hoja de información para el posible participante

Proyecto de Investigación
Estudio de la eficacia
de la intervención
enfermera en
pacientes
esquizofrénicos a
través de un módulo
de rehabilitación
Helena Serrano Peralta
Enfermera Interna Residente
de Salud Mental
Institut Clínic de Psiquiatria i
Psicologia
Noviembre 2001
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
AGRADECIMIENTOS
A Javi. mi familia y mis amigos.
A Lola Gazulla.
A Assumpta Rigol.
A todo el personal del Institut Clínic de Psiquiatria i Psicologia.
Al personal del CSM Martí i Julià i a la Unidad C del CAS Benito Menni.
Y a mis compañeras de residencia.
ÍNDICE
1
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
I. INTRODUCCIÓN................................................................4
II. MARCO CONCEPTUAL........................................................4
III. ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA....................6
i. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.....................................6
ii. ESTADO DE LA CUESTIÓN..............................................8
iii. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA.............................................9
IV. HIPÓTESIS...................................................................10
V. OBJETIVOS: GENERALES Y ESPECÍFICOS...........................10
VI. METODOLOGÍA..............................................................11
i. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.........................................11
ii. LUGAR DE ESTUDIO....................................................12
iii. POBLACIÓN OBJETIVO................................................13
iv. CRITERIOS DE INCLUSIÓN..........................................13
v. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN...........................................13
vi. VARIABLES: DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES............14
vii. MATERIAL Y PROCEDIMIENTO.....................................14
viii. ANÁLISIS DE DATOS.................................................16
VII. PLAN DE TRABAJO........................................................18
i. DURACIÓN DEL PROYECTO............................................20
ii. ETAPAS DEL DESARROLLO............................................20
iii. PERSONAL IMPLICADO Y DISTRIBUCIÓN DE TAREAS.......21
iv. DIFICULTADES QUE SE PREVEEN..................................21
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psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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VIII. CUESTIONES ADMINISTRATIVAS Y ÉTICAS.....................22
i. PERMISOS Y AUTORIZACIONES.....................................22
ii. CONSENTIMIENTOS.....................................................22
IX. PRESUPUESTO..............................................................23
i. RECURSOS MATERIALES...............................................23
ii. RECURSOS HUMANOS..................................................24
X. BIBLIOGRAFÍA................................................................25
XI. ANEXOS:
i. HOJA DE INFORMACIÓN PARA EL PARTICIPANTE...............29
ii. CONSENTIMIENTO INFORMADO.....................................30
iii. CERTIFICACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.........31
iv. CONSENTIMIENTO INFORMADO POR REPRESENTANTE
LEGAL............................................................................32
v. REVOCACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.............33
vi. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES
FUNCIONALES DE MARJORIE GORDON...............................34
vii. ESCALA DE EVALUACIÓN DEL INSIGHT SUMD................38
viii. INVENTARIO DE ACTITUDES HACIA LA MEDICACIÓN
DAI.10...........................................................................40
ix. TABLA DE NÚMEROS ALEATORIOS.................................41
x. CRONOGRAMA DE TRABAJO...........................................42
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Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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INTRODUCCIÓN
Se trata de probar si la inclusión precoz, (al alta), en un grupo
psicoeducativo a pacientes esquizofrénicos con un primer brote
psicótico, mejora la adherencia al tratamiento con neurolépticos.
El grupo psicoeducativo consistirá en la puesta en práctica del Módulo
De La Medicación Y Su Control de Liberman, dentro del Manual de
Habilidades Sociales Para Vivir De Forma Independiente.
La evaluación de la mejora en la adherencia al tratamiento se validará
con las escalas DAI-10, la escala del insight SUMD y una valoración
de enfermería según patrones funcionales de M. Gordon; que se
completarán antes de la intervención psicoeducativa y después de la
misma.
El estudio consiste en un diseño de grupo control pretest-postest de
14 semanas de duración, a partir de la inclusión del sujeto en el
grupo educativo.
MARCO CONCEPTUAL
El marco conceptual de este proyecto se basa en el modelo de D.
Orem, dado que es el que más se ajusta a las intervenciones de
enfermería que se van a desarrollar, tanto en procurar el autocuidado
en la medicación del paciente esquizofrénico, como en la función
educadora de la enfermera que realizará un grupo psicoeducativo.
El objetivo de la enfermería según Orem se basa en ayudar al
individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de
autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y/ o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.
Para Orem el concepto de autocuidado es una actividad aprendida por
los individuos y orientada hacia un objetivo y una contribución
constante del individuo a su propia existencia. Es una actividad que
los individuos realizan personalmente en favor de sí mismos para
mantener la vida, la salud y el bienestar.
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El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las
personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones
que condicionan su situación, y permite trabajar con aspectos
relacionados con la motivación y cambio de comportamiento
coincidiendo de lleno con la finalidad de la educación para la salud.
Así, el profesional de enfermería, haciendo uso de la educación,
incrementa los comportamientos de autocuidado y motiva al paciente
a asumir su propia responsabilidad en este aspecto.
En su teoría del déficit del autocuidado, Orem estableció una relación
entre la demanda de autocuidados terapéuticos y la acción de
autocuidado de las propiedades humanas en la que las aptitudes
desarrolladas para el autocuidado que constituyen la acción, no son
operativas o adecuadas para conocer e identificar algunos o todos los
componentes de la demanda de autocuidado terapéutico existente o
previsto.
Ajustándonos a esta definición, se evidencia, que el déficit de
autocuidado abarca no solo a aquellos pacientes que requieren una
total ayuda de la enfermera por su incapacidad total para realizar
actividades de autocuidado, sino también aquellas actividades que el
paciente puede realizar y debe aprender a realizarlas siempre con
alguna ayuda.
En el caso que nos ocupa, las necesidades de autocuidado que deben
ser satisfechas, se refieren a los requisitos de autocuidado en caso de
desviaciones en el estado de salud, que incluyen el seguimiento del
tratamiento médico y la adaptación a la enfermedad o a sus secuelas.
Dentro de la Teoría de los sistemas de enfermería de Orem, en la que
se definen los modos en que el profesional de enfermería puede
atender a los individuos, el sistema de enfermería de apoyoeducación refleja el objetivo de este estudio. En este sistema, el
profesional de enfermería actúa ayudando a los individuos a que sean
capaces de realizar las actividades de autocuidado, que posiblemente
no podrían llevar a cabo sin un apoyo educativo. El profesional,
haciendo uso de la educación, incrementa los comportamientos de
autocuidado y motiva al paciente a asumir su propia responsabilidad
en este aspecto.
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Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
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ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
El cumplimiento terapéutico según Haynes (1979), se define como el
grado en el cual la conducta de una persona (en términos de tomar
una medicación o efectuar cambios en el estilo de vida) coincide con
las recomendaciones médicas o higiénico-sanitarias.
El concepto de cumplimiento es amplio y no se limita exclusivamente
a tomar un fármaco de una forma determinada si no que incluye
otros aspectos higiénico-sanitarios como pueden ser realizar visitas
médicas periódicas, no abusar del alcohol y el tabaco, evitar el estrés,
etc.
Existen diferentes términos para referirnos a este concepto como
adherencia, alianza terapéutica o el anglosajón “compliance”, pero en
este estudio nos referiremos a cumplimiento terapéutico o adherencia
al tratamiento indistintamente, debido a la cotidianeidad del uso de
ambos términos en la bibliografía revisada para la elaboración de este
proyecto.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según el DSM-IV, las razones del incumplimiento pueden deberse a
las molestias o efectos secundarios que provoca el tratamiento, a su
costo elevado, a decisiones basadas en juicios de valor personales o
creencias religiosas o culturales sobre las ventajas e inconvenientes
del tratamiento propuesto, a rasgos de personalidad o a estilos de
afrontamiento anómalos como la negación de la enfermedad y
evidentemente a la presencia de un trastorno mental.
Farberow y colaboradores, entienden la falta de adherencia como una
forma de autodestrucción, de suicidio enmascarado (Sarró y
Pomarol).
Chen (1991) en una exhaustiva revisión sobre el incumplimiento en la
psiquiatría comunitaria, encuentra cifras alarmantes:


entre el 26 y el 50% de los pacientes no acuden a su
primera cita psiquiátrica.
entre un 9 y un 40 % no acuden tras la primera visita.
6
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
entre un 30 y un 60% abandonan el tratamiento en el
primer año, y la mayoría de estos abandonos se producen
antes de las cuatro primeras visitas.
7
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psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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


entre un 32 y un 75% no acuden al especialista tras ser
derivados desde urgencias.
entre un 35 y el 50% de pacientes no acuden a la visita tras
el alta hospitalaria.
al menos un tercio de los pacientes no siguen
adecuadamente el tratamiento farmacológico.
Ya en el ámbito de la esquizofrenia, la mayoría de los estudios
coincide en situar el incumplimiento terapéutico en pacientes
esquizofrénicos alrededor del 50%.(García Cabeza,1999).
Curson (1985) lo hace en un 40% en pacientes tratados con
neurolépticos depot y Weiden en un 50% al año del alta hospitalaria y
un 74% a los dos años.
Gerlach (1993) atribuye los siguientes motivos al elevado
incumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes con
esquizofrenia:







Poca o nula conciencia de enfermedad: que dificulta
enormemente el seguimiento de las pautas recomendadas.
Efectos secundarios: es muy frecuente que estos pacientes
presenten efectos colaterales con el tratamiento neuroléptico
como acatisia, disforia, o síntomas extrapiramidales que
dificultan el seguimiento.
Presión ambiental: el tratamiento psiquiátrico no es bien
aceptado por la sociedad.
Insuficiente información por parte del personal médico y del
equipo de enfermería.
Dependencia: algunos estudios defienden la hipótesis que los
pacientes dejan de tomar la medicación para seguir teniendo
sintomatología y, como consecuencia, recibir altos niveles de
atención.
Hostilidad: pueden abandonar la medicación como una
manifestación de hostilidad encubierta hacia el médico, la
enfermera u otras figuras que considere autoritarias.
Falta de consecuencias negativas que perciben con el
incumplimiento: puesto que es posible que la recaída no
aparezca sino meses después de interrumpir el tratamiento.
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Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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ESTADO DE LA CUESTIÓN
Actualmente, el circuito que sigue un paciente esquizofrénico tras su
primer brote, antes de ser incluido en un grupo psicoeducativo es
complicado. Suelen participar desde el ámbito de la salud mental
comunitaria, después de un tiempo de ser diagnosticado.
Según el Pla de salut de Catalunya, la falta de coordinación entre los
diferentes servicios de atención a la salud mental dificulta la
integridad y la continuidad en la asistencia de las personas con
trastornos mentales severos.
Debido a todo ello sería recomendable conocer su actitud hacia la
medicación antipsicótica, para poder prevenir una rápida recaída tras
el impacto de la enfermedad en el paciente y en su familia.
De igual manera, un tratamiento enfermero precoz mediante la
aplicación de un módulo psicoeducativo grupal podría reportar
beneficios en cuanto a la adherencia al tratamiento y la vinculación al
circuito de salud mental.
En la revisión bibliográfica necesaria para la elaboración del programa
de intervención psicoeducativo se han valorado las terapias
cognitivas-conductuales en las psicosis de Rebolledo y Lobato, Roder
y Brenner, y Liberman.
Rebolledo y Lobato en su libro “Psicoeducación para personas
vulnerables a la esquizofrenia” (1997), basan su estrategia en la
información y orientación cognitivo-conductual en un contexto
educativo de sujetos esquizofrénicos en general, con el objetivo de
que el sujeto afectado asuma su vulnerabilidad y su cuidado.
Dentro de las terapias basadas en el procesamiento de la información
y las habilidades sociales se encuentra la “Terapia Psicológica
Integrada de Roder y Brenner” (1991), que se fundamenta en el
procesamiento de la información y las habilidades sociales de sujetos
psicóticos con síntomas defectuales y negativos, para conseguir la
rehabilitación de déficits cognitivos y sociales.
La terapia de rehabilitación del grupo de UCLA (Liberman, 1986), se
basa en el aprendizaje social de pacientes psicóticos con
sintomatologia negativa, defectual o con falta de habilidades de
autocuidado e interacción social, con el objetivo de conseguir un
entrenamiento en habilidades sociales y competencias para la vida
cotidiana.
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Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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Se ha elegido para este estudio la terapia de rehabilitación de
Liberman dada la existencia de un módulo exclusivo para la
medicación y su control, con un programa de intervención
prediseñado con un cuaderno para el terapeuta y otro cuaderno para
el participante, que guía y facilita el trabajo del profesional de
enfermería en la rehabilitación.
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
La importancia de la adherencia al tratamiento es vital en el ámbito
de la psiquiatría, ya que la falta de cumplimiento no solo es
responsable de futuras recaídas y reingresos, si no que también se
asocia a problemas con la ley, suicidios y agresiones a otros.
Para poder conocer y solucionar un problema hay que determinar
primero su existencia y/ o extensión. Por su misma naturaleza
intrínseca, intentar medir o comprobar el cumplimiento no es,
obviamente, tarea fácil.
El reconocimiento de factores que actúen como predictores de la
adherencia y la intervención sobre los mismos, tanto desde un punto
de vista farmacológico como psicosocial, puede ayudar a promover la
adherencia al régimen terapéutico, con la consiguiente mejora en la
calidad de vida y evolución de le enfermedad en pacientes
esquizofrénicos. (García Cabeza,1999).
En el contexto económico, un incorrecto seguimiento de las
indicaciones médicas o una falta de cooperación, puede condicionar
que el proceso no evolucione tan favorablemente como sería de
esperar. Ello implicará que sean precisas más visitas médicas, con el
aumento de las listas de espera que ello conlleva, que se prescriban
un mayor número de productos farmacéuticos, que se presenten más
complicaciones, más descompensaciones, que pueden precisar de un
ingreso hospitalario, o que aumente la necesidad de realizar
exploraciones complementarias y pérdidas considerables de tiempo y
dinero.
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Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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Un estudio con enfermos mentales crónicos encontró que aquellos
que recibieron medicación temprana tuvieron una probabilidad seis
veces mayor de continuar el tratamiento que los restantes. En el
mismo estudio se observó que los pacientes que recibían psicoterapia
cuadruplicaban las probabilidades de mantener el tratamiento frente
a aquellos que no la recibían, reforzando la idea general de que un
adecuado soporte psicoterapéutico ayuda a aumentar el
cumplimiento. (Sarró y Pomarol)
Por todo ello se considera necesario intentar probar si una
intervención psicoeducativa precoz podría tener una buena
repercusión en la adherencia al tratamiento antipsicótico.
HIPÓTESIS
La integración temprana en un grupo psicoeducativo dirigido a
fomentar la adherencia en pacientes esquizofrénicos, con primer
brote psicótico, mejora su actitud hacia la medicación antipsicótica y
previene el incumplimiento terapéutico, evitando recaídas y
reingresos.
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES


Evaluar la eficacia de un programa de intervención precoz
dirigido a incrementar la adherencia al tratamiento de los
pacientes esquizofrénicos.
Valorar la eficacia de la intervención y tratamiento
enfermero en la mejora de la adherencia al tratamiento.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Probar la eficacia de la valoración de enfermería en la
detección del perfil del incumplidor y objetivar en que forma
amplía los datos cuantitativos que se obtienen con las
escalas DAI-10 y SUMD.
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psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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

Mejorar la adherencia al tratamiento de los sujetos incluidos
en el estudio a los que se les aplicará la intervención.
Reducir el riesgo de recaídas e ingresos de los sujetos
incluidos en el estudio a los que se les aplicará la
intervención.
METODOLOGÍA
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN SELECCIONADO
Se efectuará un diseño de grupo control pretest-postest.
En este diseño los sujetos se asignarán aleatoriamente al grupo
experimental (GE) y al grupo control (GC).
En ambos grupos se aplicarán las escalas DAI-10 y SUMD y la
valoración de enfermería antes de que el grupo experimental reciba la
intervención psicoeducativa y después de la intervención.
(R) GE
(R) GC
OBSERVACIÓN
O1
O3
INTERVENCIÓN
X
OBSERVACIÓN
O2
O4
(R): Randomización = aleatorización
GE: Grupo experimental
GC: Grupo control
O: Observación (escalas y valoración de enfermeria)
X: Intervención (grupo psicoeducativo)
Si la intervención ha producido algún cambio, se observarán
diferencias entre las mediciones realizadas en O1 y O2; si al observar
O3 y O4 se detectan diferencias, deberán atribuirse a cambios
producidos por otras circunstancias o intervenciones diferentes a la
realizada en el grupo experimental.
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Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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El tamaño de la muestra será de 60 participantes, de los cuales 30 de
ellos serán asignados al grupo de los casos y 30 al de controles.
El tipo de muestreo será no probabilístico accidental, ya que la
selección de los sujetos se hará en función de la existencia o
inexistencia en la planta de agudos de pacientes con primer brote
psicótico.
Para la inclusión de los sujetos en los grupos caso o control, se
utilizará la tabla de números aleatorios que se adjunta en los anexos.
La lectura de la tabla seguirá un orden vertical, asignando a cada
sujeto las dos primeras cifras de cada número. De esta manera, las
cifras pares nos determinarán los casos y las impares los controles.
LUGAR DE ESTUDIO
El estudio se realizará en la Unidad de Agudos de adultos e infantojuvenil del Institut de Psiquiatria i Psicologia del Hospital Clínic de
Barcelona.
La unidad de adultos se encuentra en Villarroel 170 y atiende a una
población de 115.731 habitantes del distrito de l’ Esquerre de
l’Eixample de la ciudad de Barcelona.
La unidad infanto-juvenil se encuentra en Sabino de Arana, 1 y
atiende a una población de 33.550 habitantes de 0 a 18 años de los
distritos de la Dreta y l’Esquerre de l’Eixample de Barcelona.
Los grupos psicoeducativos y el seguimiento de los sujetos incluidos
en el estudio, se realizarán en el CSM Esquerre de l’Eixample, situado
en Rosselló,142 que atiende a una población de 115.731 habitantes
del distrito de l’ Esquerre de l’Eixample de la ciudad de Barcelona.
El seguimiento de los sujetos incluidos en el estudio menores de 18
años se llevará a cabo en el CSMIJ Eixample situado en Mejía
Lequerica s/ n que atiende a una población de 33.550 habitantes de
los distritos de la Dreta y l’Esquerre de l’Eixample de Barcelona.
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POBLACIÓN OBJETIVO
Los sujetos del estudio pertenecerán a la Unidad de Agudos de
adultos e infanto-juvenil del Institut Clínic de Psiquiatria i Psicologia
de Barcelona.
Se seleccionará a pacientes de ambos sexos con diagnóstico de
esquizofrenia, (primer brote psicótico), según criterios del DSM-IV y
tratados con neurolépticos, que deseen incorporarse a un grupo
psicoeducativo sobre la medicación y su control.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN






Usuarios diagnosticados de esquizofrenia según criterios
DSM-IV con primer brote psicótico.
Pacientes sin sintomatología positiva.
Edad de 16 a 30 años.
Sujetos motivados a incorporarse al grupo psicoeducativo y
a adquirir nuevas habilidades en relación al control de su
medicación.
Sujetos con un nivel de atención y cooperación razonables.
Sujetos capaces de participar constructivamente en sesiones
de entrenamiento grupal (5-8 participantes) de 1-2 horas de
duración, una vez por semana, durante 14 semanas.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN





Severa dependencia a drogas o alcohol que precisen
desintoxicación.
No aceptación del programa.
Existencia de sintomatología psicótica no estabilizada.
Evidencia de patología orgánica o retraso mental.
Déficit atencional severo.
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psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES
La variable independiente consistirá en la participación o no en una
intervención grupal psicoeducativa, en este caso se realizará el
Módulo De La Medicación Y Su Control de Liberman.
VARIABLES DEPENDIENTES
Las variables dependientes serán los resultados de las escalas DAI-10
y SUMD que se aplicarán antes de la intervención psicoeducativa y
después de ella. En resumen se evaluará la adherencia al tratamiento
en valores cuantitativos.
La valoración de enfermería nos ayudará a completar las causas de
incumplimiento, ya que nos da una visión más completa y global de
las características del individuo y de su comportamiento y actitud
ante la medicación, y de si existen adecuados recursos de apoyo
socio-familiares.
MATERIAL Y PROCEDIMIENTO
Se intentará que participe en el estudio todo paciente que cumpla los
criterios de inclusión que se halle ingresado en la unidad de agudos
de adultos o infanto-juvenil.
A los pacientes se les explicará el procedimiento del estudio y previa
firma del consentimiento informado se iniciará el mismo.
Según García Cabeza (1999 y 2000) las escalas más predictivas
sobre el cumplimiento terapéutico son la DAI-30, la escala del insight
y la subescala de trastornos del pensamiento de la BPRS.
Para la necesaria agilidad del trabajo enfermero, en este estudio se
aplicarán las escalas DAI-10, la escala del insight SUMD y la
valoración de enfermería antes de la intervención psicoeducativa y
después de ella.
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Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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Al grupo control se les aplicarán también las escalas y la valoración
de enfermería en el mismo período de tiempo para valorar las
posibles diferencias entre la propia puntuación antes-después y con el
grupo de intervención.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
El primer instrumento a utilizar será la hoja de valoración de
enfermería según los patrones funcionales de M. Gordon, que nos da
una visión completa sobre el funcionamiento global del paciente.
Este instrumento no solo explora la capacidad del paciente de
mantener por sí mismo acciones de autocuidado, si no que también
nos aporta información sobre la autoestima del paciente, el soporte
familiar y social, la actitud ante la enfermedad del paciente y de la
familia, y los valores familiares, aspectos que influyen de forma
importante en el cumplimiento terapéutico.
También conseguimos una información detallada de la adherencia al
tratamiento actual y del comportamiento que tenía el usuario antes
de iniciarse la problemática psiquiátrica.”El modo como el paciente
haya reaccionado en el pasado indica cómo lo hará en el futuro, qué
intervenciones tendrán probablemente éxito y cómo se debe proceder
en las mismas”(Fernández Líria,1999).
Tras la valoración de enfermería se aplicarán los cuestionarios DAI-10
y la escala del insight SUMD.
ESCALA DAI-10:
La DAI-10 evalúa la respuesta subjetiva a los neurolépticos (Hogan y
cols,1983).
Es una escala autoaplicada dicotómica verdadero-falso.
Proporciona una puntuación total que se obtiene sumando las
puntuaciones en los 10 ítems.
En los ítems 1, 3, 4, 7 ,9 y 10 las respuestas verdaderas valen 2
puntos y las falsas 1 punto.
En el resto de los ítems 2, 5 ,6 y 8, las respuestas verdaderas valen 1
punto y las falsas 2 puntos.
Por tanto la puntuación oscila entre 10 y 20.
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psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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No existen puntos de corte definidos, a mayor puntuación, efecto
percibido de la medicación más positivo.
ESCALA DEL INSIGHT SUMD:
La conciencia de enfermedad se evaluará con la versión reducida de
la escala SUMD (Amador et al 1993).
Esta escala mide varias dimensiones:
a) conciencia de padecer un trastorno mental
b) necesidad de tratamiento
c) consecuencias sociales del trastorno mental
d) conciencia sobre los síntomas psiquiátricos presentes
e) atribución que se hace de dichos síntomas.
Cada una de las dimensiones se puntúa de 1 (conciencia correcta) a 5
(nula conciencia).
Proporciona una puntuación de conciencia de enfermedad global y
una puntuación de conciencia de los síntomas y de atribución de los
síntomas.
La puntuación de conciencia global se obtiene sumando las
puntuaciones de los primeros tres ítems. Los autores no proporcionan
puntos de corte, a mayor puntuación, mayor gravedad.
Las puntuaciones de conciencia y de atribución de los síntomas se
obtienen aplicando la siguiente fórmula: suma de los puntos
obtenidos en la dimensión correspondiente (conciencia o atribución)
de los ítems 4 al 9, dividido por el número de ítems relevantes para
esa dimensión (conciencia o atribución). Ítems relevantes son
aquellos que obtienen puntuaciones > de 0.
Los autores no proporcionan puntos de corte. En ambas dimensiones,
a mayor puntuación mayor gravedad.
ANÁLISIS DE DATOS
El análisis de los datos del estudio se centrará en las diferencias
numéricas que se obtengan en las escalas DAI-10 y SUMD
observadas antes y después de la intervención grupal psicoeducativa.
La veracidad de la hipótesis enunciada anteriormente se contrastará
mediante el test de t de Student para datos apareados.
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Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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El test de la t de Student requiere la normalidad de los datos. En este
caso no será necesario que las observaciones en ambos grupos,
(casos y control), provengan de poblaciones normales, ya que
únicamente se verificará la normalidad de sus diferencias pre-test/
post-test.
El desarrollo del análisis partirá desde la hipótesis nula:
Hο: no se encontrarán diferencias entre los valores de las escalas
antes y después de la intervención psicoeducativa.
Si denominamos μ a la diferencia media de los resultados pre-test/
post-test, se partirá de la hipótesis
Hο: μ – 0
frente a la alternativa
Hο: μ ≠ 0
A partir de las observaciones muestrales {X1,X2,...,Xn} y
{Y1,Y2,...,Yn} en cada uno de los grupos, se calcula la diferencia de
los resultados pre-test/ post-test para cada sujeto {d1,d2,...,dn} con
dj =Xj-Yj donde j =1,2,...,n.
A partir de los datos obtenidos, el contraste se basará en la fórmula:
o en el cálculo del 95% del intervalo de confianza:
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Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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PLAN DE TRABAJO
 Detectar a sujetos candidatos a ser incluidos en el estudio.
 Contactar con sus terapeutas de referencia (enfermera,
psiquiatra, psicólogo, trabajador social y terapeuta ocupacional)
para evaluar su idoneidad y particularidades.
 Consultar registros de enfermería, historia clínica e historia
social si procede.
 Confirmar el diagnóstico.
 Consultar la fecha probable de alta.
 Informar al sujeto del estudio.
 Proceder a rellenar las hojas de consentimiento informado si
procede.
 Realizar valoración de enfermería diseñada para el estudio.
 Realizar y evaluar las escalas DAI-10 y SUMD.
 Asignar al sujeto al grupo caso o al grupo control.
 Adjuntar copia del informe de alta de enfermería a la
documentación del estudio.
 Adjuntar copia del informe de alta médica a la documentación
del estudio.
SI EL SUJETO PERTENECE AL GRUPO DE LOS CASOS:
 Contactar con la enfermera del CSM o CSMIJ y explicarle los
objetivos y la dinámica del estudio.
 Conseguir su colaboración en el estudio.
 Remitirle toda la información obtenida sobre el paciente.
 Concertar visitas de seguimiento por parte de la enfermera del
CSM o CSMIJ, para evitar que el paciente se desvincule del
tratamiento, monitorizar efectos secundarios de la medicación,
solucionar posibles dudas y contingencias, y obtener un control
enfermero del paciente hasta su inclusión en el grupo
psicoeducativo.
 Mantener una estrecha colaboración con la enfermera del CSM o
CSMIJ para obtener toda la información posible sobre el estado
del paciente.
 Mantener un seguimiento telefónico con el sujeto para evitar su
desvinculación del estudio y conseguir una buena adherencia al
tratamiento enfermero.
 Programar fechas y componentes del grupo psicoeducativo a
iniciar próximamente.
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Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
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 Informar a los componentes del grupo de las fechas de inicio y
duración del grupo psicoeducativo.
 Realizar la terapia psicoeducativa.
 Realizar nueva valoración de enfermería.
 Realizar y evaluar las escalas DAI-10 y SUMD post-intervención
psicoeducativa.
 Valorar los cambios producidos en la valoración de enfermería.
 Cuantificar las diferencias entre las escalas DAI-10 y SUMD al
inicio y al final del grupo.
SI EL SUJETO PERTENECE AL GRUPO CONTROL:
 Contactar con la enfermera del CSM o CSMIJ y explicarle los
objetivos y la dinámica del estudio.
 Conseguir su colaboración en el estudio.
 Remitirle toda la información obtenida sobre el paciente.
 Concertar visitas de seguimiento por parte de la enfermera del
CSM o CSMIJ, para evitar que el paciente se desvincule del
tratamiento, monitorizar efectos secundarios de la medicación,
solucionar posibles dudas y contingencias, y obtener un control
enfermero del paciente hasta su nueva valoración una vez
finalizado el grupo psicoeducativo de los casos.
 Mantener una estrecha colaboración con la enfermera del CSM o
CSMIJ para obtener toda la información posible sobre el estado
del paciente.
 Mantener un seguimiento telefónico con el sujeto para evitar su
desvinculación del estudio.
 Al finalizar el grupo psicoeducativo, contactar con los sujetos
controles para realizar nueva valoración de enfermería y nueva
aplicación de las escalas DAI-10 y SUMD.
 Valorar los cambios producidos en la valoración de enfermería.
 Cuantificar las diferencias entre las escalas DAI-10 y SUMD al
inicio y al final del grupo.
20
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
DURACIÓN DEL PROYECTO
El programa de intervención psicoeducativo tendrá una duración de
14 semanas a partir de la inclusión del sujeto en el estudio.
Las sesiones serán semanales y tendrán una duración de 90 minutos
con una pausa a los 45 minutos, consensuado con el grupo. En caso
de necesitar los participantes más pausas el programa puede
modificarse.
El estudio seguirá realizándose hasta conseguir la muestra descrita y
posteriormente se analizarán los datos recabados en los grupos de
casos y control para valorar si la hipótesis a estudio es correcta.
Se prevé que la duración total del proceso sea de 24 meses.
ETAPAS DEL DESARROLLO
1. Detección de posibles candidatos a estudio.
2. Conseguir toda la información posible sobre el caso.
3. Valoración de su idoneidad según los criterios de inclusión/
exclusión.
4. Contactar con el sujeto e Informarle del estudio.
5. Motivar su participación en el estudio.
6. Realización de la valoración de enfermería.
7. Cumplimentación de las escalas DAI-10 y SUMD.
8. Al alta hospitalaria propiciar la vinculación y seguimiento por
parte de la enfermera del CSM o CSMIJ.
9. Asignar al sujeto al grupo caso o al grupo control.
10. Realizar la programación de los grupos psicoeducativos:
participantes y fechas de inicio.
11. Informar a los participantes de la fecha de inicio y duración del
tratamiento enfermero.
12. Intervención psicoeducativa.
13. Citación de los sujetos tanto casos como controles para nueva
valoración de enfermería y nueva cumplimentación de las
escalas DAI-10 y SUMD.
14. Revisión y comparación de la valoración de enfermería y de los
resultados de las escalas.
15. Realizar análisis estadístico de los resultados.
16. Elaboración de las conclusiones finales.
17. Redacción del proyecto.
21
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
PERSONAL IMPLICADO Y DISTRIBUCIÓN DE TAREAS
1. Enfermera especialista en salud mental responsable del estudio:
Llevará a cabo el estudio ajustándose a los planes de trabajo
descritos en el proyecto. Se coordinará con los diferentes
profesionales que intervendrán en el estudio. Realizará las
valoraciones y escalas protocolizadas y la intervención
psicoeducativa. Ejercerá como terapeuta responsable del grupo
psicoeducativo. Analizará los datos resultantes y redactará el
proyecto y sus conclusiones.
2. Enfermeras del CSM y CSMIJ:
Concertarán visitas de seguimiento para evitar que los
pacientes se desvinculen del tratamiento, monitorizarán efectos
secundarios de la medicación, solucionarán posibles dudas y
contingencias, y obtendrán un control enfermero del paciente
hasta su nueva valoración una vez finalizado el grupo
psicoeducativo.
3. Enfermera referente:
Proporcionará toda la información posible sobre cada caso
incluido en el estudio y facilitará a la enfermera responsable del
mismo una copia del informe de alta.
4. Otros terapeutas implicados en el caso: psiquiatras, psicólogos,
terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, etc:
Proporcionarán toda la información posible sobre los casos
incluidos en el estudio y enriquecerán esa información con la
visión terapéutica de cada especialidad.
DIFICULTADES QUE SE PREVEEN
 Estar necesariamente a la espera de nuevos ingresos que reúnan
las características necesarias para el estudio.
 Dificultad de coincidencia temporal de varios candidatos a estudio
para conformar un grupo.
22
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
CUESTIONES ADMINISTRATIVAS Y ÉTICAS
Al tratarse de un estudio con seres humanos, indicamos que los
procedimientos empleados han respetado los criterios éticos de la
Declaración de Helsinki de 1975, enmendada en 1983.
Siguiendo la Ley Orgánica 5/1992 de 29 de Octubre de regulación del
tratamiento automatizado de los datos de carácter personal, todas las
partes implicadas en el estudio tendrán, en el tratamiento o de los
datos, una garantía de la más estricta confidencialidad, de forma que
no se viole la intimidad personal, ni familiar de los sujetos
participantes en el mismo.
PERMISOS Y AUTORIZACIONES
 Deberemos contar en primer lugar con el permiso de la dirección
médica y de enfermería del ICPP.
 Se deberá tramitar el permiso y la conveniencia de realizar el
estudio al IDIBAPS.
 Asimismo se deberá solicitar el permiso del comité de ética de la
institución.
CONSENTIMIENTOS
Se necesitará el consentimiento de los sujetos para la participación en
el estudio. Todos los individuos serán informados del objetivo del
estudio, de sus posibles beneficios, de la asignación aleatoria al grupo
experimental o control y del tipo de intervención a la que serán
sometidos.
El documento escrito con la información del ensayo clínico se
entregará al posible participante antes de que este otorgue su
consentimiento para ser incluido en el mismo. El documento contiene
información referente a objetivo, tratamiento, beneficios derivados
del estudio, metodología empleada, incomodidades derivadas del
estudio, carácter voluntario de la participación, así como posibilidad
de retirarse del estudio en cualquier momento, confidencialidad, e
investigador responsable del ensayo.
23
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
Asimismo también se han diseñado documentos para el
consentimiento informado por responsables legales del sujeto, de
confirmación del consentimiento por parte del informante y de
revocación del consentimiento informado.
PRESUPUESTO
RECURSOS MATERIALES
MATERIAL DE INFRAESTRUCTURA FÍSICA:
Se necesitará disponer de un despacho que contenga el mobiliario de
oficina siguiente:
 1 mesa de escritorio
 1 silla
 1 mesa redonda para las reuniones con pacientes y su familia si
procede
 4 sillas
 Armario/ archivador para material del grupo
 Estanterías
 1 teléfono con contestador
 1 fotocopiadora o acceso a ella
 1 fax o acceso a él
MATERIAL INVENTARIABLE DE TIPO INFORMÁTICO:
 1 PC con Windows 98, Office 2000, SPSS y acceso a Internet.
 1 impresora
ADQUISICIONES BIBLIOGRÁFICAS ESPECÍFICAS:
 Biblioteca básica de consulta
 Revistas
MATERIAL FUNGIBLE:
 Material de oficina: bolígrafos, lápices, folios, clips, chinchetas,
corcho, post-its, dietarios, agendas, carpetas, bandejas,
grapadora, perforadora, gomas, corrector líquido, diskettes, etc.
MATERIAL DEL GRUPO PSICOEDUCATIVO:
 1 sala donde realizar el grupo psicoeducativo con 10 sillas con
apoyo.
 1 pantalla
 1 proyector de diapositivas
 1 pizarra tipo Velleda y rotuladores apropiados.
24
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________





1 televisor
1 video
5 cintas de video vírgenes
Cinta de video: Auto-Gestión de Medicación Antipsicótica
Material para el grupo: módulos de la medicación y su control de
Liberman para el terapeuta y para los integrantes del grupo, folios,
lápices, bolígrafos, gomas, corrector líquido, etc.
DIETAS Y VIAJES:
 Asistencia y participación en congresos y reuniones relacionadas
con el estudio.
 Gastos derivados de la formación continuada: inscripciones a
actividades formativas relacionadas con el estudio.
RECURSOS HUMANOS
 Una enfermera especialista en salud mental con una dedicación de
20 horas semanales durante el tiempo que dure el estudio.
 Un administrativo/ a con una dedicación de 20 horas semanales
durante el tiempo que dure el estudio para: soporte informático,
llamadas telefónicas, control administrativo de la asistencia a los
grupos, etc..
25
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
BIBLIOGRAFÍA
Amador y cols . Escala de evaluación del insight SUMD. 1993
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independiente. Módulo de la medicación y su control. Manual
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Liberman,RP. Habilidades sociales para vivir de forma
independiente. Módulo de la medicación y su control.
Cuaderno de trabajo del participante. Janssen-Cilag.1986
Liberman, RP. Rehabilitación integral del enfermo mental
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atención domiciliaria de enfermería .Residentes de enfermería de
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Polit D, Hungler B .Investigación científica en ciencias de la
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Rebolledo S, Lobato JM. Psicoeducación para personas
vulnerables a la esquizofrenia. Manual para el tratamiento
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Roder V, Brenner H. Terapia integrada de la esquizofrenia.
Editorial Ariel S.A.
Sáiz, J. Esquizofrenia enfermedad del cerebro y reto social .Ed.
Masson, S.A.1999
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terapéutico. Coordinador: J. M. Costa Molinari, Barcelona
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Thompson K, Kulkarni J. Reliability and validity of a new
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28
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
ANEXOS
29
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
HOJA DE INFORMACIÓN PARA EL POSIBLE
PARTICIPANTE
ESTUDIO DE LA EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERA
EN PACIENTES PSICÓTICOS A TRAVÉS DE UN MÓDULO DE
REHABILITACIÓN
El objetivo del estudio para el que solicitamos su participación
consiste en intentar probar si la inclusión precoz, (al alta), en un
grupo psicoeducativo a pacientes esquizofrénicos con un primer brote
psicótico, mejora la adherencia al tratamiento con neurolépticos.
Para llevar a cabo el estudio necesitaremos de su colaboración para
completar una valoración de enfermería y rellenar los cuestionarios
DAI-10 y SUMD.
Posteriormente, si usted es incluido en el grupo de intervención, se
realizará un programa de rehabilitación psicosocial que consistirá en
el seguimiento del programa del Módulo De La Medicación Y Su
Control de Liberman. El grupo psicoeducativo se desarrollará durante
14 semanas y la asistencia al mismo será semanal.
El carácter de su participación es voluntario, así como posibilidad de
retirarse del estudio en cualquier momento, sin que por ello se altere
la relación terapéutica ni se produzca perjuicio en su tratamiento.
Como beneficios derivados del estudio se podrían destacar una
mejora de la adherencia al tratamiento con neurolépticos y una
disminución de la tasa de recaídas y reingresos.
En cuanto a la confidencialidad, sólo las personas responsables de la
elaboración del estudio tendrán acceso a los datos que se deriven de
su participación en el estudio.
El/ la investigador/ a responsable del ensayo y de informarle y
contestar a sus dudas y preguntas es:
______________________________________(Nombre y apellidos).
Puede contactar con él/ ella en caso de urgencia en el Institut Clínic
de Psiquiatria i Psicología Clínica (ESC 9 Piso 6), o en el teléfono
932275400.
30
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO
ESTUDIO DE LA EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERA
EN PACIENTES PSICÓTICOS A TRAVÉS DE UN MÓDULO DE
REHABILITACIÓN
Para satisfacción de los Derechos del Paciente, como instrumento
favorecedor del correcto uso de los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos, y en cumplimiento de la Ley General de Sanidad,
Yo, ___________________________________(Nombre y
apellidos),
declaro que se me ha facilitado una hoja informativa, habiendo
comprendido el significado del procedimiento.
Declaro que he podido hacer preguntas sobre el estudio y aclarar mis
dudas.
Declaro que he recibido suficiente información tanto verbal como
escrita sobre la naturaleza y propósitos del estudio según dispone el
artículo 10.6 de la Ley General de Sanidad por
________________________________________ (Nombre del
informante), en entrevista personal realizada el día __/__/__
Comprendo que mi participación es voluntaria.
Comprendo que puedo retirarme del estudio:
1. Cuando quiera
2. Sin tener que dar explicaciones
3. Sin que esto repercuta en mis cuidados médicos
Presto libremente mi conformidad para participar en el ensayo.
Barcelona a _____ de ______________ de _____
DNI y Firma del participante
31
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
CERTIFICACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
ESTUDIO DE LA EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERA
EN PACIENTES PSICÓTICOS A TRAVÉS DE UN MÓDULO DE
REHABILITACIÓN
Yo,
______________________________________________
certifico que a
__________________________________________(Nombre y
apellidos), se le ha dado la oportunidad de leer la información del
estudio y hacer preguntas y que él o ella comprende los asuntos
discutidos y que su decisión de aceptar el ingreso en el grupo de
estudio es voluntaria e informada y que he sido testigo de su firma.
Barcelona a _____ de ______________ de _____
Firma del informante
32
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO POR REPRESENTANTE LEGAL
ESTUDIO DE LA EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERA
EN PACIENTES PSICÓTICOS A TRAVÉS DE UN MÓDULO DE
REHABILITACIÓN
Yo,
______________________________________(Nombre
y
apellidos), en calidad de________________________ del
usuario________________________________(Nombre
y apellidos),he leído la hoja de información que me ha
entregado el informante
_____________________________________ (Nombre y
apellidos).
He comprendido las explicaciones que se me han
facilitado, y el informante que me ha atendido me ha
permitido realizar todas las observaciones y me ha
aclarado todas las dudas y preguntas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin
necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el
consentimiento que ahora presto.
En mi presencia se ha dado al paciente toda la
información pertinente adaptada a su nivel de
entendimiento y está de acuerdo en someterse a este
estudio.
Por ello, manifiesto que me considero satisfecho/ a con la
información recibida y que comprendo la indicación de
este procedimiento. Y en tales condiciones CONSIENTO
en que se realice el ingreso en el estudio
Barcelona a _____ de ______________ de _____
Firma del representante
Firma del informante
33
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
REVOCACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
ESTUDIO DE LA EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERA
EN PACIENTES PSICÓTICOS A TRAVÉS DE UN MÓDULO DE
REHABILITACIÓN
Yo,
_______________________________________(Nombre
y apellidos), revoco el consentimiento prestado en fecha
__/__/__ y declaro por tanto que, tras la información
recibida, no consiento en someterme al estudio.
Barcelona a _____ de ______________ de _____
Firma del representante
Firma del informante
34
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA PATRONES
FUNCIONALES DE MARJORIE GORDON
APELLIDOS: __________________________________________________
NOMBRE: __________________________
FECHA: __________
NHC: ________________
EDAD: __________
DIAGNÓSTICO MÉDICO (DSM-IV): _________________________________
ALTERACIONES SOMÁTICAS: _____________________________________
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: _________________________________
TERAPEUTA REFERENTE: __________________________
ENFERMERA REFERENTE: __________________________
CONSTANTES:
TA:
FC:
PATRÓN DE PERCEPCIÓN-CONTROL DE LA SALUD:
ASPECTO GENERAL: Adecuado  Descuidado  Extravagante  Meticuloso 
HIGIENE PERSONAL: Adecuada 
Deficiente 
HÁBITOS HIGIÉNICOS:
Ducha  Frecuencia ________
Higiene dental  Frecuencia ________
Baño 
Frecuencia ________
Higiene cabello  Frecuencia ________
ACTITUD ANTE LA ENFERMEDAD: Aceptación  Rechazo  Indiferencia 
Sobrevaloración  Negación 
ADAPTACIÓN AL RÉGIMEN TERAPÉUTICO:
Cumple visitas:
Si 
No 
Cumple tratamiento farmacológico: Si 
No 
Causas del incumplimiento: _____________________________________
ADAPTACIÓN PREVIA A RÉGIMEN TERAPÉUTICO:
Cumplía visitas:
Si 
No 
Cumplía tratamiento farmacológico: Si 
No 
Causas del incumplimiento: _____________________________________
CONSUMO DE TÓXICOS:
Alcohol  Cantidad / día ________ Otros  ________ Cantidad / día _____
Tabaco  Cantidad / día ________ Otros  ________ Cantidad / día _____
DATOS DE INTERÉS: ___________________________________________
PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO:
PESO: _______
TALLA: _______
HÁBITOS ALIMENTARIOS:
DESAYUNO: __________________________________________________
ALMUERZO: __________________________________________________
COMIDA:
__________________________________________________
MERIENDA: __________________________________________________
CENA:
__________________________________________________
VALORACIÓN TIPO DE DIETA:
Adecuada 
Inadecuada 
INGESTA: Normal  Aumentada  Disminuida  Autónoma  Asistida 
DATOS DE INTERÉS: ___________________________________________
35
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
PATRÓN DE ELIMINACIÓN:
INTESTINAL: Frecuencia: ___________ Trastornos: ___________________
Medidas correctoras: ____________________________________________
VESICAL: Frecuencia: ___________ Trastornos: ______________________
Medidas correctoras: ____________________________________________
CUTÁNEA: Normal 
Aumentada 
Disminuida 
DATOS DE INTERÉS: ___________________________________________
PATRÓN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO:
MOVILIDAD: Autónomo  Dependiente  Ortesis  Tipo: ________________
COMPORTAMIENTO MOTOR: Inhibición  Agitación  Rigidez 
Descoordinación  Temblores  Estereotipias  Otros: __________________
CARACTERÍSTICAS COMPORTAMIENTO MOTOR:
Controlable 
Limitante 
Incapacitante 
ASPECTOS QUE INFLUYEN EN COMPORTAMIENTO MOTOR: ______________
______________________________________________________________
SITUACIÓN LABORAL: Activo  Desempleo  Jubilado  Pensionista 
Profesión: ______________________________________________________
ACTIVIDADES DIARIAS: __________________________________________
ACTIVIDADES DOMÉSTICAS: _____________________________________
DATOS DE INTERÉS: ____________________________________________
PATRÓN DE SUEÑO- DESCANSO:
HORAS SUEÑO NOCTURNO: ______ OTROS DESCANSOS: ___________
ALTERACIONES: Conciliación  Sueño interrumpido  Despertar precoz 
Hipersomnia  Cambio ritmo sueño  Pesadillas  Otras: ________________
MECANISMOS PARA COMBATIR INSOMNIO: ________________________
DATOS DE INTERÉS: ____________________________________________
PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN:
SEGURIDAD EN SÍ MISMO:
Si 
No 
AUTODESCRIPCIÓN: ___________________________________________
AUTOESTIMA: Sobrevaloración de sus capacidades 
Infravaloración de sus éxitos  Sobrevaloración de sus errores y desgracias 
AUTOVALORACIÓN:
Positiva 
Negativa 
SENTIMIENTOS RESPECTO A LA AUTOVALORACIÓN: Inferioridad 
Inutilidad  Culpabilidad  Tristeza  Impotencia  Miedo  Ansiedad 
Ridículo 
Rabia 
Superioridad 
IDEACIÓN TANÁTICA: No  Si  Estructura: ______________________
DATOS DE INTERÉS: ____________________________________________
PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO:
36
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
NIVEL DE CONCIENCIA Y ACTITUD RESPECTO AL ENTORNO:
Somnoliento  Confuso  Apático  Hipervigilante  Fluctuante 
ORIENTACIÓN ESPACIAL:
Si 
No 
ORIENTACIÓN TEMPORAL:
Si 
No 
ORIENTACIÓN EN PERSONA:
Si 
No 
ORGANIZACIÓN DEL CURSO DEL PENSAMIENTO:
Inhibición  Aceleración  Perseverancia  Disgregación  Incoherencia 
ORGANIZACIÓN DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO:
Coherente y organizado 
Distorsionado 
Ideación delirante 
ALTERACIONES PERCEPTIVAS:
Si 
No 
Auditivas 
Visuales 
Olfativas 
Cenestésicas 
Descripción: ____________________________________________________
EXPRESIÓN DEL LENGUAJE:
Disgregado  Verborreico  Monótono  Monosilábico  Neologismos 
Otros  Especificar: ______________________________________________
Alteraciones en el volumen:
Si  No  Descripción ________________
_______________________________________________________________
Alteraciones del tono y/ o la modulación: : Si  No 
Descripción_______
_______________________________________________________________
DATOS DE INTERÉS: ____________________________________________
PATRÓN DE ROL-RELACIONES:
ESTRUCTURA FAMILIAR (FAMILIOGRAMA):
PERSONA DE SOPORTE: _____________
LUGAR DENTRO DE LA FAMILIA Y ROL DESARROLLADO: ________________
______________________________________________________________
REACCIÓN DE LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD: _____________________
______________________________________________________________
PERSONAS CON LAS QUE SE RELACIONA DIARIAMENTE: ________________
______________________________________________________________
TIPO DE RELACIÓN: Satisfactoria 
Insatisfactoria 
Indiferente 
TIPO DE RELACIÓN CÍRCULO DE AMISTADES:
Satisfactoria 
Insatisfactoria 
Indiferente 
No posee 
TERAPIA PSICO-EDUCATIVA: Si  No  Especificar ___________________
_____________________________________________________________
DATOS DE INTERÉS: ____________________________________________
PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN:
37
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
ACTIVIDAD SEXUAL: Satisfactoria 
Insatisfactoria 
No posee 
DISFUNCIONES SEXUALES: Si 
No 
CONOCIMIENTOS/ USO MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS: Si 
No 
MENSTRUACIÓN: Si 
No 
Menopausia 
Alteraciones 
Especificar alteraciones: __________________________________________
REVISIONES GINECOLÓGICAS ANUALES:
Si 
No 
DATOS DE INTERÉS: ____________________________________________
PATRÓN DE ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS:
ESTADO DE TENSIÓN/ ANSIEDAD: Generalizado 
Temporal 
FACTORES DESENCADENANTES: Ideas/ pensamientos  Miedos/ fobias 
ESTRATEGIAS DE ADAPTACIÓN Y/ O CONTROL DE LA ANSIEDAD:
Somatizaciones  Drogas/ Alcohol/ Tabaco/ Juego patológico  Inhibición 
Análisis del problema 
Compartir/ Comentar 
Otras 
Especificar: ____________________________________________________
DATOS DE INTERÉS: ____________________________________________
PATRÓN DE VALORES-CREENCIAS:
CREENCIAS RELIGIOSAS:
Si 
No 
Especificar: ____________________________________________________
VALORES FAMILIARES: _________________________________________
DATOS DE INTERÉS: ____________________________________________
D.U.E:_________________________________________________________
38
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
ESCALA DEL INSIGHT – SUMD 1. Conciencia de poseer un desorden
2. Conciencia sobre los efectos de la
medicación
3. Conciencia de las consecuencias
sociales del desorden mental
4A. Conciencia de poseer
alucinaciones
4B. Atribución de las alucinaciones a
la enfermedad
5A. Conciencia de poseer delirios
5B. Atribución de los delirios a la
enfermedad
6A. Conciencia de poseer trastornos
del pensamiento
0.
1.
2.
3.
4.
5.
0.
1.
2.
3.
4.
5.
0.
1.
2.
3.
4.
5.
0.
1.
2.
3.
4.
5.
0.
1.
2.
3.
4.
5.
0.
1.
2.
3.
4.
5.
0.
1.
2.
3.
4.
5.
0.
1.
2.
3.
4.
5.
ítem no relevante
conciencia
conciencia intermedia
no hay conciencia
ítem no relevante
conciencia
conciencia intermedia
no hay conciencia
ítem no relevante
conciencia
conciencia intermedia
no hay conciencia
ítem no relevante
conciencia
conciencia intermedia
no hay conciencia
ítem no relevante
atribución
atribución intermedia
no hay atribución
ítem no relevante
conciencia
conciencia intermedia
no hay conciencia
ítem no relevante
atribución
atribución intermedia
no hay atribución
ítem no relevante
conciencia
conciencia intermedia
no hay conciencia
39
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
ESCALA DEL INSIGHT – SUMD 6B. Atribución de los trastornos del
pensamiento a la enfermedad
7A. Conciencia de poseer
embotamiento afectivo
7B. Atribución del embotamiento
afectivo a la enfermedad
8A. Conciencia de poseer anhedonia
8B. Atribución de la anhedonia a la
enfermedad
9A. Conciencia de poseer
asociabilidad
9B. Atribución de la asociabilidad a la
enfermedad
0.
1.
2.
3.
4.
5.
0.
1.
2.
3.
4.
5.
0.
1.
2.
3.
4.
5.
0.
1.
2.
3.
4.
5.
0.
1.
2.
3.
4.
5.
0.
1.
2.
3.
4.
5.
0.
1.
2.
3.
4.
5.
ítem no relevante
atribución
atribución intermedia
no hay atribución
ítem no relevante
conciencia
conciencia intermedia
no hay conciencia
ítem no relevante
atribución
atribución intermedia
no hay atribución
ítem no relevante
conciencia
conciencia intermedia
no hay conciencia
ítem no relevante
atribución
atribución intermedia
no hay atribución
ítem no relevante
conciencia
conciencia intermedia
no hay conciencia
ítem no relevante
atribución
atribución intermedia
no hay atribución
40
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
DAI-10
1. Para mí lo bueno de la
medicación supera a lo
malo.
2. Me siento raro/a, como
un “zombie” con la
medicación.
3. Tomo medicación por
decisión mía.
4. La medicación hace
que me sienta más
relajado/a.
5. La medicación hace
que me sienta cansado/a
y lento/a.
6. Tomo medicación sólo
cuando estoy enfermo/a.
7. Me siento más normal
con la medicación.
8. Es antinatural para mi
mente y mi cuerpo estar
controlado/a por
medicaciones.
9. Mis pensamientos son
más claros con
medicación.
10. Por estar con
medicación puedo
prevenir caer enfermo.
V
F
V
F
V
F
V
F
V
F
V
F
V
F
V
F
V
F
V
F
41
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
TABLA DE NÚMEROS ALEATORIOS
51772 4640 42331 29044
24033 3491 83587 06568
45939 60173 52078 25424
30856 02133 75797 45406
03585 79353 81938 82322
46621
21960
11645
31041
96799
62898
21387
55870
86707
85659
93582
76105
56974
12973
6081
04186
10863
37428
17169
50884
19640
97453
93507
88116
14070
87056
90581
94271
42187
74950
64937
15630
09448
21631
91097
03355
64759
56301
91157
17480
95863
51135
57683
77331
29414
20790
98527
30277
60710
06829
65304
62586
94623
52290
87843
55189
41889
85418
16835
28195
00745
25439
68829
48653
27279
65253
88036
06652
71590
47152
11822
24034
41982
16159
35683
15804
67283
49159
14676
47280
50532
07136
27989
85184
54398
25496
40876
64728
73949
21154
95652
79971
10744
36601
97810
42457
54195
08396
46253
36764
73547
25708
56242
00477
32869
76552
51817
90985
25234
11785
50020
36732
28868
09908
55261
24819
72484
99431
36574
59009
52984
94923
50995
72139
38714
76168
75936
20507
70185
38723
65544
08263
39817
62257
53298
34371
65952
67906
04077
90276
9591
85762
48236
79443
62545
07839
64326
16057
95203
21944
58892
39238
81812
02479
16530
92843
18776
15815
30763
03878
72828
84303
3700
92486
07516
91341
99247
85915
54083
95715
84821
46149
19219
23631
02526
63886
03229
45943
05825
33537
42
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
PROGRAMA DEL MÓDULO SOBRE LA MEDICACIÓN Y SU
CONTROL DE LIBERMAN
(ADAPTACIÓN PARA EL GRUPO PSICOEDUCATIVO)
INTERVENCIÓN NIC 5450 TERAPIA DE GRUPO
PRIMERA SESIÓN: ORIENTACIÓN
1. Presentación de los miembros del grupo y del terapeuta.
2. Establecer las metas y los procedimientos del módulo: qué
pasará durante las sesiones, y que se espera de ellos.
3. Distribución de los cuadernos de trabajo.
4. Pausa.
5. Información de los elementos esenciales para tener una
comunicación personal efectiva.
6. Rol-play sobre habilidades de comunicación.
7. Recomendar anotar dudas en el cuaderno para resolverlas en la
siguiente sesión.
SEGUNDA SESIÓN: PRÁCTICA DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
1. Potenciar la expresión de las dudas de los participantes.
2. Información de los elementos esenciales para la resolución de
problemas.
3. Práctica del ejemplo A.
4. Pausa.
5. Práctica del ejemplo B.
6. Recomendar anotar dudas en el cuaderno para resolverlas en la
siguiente sesión.
TERCERA SESIÓN: INTRODUCCIÓN A LAS ÁREAS DE
HABILIDADES
1. Potenciar la expresión de las dudas de los participantes.
2. Información y discusión del grupo sobre los objetivos del
módulo de la medicación y su control.
3. Entrega de la prueba previa a todos los participantes.
43
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
4. Pausa.
5. Realización de la prueba por los participantes.
6. Recomendar anotar dudas en el cuaderno para resolverlas en la
siguiente sesión.
CUARTA SESIÓN: CÓMO OBTENER INFORMACIÓN SOBRE LA
MEDICACIÓN ANTIPSICÓTICA
1. Potenciar la expresión de las dudas de los participantes.
2. Información y discusión del grupo sobre los objetivos del
módulo sobre los beneficios de tomar la medicación.
3. Información sobre recursos existentes para obtener información
sobre la medicación antipsicótica.
4. Pausa.
5. Proyección de la cinta de video sobre la gestión de la
medicación.
6. Discusión guiada sobre el contenido de la cinta.
7. Recomendar anotar dudas en el cuaderno para resolverlas en la
siguiente sesión.
QUINTA SESIÓN: CÓMO OBTENER INFORMACIÓN SOBRE LA
MEDICACIÓN ANTIPSICÓTICA
1.
2.
3.
4.
5.
Potenciar la expresión de las dudas de los participantes.
Práctica del ejemplo A.
Práctica del ejemplo B.
Pausa.
Realizar el ejercicio sobre cómo obtener información acerca de
su propia medicación.
6. Asignar tareas A y B para su realización en casa.
7. Recomendar anotar dudas en el cuaderno para resolverlas en la
siguiente sesión.
SEXTA SESIÓN: AUTO-ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN
ANTIPSICÓTICA
1. Potenciar la expresión de las dudas de los participantes.
2. Discusión en grupo sobre la resolución de las tareas A y B.
3. Rol-play sobre los beneficios de tomar la medicación
antipsicótica.
44
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
4. Pausa.
5. Información y discusión del grupo sobre los objetivos del
módulo sobre la correcta auto-administración de la medicación
antipsicótica.
6. Explicación de técnicas correctas para tomar las pastillas.
7. Explicación sobre la cumplimentación de la hoja de AutoEvaluación.
8. Recomendar anotar dudas en el cuaderno para resolverlas en la
siguiente sesión.
SÉPTIMA SESIÓN: AUTO-ADMINISTRACIÓN DE LA
MEDICACIÓN ANTIPSICÓTICA
1. Potenciar la expresión de las dudas de los participantes.
2. Recordar la información sobre la cumplimentación de la hoja de
Auto-Evaluación.
3. Proyección de la cinta de video sobre técnicas para la toma de
medicación con seguridad.
4. Pausa.
5. Explicación y discusión sobre los pasos a seguir en la correcta
auto-administración de la medicación antipsicótica.
6. Realización del problema A sobre cómo auto-administrarse
correctamente.
7. Asignar el problema B para su realización en casa.
8. Recomendar anotar dudas en el cuaderno para resolverlas en la
siguiente sesión.
OCTAVA SESIÓN: AUTO-ADMINISTRACIÓN DE LA
MEDICACIÓN ANTIPSICÓTICA
1. Potenciar la expresión de las dudas de los participantes.
2. Discusión en grupo sobre la resolución del problema B.
3. Repasar los pasos a seguir en la correcta auto-administración
de la medicación antipsicótica.
4. Rol-play A sobre cómo auto-administrarse correctamente.
5. Pausa.
6. Rol-play B sobre la cumplimentación de la hoja de AutoEvaluación.
7. Práctica del ejercicio en vivo A sobre dónde guardar la
medicación antipsicótica.
8. Recomendar anotar dudas en el cuaderno para resolverlas en la
siguiente sesión.
45
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
NOVENA SESIÓN: AUTO-ADMINISTRACIÓN DE LA
MEDICACIÓN ANTIPSICÓTICA
1. Potenciar la expresión de las dudas de los participantes.
2. Práctica del ejercicio en vivo B sobre la cumplimentación de la
hoja de Auto-Evaluación durante dos semanas.
3. Realización de la tarea asignada B sobre el establecimiento de
un horario para tomar la medicación.
4. Pausa.
5. Discusión en grupo sobre la dinámica de la intervención
psicoeducativa. Evaluación y propuestas.
6. Asignar la tarea A para su realización en casa.
7. Recomendar anotar dudas en el cuaderno para resolverlas en la
siguiente sesión.
DÉCIMA SESIÓN: IDENTIFICACIÓN DE EFECTOS
SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN ANTIPSICÓTICA
1. Potenciar la expresión de las dudas de los participantes.
2. Información y discusión del grupo sobre los objetivos del
módulo sobre los efectos secundarios de la medicación
antipsicótica.
3. Proyección de la cinta de video sobre los signos y síntomas de
los efectos secundarios de la medicación antipsicótica.
4. Pausa.
5. Discusión guiada sobre el contenido de la cinta.
6. Rol-play sobre cómo informar a su enfermera de referencia o a
su terapeuta de la existencia de un efecto secundario.
7. Lectura y discusión en grupo sobre las hojas de comprobación
de efectos secundarios. Enfatizar los síntomas de Discinesia
Tardía.
8. Recomendar anotar dudas en el cuaderno para resolverlas en la
siguiente sesión.
DÉCIMOPRIMERA SESIÓN: IDENTIFICACIÓN DE EFECTOS
SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN ANTIPSICÓTICA
1. Potenciar la expresión de las dudas de los participantes.
2. Rol-play B sobre cómo aconsejar a sobre efectos secundarios a
un esquizofrénico que acaba de iniciar tratamiento antipsicótico.
46
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
3. Información sobre recursos a utilizar en caso de aparecer algún
efecto secundario.
4. Pausa.
5. Realización del problema A.
6. Asignar el problema B para su realización en casa.
7. Recomendar anotar dudas en el cuaderno para resolverlas en la
siguiente sesión.
DECIMOSEGUNDA SESIÓN: IDENTIFICACIÓN DE EFECTOS
SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN ANTIPSICÓTICA
1. Potenciar la expresión de las dudas de los participantes.
2. Realización del ejercicio en vivo A sobre identificación de
efectos secundarios que los participantes hayan experimentado.
3. Pausa.
4. Explicación y asignación de la tarea A para casa, sobre la
búsqueda de recursos de urgencia en el caso de la aparición de
efectos secundarios graves.
5. Explicación y asignación de la tarea B para casa, sobre la
búsqueda de información sobre la farmacia más próxima a su
domicilio.
6. Recomendar anotar dudas en el cuaderno para resolverlas en la
siguiente sesión.
DECIMOTERCERA SESIÓN: TRATAR LOS TEMAS DE LA
MEDICACIÓN
1. Potenciar la expresión de las dudas de los participantes.
2. Corrección y discusión en grupo de las tareas A y B realizadas
en casa.
3. Pausa.
4. Información y discusión del grupo sobre los objetivos del
módulo sobre cómo obtener ayuda cuando surjan problemas
con la medicación antipsicótica.
5. Proyección de la cinta de video sobre gestión de la medicación.
6. Discusión guiada sobre el contenido de la cinta.
47
Estudio de la eficacia de la intervención enfermera en pacientes
psicóticos a través de un módulo de rehabilitación
_______________________________________________________
DECIMOCUARTA SESIÓN: TRATAR LOS TEMAS DE LA
MEDICACIÓN
1. Potenciar la expresión de las dudas de los participantes.
2. Realización de la situación problemática sobre los temas de la
medicación.
3. Pausa.
4. Realización de la evaluación del módulo de control de la
medicación.
5. Realización de las escalas DAI-10 y SUMD.
6. Discusión en grupo sobre la consecución de los objetivos del
módulo.
7. Despedida.
48