Recurso de apelación - Consejo Departamental de Lima

F-14-19 V00
RECURSO DE APELACIÓN
TRIBUNAL DEPARTAMENTAL DE ÉTICA
TRIBUNAL DE ÉTICA
EXPEDIENTE Nº
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/
I. DATOS GENERALES DEL APELANTE
En el caso de ser más de un apelante adjuntar el Anexo 01
Nombres y Apellidos completos/ Razón Social de ser Persona Jurídica
(Llenar según corresponda)
(Llenar si es Colegiado)
DNI Nº
RUC Nº
Registro CIP Nº
Habilidad: ( SI) / (NO)
Llenar si el apelante es Persona Jurídica:
Nombres y Apellidos del Representante Legal
DNI Nº
I.1: DOMICILIO DEL APELANTE:
Señalar en forma clara el domicilio del apelante y todos los datos señalados en el presente cuadro.
Av. / Jr. / Calle / Psje. :
Nº
Urbanización:
Teléfono:
Int.:
Mza.:
Distrito:
Correo Electrónico:
Lote:
I.2: DATOS DE LA RESOLUCIÓN IMPUGNADA:
Señalar el número de resolución y la fecha en que fue emitida por el Tribunal.
Resolución:
Fecha de notificación:
II. CAUSALES DE LA RESOLUCIÓN IMPUGNADA:
Señalar contra que puntos de la resolución no se encuentra conforme.
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III. FUNDAMENTOS DEL RECURSO:
Señalar de forma numerada, clara y concreta los fundamentos en que se basa su Recurso de Apelación
IV. DOCUMENTOS QUE ADJUNTA:
Presentar en copias legibles – Marcar con una “x”
1. Apelante:
a) Si es persona natural: Copia de DNI
b) Si es Persona Jurídica: Copia del poder del Representante
( )
2. Copia de la boleta de Pago de la Tasa por Apelación
3. Formato del Pago de la Tasa por Apelación
4. Otros documentos que considere necesario
a)
( )
( )
( )
b)
c)
d)
e)
f)
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V. OPCIONAL:
Llenar sólo en el caso que el apelante se encuentre impedido de participar del procedimiento, y será
representado por tercera persona; sin embargo, deberá presentar el recurso con firma legalizada del apelante.
Nombres y Apellidos completos
(Llenar si es colegiado)
DNI Nº
(Adjuntar copia)
Registro CIP Nº
Habilidad: (Si) / (No)
Declaro que los datos consignados en este documento y los que adjunto son verdaderos.
Lima,…..... de………………. de 20…..
FIRMA DEL APELANTE O REPRESENTANTE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
INSTRUCCIONES
El formato debe ser llenado en computadora o con letra imprenta
En caso de ser insuficiente el espacio establecido en el punto II, podrá anexar las hojas que considere
necesarias.
En caso de ser ingeniero colegiado debe encontrarse habilitado al momento de interponer el recurso.
Si desea realizar alguna consulta sobre el llenado del presente formato comunicarse al Telf. 202-5047
Deberán adjuntar de forma obligatoria copia del documento de identidad, copia de la boleta de pago de
la tasa por apelación y el formato de pago de la tasa por apelación.
En caso de ser más de un apelante, anexar el Formato Anexo 01.
El recurso se presentará en el Tribunal Departamental de Ética del CDLIMA-CIP.
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