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MEDICIN A EN IMÁ GEN ES
Tumo ració n e n raíz de mie mbro infe rio r
e n pacie nte diabé tico
L. A. Montero Furelos y C. Fernández Peña*
S ervicios de COT y * Medicin a In tern a. Hospital da Casta. Lugo.
Cas o clínico
Varón de 62 años, diabetes mellitus tipo 2 insulín requirente de largo tiempo de evolución
con micro y macroangiopatía. Consultó por cuadro de dolor inguinal irradiado a cara interna de tercio proximal de muslo de 7 días de evolución sin traumatismo previo. En la exploración física estaba afebril y presentaba aumento del perímetro de la raíz del miembro inferior derecho con una tumoración fusiforme y dolorosa a nivel de la musculatura adductora,
y exacerbación del dolor a la adducción contra resistencia. En las pruebas complementarias
destacaban leucocitos, 19,2 × 10 9 l (segmentados, 72%; cayados, 3%; linfocitos, 13%); velocidad de sedimentación globular (VSG), 72 mm/ hora, y glucosa, 172 mg/ dl. Las enzimas
musculares y la radiografía simple fueron normales. La ecografía y la tomografía axial computarizada (TAC) mostraron aumento del perímetro de la musculatura adductora sin afectación
de estructuras adyacentes. En la resonancia magnética nuclear (RMN) en secuencia T1 se detectó aumento de volumen del adductor menor con señal aumentada en periferia, e hiposeñal central en la secuencia T2 (figs. 1 y 2). La realización de punción-aspiración con aguja
fina (PAAF) fue negativa para células malignas, con extensiones hipocelulares de fibroblastos, necrosis focal, tejido adiposo maduro y macrófagos vacuolados sobre un fondo líquido
seroso. Los hemocultivos y cultivo de PAAF fueron negativos.
Fig. 1 . Cortes axiales de RMN de raíz de m iem bros in feriores.
Fig. 2 . Cortes tran sversales de RMN de raíz de m iem bros in feriores.
Rev Clin Esp 2002;202(6):351-2
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MONTERO FURELOS LA, ET AL. TUMORACIÓN EN RAIZ DE MIEMBRO INFERIOR EN PACIENTE DIABÉTICO
Evo lució n
El paciente se recuperó de manera satisfactoria tras tratamiento analgésico, antiinflamatorio y reposo con resolución completa en un mes.
Diagnó s tico
Infarto muscular idiopático en paciente diabético.
Co me ntario
El infarto muscular en pacientes diabéticos fue descrito
por primera vez en 1965 y desde entonces las publicaciones de nuevos casos han sido escasas 1-3 . La mayoría de los pacientes son diabéticos de largo tiempo,
pobremente controlados y con afectación vascular en
otros órganos 4 .
En su patogenia está implicada la enfermedad microvascular diabético 3,5 y algún autor sugiere que un estado de hipercoagulabilidad, sumado al daño endotelial
son los causantes del proceso 6 . No está clara la implicación de la vasculitis presente en alguno de estos pacientes con neuropatía diabética proximal 3 .
Se presenta como dolor agudo en el muslo con sensación de tumefacción, que posteriormente se transforma en una masa de consistencia firme 2 ; los grupos
musculares más frecuentemente afectados son el vasto
lateral, adductores y el bíceps femoral.
El diagnóstico diferencial debe de realizarse con procesos infecciosos, tumorales, miositis y tromboflebitis 3 .
Los estudios analíticos son inespecíficos y las enzimas
musculares habitualmente están normales. La ecografía muestra engrosamiento del grupo muscular afecto;
la TAC ayuda a excluir lesiones tumorales o destrucción
ósea y el hallazgo de edema muscular es inconstante 7 .
La RMN tampoco es específica; las series multiplano
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en T1 muestran isoseñal con aumento del perímetro
muscular y en T2 aumento de señal 3,4,8 . Los estudios
histológicos, aunque inespecíficos, muestran necrosis
focal con obliteración de la arquitectura normal, linfocitos perivasculares, hemorragia, edema, infiltrados celulares mononucleares, fibrosis intersticial y proliferación de pequeños vasos en el tejido fibroso 3 .
El tratamiento incluye el reposo, los analgésicos y el
control de la enfermedad de base 3,9 ; el uso de aspirina,
persantín y la pentoxifilina se han sugerido en algunos
trabajos 3,7 . El cuadro mejora en unas semanas, aunque
hasta el 50% de los pacientes presentan recurrencia 3,10 .
La anticoagulación parece ser de ayuda para evitar la recurrencia 6 . En caso de no objetivar respuesta con las
medidas habituales podrá considerarse el uso de inmunoglobulinas 3,10 .
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