PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR: ESPIROMETRÍA DURANGO, 19 de MARZO de 2014 ¿QUÉ ES? Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades respiratorias PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR ESPIROMETRÍA VOLÚMENES PULMONARES TOTALES PLETISMOGRAFÍA ! ¿QUÉ ES? Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades respiratorias PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR • • • ESPIROMETRÍA • • • ! “spiros” + “metría” Mecánica pulmonar Dx. y seguimiento de enfermedades pulmonares Atención Primaria Indicación absoluta: • > 35 años • Fumador/exfumador (>10 paq/año) • Sintomático Limitaciones: • Clínica • NO volúmenes totales HISTORIA Curvas F/V Hoy FEV1 BTS1956 TIFFENEAU1947 HUTCHINSON1844 120-200 dC BORELLI1681 DUBOIS & Van WOESTIJNE1969 Pletismografía corporal HYATT1958 FLEISCH1925 DAVYS. XIX GALENO Neumotac ógrafo GAENSLER1951 Capacidad Volumen Flujo FEV1/FVC FEF25-75% DESARROLLO TECNOLÓGICO E INFORMÁTICO TIPOS DE ESPIRÓMETROS DE AGUA O DE CAMPANA • Los primeros • En laboratorios de función pulmonar ! • Volúmenes pulmonares y FVC ! TIPOS DE ESPIRÓMETROS SECOS DE FUELLE NEUMOTACÓMETROS • Curva V/T • Volúmenes teóricos a mano DE TURBINA • Hélice en la boquilla • Microprocesador • Curvas F/V y V/T • Resistencia en la boquilla • Microprocesador • Curvas F/V y V/T ! ! ! ! ! ! TIPOS DE ESPIRÓMETROS SECOS DE FUELLE • Curva V/T • Volúmenes teóricos a mano LENTOS Y ENGORROSOS NEUMOTACÓMETROS • Resistencia en la boquilla • Microprocesador • Curvas F/V y V/T DE TURBINA • Hélice en la boquilla • Microprocesador • Curvas F/V y V/T PEQUEÑO TAMAÑO FÁCIL USO INFORMATIZADOS ATENCIÓN PRIMARIA TIPOS DE ESPIROMETRÍA ESPIROMETRÍA SIMPLE • INSPIRACIÓN MÁXIMA à se expulsa todo el aire de los pulmones durante el tiempo que se necesite. • Volúmenes estáticos • NO: VR, CRF y CPT. TIPOS DE ESPIROMETRÍA ! Parámetros E. Simple. VC + VRI Máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente (2500cc) Máximo volumen espiratorio a partir del término de una espiración de volumen corriente (1500cc) Volumen de aire que queda tras una espiración máxima 1500cc). Pletismografía. VC+VRI+VRE. Depende de edad, talla y sexo Aire que se utiliza en cada respiración espontánea, (500cc) CV + VR ! TIPOS DE ESPIROMETRÍA ESPIROMETRÍA FORZADA INSPIRACIÓN MÁXIMA à espiración máxima en el menor tiempo posible. n Mide la rapidez con la que los volúmenes pulmonares son movilizados. n Mayor utilidad à DIAGNÓSTICOS. n Parámetros E. Forzada. FVC: (ml) volumen total que se expulsa el paciente partiendo desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima forzada. N: >80% del valor teórico. FEV1: (ml) volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. N: >80% del valor teórico. FEV1/FVC=FEV1%: porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. N>70%. El parámetro más importante para valorar obstrucción. FEV25-75%: relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Alteración = patología de las pequeñas vías aéreas. Resumen parámetros. ! TIPOS DE CURVAS CURVA V/T • Relación vol. aire espirado/tiempo empleado en la espiración. • Fase espiratoria. • Fácil interpretación. ! TIPOS DE CURVAS CURVA F/V • La más importante. • Relación flujo espirado en cada instante/ volumen espirado en ese instante. • Fase espiratoria e inspiratoria. • Más difícil interpretación. • Más información à de elección. ! ! PATRONES ESPIROMÉTRICOS PATRÓN OBSTRUCTIVO: Disminución del flujo aéreo Aumento resistencias • Volúmenes normales o escasamente alterados. • Alteración de de los flujos. Disminución retracción elástica parénquima ! PARÁMETROS: • FVC ≥ 80% (N) • FEV1 < 80% • FEV1/FVC < 70% ! PATRONES ESPIROMÉTRICOS PATRÓN RESTRICTIVO: Disminución de la CPT Alteración parénquima Obesidad Alteración músculos • Alteración volúmenes y FVC. Alteración tórax Enfermedad neurológica ! PARÁMETROS: • FVC < 80% • FEV1 < 80% • FEV1/FVC ≥ 70%(N) ! PATRONES ESPIROMÉTRICOS PATRÓN MIXTO Histiocitosis X Fibrosis quística ICC PARÁMETROS: • FVC < 80% • FEV1 < 80% • FEV1/FVC < 70% ! PATRONES ESPIROMÉTRICOS ! TÉCNICA DE LA PRUEBA ! ! ! ! TÉCNICA DE LA PRUEBA • INSTRUCCIONES PREVIAS: Explicar justificación Colaboración No ayunas. Evitar alimentos pesados. Evitar depresores/estimulantes SNC No ejercicio intenso 30 min antes No fumar 4h antes Informar sobre posibles complicaciones y síntomas concomitantes • Suspensión de inhaladores: • 6h antes agonistas beta 2 corta duración (salbutamol, terbutalina, bromuro de ipatropio) • 12h antes agonistas beta 2 larga duración (salmeterol, formoterol) y teofilinas retardadas • 24h antes BD acción prolongada (bambuterol, formas retardadas de salbutamol) • • • • • • • A TÉCNICA DE LA PRUEBA • DURANTE LA REALIZACIÓN: Posición Ropa Pinza nasal Boquilla Inspiración relajada máxima ! colocar boquilla ! orden enérgica=inicio!espiración forzada contínua mín. 6 seg. • Animar • Observar morfología de la curva en tiempo real • • • • • TÉCNICA DE LA PRUEBA • FINALIZACIÓN: • • • • 3 curvas satisfactorias Diferencia entre las 3 en FVC y FEV1 <5% o 100ml Máximo 8-9 curvas Registrar eventualidades • ELECCIÓN DE LA CURVA à FEV1. los mayores FVC y máximos valores de ambos. No es necesario que pertenezcan a la misma maniobra. • CÁLCULO FEV1/FVC à ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA • VALORACIÓN DE REPETIBILIDAD: • Mayor coincidencia • Mediciones sucesivas • Mismo método, mismo observador, mismo instrumento, mismo lugar, misma condición • Repetidas en un periodo corto de tiempo • Criterios: • FVC y FEV1: diferencia entre el mayor y el siguiente ≤ 0’150L • En 2 de las 3 maniobras ! INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA 1. ¿Buena técnica? 2. Evaluación de la curva 3. FEV1/FVC à ¿obstrucción? 4. FVC à ¿restricción? 5. FEV1 à gravedad obstrucción ! INDICACIONES 1. Evaluar f(x) pulmonar ante presencia de síntomas respiratorios o signos de enfermedad 2. Dx. y seguimiento de enfs. respiratorias 7. Cuantificar alteración conocida y valorar evolución con/sin tx. 8. Evaluar respuesta terapéutica (fármacos, rehabilitación, EECC) 3. Valorar el impacto sobre la función pulmonar de ciertas enfermedades 9. 4. Cribado de pacientes en riesgo 10. 5.Evaluar riesgo quirúrgico 1 1 . 6 .Situaciones legales médico- Valorar f(x) pulmonar pre-tx. potencialmente tóxico. Valorar estado de salud en deportistas E s t u d i o s epidemiológicos 12. Valores de referencia CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • Neumotórax activo/reciente. • Hemoptisis activa/reciente. • Embolismo pulmonar • Aneurismas. • Angor inestable/IAM reciente • Cx. torácica/abdominal reciente • DR/Cx. ocular reciente. • TBC activa. • Falta de colaboración marcada RELATIVAS n Intolerancia a boquillas n Traqueotomía n Paresias o parálisis faciales n Problemas n Deterioro bucales físico o mental COMPLICACIONES RELATIVAS! INDIVIDUALIZAR • • • • • • Accesos tusígenos Neumotórax Broncoespasmo Dolor torácico Mareo Síncope • Incontinencia urinaria • Infecciones • Aumento de la PIC ERRORES MÁS FRECUENTES TÉCNICO PACIENTE • No capacitado. • Selección inadecuada de maniobra válida. • No tener en cuenta contraindicaciones. • No cumple instrucciones previas. • Poco colaborador. INDICACIONES 1. Indicación general La valoración objetiva de la función mecánica respiratoria se considera siempre como una indicación general de Espirometría. 2. Diagnóstica a) Síntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, flema o dolor torácico b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflación, lentitud espiratoria, deformidad torácica,presencia de estertores c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografía de tórax anormal INDICACIONES 3. Impacto de la enfermedad en la función respiratoria La espirometría no sólo es un auxiliar diagnóstico crucial, en particular en enfermedades respiratorias obstructivas (Asma y EPOC), también permite cuantificar el impacto de la enfermedad en la función. La gravedad de la obstrucción correlaciona substancialmente con síntomas como la disnea y con la calidad de vida de los enfermos. 4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar El escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, como fumadores crónicos o con exposición ocupacional, son las indicaciones más frecuentes de realizar una espirometría en valoración clínica rutinaria. INDICACIONES 5. Monitorización y vigilancia de enfermedad La espirometría es una prueba muy útil en la vigilancia y monitorización de tratamientos como: broncodilatadores, esteroides, en las enfermedades intersticiales del pulmón, en la insuficiencia cardiaca crónica, y en el de antibióticos en la fibrosis quística. 6. Pronóstico La espirometría es una prueba pronostica ya que correlaciona con la esperanza de vida de las personas y con la morbi-mortalidad operatoria (trasplante pulmonar, resección pulmonar, cirugía en EPOC). Además, es recomendable valorar el estado funcional antes de enrolarse en actividades físicas intensas. INDICACIONES 7. Descripción del curso de la enfermedad La espirometría es útil con fines clínicos o de investigación para describir el curso de enfermedades pulmonares crónicas, como las enfermedades intersticiales, la EPOC, el Asma, la insuficiencia cardiaca crónica, las enfermedades neuromusculares, o en sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas (asbestos u otras neumoconiosis), reacciones adversas a drogas, toxicidad pulmonar o radiación. 8. Valoración de impedimento y discapacidad respiratoria La espirometría es la prueba funcional respiratoria más importante en los procesos médico-legales de valoración de impedimento respiratorio para la determinación de discapacidad. Asimismo, se indica para valoración de riesgos para aseguramiento médico; como parte de un programa de rehabilitación y en casos legales para compensación a trabajadores o por lesiones físicas. INDICACIONES 9. Salud pública La espirometría se realiza ampliamente en estudios epidemiológicos ante diferentes exposiciones, curso de enfermedad, valoración objetiva de síntomas y para la generación de ecuaciones de valores de referencia o normales. Ejemplos de situaciones en que la Espirometría tiene la utilidad clínica Diagnóstico: 1. En sujetos con disnea o síntomas respiratorios o con un riesgo respiratorio, una espirometría con obstrucción sugiere Asma o EPOC o alguna otra enfermedad respiratoria. 2. Si la obstrucción revierte con broncodilatadores es compatible con el diagnóstico de Asma. 3. Encontrar alteraciones funcionales en fumadores, facilita el tratamiento antitabaco. Ejemplos de situaciones en que la Espirometría tiene la utilidad clínica 4. Si hay broncoobstrucción con sustancias irritantes (metacolina, histamina, aire frío, ejercicio) se documenta hiperreactividad bronquial, un componente del Asma. 5. Si se documenta un cambio agudo con un alérgeno, se comprueba etiológicamente la sensibilidad o la causa del Asma o alveolitis alérgica. Ejemplos de situaciones en que la Espirometría tiene la utilidad clínica 6. En pacientes con disnea de reposo o pequeños esfuerzos, hipertensión pulmonar o con hipercapnia, una espirometría muy baja (30% del esperado) es consistente con que la enfermedad pulmonar sea causante del problema 7. Si la espirometría cae substancialmente en decúbito, sugiere debilidad diafragmáHca o impedimento de función del diafragma. 8. En sujetos con diagnóstico de Asma de difícil control, la curva flujo-volumen puede sugerir estenosis traqueal o alguna otra fuente en vía aérea superior, incluyendo la disfunción laríngea. 9. El deterioro espirométrico en un paciente con trasplante pulmonar sugiere bronquiolitis obliterante o rechazo crónico. PROTOCOLO DE ESTUDIO OBJETIVO GENERAL: LA MEDICION DEL ESTADO FUNCIONAL PULMONAR. OBJETIVOS ESPECIFICOS: a.- Medición de la función respiratoria en la Población General que acude a los centros de atención primaria en adicciones UNEMESCAPAS. b.- Medición de la función respiratoria en la Población expuesta al humo de tabaco. c.- Medición de la función pulmonar en la Población con enfermedad pulmonar obstructiva. d.- Tamizaje en la Población General con medición de la función pulmonar