Agua recomendaciones de consumo

AGUA: RECOMENDACIONES DE
CONSUMO
ORIGEN Y FUNDAMENTOS
Taller de trabajo
Agua y salud en la formación del licenciado en nutrición
Dr. Edgardo Ridner
Médico Especialista en Nutrición Hospital Sirio Libanés Bs. As.
Prof. IUCS Barceló y UBA
Founder FarmaFoodCare
Ex Presidente Sociedad Argentina de Nutrición
Un hombre puede vivir
tres semanas sin alimento,
tres días sin agua, y
tres minutos sin aire
Proverbio antiguo
El agua: nutriente esencial
• Principal componente de todos los
tejidos
• Intercambio continuo entre órganos
• Pérdidas obligadas: transpiración,
respiración, orina
• Concepto básico: mantenimiento
del medio interno
Deshidratación
• Concepto clínico: pérdida de agua o sales que
afectan la salud
• Valores aceptados
– Simples: pérdida superior al 2,5% del peso corporal
– Laboratorio: Concentración de sodio > 145 mEq/L
La deshidratación es una condición
seria que pone en peligro la vida
Hidratación saludable
• La subhidratación (ingesta crónica de
cantidades inferiores a la pérdida esperada) se
asocia a la posibilidad de perjuicios para la
salud
• Además, es un precursor independiente de
mortalidad en los adultos mayores
• Una ingesta diaria adecuada colabor
para afrontar el desafío del Siglo XXI:
vivir mejor
INTRODUCCION
• Cuánta agua es poca agua?
• Cuánta agua es mucha agua?
• La información sobre las pautas para la
hidratación son tan abundantes como el agua
de nuestro planeta, pero las recomendaciones
científicamente aceptadas son demasiado
escasas
REGULACION DE LA HIDRATRACION
Aldosterona
Receptores
Volumen
intravascular
HAD
Receptores
Osmolalidad
Plasmática
Angiotensina II
Sed
Composición de líquidos corporales
Plasma
Agua Corporal Total = 50% del peso corporal
Na+
K+
Fluido
isotónico
EC
1/3
IC
2/3
Sodio sérico y Osmolaridad
• Osmolaridad de AIC = AEC
• Sodio y los aniones son la mayoría de las
partículas en solución en el liquido EC
– Posm = 2 Na +Glu/18 + bun/2,8 (mg/dl)
• El sodio sérico puede ser considerado un
marcador de la Osmolaridad plasmática
Balance Hídrico
• Ingresos y egresos deben correlacionarse
Ingreso desigual altera la composición
corporal
Cambios en la composición corporal
puede afectar el volumen celular
Cambios en el volumen celular afecta
la osmolaridad urinaria y excreción de
agua.
Concentración de sodio sérico
• Usualmente refleja la tonicidad del agua
corporal
• La alteración del sodio sérico corporal
usualmente refleja el desorden del balance
hídrico
• [Na+] sérico =
i = intercambiable
Na+ i + K+ i
Agua Corporal Total
Control de excreción de agua
Agua Escasa
Agua en Exceso
Na Plasm
142 meq/l
135 meq/l
Osm Plasm
292 mosm/kg
280 mosm/kg
Vasopresina
5 pcg/ml
< 1 pcg/ml
Osm Urin
1200 mosm/kg
50 mosm/kg
Vol urinario
20 ml/h
500 ml/h
Antecedentes
• U.S.A.
• Europa
• México
• Argentina
U.S.A.: INSTITUTE OF MEDICINE
El Institute Of Medicine (IOM) es una organización
independiente sin fines de lucro que trabajo en el
ámbito no gubernamental para proveer consejo
imparcial y autorizado a las autoridades y a la
comunidad.
Fundado en 1970, el IOM depende de la Academia
Nacional de Ciencias, creada en 1863, y actualmente
expandida a la totalidad de las áreas de investigación
científica
IDR (Ingesta Diaria Recomendada)
Dietary Reference Intakes: Water, Potassium,
Sodium, Chloride, and Sulfate
Released: February 11, 2004
El Consejo de Alimentos y Nutrición ha publicado un conjunto de informes
sobre los valores de referencia dietarios para la ingesta de nutrientes en
Estados Unidos y Canadá.
El informe de 2004 incluye la ingesta recomendada de agua, sal y potasio
para mantener la salud y reducir el riesgo de enfermedades crónicas.
¿De donde surge la IDR?
• Ingesta calculada de la población sana  2 desvíos
•
estándar (95%)
Es un concepto estadístico para uso en Salud Pública
IDR del IOM
• 2.7 litros para mujeres
• 3.7 litros para hombres
• Agua total sumando bebidas y alimentos
• Agregar pérdidas adicionales por temperatura
ambiental y ejercicio


+
+
EL 8x8
¿Hay evidencia científica para recomendar 8
vasos de agua por día?
HEINZ VALTIN
Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 283:R993R1004, 2002.
8 vasos x 8 onzas : 1,9 Litros
Origen: 1 ml x caloría?
El sentido común
EL INFORME
Decía Valtin:
“A pesar del consejo anónimo tome 8 vasos de
agua por día no hay evidencia rigurosa que lo
justifique”
2002
Se arruinó todo
LOS ARGUMENTOS
Heinz Valtin hace una lista de las desventajas de tomar mucha
agua:
(a) Posible exposición prolongada a contaminantes
SI EL AGUA ESTA CONTAMINADA NO DEBE TOMARSE
(b) Mayor frecuencia para orinar que puede ser incómodo
¿NO DEBERIAMOS TOMAR AGUA PARA NO MOLESTARNOS
YENDO AL BAÑO?
(c) Gasto en comprar agua embotellada
ENTONCES DEBERIAMOS GASTAR EN OTRAS COSAS?
(d) Sentimiento de culpa para el que no toma los 8 vasos
EL QUE ESTE LIBRE DE CULPA QUE ARROJE LA PRIMER
PIEDRA
EFSA
El panel concluye que la información disponible
sobre adultos permite definir ingesta adecuada y
que la misma debe estar basada tanto en las
ingestas habituales como en consideraciones sobre
la osmolaridad urinaria deseable.
La ingesta recomendada para mujeres debería ser
2.0 L (p95 3.1 L) y para hombres 2.5 L (p95 4.0 L)
Scientific Opinion on Dietary Reference Values for water
EFSA Journal 2010; 8(3):1459
BASES FISIOLOGICAS PARA ESTABLECER
UNA IDS (Ingesta Diaria Adecuada)
• Medición de consumos experimentales y/o
•
consumos observados en individuos saludables
Los requerimientos de agua están determinados por
– el metabolismo del individuo
– las condiciones ambientales y
– el grado de actividad
• Por lo tanto, son extremadamente variables.
• No sólo los requerimientos cambian de un individuo
a otro, sino que pueden variar para una misma
persona día con día.
HIDRATACION. ILSI México, 2006, Grandjean A, Campbell S
BASES FISIOLOGICAS PARA ESTABLECER
UNA IDS (Ingesta Diaria Adecuada)
• La deshidratación no es una condición benigna.
• Por el contrario, se le asocia con un creciente riesgo de
–
–
–
–
–
–
–
–
caídas
infección del tracto urinario
enfermedad dental
trastornos broncopulmonares
cálculos renales
Cáncer
Constipación
deterioro de la función cognitiva
HIDRATACION. ILSI México, 2006, Grandjean A, Campbell S
ARGENTINA: “HIDRATACIÓN SALUDABLE”
PANEL DE EXPERTOS
Secretaria
Dra. M. de la
Plaza
Vice. FAD
Dr. Carmuega
Pres. CESNI
Coordinador:
Dr. Ridner
Pres. SAN
Lic. Britos
Dir. Academico
de Nutricion
Univ La Plata
Fecha : 28 de Septiembre 2011
Lugar : Buenos Aires
Dr. Katz
Dir. Academ
Nutrition & Obes.
Univ. Favaloro
Dr Mazza
Deportologist
Profesor Univ.
Favaloro
Dra. Torresani
Autroa Libros
Dietoterapia
Dra. Labanca
Ex pres. De
SAOTA
Dra. L. Jimenez
R&D Danone Fr.
Dr Casávola
Jefe Nutrición
Hosp. Alemán.
Vice SAN
CONCLUSIONES
• El agua es un nutriente esencial para la vida
• Se recomienda una ingesta de líquidos de 2 a 2,5 L /día. No se ha
establecido un límite máximo de ingesta (Upper level: UL) para el agua.
• El consumo debería ser preferentemente de AGUA, teniendo en cuenta
las calorías que aportan infusiones y bebidas azucaradas
• Esta recomendación no incluye el agua que aporten alimentos líquidos
tales como lácteos, sopas o jugos exprimidos
• La sed no es una alerta eficaz para una hidratación suficiente. La
sensación de sed aparece cuando ya se ha perdido el 1 a 2% del peso en
agua.
• Adicionalmente se deberá agregar lo necesario por la actividad física y
considerar las condiciones climáticas, apuntando a mantener el balance
hídrico.
CONCLUSIONES
• El contenido de sodio en las aguas y bebidas no es relevante en el
contexto de una dieta habitual.
• Estimular el consumo de agua (corriente o envasada) en niños y
adultos previene el sobrepeso por disminución del consumo de otras
bebidas azucaradas, que aportan calorías ocultas.
• Se recomienda a todos los operadores, incluyendo autoridades
sanitarias, educativas y científicas así como a la industria de alimentos,
tomar como política de estado el desarrollo de un plan sistemático de
educación alimentaria que incluya una hidratación saludable a todos
los niveles, para que los niños adopten conductas adecuadas y las
lleven a sus hogares, donde los padres las acepten y las fijen en sus
hijos.
SINTESIS
EFSA
Hombres
Mujeres
IOM
Hombres
Mujeres
ARGENTINA
Panel de expertos
2,5 L/d
2,0 L/d
3,7 L/d
2,7 L/d
2,0 a 2,5 L/d
Criterio
• Osmolaridad urinaria
Criterio
• Experimental
• Balance electrolítico
Criterio
• Epidemiológico
• Referencial
eridner@farmafoodcare.com.ar