,26/100.000 habitantes, letalidad de 3,09%. El 55,67% de los casos fueron hombres. La edad media de los casos fue de 35,83 años (DE 25,16) y la mediana de 39. El mayor número de casos se ha observado en los menores de un año, 12 casos que representan el 12,37% del total y de los que 10 casos tenı́an menos de 6 meses. Los casos pediátricos, menores de 15 años, representan el 28,87%. Por grupos de edad, la mayor frecuencia se observa entre 45 y 64 años (31,96%), y entre 15 y 44 años (27,84%). Respecto al estado vacunal, se dispone de información en 67 casos (72%), de los cuales 11 personas se habı́an vacunado contra la gripe estacional, y 5 se vacunaron contra la gripe pandémica. Entre las semanas 50/2010 y 5/2011 se han notificado casi el 90% de los casos. En 93 casos se aisló virus gripal A y en todos ellos, menos uno, el subtipo fue A H1N1. El virus gripal B se aisló en 4 casos, todos menores de 7 años. En esta temporada, el 46% de los casos presentaron comorbilidades. Los grupos de riesgo en los que se han notificado más casos han sido: la enfermedad pulmonar crónica, seguida de la enfermedad cardiovascular crónica. Respecto al embarazo, se han notificado 7 casos (16,28%). La complicación más frecuente ha sido la neumonı́a, con el 45,26% de los casos. En la tabla 1 puede observarse la distribución de los casos según los grupos de riesgo y las complicaciones. Se tiene información sobre la administración de tratamiento en 95 casos (98%), de los que 68 recibieron oseltamivir (70,10%). La demora terapéutica (tiempo transcurrido entre el inicio de los sı́ntomas y el comienzo del tratamiento) se ha analizado en 64 casos: en 17 (26,56%) el tratamiento se instauró en las 48 horas siguientes al inicio de los sı́ntomas. En los casos en que no fue ası́, la media de dı́as de retraso fue 7,02. Los dı́as de tratamiento se han podido calcular en 17 casos, siendo la media de 6,59 dı́as. Un 25,77% de los casos necesitaron ingreso en UCI, 60% hombres. La media de edad fue de 45,92 años (DE 21,70). El grupo de edad con más casos ingresados en UCI fue el de 45 a 64 años. El 70% de los casos ingresados en UCI presentaba alguna condición de riesgo. Ninguna mujer embarazada fue ingresada en UCI. La complicación más frecuente fue la neumonı́a. En el análisis de la relación entre los casos ingresados o no en UCI se observa que en los ingresados la condición de riesgo más frecuente fue la obesidad y la enfermedad hepática crónica, no presentando diferencias significativas en el resto de las comorbilidades. La neunomı́a fue la complicación más frecuente en ambos grupos, siendo significativamente mayor en los ingresados en UCI; igualmente presentaron un mayor riesgo el sı́ndrome de distrés respiratorio agudo y el fracaso multiorgánico, como se presenta en la tabla 1. La temporada gripal 2010/2011 ha estado caracterizada por una amplia circulación del virus gripal A H1N1 20094. En nuestra serie, el 95% de los casos confirmados fueron por este subtipo viral. Como era esperable, la caracterización de la onda epidémica en la pasada temporada, tanto en duración como en presentación, ha sido similar a la registrada en temporadas anteriores5. Destaca el alto número de casos en menores de un año y el porcentaje de casos pediátricos graves, 10 puntos superior a lo registrado durante la pandemia6, lo que apunta a un Tabla 1 Factores de riesgo y complicaciones de todos los casos de gripe grave hospitalizados confirmados en Castilla y León. Temporada 2010-2011 Total casos confirmados hospitalizados Factores de riesgo Enf. pulmonar crónica Diabetes (otras enf. metabólicas) Enf. renal crónica Enf. cardiovascular crónica Inmunodeficiencias Obesidad (IMC > 40) Enf. hepática crónica Embarazo Complicaciones Neumonı́a Coinfección secundaria bacteriana SDRA Fallo multiorgánico Casos confirmados con ingreso en UCI Hombres, % (casos) Mujeres, % (casos) Todos, % (casos) Hombres, % (casos) Mujeres, % (casos) 15,4 (8/52) 13,5 (7/52) 20,9 (9/43) 4,8 (2/42) 45,7 (42/92) 17,9 (17/95) 9,6 (9/94) 14,3 (2/14) 14,3 (2/14) 7,6 13,5 11,5 9,6 3,8 7,1 16,3 14,3 13,9 2,3 17,1 7,4 (7/95) 14,7 (14/95) 12,8 (12/94) 11,6 (11/95) 3,2 (3/95) 7,9 (7/89) 14,3 7,4 21,4 21,4 14,3 (4/53) (7/52) (6/52) (5/52) (2/52) (3/42) (7/43) (6/42) (6/42) (1/43) (7/41) (2/15) (1/14) (3/14) (3/14) (2/14) 50 (26/52) 39,5 (17/43) 11,5 (6/52) 26,9 (11/4) 45,3 (43/95) 18,3 (17/93) 73,3 (11/15) 23,1 (3/13) 11,8 (6/51) 3,7 (2/51) 13,2 (12/91) 5,4 (5/92) 46,1 (6/13) 14,3 (2/14) 15 (6/40) 7 (3/41) Casos confirmados sin ingreso en UCI UCI frente a no UCI Todos, % (casos) Todos, % (casos) 10 (1/10) 10 (1/10) 69,6 (16/23) 12,5 (3/24) 12,5 (3/24) 37,7 (26/69) 19,72 (14/71) 8,57 (6/70) 0,32 0,41 10 (1/10) 20 (2/10) 30 (3/10) 40 (4/10) 10 (1/10) 0 (0/10) 12,5 (3/25) 12,5 (3/24) 25 (6/24) 29,2 (7/24) 12,5 (3/24) 0 (0/10) 5,71 (4/70) 15,49 (11/71) 8,57 (6/70) 5,63 (4/71) 0 (0/71) 22,6 (7/31) 0,26 0,50 0,08 0,005 6,1 (2,89-13,2) 0,015 23,3 (1,2-468,6)* 0,11 - 90 (9/10) 50 (4/8) 75 (6/8) 37,5 (3/8) 80 (20/25) 33,3 (7/21) 57,1 (12/21) 22,7 (5/22) 32,9 (23/70) 13,9 (10/70) 0 (0/70) 0 (0/70) Entre paréntesis, el n.8 de casos con el sı́ntoma/n.8 de casos con información disponible. Enf.: enfermedad; IMC: ı́ndice de masa corporal; SDRA: sı́ndrome de distrés respiratorio agudo; UCI: unidad de cuidados intensivos. * Para el cálculo de la odds ratio (OR) se ha sumando 0,5 a todas las frecuencias. p OR (IC 95%) - < 0,001 0,62 4,7 (2,21-10,01) - < 0,001 0,001 180 (9,8-3.300)* 43,7 (2,3-828,1)* Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Cartas cientı´ficas / Med Clin (Barc). 2012;139(2):84–87 comportamiento convencional de la pasada temporada, como habı́amos apuntado anteriormente. A pesar de mantenerse los factores de riesgo de una forma similar, siendo las enfermedades pulmonares las principales comorbilidades7, adquiere una mayor importancia la obesidad mórbida y las inmunodeficiencias. La neumonı́a se mantiene como la complicación más frecuente. Las caracterı́sticas de los pacientes que ingresaron en UCI son semejantes a las presentadas en otros estudios8, manteniéndose las tendencias observadas durante la pandemia. Se sigue identificando la obesidad mórbida como condición de riesgo de ingreso en UCI. A pesar de la amplia recomendación de vacunación y de la identificación de grupos de riesgo más vulnerables, se sigue manteniendo la tónica de escasa vacunación. Este hecho ya habı́a sido valorado por nuestro grupo en el contexto del programa de la vacunación monovalente con la cepa pandémica9, identificando la necesidad de una mayor implicación de los profesionales sanitarios y una mayor promoción de la vacunación antigripal como medida preventiva. Agradecimientos A los integrantes de los laboratorios participantes, ası́ como los servicios hospitalarios implicados en la recogida de la información y las secciones de Epidemiologı́a de Burgos, León, Salamanca y Valladolid por su trabajo y al Servicio de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública. Bibliografı́a 1. Perez-Padilla R, de la Rosa-Zamboni D, Ponce de Leon S, Hernandez M, QuiñonesFalconi F, Bautista E, et al.; INER Working Group on Influenza. Pneumonia and respiratory failure from swine-origin influenza A (H1N1) in Mexico. N Engl J Med. 2009;361:680–9. doi: 10.1016/j.medcli.2011.11.005 87 2. Vigilancia epidemiológica de casos humanos de infección por virus pandémico (H1N1) 2009. Ministerio de Sanidad y Polı́tica Social [consultado 27 Jul 2011]. Disponible en: http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/gripeA/docs/ VigilanciaVirusPandemico2009.pdf 3. Vigilancia de los casos graves hospitalizados confirmados de virus de la gripe. 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Santa-Olalla Peralta P, Cortes Garcı́a M, Limia Sánchez A, Andrés Prado J, Pachón del Amo I, Sierra Moros MJ. Subcomité de Vigilancia Epidemiológica del Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Gripe. Casos de infección por gripe pandémica (H1N1) 2009 hospitalizados en cuidados intensivos en España. Rev Esp Salud Pública. 2010;84:547–67. 8. Rodrı́guez A, Martin-Loeches I, Bonastre J, Olaechea P, Alvarez-Lerma F, Zaragoza R, et al.; SEMICYUC-CIBERES-REIPI working group. First influenza season after the 2009 pandemic influenza: reporto f the first 300 ICU admissions in Spain. Med Intensiva. 2011;35:208–16. 9. Pérez-Rubio A, Eiros Bouza JM, Castrodeza Sanz JJ, Grupo de trabajo Gripe A H1N1 nv. Evaluation of the influenza a H1N1 vaccination in Castilla and Leon regions, Spain. Med Clin (Barc). 2010;135:543–5. Socorro Fernández, Alberto Pérez-Rubio*, Jose Marı́a Eiros Bouza y Jose Javier Castrodeza Sanz Dirección General de Salud Pública, Consejerı´a de Sanidad de Castilla y León, Valladolid, España * Autor para correspondencia. Correo electrónico: albertoprz@gmail.com (A. Pérez-Rubio).