Módulo sobre las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS)

Módulo sobre las
Enfermedades de Transmisión Sexual
(ETS)
Departamento de Salud
División de Prevención ETS/VIH
Sección de Capacitación y Asistencia Técnica
2013
Módulo educativo:
Enfermedades de Transmisión Sexual
Desarrollo y edición

Sección de Educación en
Revisado por:

Hermes García Lozada, MD
Director Médico, CLETS

Panel de Revisión de Materiales
Salud
María C. Suárez, MPHE
 Karla López, M. Ed
 Celinda Vázquez, BHE
 Ivette González, GA
 Leda Zorrilla, MD

Educativos ETS/VIH/SIDA
Manuel González, MPH
 María del C. Santos, PhD
 Nydia Chéverez, MPHE
 Blanca Cuevas, MPH
 Lexter Rosario, PhD

Objetivos
Al finalizar la lectura de este módulo
educativo, el participante podrá:
Identificar por lo menos cinco Enfermedades de
Transmisión Sexual (ETS).
Distinguir síntomas generales de infección por una ETS
en la mujer.
Identificar síntomas generales de infección por una ETS
en el hombre.
Describir correctamente los síntomas de las tres etapas de
la Sífilis.
¿Qué son las
Enfermedades
de Transmisión
Sexual (ETS)?
Enfermedades de Transmisión Sexual

Anteriormente conocidas como Enfermedades
Venéreas.

Venéreas, palabra derivada del latín “VENUS” que
significa amor o deseo sexual.

VENUS era la diosa del amor en la antigua mitología
grecorromana.

Las enfermedades de transmisión sexual (también
conocidas como ITS) son aquellas enfermedades
infecciosas que se transmiten de persona a persona
por contacto íntimo, durante las relaciones sexuales.
Datos sobre las ETS

Se utiliza también el término Infecciones de Transmisión
Sexual (ITS) al referirse a las enfermedades de
transmisión sexual.

Incluyen alrededor de 26 enfermedades diferentes.

Algunas pueden manifestarse más de una vez ya que el
cuerpo no desarrolla inmunidad.

Pueden provocar alteración, disfunción y/o pérdida de
actividades corporales.
Datos sobre las ETS

La Organización Mundial de la Salud ha señalado
que las ETS son de las enfermedades más
comunes en el mundo con efectos considerables
en los individuos, y repercusiones de índole social
y económica.
Datos sobre las ETS

Hay evidencia de que de las diez (10) enfermedades
más reportadas, cinco (5) son ETS.

Cada año se invierten $10 billones en el tratamiento de
las ETS, incluyendo el VIH y sus complicaciones.

Se estima que 4 millones de personas se infectan
anualmente con una o más de las ETS.
Algunas ETS son ocasionadas por:
Bacterias



Sífilis
Gonorrea
Clamidia
Virus





Herpes simplex
VIH
Hepatitis viral
Virus de Papiloma Humano
(VPH)
Mononucleosis Infecciosa
Ectoparásitos


Escabiosis (sarna)
Pediculus Pubis (ladilla)
Hongos (Micóticas)

Cándida vaginal
Protozoarios

Tricomoniasis vaginal
Modo de Transmisión de las ETS

Relaciones Sexuales



vaginal
oral
anal

Transmisión vertical de la madre infectada al feto o al
momento del parto.

Transmisión vía sanguínea.
Por contacto directo con sangre, úlceras (llagas),
lesiones y/o por compartir agujas o parafernalia
infectada .

Algunas de las ETS reportables al
Departamento de Salud son:









Sífilis
Clamidia tracomatis
Gonorrea
Chancroide
Herpes simplex
Vaginosis bacteriana
VIH
Giardiasis
Verrugas genitales
(VPH)










Escabiosis (Sarna humana)
Granuloma inguinal
Hepatitis A
Hepatitis B
Pediculosis pubis
Linfogranuloma venéreo
SIDA
Uretritis no específica
Tricomoniasis
Candidiasis
En Puerto Rico:
 Las ETS más comunes en Puerto Rico
son:
 Clamidia
 Verrugas genitales por VPH
 Gonorrea
 Sífilis
 Herpes simplex Tipo I y II
Clamidia:

Es la ETS más común y de mayor reporte en los
EU y en PR.

Causada por una bacteria llamada Chlamydia
trachomatis.

El mayor número de casos corresponde a mujeres
jóvenes.

Es prevenible, tratable y tiene cura.

Período de incubación aproximado de 2 a 21 días.
Se transmite:
– Por relación sexual vaginal, oral o anal.
– De la madre al infante durante parto natural.
– De los genitales a los ojos por el contacto
de las manos con secreciones contaminadas.
Clamidia:

Síntomas más comunes en la mujer:
 Dolor en la parte baja del abdomen.
 Dolor o ardor al orinar.
 Secreciones vaginales muy frecuentes.
 Sangrado leve o manchado entre periodos
menstruales.
 Dolor durante la relación sexual (dispareunia).
 Entre el 60 al 80% de las mujeres no
presentan síntomas.
Clamidia:

Síntomas más comunes en el hombre




Dolor o dificultad al orinar (disuria).
Secreción acuosa transparente por el pene.
Ardor o picazón en el orificio uretral.
Entre el 40 al 60% de los varones no
presentan síntomas.
Clamidia:


Complicaciones en la mujer
 Infertilidad
 Esterilidad
 Embarazos ectópicos
 Enfermedad pélvica inflamatoria (PID)
Complicaciones en el hombre
 Infertilidad
 Esterilidad
 Inflamación de la uretra
 Inflamación de la próstata y los testículos
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Conjuntivitis por Clamidia
Inflamación de la conjuntiva o cubierta del ojo
Clamidia Uretral
Inflamación del pene, testículos
y secreción acuosa transparente
Toma de muestra
Toma de muestra
en mujeres
Toma de muestra
en hombres
Toma de muestra en los ojos
Toma de muestra

Actualmente, se realiza la prueba por muestra
de orina a través del método de amplificación
del ácido nucleico ADN (NAAT), que detecta
los genes del organismo en secreciones
genitales u orina).
La Clamidia en infantes

El 25% de los bebés
nacidos de una madre
infectada contraerán
pulmonía por Clamidia al
nacer.

Si no es tratado a tiempo, el
bebé puede presentar
problemas respiratorios a lo
largo de su vida.
Complicaciones oftálmicas
Gonorrea

Causada por la bacteria (gonococo) llamada
Neisseria gonorrhoeae.

El período de incubación es de 3 a 5 días
aproximadamente.

Afecta mayormente el área de los genitales,
el sistema urinario, la garganta y el ano.

Es prevenible, tratable y tiene cura.
Se Transmite:
– Por relación sexual vaginal, oral o anal.
– De la madre al infante durante parto natural.
– De los genitales a los ojos por el contacto
de las manos con secreciones contaminadas.
Gonorrea
 Síntomas más comunes en la mujer
- Secreción purulenta (amarillo – verdoso) por la
-
vagina o recto.
Dolor o dificultad al orinar.
Dolor durante las relaciones sexuales.
Sangrado entre períodos menstruales.
Presenta síntomas en el 60% de los casos,
aproximadamente.
 Síntomas más comunes en el hombre
- Secreción purulenta (amarillo – verdoso) por el
pene o recto.
- Dolor o dificultad al orinar.
Gonorrea

Complicaciones en la
mujer
 Enfermedad pélvica
inflamatoria (PID)
 Infertilidad y/o
esterilidad
 Artritis

Enfermedad cardíaca

Complicaciones en el
hombre
 Inflamación de la
uretra
 Infertilidad y/o
esterilidad
 Artritis
 Enfermedad cardíaca
Epididimitis
Presentación de los testículos inflamados a causa de la epidimitis.
Gonorrea uretral
Gonorrea uretral
Gonorrea
Clamidia
Comparación de secreciones uretrales
Gonorrea
Secreción vaginal mucopurulenta
Conjuntivitis gonocóccica
Inflamación conjuntiva o cubierta del ojo
Recomendaciones del CDC

Una vez al año deben realizarse la prueba de
Clamidia y Gonorrea:

Mujeres asintomáticas sexualmente activas
menores de 29 años.

Mujeres sexualmente activas de 29 años o más
con factores de riesgo, como por ejemplo:
tener múltiples parejas, no usar condón, etc.
Recomendaciones del CDC

Se deben realizar pruebas a:

Mujeres embarazadas.

Mujeres con evidencia de descarga cervical purulenta
o mucopurulenta.

Bebés nacidos de madres infectadas.

Toda persona que haya contraído otras ETS.
Sífilis

Causada por una bacteria en forma de
espiral llamada Treponema pallidum.

El período de incubación es entre 10 a 90
días (promedio 21 a 35 días).
Transmisión de la Sífilis

En la primera etapa se transmite por contacto
sexual y/o por contacto directo con una lesión
de la mucosa llamada chancro.

En la etapa secundaria se transmite por
contacto directo con una lesión.
Etapas de la Sífilis


Primaria
Secundaria



Latente temprana
Latente tardía
Terciaria
Etapa primaria

El primer síntoma
es una llaga o
úlcera indolora e
indurada llamada
chancro.
Etapa primaria
El chancro:
 Dura un promedio de
1 a 5 semanas.
 Desaparece aún sin
tratamiento, pero la
enfermedad continúa.
 Puede aparecer en el
conducto vaginal.
Etapa primaria
Chancro en la vulva
Etapa primaria

El chancro
puede parecer
en la boca y en
la lengua por
sexo oral.
Etapa primaria
Chancro en el dedo
Etapa primaria
Chancro en la lengua
Etapa primaria
Chancro en el labio inferior
Sífilis primaria
Ano
Párpado
Pene
Dedo
Labio
Etapa secundaria

Aparece una
erupción en todo
el cuerpo que
puede durar entre
2 a 6 semanas
(promedio 4
semanas).
Etapa secundaria
Etapa secundaria

Generalmente la
erupción (máculas
y pápulas) afectan
ambas palmas de
las manos y/o
ambas plantas de
los pies.
Etapa secundaria
Lesiones en el pie
Etapa secundaria

Puede ocurrir
Alopecia areata, o
sea, caída del pelo y
del vello de las cejas.
Etapa secundaria
En ocasiones brotan
unas erupciones planas
llamadas condiloma
latum alrededor de los
genitales y el ano.
Etapa latente temprana

Esta etapa de la infección se inicia antes
de terminar el año de exposición.

No presenta síntomas.

Pueden reaparecer lesiones infecciosas
de la piel y las mucosas.
Etapa latente tardía

Esta etapa de la infección se inicia después del
año de exposición.

Afecta varios sistemas del cuerpo como:


Sistema nervioso central (neurosífilis)

Sistema músculo-esqueletal

Sistema cardiovascular
En esta etapa con medicamentos muere la
bacteria pero los daños ocasionados son
irreversibles.
Etapa terciaria
Sífilis congénita

Se transmite de la madre infectada a su bebé durante
el embarazo ya que la bacteria atraviesa la barrera
placentaria.

También se transmite a través de lesiones en el área
genital durante el proceso del parto.
Recién nacido con Sífilis
Pruebas de laboratorio

Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)

Rapid Plasma Reagin (RPR)

Fluorescent Treponema Antibody (FTA-ABS)

Captia Syphilis – G IgG EIA (Enzyme inmuno assay),
prueba confirmatoria para ayudar en el diagnóstico de
Sífilis.
Virus del Papiloma Humano
(VPH)

Existen más de 100 tipos de VPH; la mayoría de
las personas infectadas no eliminan el virus.

Más de 40 pueden infectar el área genital.

Los tipos 6 y 11 causan verrugas genitales.

Los tipos 16 y 18, entre otros, están asociados al
cáncer cervical.

Su periodo de incubación es de 1 a 3 meses,
alcanzando hasta un año.
Verrugas genitales

Usualmente no
presentan síntomas.

Pueden aparecer solas o
en grupos, lo que se
conoce como Condiloma
acuminado.

Son rosadas o del color
de la piel.



En ocasiones pueden
picar o sangrar.
Crecen tanto que es
necesario recurrir a la
cirugía para removerlas.
Pueden reaparecer
después del tratamiento.
Verrugas por VPH en el área vaginal
Verrugas por VPH en el pene
Verrugas por VPH
Verrugas por VPH en el área vaginal
Verrugas por VPH en el pene
Verrugas por VPH

Una madre puede contagiar a su bebé durante el parto
natural.

Puede causar cáncer cervical y anal.

Existen diversos tratamientos para eliminar las verrugas.
Éstos son: medicamentos de uso externo, Crioterapia
(tratamiento mediante frío) y cirugía láser.

Su incidencia aumenta en pacientes inmunocomprometidos.
Virus del Herpes

Es un virus que se divide en:
Herpes Simplex Tipo I (VHS I)
Herpes Simplex Tipo II (VHS II)

Periodo de incubación es de 2 a 10 días
aproximadamente.

Se transmite por relaciones sexuales vaginales, orales,
anales y/o por contacto directo con una lesión.

Puede haber un cuadro clínico con o sin síntomas,
aparición de lesiones o vesículas dolorosas.
Herpes labial
Herpes genital
 Por lo general el 80% del
Herpes Tipo II afecta el
área genital .
 Virus muy similar al Tipo
I pero más virulento.
 Las vesículas herpéticas
tienden a durar entre 10
a 14 días.
Herpes genital
 Dolor, inflamación,
picor y sensación de
quemazón.
 Puede haber dolor de
cabeza, fiebre, vómitos,
dolores musculares y
ganglios inflamados.
 Los episodios
subsiguientes tienden a
ser menos dolorosos.
Herpes genital
Herpes genital

La mujer embarazada debe informarle a su
médico de su condición de herpes genital
aunque no tenga lesiones visibles.
Episodios recurrentes
 Pueden ser precipitados mayormente por:
 Fatiga o estrés
 Exposición prologada al sol
 Durante el roce en el acto sexual.
 Menstruación
 Los medicamentos recetados pueden
disminuir los síntomas y alejar la
frecuencia de los episodios.
Consecuencias del Herpes genital

Aumenta el riesgo de aborto, de
nacimiento prematuro, de muerte o lesión
cerebral en bebés nacidos de mujeres
infectadas.
Herpes en Recién Nacido


Recién nacido con
lesiones de herpes
que contrajo de la
madre.
El bebé puede sufrir
conjuntivitis herpética,
faringitis o pulmonía
herpética.
Tricomoniasis

Causado por un parásito protozoario flagelado llamado
Trichomonas vaginalis.

Período de incubación es de 3 a 28 días.

Enfermedad común del tracto genital o urinario.
Tricomoniasis en la mujer

Síntomas

Descargas espumosas profusas que pueden ser
de color grisáceo o amarillo verdoso y en
ocasiones, pequeñas lesiones hemorrágicas con
aspectos de “fresas”.

Picor vaginal.

Irritación e inflamación vaginal o cervical.

Dispaurenia (dolor durante las relaciones
sexuales).
Tricomonas
Descarga espumosa y
de mal olor, vista
desde un examen
ginecológico.
Tricomoniasis en el hombre

A menudo produce síntomas leves.

El agente infeccioso invade próstata, uretra
y vesículas seminales.

Flujo uretral en pequeñas cantidades, picor
e irritación del pene.

Generalmente se cura como resultado de
ciertas propiedades en los fluidos de la
próstata.
Tratamiento

El médico receta un antibiótico específico para
la pareja, ya que ambos tienen que tratarse.

Deben tomar la dosis según se indica.

Deben evitar las relaciones sexuales así como
la ingesta de alcohol hasta que estén
completamente recuperados.
Candidiasis

Generalmente, esta condición no se considera de
forma exclusiva de transmisión sexual.

Es causada por el hongo Candida albicans.

La Candidiasis también es conocida como
moniliasis.

Existen factores que pueden exacerbar este
microorganismo causando infección vaginal y en
el pene.
Candidiasis


Una vez se exacerba este microorganismo en el
área vaginal o del pene puede transmitirse a otras
personas durante la relación sexual.
Esto se conoce en la mujer como candidiasis
vulvovaginal, y en el hombre como candidiasis en
el pene (peniana).
Factores que precipitan la Candidiasis

Tratamiento con antibióticos de amplio espectro

Embarazos

Uso de anticonceptivos orales

Menstruación

Diabetes mellitus

Poca ventilación (ropa muy ajustada)

La inmunosupresión

Complicaciones postoperatorias
Síntomas
Mujer



Descarga vaginal con apariencia grumosa
parecida al “cottage cheese”.
Picor, ardor, inflamación y enrojecimiento del
área vulvovaginal.
Disuria (dolor al orinar).
Hombre


A menudo es asintomático.
Puede presentar irritación, inflamación o leve
enrojecimiento del pene.
Pediculosis por piojo púbico o ladilla





El pubis se refiere al área genital cubierta con
vellos.
Es un ectoparásito cuyo desarrollo consta de 3
fases: huevo, liendre y adulto.
Se alimenta de sangre humana.
Raramente sobrevive más de 24 horas fuera del
huésped.
Período de incubación es de 5 a 10 días.
Infestación / Infección
Se denomina infestación a la invasión de un organismo
vivo por agentes parásitos externos o internos. La
diferencia fundamental con el término infección es que
este último, se aplica exclusivamente a microorganismos
que tienen como objetivo su reproducción en el
organismo infectado, causando en muchas ocasiones la
muerte del mismo, mientras que el objetivo de los
parásitos es su supervivencia a costa del huésped que
parasitan.
El término infección debe restringirse a la acción de
bacterias, virus y otros microorganismos cuya acción
sea la descrita anteriormente.
Transmisión

Sexual: ocurre a través de contacto de piel a
piel con una persona infestada.

No sexual: ocurre por el contacto con ropa de
cama, prendas de vestir que estén infestada
con el parásito o por el contacto con un inodoro
infestado con estos ectoparásitos.
Síntomas

Picor fuerte en el
área del pubis,
ocasionando
irritación.
Prevención

Lavar la ropa de vestir y la ropa de cama con agua
caliente (55° C o 131° por 20 minutos) y secar al sol.

Evitar contacto físico con las personas infestadas y
sus pertenencias, en especial, con la ropa personal y
de cama.

Se recomienda informar sobre la condición a sus
parejas sexuales recientes.

Aplicar los medicamentos recetados.
Sarna o Escabiosis




Infestación en la piel causada por un parásito llamado
Sarcoptes scabiei.
Después de 2 a 3 horas de la infestación, el ácaro
excava bajo la piel y pone de 2 a 3 huevecillos por día.
En un período de 10 días se convierten en ácaros
adultos.
Lugares más comunes para colocar huevecillos:
dedos de las manos, pies, área púbica, ingle,
articulaciones, codos, rodillas, axilas, ombligo y la
parte baja del glúteo.
Sarna entre dedos y en la mano
Complicación de la Escabiosis
Escabiosis en infante
Complicación de la Escabiosis
Complicación de la Escabiosis
¿Cómo prevenir la transmisión?
Se recomienda:




Abstinencia sexual
Monogamia
Masturbación individual
Uso del condón correcta y consistentemente en las
relaciones vaginales, anales y orales
 No compartir juguetes sexuales
 No comparta jeringuillas ni objetos punzantes.
 Si está embarazada o piensa estarlo, debe
realizarse la prueba de VIH en el primer y tercer
trimestre de embarazo.
Medidas de Prevención
Actividades de menor riesgo

Uso de lubricantes:

Pueden aumentar la estimulación sexual.
También reducen las posibilidades de que
los condones u otras barreras se rompan.

Los lubricantes hechos a base de aceite o
cremas pueden dañar los condones u otras
barreras de látex. Asegúrese de usar los
que son hechos a base de agua.
Actividades de menor riesgo
Relaciones sexuales:

Colocar trozos de látex como el “dental
dam” sobre la vulva y/o ano, o condones
sobre el pene como barreras durante el
sexo oral.

Los condones sin lubricantes son mejores
para prácticas sexuales orales ya que éstos
no tienen mal sabor.
El “dental dam” o barrera de látex
Alcohol, drogas y relaciones sexuales

Para practicar relaciones sexuales más seguras,
evite usar alcohol o drogas antes o durante las
actividades sexuales. Esto afecta la toma de
desiciones en torno a prácticas de menor riesgo.
Ley para la Prevención y Tratamiento de
Enfermedades de Transmisión Sexual

Ley Núm. 36 del 2 de abril de 2008
 Se creó para enmendar los artículos 1, 4, 5, 7, 8,
9, 10 y 16 de la Ley Núm. 81 de 4 junio de 1983:
Ley para la Prevención y Tratamiento de
Enfermedades de Transmisión Sexual.
Orden Administrativa Núm. 217
del 1 de marzo de 2007

El Departamento de Salud de Puerto Rico estableció la Ordenanza
Administrativa Número 217 del 1 de marzo de 2007. En ésta se
determina cuáles son las enfermedades de Notificación Obligatoria
en la Isla. Clasifica a las ETS como categoría I, enfermedades que
se tienen que reportar en un máximo de cinco días.

Algunas de las enfermedades y/o condiciones de salud notificables
son: Sífilis, Gonorrea, Clamidia, Enfermedad Pélvica Inflamatoria
(EPI), HIV/SIDA, Herpes Simplex Genital Tipo II y Virus de
Papiloma Humano.

Estas condiciones se informan continuamente al Departamento de
Salud.
Ley Núm. 193 del 13 de diciembre de 2007

Ley de registro Demográfico:
 La Ley 193 se crea para enmendar la Sección 1 y 2
de la Ley Núm. 133 del 14 mayo de 1937. Se
añade los requisitos de las pruebas de Clamidia y
Gonorrea para la emisión del certificado de
matrimonio.
Vigilancia de Enfermedades de Transmisión Sexual
(ETS)



Es la oficina designada por el Departamento de Salud para
recibir los reportes de casos de ETS o ITS de médicos y
laboratorios públicos y privados que por la Ley 81 son
requeridos. También provee estadísticas de estas
enfermedades a los medios de información y público en
general que lo solicite.
Dirección física: segundo piso del Edificio E, Departamento
de Salud (Detrás del Hospital de Psiquiatría)
Telefono:787-765-2929 ext. 3661/3583
Línea de Información ETS/VIH
787-765-1010
Email:
prevencionsida@salud.gov.pr