Tema 2: Concepto y modelos de Salud / Enfermedad Concepto de

01/02/2012
Tema 2:
Concepto y modelos de
Salud / Enfermedad
Sergio Ocio
Concepto de salud
• Estado de completo bienestar físico,
psíquico y social, y no meramente ausencia
de enfermedad (OMS, 1946)
• Componentes de la salud:
– Componente SOCIAL
– Componente PSICOLOGICO
– Componente BIOLOGICO
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Críticas a la definición de la OMS
• Cualquier alteración del “estado de
felicidad” puede ser vivido como un
problema de salud.
– Salud = derecho fundamental
– ¿Felicidad = derecho fundamental?
– Recursos para facilitar felicidad en detrimento
de facilitación de salud.
Nuevo concepto de salud
• Sensación de bienestar y buena capacidad de
funcionamiento.
• Cuidar de la salud implica tener habilidades en
las tomas de decisiones para conservarla y,
cuando se pierde recuperarla.
• Presupone una percepción realista de la misma y
proceder de acuerdo con las decisiones tomadas.
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Nuevo modelo de salud
Salud = Derecho Social Básico
Ley General de Sanidad (BOE, 1986):
Concepto integral (no sólo médico), que incluye: promoción,
prevención, rehabilitación y reinserción.
– Salud = valor básico de la política sanitaria
• Cambio radical en tasas morbilidad /
mortalidad
– Lo importante es lo que la gente HACE (no lo que
tiene)
Nuevo modelo de salud
• Aparición, desarrollo y aplicación de
intervenciones psicológicas útiles como
alternativa / complemento de intervención
biomédica
• Desarrollo de Psicología de la Salud
– Aumento duración / calidad de vida
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Concepto de salud. Características
1. Variabilidad: el estado de salud no puede
ser algo absoluto o completo o
permanente.
2. No existe un límite definido entre la salud
y la enfermedad, sino distintos niveles y
grados que a su vez tampoco tiene
criterios establecidos.
(San Martín y Pastor,1988)
Concepto de salud. Características
3. El concepto de salud implica la
consideración de tres componentes:
– Subjetivo: percepción y creencia de bienestar
– Objetivo: integridad y/o funcionalidad
orgánica
– Adaptativo: integración bio-psico-social
(San Martín y Pastor,1988)
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Modelo unidimensional de saludenfermedad
• Salud: logro del más alto nivel de bienestar
físico, mental y social, y de la capacidad de
funcionamiento que permitan los factores
sociales en los que vive inmerso el
individuo, lo que resulta en su plena
adaptación biopsicosocial.
Modelo unidimensional de saludenfermedad
EDUCACIÓN
PARA LA SALUD
PREVENCIÓN 1ª
PÉRDIDA DE
LA SALUD
NIVEL ASISTENCIAL
SALUD
INCREMENTO
DE LA SALUD
PROMOCIÓN SALUD
AUSENCIA DE ENFERMEDAD
AUSENCIA DE BIENESTAR
CAPACIDAD FUNCIÓN
MUERTE PREMATURA
PREVENCIÓN 2ª
BIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL
PREVENCIÓN 3ª
Modificado de Salleras, 1985
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Promoción de la salud
• Elemento común para los que reconocen la
necesidad de un cambio en el estilo de vida con
el fin de mejorar la salud de las personas.
• Objetivos:
– Desarrollar hábitos y costumbres sanas en la gente
– Promover modificación de factores externos al
individuo que influyen negativamente en su salud
– Lograr que la salud sea aceptada como valor
fundamental
PREVENCIÓN
• PRIMARIA
• SECUNDARIA
• TERCIARIA
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Prevención primaria
• Conjunto de medidas que se aplican en el
manejo del proceso salud-enfermedad
antes que el individuo se enferme.
• Objetivo: (prevenir) reducir la aparición de
enfermedades.
• Método: eliminar los factores causales.
• Ejemplos: vacunaciones, sal yodada, evitar
accidentes domésticos, casco en moto
Prevención secundaria
• Diagnóstico y tratamiento.
• Objetivo: reducir la duración de la
enfermedad.
• Método: detección precoz y tratamiento
temprano.
• Ejemplo: Programas para la detección
precoz del cáncer de mama.
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Prevención terciaria
• Las acciones de rehabilitación brindadas a
las personas a fin de que puedan utilizar sus
capacidades y reintegrarse a la sociedad.
• Objetivo: limitar las consecuencias de la
enfermedad (discapacidades y minusvalías)
• Métodos: evitar la aparición de las
complicaciones y tratarlas cuando aparecen.
Determinantes de la
salud/enfermedadd
1. Biología humana: sustrato fisiológico, aspectos
genéticos y evolutivos.
2. Medio ambiente: contaminación física, química,
biológica, psicosocial y sociocultural.
3. Estilo de vida: conductas favorecedoras de la
salud, conductas de riego para la salud,
conductas de enfermedad
4. Sistema de asistencia sanitaria: medidas
políticas de salud, calidad de la asistencia,
medios técnicos, etc.
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Salud-enfermedad y siglo XXI
• Cambio en la realidad del enfermar:
– < enfermedades agudo-infecciosas (mortales)
– > enfermedades:
• Crónicas (diabetes, hipertensión, asma, …)
• Prevenibles (cáncer, vasc, …): papel muy importante de
factores conductuales y estilos de vida.
• 7 de las principales causas de muerte podrían disminuir
interviniendo sobre las siguientes conductas:
- Consumo de tabaco -Dieta
- Consumo de OH
- Adherencia a los ttos.
- Ejercicio físico
- Exámenes periódicos de salud
TEORIAS Y MODELOS
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TEORIAS
Teorías anatomopatológicas
Teorías fisiopatológica
Hereditarismo
Teorías localizacionista
Teorías moralista
• Teorías organicista
Teorías anatomopatológicas
Las causas de la enfermedad mental
residen en lesiones físicas producidas en
alguna estructura del sistema nervioso.
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Teorías fisiopatológica
El origen de las enfermedades si sitúa en la
alteración de las relaciones entre
estructuras anatómicas y su
funcionamiento.
Hereditarismo
• La enfermedad mental (o la predisposición
a padecerla) se hereda, los miembros de
una familia presentan un desarrollo
anormal del sistema nervioso.
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Teorías localizacionista
• Se pone el énfasis en la búsqueda de un
lugar concreto en el cuerpo humano en el
que ubicar o localizar la causa de las
enfermedades.
Teorías moralista
• Las causas de la locura hay que buscarlas
en las condiciones sociales y/o biográficas
personales de cada individuo.
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Teorías organicista
• Término genérico que se aplica a todas las
teorías que subrayan el origen físico u
orgánico de las enfermedades, incluyendo
las mentales.
MODELOS
•
•
•
•
•
Modelo Mágico-Religioso
Modelo Sanitarista
Modelo Social
Modelo Unicausal
Modelo Multicausal
Modelo Epidemiológico Modelo Ecológico
Modelo Geográfico
Modelo Histórico-Social
Modelo Económico
Modelo Interdisciplinario
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Modelo Mágico-Religioso
• La enfermedad resulta de fuerzas o
espíritus, son un castigo divino o una
prueba de fe.
• Los espíritus o los demonios condicionan
el esta de salud.
• Curación: ejecución de ritos (chamanes,
brujos curanderos, sacerdotes, espiritistas)
Modelo Sanitarista
• Condiciones insalubres
• Cura: medidas de saneamiento
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Modelo Social
• La enfermedad se genera en las
condiciones de vida y trabajo.
• Reduce la complejidad a la problemática
de las relaciones sociales.
Modelo Unicausal
• Agente biológico causal.
• Respuesta del individuo.
• No explica porqué el mismo agente no
produce siempre la misma enfermedad.
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Modelo Multicausal
Influencia simultánea de factores que
corresponden al agente, al huésped y al
ambiente.
Se puede actuar preventivamente.
Énfasis en lo biológico e individual.
Modelo Epidemiológico
Incorpora el modelo multicausal.
Importancia de los factores de riesgo.
Las limitaciones de este modelo son que lo
biológico y lo social aparecen como
factores indiferenciables.
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Modelo Ecológico
Interacción entre agente-huéspedambiente.
Importancia de la relación entre los
factores causales.
No explica la génesis de perfiles
diferenciales.
Lo social queda apartado de este modelo.
Modelo Geográfico
Interacción de factores patológicos y
factores geógenos (el ambiente geográfico
es el factor determinante del proceso saludenfermedad)
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Modelo Histórico-Social
Relación con el contexto histórico, el modo de
producción y las clases sociales.
introduce 5 variables: la dimensión histórica, la
clase social, el desgaste laboral del individuo, la
reproducción de la fuerza del trabajo y la
produccion del individuo.
Todos los factores causales se analizan a la luz de
lo social e histórico, corriendo el riesgo de
reducir la complejidad real a la problemática de
las relaciones sociales y dimensión histórica.
Modelo Económico
Teoría del capital humano.
Salud como bien de inversión y de consumo
para estar alerta ante la enfermedad.
Analiza: ingresos económicos, patrones de
consumo, los estilos de vida, el nivel
educativo y los riesgos ocupacionales.
Economía de la salud.
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Modelo Interdisciplinario
Nivel sistémico: ambiente, genoma, etc.
Nivel socio-estructural: estratificación social,
distribución de la riqueza, etc.
Nivel institucional-familiar: estilos de vida,
sistemas de salud, etc.
Nivel individual
Enfoque integral para el estudio de los
determinantes de la salud: demográficos,
epidemiológicos, económicos, políticos, sociales,
aunque todo tiene el mismo peso.
Promoción de la salud
• Las actividades de promoción de la salud
conllevan la creación de condiciones
individuales, sociales y del entorno que
permiten un desarrollo psicológico y
psicofisiológico óptimo para mejorar la
calidad de vida.
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Promoción de la salud
• Elemento común para los que reconocen la
necesidad de un cambio en el estilo de vida con
el fin de mejorar la salud de las personas.
• Objetivos:
– Desarrollar hábitos y costumbres sanas en la gente.
– Promover modificación de factores externos al
individuo que influyen negativamente en su salud.
– Lograr que la salud sea aceptada como valor
fundamental.
Prevención de la salud
• Se caracteriza por su enfoque en la reducción de
factores de riesgo y la promoción de factores de
protección relacionados con un trastorno mental
o problema de conducta, con el objetivo final de
reducir su prevalencia e incidencia.
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Psicopatología
• La psicopatología se ocupa de la
descripción y del análisis de los fenómenos
psíquicos patológicos.
• La psicopatología es la ciencia básica de la
psiquiatría.
Normalidad y anormalidad
• Dificultad para
decidir en un
momento
determinado si
algún fenómeno o
persona son
normales
• Anormalidad, aún
en los casos más
extremos, no debe
ser motivo de
discriminación o
estigmatización
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Criterios para definir la
normalidad: Normalidad como ..
•
•
•
•
•
•
•
•
Salud
Utopía
Promedio
Proceso
Bienestar subjetivo
Adaptación
Ventaja biológica
Legal
Normalidad como salud
• Un comportamiento está dentro de los
límites normales cuando no se observa
psicopatología (ausencia de signos y
síntomas)
• Salud = un estado funcional razonable.
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Normalidad como utopía
• Un ideal de ficción.
• Mezcla armoniosa y perfecta de los
distintos elementos de la mente que
permiten un funcionamiento óptimo.
Normalidad como promedio
• Basado en el principio matemático de la
campana de Gauss.
• El más utilizado en la evaluación psicológica
mediante tests.
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Normalidad como proceso
• El comportamiento normal es el resultado
final de una serie de sistemas interactivos.
• Se interesa más por los cambios o procesos
que por una definición transversal de la
normalidad.
Normalidad como bienestar subjetivo
• Propia valoración del individuo respecto a
su estado de salud: enfermo es el que va al
médico.
• El que no se siente enfermo, ¿no está
enfermo? – NO puede ser aceptado este
modelo universalmente.
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Normalidad como adaptación
• Enfermedad: modo de adaptación
particular del sujeto entre objetivos
culturalmente aceptados y medios
institucionalizados para adaptarlos.
Normalidad como ventaja biológica
• Enfermedad definida por sus
consecuencias:
– disminución de la expectativa de vida
– reducción de la fertilidad
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Normalidad definida legalmente
• Criterios de normalidad en relación con los
derechos y deberes civiles
– mayoría de edad
– responsabilidad civil
y penales
– mayoría de edad
– imputabilidad
Elementos de la anormalidad
• Sufrimiento
– La anormalidad produce sufrimiento
– No todo lo que produce sufrimiento es anormal
• Desadaptación
– Un comportamiento ha de ser funcional y adaptativo,
ha de permitir conseguir unos objetivos
• Supervivencia
• Bienestar
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Elementos de la anormalidad
• Irracionalidad e incomprensibilidad
– Los comportamiento incomprensibles (sin
significado racional) tienden a considerarse
anormales.
• Pérdida de control
– El comportamiento de las personas que nos
rodean ha de ser predecible, ha de tener
consistencia y control.
Elementos de la anormalidad
• Excentricidad
– Comparador: normal o anormal en función del
nuestro.
– Frecuencia: poco frecuentes se consideran anormales
(excepto los dones)
• Incomodidad para el observador
• Violación de normas morales
– Se considera normal ser leal, fiel, no ser demasiado
ambicioso, agresivo, tímido ...
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Anormalidad en los trastornos mentales
• Síntomas: es lo que
relata el enfermo
• Signos: es lo que
descubre el
profesional de la salud
con sus exploraciones
Síntomas de los trastornos mentales
• Según la repercusión emocional:
– Egodistónicos: vividos por el paciente como
desagradables (ansiedad)
– Egosintónicos: no vividos como molestos, incluso
vividos como agradables (c. disocial)
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Síntomas de los trastornos mentales
• Según el tipo de “comprensibilidad”
– Comprensibles: comprensión empática (tristeza)
– Explicables: comprensión racional o científica
(alucinación)
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