24 Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 11 Nº 1 Enero - Abril 2008 Calidad de vida, ceremonias y ritos socio-religiosos vinculados al proceso de duelo en los ocho grupos étnicos de Honduras. Quality of life, ceremonies and social religious rituales related to the process of mourning in eight Honduran’s groups. Linda Suyapa Gómez Villatoro, Bezner Oman Paz Castellanos, José Fernando Medina Riera, Patrick José Fonseca Sánchez1, Américo Reyes Ticas2, Giovanni Erazo Trimarchi3, Fernando Cruz4 Resumen Introducción: El advenimiento de la modernidad y de los movimientos globalizadores, intentan eliminar las diferencias de identidad y cultura; los individuos abandonan sus costumbres, valores y creencias; esta nueva realidad se relaciona con la afectación de su salud física y mental. Objetivo: Caracterizar las ceremonias y ritos socio -religiosos vinculados al proceso de duelo entre los ocho grupos étnicos de Honduras y determinar el perfil de calidad de vida de la población indígena ,negra e hispanohondureña. Material y Métodos: Se trata de una investigación etnográfica y trasversal en 15 comunidades habitadas por etnias mesoamericanas y afrocaribeñas realizada en dos etapas: en la primera se aplicó una entrevista semiestructurada mediante la técnica focal de grupo e informantes claves. En la segunda fase se seleccionó al total de fallecidos (N=108) de estas comunidades, aplicándose el perfil de calidad de vida LANCASSHIRE – EU a un miembro del núcleo familiar. Resultados: Se encontró diferencia entre la población indígena, negra e hispano-hondureña con respecto al nivel de puntaje de la aplicación de la escala (p=0.008), identificándose que los mestizos tienen 5.27 veces más probabilidad de puntuar arriba del percentil 75 en el puntaje final (OR: 1.35<5.27<24.02;IC95%) Conclusiones: El fenómeno de aculturación que viven actualmente los grupos étnicos y garífunas de Honduras no les ha permitido igualar el perfil de calidad de vida de los hispano hondureños (ladino) por el contrario lo mantiene con un deterioro 5 veces mayor. Palabras Clave: aculturación, cosmovisión, rituales, ceremonias, duelo, calidad de vida. 1 2 3 4 Abstract Introduction: The new coming of modernity and globalization movements, appears to eliminate the differences among identity and culture; individuals abandon their customs, values and beliefs, this new reality relates with the affection of their physical and mental health, when it associates with stress and psychological disorders. Objective: To characterize the ceremonies and rites partner - religious tie to the different modalities from process of duel between the eight ethnic groups of Honduras and to determine the profile of quality of life of the indigenous, black and Hispanic-Honduran population. Materials and Methods: This is an ethnographic research, transversal and retrospective, in 15 communities of mesoamericans and Africancaribbean, in two stages, one with the application of a semi structured interview with group focused technique and main informers. In the second phase we selected the universe of deceased (N=108) in these communities, applying the LANCASSHIRE – EU quality of life interview to one member of the nuclear family. Results: Different scores were obtained among the groups to whom the scale was applied (p=0.008), identifying that those of mixed parentage have 5.27 more probabilities to store above the 75th percentile (OR: 1.35<5.27<24.02; IC 95%). Conclusions: The acculturation phenomenon currently lived by the garífunas and ethnic groups of Honduras has not allowed them to fulfill the quality of life profile instead it keeps 5 times worst. Key words: acculturation, cosmovision, rituals, ceremonies, grief, quality of life. Médicos Residentes de Tercer año de Psiquiatría UNAH Psiquiatra. Coordinador académico del Postgrado de Psiquiatría Internista. Epidemiólogo. Facultad de Ciencias Médicas UNAH Antropólogo. Maestro Titular Departamento de Ciencias Sociales UNAH Calidad de vida, ceremonias y ritos socio-religiosos vinculados al proceso… Introducción La atención a la salud mental de la población indígena requiere de un enfoque intercultural que permita conocer las concepciones del proceso salud-enfermedad locales y sus terapias tradicionales para atender estos procesos adecuadamente respetando sus tradiciones y cosmovisión. La etnopsiquiatría es la disciplina generada por la complementariedad entre la antropología y la psiquiatría procurando la identificación de una serie de síndromes dependientes del contexto cultural del individuo. Entendiendo como cultura el conjunto de estrategias, simbolismos conocimientos y comportamientos consolidados mediante la práctica social e histórica de un pueblo empleada como herramienta para asegurar su sobrevivencia biológica e ideológica. 1,2 Honduras presenta una rica diversidad lingüística- étnica–cultural dispersa por las diferentes zonas del territorio nacional. Los datos poblacionales mas recientes reportan un aproximado de 460,095 habitantes pertenecientes a étnias cifra que representa el 5.97% de la población hondureña (ENESF 2001). Estos se encuentran distribuidos en 8 grupos étnicos bien diferenciados; sin embargo algunos comparten características históricas y antropológicas que permite sub-clasificarlos en dos categorías: Los mesoamericanos (Chortís, Lencas y Tolupanes) y los afrocaribeños (Garífunas, Misquitos, Pech y Tawahka).2,3,4 Entre las características principales de estos grupos y en relación al marco económico su sobrevivencia se basa en economía de subsistencia de productos agrícolas que representan además, la base de su alimentación (maíz, arroz, frijoles, yuca plátanos y una variedad de tubérculos), la cría de animales domésticos no mejorados, así como el empleo de tecnología tradicional. En materia de educación se registra que 82% de la población indígena es analfabeta siendo las mujeres las más afectadas. Tomando en consideración que la educación 25 permite transmitir valores culturales en las sociedades, la manera en que esta es transmitida puede contribuir al proceso de aculturación comenzando por el simple hecho que es impartida en español y que los programas marginan elementos de la cultura autóctona haciendo que los indígenas poco a poco se vayan sintiendo extraños en su propia tierra y con su propia lengua, formándose con la creencia de que la “superación“ solo se logra a través de la cultura ajena.5,6,7 La escasa y deficiente red de servicios de salud, infraestructura sanitaria así como las múltiples condiciones ambientales y costumbres mal adaptativas, inciden directamente sobre la salud de estas comunidades y un reflejo de esto lo representa la alarmante cifra de que de cada 10 niños que nacen, 6 mueren antes de cumplir cinco años de vida. Considerando las muertes materno- infantiles y la poca esperanza de vida al nacer, podríamos deducir que las comunidades indígenas enfrentan constantemente la pérdida de seres queridos que necesariamente involucran manifestaciones psico-afectivas propias de un proceso conocido como “duelo.”2,3,8 Muchas sociedades para hacer frente a este sentimiento de pérdida fueron creando progresivamente para hacer frente a la muerte, convenciones sociales, ritos fúnebres, la cremación pero, ninguno de ellos apaciguaba inmediatamente las reacciones emocionales y comportamentales consecutivas a la pérdida; no obstante favorecen a la elaboración del duelo.9,10 Son necesarios entonces en una muerte: un “ritual”, una “ceremonia” y un “ambiente” para procesar el duelo y estas prácticas socio religiosas permiten dar un sentido simbólico a la separación, hacer frente al sufrimiento y “colocar” finalmente al difunto entre los antepasados.5,6,11 El advenimiento de la modernidad y actualmente de los movimientos globalizadores, intentan eliminar las diferencias religiosas, lingüísticas y culturales y en un esfuerzo por adaptarse 26 Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 11 Nº 1 a las demandas de la sociedad moderna los individuos abandonan sus costumbres valores y creencias e incorporan otros estereotipos del sistema dominante.7,8,12 Esta nueva realidad supone parte del choque cultural, y se relaciona con la afectación de su salud física y mental. Es importante recordar que los pacientes provenientes de las culturas indígenas, piensan dentro de su propio contexto cultural sobre los orígenes de sus “dolencias” y los canales de remedio a las mismas (teorías etiológicas tradicionales) que no necesariamente están descritas en los códigos biomédicos de la medicina occidental; de aquí las interesantes aportaciones de este estudio en psiquiatría transcultural a nivel centroamericano. 13,14,15 Es indispensable además; la identificación de “etiologías tradicionales“ (síndromes culturales) así como las ceremonias y rituales socio religiosos vinculadas a eventos importantes del ciclo de vida; y en el caso de nuestro estudio los asociados al “ proceso de duelo “ ya que nos interesa el nivel espiritual y afectivo de nuestros indígenas y garífunas hondureños y, considerando sus esfuerzos por adaptarse al sistema globalizado, determinar el perfil de calidad de vida bajo estas circunstancias y en comparación con la población hispano-hondureña.16,17 Por lo tanto nuestro objetivo fue caracterizar las ceremonias y ritos socio-religiosos vinculados a las diferentes modalidades del proceso de duelo entre los ocho grupos étnicos de Honduras y determinar el perfil de calidad de vida de la población indígena, negra e hispano-hondureña. Material y Métodos Se trata de una investigación etnográfica y trasversal. Se tomó el 5% de las comunidades indígenas y negras mas representativas: Sangrelaya, Tocamacho y Batalla (comunidades Garífunas) Puerto Lempira, Wampusirpi y Cocobila (Misquitas) Las Marías (comunidad Pech) Krausirpi (Tawahka) Ostuman y El Carrizalón (comunidades Chortí) La Montaña de la Flor (comunidad Tolupán) La Campa, Gualcince, Enero - Abril 2008 y Yamaranguila (Comunidades Lencas). El estudio comprendió dos etapas. La primera fase y previo a la obtención del consentimiento informado, se registró información cualitativa con respecto a los rituales, ceremonias socio religiosas que se practicaban con motivo del duelo y la presencia de síndromes culturales vinculados a este evento. Se empleó una entrevista semiestructurada; mediante la técnica focal de grupo (6-8 miembros) a los líderes religiosos, cacique y/o chamán y entrevistas a informantes claves. El análisis e interpretación de la información cualitativa se validó por triangulación (literatura internacional, antropólogo e investigador psiquiatra). En la segunda fase se seleccionó al total de fallecidos (N=108) aplicándose una entrevista del perfil de calidad de vida LANCASSHIRE – EU a un miembro del núcleo familiar y que fuese mayor de 18 años. Se diseñó una base de datos electrónica con el programa estadístico-epidemiológico EpiInfo v.6.04d (Dean AG, Dean JA, Coulombier, D, Brendel, KA, Smith, DC, Burton AH, Dicker RC, Sullivan, K, Fagan, RF, Arner, TG. Epi Info, Version 6: A word processing, database and statistics program for epidemiology on IBM-compatible microcomputers. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA, 2001)18 introduciéndose los datos recopilados con el módulo ENTER del mismo programa. Una vez digitalizada la información se utilizó el programa estadístico SPSS versión 12.0 (SPSS Inc, IL) para generar medidas de tendencia central, datos agrupados, descripción de la distribución y frecuencias según cuartiles; todo con un nivel de confianza del 95%. Para establecer independencia entre variables; se utilizó la determinación de p utilizando la distribución de Chi-cuadrado ya sea por el método de Fisher para tablas de 2x2 o de Yates en caso de celda con menos de 5 casos, así como el método de Pearson para tablas con más de un grado de libertad, definiéndose como Calidad de vida, ceremonias y ritos socio-religiosos vinculados al proceso… 27 significativo un valor de p<0.05(alta=0.05), 19,20,21 realizándose cálculos para determinar intensidad de asociación basados en la determinación de la Odss Ratio y de sus intervalos de confianza con el 95% de confiabilidad. Para determinar la diferencia entre puntuaciones totales y puntajes por ítem de la escala, se utilizó Análisis de Varianza (ANOVA) de una vía (One-Way) (NC:95%), ya que existe la posibilidad de que los controles no representen la media del universo. En lo que se refiere al score se hizo una verificación con un test no paramétrico como es el Test de Rangos de Wilcoxon para muestras relacionadas, para cada item de la escala aplicada (NC95%). por otro lado la familia tiene que preparar comidas para las diferentes personas que van a llegar… “diferentes tipos de carnes, bastimento (yuca o plátano cocidos), sasal (yuca molida y fermentada envuelta en hojas de plátano) chicha (bebida alcohólica a base de maíz fermentado)… y todo tipo de comida, para que el espíritu se alimente por las noche y también los que acompañan a la familia”. Continúan con ceremonias de 4 a 6 días después del entierro. El espíritu viaja mediante las oraciones de los wuatá junto a los espíritus de la selva, pero permanece en el lugar de su muerte un mes y se necesitan 3 o 4 wuataes para el levantamiento de ese espíritu. Para determinar la fiabilidad de la escala se realizó la determinación del Alfa de Cronbach, (ver tabla 3) estableciéndose como parámetro base para considerarla fiable un valor mayor de 0.5, se determinó este valor en todos los casos incluidos y por grupo de estudio. Se realizó un análisis factorial como objetivo secundario de la exploración de datos, utilizándose análisis de componentes principales con rotación Varimax (NC95%). Misquito. Se le hace vigilia durante su agonía, con cantos misquitos como: “Dawuan libralebra” estos cantos le producen alegría al que agoniza, mientras llega toda la familia a despedirse, los niños mas pequeños los toman por los brazos para después pasarlo por sobre el cuerpo del agonizante de un lado al otro para que este pueda verlo, mientras tanto el resto de familia cantan plegarias para que el alma del difunto no se quede en la casa (isigni) ni se quede en la comunidad (Bakul) sino que ascienda al cielo (spirit). Cuando acaba de morir lo visten con un manto blanco, le ponen un velo en la cara, cuando lo colocan en el ataúd (que preparan con madera de caoba en las afueras de la casa) impregnan al cadáver con alcohol u otras esencias olorosas…durante el velatorio se acostumbra matar una vaca y cocinarla para toda la comunidad. Si los familiares son muy pobres “el más rico del pueblo tendrá que regalarla”. Toda la gente que llague al entierro hace una oración que dura entre 10-15 minutos, este rezo se extiende a los 9 días siguientes (actualmente influenciado por la iglesia católica) pero antes, si se consideraba que moría por algún hechizo se llamaba al “zukia” (brujo) o si era por una enfermedad al “sika- kakaira” (medico de hierbas o curandero) quien lo asistía y dirigía finalmente la ceremonia hasta el día del entierro. Resultados Cualitativos Con autorización de la Secretaría de Salud. Programa ACCESO. I. Caracterización de los rituales y ceremonias socio religiosas a) AFROCARIBEÑOS (Misquitos, Pech, Tawahka y Garífunas). Ubicados en la costa atlántica hondureña y la biósfera del “Río Plátano” entre los departamentos de Colón y Gracias a Dios: Pech. Al difunto se le viste con una ropa blanca y se va envolviendo con corteza de árbol de hule o de tuno, al enterrarlo lo hacen en la pura tierra y después el “wuatá” (líder espiritual) cuida al espíritu del fallecido orando continuamente en la casa del difunto. Usa maracas y cuchillo para que el espíritu del muerto no se salga antes del mes; Garífuna. El dugú es la religión de los 28 Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 11 Nº 1 garífunas y el “buyei” cumple las veces del sacerdote. Antes de morir el buyei escucha la confesión del difunto. La despedida es una ceremonia que consiste en cantos con tambores y los familiares se visten de colores vistosos y al difunto con ropa blanca y se le coloca como ropa interior un “tapa rabo“ para evitar el áfurugu (que el espíritu del muerto, vuelva y se revele en sueños a su cónyuge) “se le impregna el cuerpo con “guífiti” (bebida alcohólica a base de maíz y hierbas medicinales como “palo de hombre”) se deposita en el ataúd y, se vela un día. Durante 4 días posteriores al entierro se danza y se comparte diversidades de comidas, y se toma una bebida llamada “úntica” también se prepara “guífiti” con toda las personas de la comunidad que visiten a los dolientes. El gambusandujati (panteonero) mientras excava la fosa hace cánticos y tiene la facultad de presentir cuando va a morir otro en la comunidad. Al día siguiente de fallecido se hace una fogata ya sea afuera o dentro de la casa, con 6 palos de madera, generalmente la hace el primer compadre o comadre del fallecido (padrino del fuego) quien cuida para que no se apague; este fuego durará según la extensión de la familia (nietos, bisnietos) que tenía el difunto, generalmente dura entre 7-12 días y sus respectivas noches. La ropa y todo lo demás, se regala, solo se dejan tres trajes del difunto, para los 40 días, 6 meses y para el cabo de año. En la ceremonia de los 40 días se hace un “baño” este consiste hacer un agujero en el piso del la habitación del difunto y se llena de agua, se le agregan hierbas olorosas y guífiti, se le coloca dentro de la habitación una mudada de ropa para el espíritu del difunto. La otra ceremonia es al año, se le llama: “Boto de luto o Cabo de año” esta consiste en una festividad, no hay llanto, no hay tristeza en los familiares, celebra toda la comunidad, utilizan ropa alegre, hay danzas, y mucha comida que se deja hasta las seis de la tarde (para que el espíritu pueda comer) y después se permite que todos los que lleguen puedan comerla con los familiares y lo que sobra se bota al mar. Resumiendo para la comunidad garífuna el cuerpo físico se va y el alma se queda en la familia duerme y come con ella por eso dentro Enero - Abril 2008 de su estructura social es muy importante el culto a los espíritus y a los ancestros. b) MESOAMERICANOS (Lencas, Chortís y Tolupanes) ubicados en la cordillera de Celaque en los departamentos de La Paz, Intibucá, Lempira y Ocotepeque. Tolupanes. “Cuando una persona muere solo la enterramos en un panteón y luego le hacemos el velorio durante toda la noche y se entierra a las 5 de la mañana, al muerto se le coloca la mortaja que es ropa nueva de color blanco, al que no tiene se le ayuda, pero no se le colocan zapatas y no se usa ataúd. Se le arropa, no se reza novenario, pero si se come y se canta. Los familiares se muestran tristes. Al morir, ellos van donde Dios aunque en realidad no se sabe a donde vamos. Aquí todos visitan al fallecido antes de su entierro y con las comidas se ayudan unos a otros. Café y pan…no viene ningún cura….solo misioneros habían en algún momento.” (Cipriano Martínez cacique de la Montaña de la Flor) Lencas. Consejos del agonizante… “hijos míos mi enfermedad me tiene alcanzado, para mi no hay mas alimento ni medicina”… “Luego se prepara el cadáver: Copal (hierbas aromáticas) o si no Agua de Florida se le pone la mortaja y su gorrito se le envuelve en su petate. Velatorio: En la sala, se elabora un altar con la foto del difunto, flores y cuadros de los santos; se colocan candelas”… ”porque somos luz en el mundo mientras vivimos. Se cantan cánticos”…”Perdón oh Dios mío…se reza el rosario y otras plegarias por nueve días.” Luego se vuelve hacer otra novena a los 40 días, 6 meses y el Cabo de año para que el espíritu pueda irse en paz con Dios. Se pone en la puerta un chongo o manta negra y las viudas visten de negro un año.” Chortís. Se celebra “El Xiquem …si , en la casa se pone una mesa con chicha, guineos maduros, ayote en miel…Dios le da permiso a las almas para que coman los que antes les gustaba …se espera hasta las 6 de la tarde; luego se reza y se comen los alimentos Calidad de vida, ceremonias y ritos socio-religiosos vinculados al proceso… con toda la familia.” Se anuncia la muerte del hombre con 3 campanazos, mujeres y niños con 2 solamente, las tumbas de mujeres se decoran con papelillo de colores… todos se entierran porque somos de tierra no como en la ciudad que los meten con cemento. A los niños solo se les hace una novena y en el altar se les pone palmas y se les entierra con ellas, se le pone en la cruz un sombrerito o un vestidito. En el velatorio y durante los nueve días que duran las ceremonias todos…los familiares, el auxiliar, el delegado de la palabra, los consejeros del pueblo toda la comunidad, llevan candelas, pan, café, huevos, tortillas y se turnan para acompañar al doliente”. El 01 y 2 de Noviembre día de los santos (niños fallecidos) y de todos los difuntos, esos días se prepara una mesa en cada casa con alimentos para todas las almas después de las 6 de la tarde toda la familia puede comer. El 30 de Noviembre es el “día del matado” y solo se reza una novena. c)HISPANO-LADINO (Colonias urbano marginales del distrito central y resto del país) …“el trámite en la morgue es doloroso, te lo dan en una bolsa… lo mas barato es alquilar piezas de la funeraria y “velarlo en la casa “y si llegan algunos vecinos critican “que si el ataúd…” o se ponen a contar chistes y jugar naipes en medio de nuestro dolor. Luego el cementerio (el lote cuesta entre 10,000 y 70,000 Lempiras) y una misa si alcanza el dinero… “al cementerio ¿Quien puede ir? Es un nido de delincuentes… saquean las tumbas … y si uno llega a visitar sus muertos, lo asaltan “… Es importante aclarar que la historia oral es un hecho que ha ocupado un lugar primordial en la cultura de nuestras étnias, que los ancianos transmiten en el seno familiar y de reuniones con la comunidad a los jóvenes; muy pocos hondureños y mucho menos los médicos hemos tenido el privilegio de compartir y recopilar parte de esa riqueza cultural. Debemos resaltar de acuerdo con el relato de los ancianos, cacique y lideres espirituales que el contacto con los “de 29 afuera” que, en muchas ocasiones les ha traído desventajas entre ellas, la pérdida de sus tierras, destrucción del su medio ambiente, pérdida de sus valores y a los jóvenes vergüenza de sus raíces. Por otra lado la penetración de las iglesias que valiéndose de una serie de mecanismos (donaciones) han penetrado en las comunidades aniquilando su individualismo cosmológico y fomentando el desden por su cultura. Actualmente casi todas estas costumbres han desaparecido desplazadas por la penetración de la cultura ladina imponiendo un estilo de vida que cambia la “batana y el aceite de coco” (para proteger el cabello y la piel) por gelatina, brillantina y perfumes que ellos no necesitaban. En vez del “Tambaco” (baile misquito) bailan reguetón y probablemente dentro de poco se oferten los servicios fúnebres como acostumbran los ladinos, sin embargo la red social con la que actualmente cuentan les asegura un funeral digno con gastos mínimos. II. Síndromes Culturales vinculados al duelo. Los síndromes dependientes de la cultura denotan patrones de comportamiento aberrante recurrentes de sociedades o áreas culturales específicas y que pueden o no estar relacionadas con una categoría diagnóstica del DSM IV. En el presente estudio notificamos aquellas que están específicamente ligadas al proceso de elaboración del duelo que recopilamos en nuestra investigación: 1. Guasó: Lo refieren como un estado de angustia, dificultad para dormir, miedo, malestar generalizado que termina con un padecimiento muy similar al del difunto y quien lo padece puede llegar a morir. “Es consecuencia de no respetar el luto de la viuda y mirarle las nalgas”. 2. Áfurugu: Se manifiesta con pesadillas con el difunto, dificultad para despertarse y miedo. Algunos autores reportan un síndrome similar en Angola y Brasil donde la llaman enfermedad de los espíritus4,14 30 Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 11 Nº 1 3. Úkran: Se caracteriza por inflamación del estómago, diarrea, vómitos y calentura, no hay hambre, se baja de peso, hay tristeza, sudoraciones profusas y angustia, la persona palidece mucho y puede morir. 4. Susto o Espanto: Es miedo intenso, palpitaciones, desesperación, insomnio, agitación, pérdida de apetito, alucinaciones con el difunto. 5,6 Este síndrome se encuentra entre los más populares a nivel de México y Centroamérica. 3 5. Bajo o Ijío: Malestar general, fiebre, tos o la complicación de alguna herida (se infecta) por el olor del cadáver. 5,6 6. Taranta: El individuo presenta alucinaciones visuales, cefalea agitación y agresividad repentina. Se encuentra cierta similitud con el bufée delirante observado en el oeste de África y Haití. 1,10 7. Bla-kira: Lo refieren como aislamiento (no desea ver ni hablar con nadie), mareos, cefalea, suspicaz con quienes le rodean luego caen en un estado semiinconsciente y de manera repentina el individuo se levanta confuso y arremete contra cualquiera que tenga enfrente y sale corriendo sin rumbo. Generalmente se presenta en menores de 20 años. Este síndrome guarda cierta similitud con el síndrome de Amok descrito en Filipinas y Papúa Nueva Guinea.4,7 8. Ataque de Nervios: Se caracteriza por síntomas como temblores, desmayos, sensación de ahogo, muy frecuente durante el funeral. Este es un síndrome cultural específicamente latinoamericano .10,5,6 9. “Aflición”: Aislamiento, llanto fácil, ideas de culpa y minusvalía, hiporexia. Podría estar relacionado con un episodio depresivo leve de acuerdo a sus características (CIE 10).5,6 10. Flatos: Caracterizado por tristeza, aislamiento, anorexia, nauseas, palpitaciones, desesperación, insomnio y la persona se puede morir si no se busca al curandero. Esta sintomatología se relaciona perfectamente como una depresión ansiosa. Cortéz y col. lo describen también en Chiapas, México y Reyes-Ticas el occidente de Honduras. 5,6,8 Enero - Abril 2008 Resultados Cuantitativos Se estudió un total de 108 individuos, correspondiendo al grupo de mestizos el 68.5% (74/108) y etnias 31.5% (34/108), ver gráfico 1. En cuanto a las medidas de tendencia central existen varias modas, la media general es de 64.69 (con una varianza de 10.3382 y desviación típica de 63.50) además un curtosis de 0.2325. No se encontró diferencias entre grupos respecto a la edad (ANOVA=0.261). Se determinó que la distribución de datos de puntajes totales mostró una distribución aproximadamente normal, por lo tanto se cree que las conclusiones podrían ser extrapolables al universo teórico, aunque no se contempló un error de tipo II al seleccionar los controles y se tomó todo el universo en la población indígena. Debido a la baja, confiabilidad de dominioespecífico en la estructura empírica de la escala de Lancashire (LQoLP)22,23, esta se evaluó usando un análisis factorial exploratorio, el análisis se realizó sobre ítems de dominios subjetivos. Cuatro ítems agrupan al 65.7% del análisis factorial, es decir que concentran los aspectos mas relevantes. 1. Trabajo y educación 2. Tiempo libre/participación en actividades recreativas 3. Religión 4. Finanzas. (Ver tabla 1) 31 Calidad de vida, ceremonias y ritos socio-religiosos vinculados al proceso… Tabla 1 Varianza total Autovalores iniciales Componente % de la varianza Trabajo y Educación Tiempo libre Religión Finanzas Alojamiento Problemas legales Relaciones Familiares Relaciones Sociales Salud Autovaloración Bienestar General 27.938 15.297 12.983 9.491 8.835 7.189 6.082 4.071 3.765 2.706 1.642 % acumulado 27.938 43.235 56.2 1 65.710 4.545 81.73 4 87.816 91.887 95.652 98.358 100.000 Los primeros 4 componentes acumulan el 65.710 % de la varianza obtenida de la evaluación aplicada lo que indica que es en estos componentes donde se encuentra la mayor variación entre ambos grupos. Al realizar el cálculo de Alfa de Cronbach (fiabilidad) se determinó para los 108 casos un valor de 0.564, en relación al análisis por grupos, este fue mayor para la población de ladinos-hispanos (0.589) que para el grupo indígena global (0.563), encontrándose diferencias estadísticamente significativas al analizar ítems f(n=11) en la sección de finanzas (p=0.02), alojamiento (p=0.021) y problemas legales así como seguridad ciudadana (0.03) sin diferencias para el resto de los ítems (Ver Tabla 2). Al realizar un análisis entre grupos indígenas agrupándose como mesoamericanos (Lencas,Tolupanes y Chortis) vrs afrocaribeños (Garífunas, Misquitos, Tawahka, Pech) se Tabla 2. Análisis de varianza (ANOVA) Suma de cuadrados Gl Media cuadrática F Sig. Trabajo y Educación Inter-grupos Intra-grupos Total 99.358 3879.308 3978.667 1 106 107 99.358 36.597 2.715 .102 Tiempo libre / Participación en Actividades Recreativas Inter-grupos Intra-grupos Total 6.757 274.602 281.359 1 106 107 6.757 2.591 2.608 .109 Religión Inter-grupos Intra-grupos Total 1.057 704.572 705.630 1 106 107 1.057 6.647 .159 .691 Finanzas Inter-grupos Intra-grupos Total 21.092 403.158 424.250 1 106 107 21.092 5.546 3.803 .020 significativo Alojamiento Inter-grupos Intra-grupos Total 27.569 528.179 555.748 1 106 107 27.569 5.533 4.983 1.021 significativo Problemas legales y de Seguridad Ciudadana Inter-grupos Intra-grupos Total 23.111 259.435 282.546 1 106 107 23.111 9.443 2.447 .030 significativo Relaciones Familiares Inter-grupos Intra-grupos Total .027 432.519 432.546 1 106 107 .027 4.080 .007 .935 Relaciones Sociales Inter-grupos Intra-grupos Total .301 130.023 130.324 1 106 107 .301 1.227 .245 .621 Salud Inter-grupos Intra-grupos Total .014 2404.754 2404.769 1 106 107 .014 22.686 .001 .980 Autovaloración Inter-grupos Intra-grupos Total 318.792 42.599 42.917 1 106 107 .318 .402 .376 .376 Bienestar General Inter-grupos Intra-grupos 1.662 125.005 1 106 1.662 1.179 1.409 .238 126.667 107 Total Es importante hacer notar que en los elementos de finanzas, alojamiento y problemas legales y de seguridad ciudadana se encuentra una mayor significancia lo que indica un efecto (diferencia) de estos tres componentes (variables) sobre la calidad de vida en el duelo. 32 Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 11 Nº 1 encontró que no diferían en la puntuación total de la escala (ANOVA)(p=0.125), sin embargo si se encontró diferencia estadística entre los ítems Problemas legales y de seguridad ciudadana (p=0.029) y el puntaje en el ítems de Salud (p=0.033)(Ver Tabla 4). Tabla 3 Estadísticas de Fiabilidad Alfa de Cronbach Alfa de Cronbach basada en los elementos tipificados N de elementos .563 11 .346 En el resultado se muestra que el Alfa de Cronbach es de 0.563 para los 11 factores o items estudiados en el grupo de Indígenas lo que indica una consistencia interna entre los valores. Tabla 4. ANOVA. Sumatoria General Suma de Cuadrados gl Media cuadrática 56.464 1 56.464 Intra-grupos 11379.506 106 107.354 Total 107 Inter-grupos 11435.970 F Sig. .526 .470 No se identificó al aplicar ANOVA de una vía (One-way) diferencia entre ambos grupos (ladinos y etnias) respecto al score final de la encuesta (p=0.470). Se encontró además diferencia estadística entre grupos (indígena-negros vrs hispanoladinos) con respecto al nivel de puntaje resultado de la aplicación de la escala (p=0.008), identificándose que los mestizos tienen 5.27 veces más probabilidad de puntuar arriba del percentil 75vo en el puntaje final (OR: 1.35<5.27<24.02;IC95) es decir una mejor calidad de vida. Ver tabla 5. Tabla 5. Comparación de ANOVA entre categorías de afrocaribeños y mesoamericanos Suma de Cuadrados gl Media cuadrática F Sig. Inter-grupos 135.079 1 135.079 2.482 .125 Intra-grupos 1741.575 32 54.424 Total 1876.654 33 Se identificó al aplicar ANOVA de una vía (One-way) diferencia entre ambos grupos étnicos respecto al score final de la encuesta (p=0.008). Enero - Abril 2008 Discusión Uno de los objetivos del actual estudio, era examinar las características psicométricas de la escala de calidad de vida de Lancanshire que ofrece tanto indicadores objetivos tal como el alojamiento, trabajo, educación, finanzas, salud y problemas legales; así como una estimación subjetiva de su autoestima y del capital social con el que cuenta el individuo, reflejadas en relaciones de solidaridad, confianza y cooperación con la familia y la comunidad; por lo tanto esta escala nos permite un balance complejo de bienestar global y satisfacción de vida. Aplicada a las poblaciones hispanoladino, mesoamericana y afroamericana de Honduras los resultados indican que los valores de consistencia interna totales (que determina el significado del puntaje) del instrumento son bajos a moderados. Una evaluación mas detallada de los ítems de la escala clarificó un poco la situación: el alfa de Crombach es baja (indicador de la exactitud o precisión de un instrumento de medición en este caso, con variables socio- demográficas), esto en otras palabras condiciona una fiabilidad baja a moderada lo que es compatible con lo descrito por Debats y col. (1993) y Arrindell y col. (1991) en poblaciones europeas con afecciones psiquiátricas. 23 ,24, Por un lado la población estudiada se muestra bastante homogénea, dando por la relativa baja variación observada en sus respuestas, pero más aun, parecería resultado de la construcción de la escala donde al parecer se limita la especificidad a costa de la validez. Autores como Lehman (1988), Oliver (1992) plantean que “la aplicación de la medida de cualquier escala de calidad de vida plantea problemas importantes porque este concepto es abstracto y las teorías sobre cómo la calidad de vida debe comportarse son limitadas por las intercorrelaciones en dichas escalas, demuestren estas valores totales estables o no. Este patrón de correlación es el que proporciona la validez en la construcción del instrumento y por lo Calidad de vida, ceremonias y ritos socio-religiosos vinculados al proceso… tanto la capacidad del mismo para evaluar un proceso determinado.19,22,25 Este artículo identifica los cuatro aspectos más relevantes para todas las poblaciones estudiadas (mesoamericanos, afrocaribeños e hispano hondureños) que merecen especial atención y hacia donde podrían orientarse las políticas y planes de gobierno destinados a mejorar las condiciones de vida a saber: trabajo, educación, finanzas y actividades recreativas. Estos cuatro aspectos merecen ser objeto de investigaciones futuras a fin de incrementar su utilidad como indicadores clínicos y socioeconómicos; sin embargo los aspectos en donde radica la principal diferencia entre afrocaribeños y los otros subgrupos, lo representan las vinculadas al capital social expresadas por las relaciones familiares, relaciones sociales y la religión que no guardan igual importancia para los mesoamericanos ni para los hispanoladinos para quienes el capital económico pareciera jugar un papel mas importante dentro de su perfil de calidad de vida, pero no como resultado de necesidades similares perceptibles entre ambos grupos, sino como resultado de un proceso de aculturación mal adaptativo operante entre uno y otro; y en contraste a lo descrito por el PNUD en el Informe sobre desarrollo humano en Honduras (2003) donde subraya que para asegurar la integración social de los pueblos étnicos se requiere su autoafirmación cultural basado en una conciencia histórica, critica y constructiva no en la pérdida de sus tradiciones y capacidad autorreflexiva. 26 A nuestro saber en Honduras no se había realizado hasta la fecha la adecuada validación de escala de vida alguna a grupos étnicos y garífunas, siendo esta la primera ocasión que se efectúa. De lo anterior se puede concluir además que es necesario crear modificaciones a esta escala a fin de poder obtener resultados más fiables basados en una adaptación para cada uno de estos grupos. Por otro lado la valoración cualitativa de los ritos y ceremonias socio-religiosas 33 practicadas ancestralmente por las diferentes comunidades étnicas orienta a que estas permiten una mejor elaboración del duelo que las prácticas de sociedades modernas en virtud de recalcar la aceptación de su propio ciclo vital (en el caso agonizante y familiares que le rodean), le dan mayor tiempo al sentido simbólico de la separación, acentúan la esperanza de continuidad de la línea familiar y reciben asistencia mutua; estos son algunos de los beneficios de estas ceremonias cuidadosamente elaboradas y que han descrito autores como GeorgeDevos (1996) Perez-Chiriboga (2004). 27,28,29 El rito es considerado como el protector del orden social y familiar, transmite paz, consuelo y no representa una carga sobre los recursos económicos de la familia porque es compartida por la comunidad; por otro lado el rol integrador de los ancianos y los chamanes logra fortalecer la comunicación, solidaridad y de pertenencia de grupo, valores que se han modificado en el código moral de las familias hispano ladina modernas. Sin embargo; no podemos dejar de señalar que la verificación de esto se vio limitada por las modificaciones introducidas por el proceso de aculturación y difusión del cristianismo (fundamentalmente el rito católico); no obstante, se pudo documentar por primera vez en la historia de la psiquiatría síndromes culturales específicos vinculados al proceso de duelo y que nos permite no solo entender y clasificar las dolencias sino también recrear el ambiente adecuado para que el paciente elabore en condiciones terapéuticas su duelo. Por otra parte aunque no era el propósito de este estudio, es importante referirnos a los procedimientos empleados por los chamanes quienes utilizan para la cura de estos síndromes culturales una serie de procedimientos de psicoterapia grupal y elementos de la psicología de las masas que la psiquiatría académica está descubriendo y que ellos han empleado desde épocas prehispánicas además, del componente farmacológico con hierbas psicotrópicas que aun no se han investigado a cabalidad. 34 Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 11 Nº 1 Finalmente al confrontar los resultados cualitativos con los cuantitativos sobresale el hecho del fenómeno de aculturación que viven actualmente los grupos étnicos y garífunas de Honduras, no les ha servido para igualar el perfil de calidad de vida de los ladinos (hispano hondureños ); por el contrario los mantiene con un deterioro 5 veces mayor en comparación con esta población. No obstante en la literatura (Barry 1997) se advierte que el concepto de calidad de vida ha sido definido de forma muy lineal, es decir, que se evalúa a partir de variables que no son fácilmente determinadas de forma empírica y que nos podrían llevar a un fenómeno de “cobertura parcial” (Degrot 1968), 30 por lo tanto objetivizar un concepto como este conlleva tanta información que siempre queda limitado, a pesar de todo esto este estudio demuestra que variables de mayor complejidad deberían incorporarse para una mejor valoración de cada una de estas poblaciones. Agradecimientos A las poblaciones indígenas y garífunas de Honduras por su buena disposición y colaboración para la realización de este trabajo y al Dr. Mario Francisco Aguilar López, coordinador de investigación del postgrado de psiquiatría, por su asesoría en el presente estudio Bibliografía 1. Kleinman, A; et al. “Culture, illness, and Care: Clinical lessons from anthropologic and cross- cultural research.” Focus. EEUU. 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