afiliaciones mutuales

AFILIACIONES MUTUALES
CONCEPTO:
Servicio de Asistencia Médica a través de Prestadores Integrales de Salud contratadas, por
el BPS y MSP-ASSE.
BENEFICIARIOS:
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Los trabajadores de la actividad privada (Industria y Comercio; Rural; Servicio
Doméstico, Construcción) comprendidos en el Decreto - Ley N° 14.407 ( ex DISSE) que
computen como mínimo 13 jornadas mensuales de trabajo o perciban como mínimo 1.25
Bases de Prestaciones y Contribuciones (BPC).
Los trabajadores a domicilio que coticen como mínimo el equivalente a 15 BPC en los 12
meses anteriores.
Los patrones de empresas unipersonales de Industria y Comercio hasta con cinco
dependiente (incorporados al FONASA por remisión a las otras normas de inclusión)
Los cónyuges de titulares de empresas unipersonales de Industria y Comercio si
CONFIGURAN actividad personal, subordinación y remuneración.
Los patrones de empresas Rurales - y cónyuges colaboradores - hasta con cinco
dependiente, que previamente hayan optado por los beneficios del Decreto-Ley N°
14.407 ( incorporados al FONASA por remisión a las normas de inclusión)
Los Monotributistas, en estos casos podrán optar empresas unipersonales con cónyuge o
concubino(a) colaborador(a), con hasta un dependiente. Sociedades de hecho integradas
por un máximo de dos sin dependientes. Sociedades de hecho integrada exclusivamente
por familiares hasta cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad hasta tres
integrantes sin dependientes. El número de dependientes puede elevarse hasta un total
de tres durante el período del 1° de diciembre y el 6 de enero del año inmediato
siguiente.
Los Funcionarios Públicos (con excepción de los Gobiernos Departamentales) Ministerios
de Defensa Nacional y del Interior).
Empleados bancarios.
Los contratados a término en todas las entidades del Estado.
Los hijos menores o mayores con discapacidad propios o de conyugues y/o de
concubinos (en este último caso si ninguno de los padres es generante del derecho).
También fueron incorporados los pertenecientes a las Cajas Profesional y Notarial.
A partir del 1 de diciembre del 2010 quedaron incorporados conyugues o concubinos de
los beneficiarios nombrados en los ítem anteriores con tres o más hijos menores o
mayores con discapacidad a cargo.A partir del 1 de diciembre del 2011 quedaron incorporados conyugues o concubinos de
los beneficiarios nombrados en los ítem anteriores con dos hijos menores o mayores con
discapacidad a cargo.-
BENEFICIOS:
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Asistencia Médica a través de Prestadores Integrales de Salud contratadas por el BPS y
MSP.
BENEFICIOS COMPLEMENTARIOS:
(Solamente para los beneficiarios comprendidos por el Decreto – Ley N° 14.407)
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Contribución en dinero para la adquisición de lentes comunes o bifocales. Previa
autorización de los médicos del B.P.S.:
Lentes de contacto, prótesis (excepto dentales), implementos ortopédicos, audífonos,
sillas de ruedas, bastones, etc.
Internación psiquiátrica por períodos no cubiertos por las entidades asistenciales y con
plazos máximos vinculados al Subsidio por Enfermedad
REQUISITOS:
Presentarse en el propio prestador con documentación que acredite identidad y para el
caso de los menores documentación que acredite el vínculo (partida de Nacimiento o Libreta de
Matrimonio).
En el caso de Afiliar a hijos del concubino/concubina, deberán registrar este vínculo en oficinas
del BPS.
CAMBIO DE MUTUALISTA:
La R.D. 31-2/2005 el Directorio del BPS reglamentó aquellos casos en que el afiliado sujeto
a inamovilidad eventualmente podría movilizarse de una entidad asistencial a otra, las vigentes,
luego de las modificaciones señaladas, son las siguientes:
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De un departamento a otro podrá probarse con la siguiente documentación:
 Recibos a nombre del solicitante extendidos por organismos públicos respecto de
servicios instalados en el domicilio que declara.
Si dichos recibos estuvieran extendidos a nombre de tercera persona, podrán
admitirse facturas de servicios privados a nombre del solicitante recibidas en el
domicilio que declara, como telefonía celular, emergencias médicas, tarjetas de
crédito, servicios previsionales, seguros, entre otras.
 Contrato de arrendamiento o de comodato, o constancia de residencia estable en
hotel o pensión.
 Certificado extendido por la empresa para la que trabaje el solicitante.
 Certificado de escolaridad.
 Certificado notarial.
Cuando el interesado manifiesta disconformidad con la atención recibida en su actual
IAMC. Deberán presentar nota ante el BPS expresando los motivos acompañada de
documentación que avale los mismos. De no contar con la documentación mencionada,
deberán relatar pormenorizadamente los hechos a efectos de que los técnicos
competentes puedan expedirse al respecto.
Para el caso que un prestador integral de salud deje de prestar servicios se aplicará el
plan de transferencia de afiliados que se disponga en cada oportunidad.
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En caso de cesar en una actividad y permanecer 120 días o más en esa situación, al
reingreso el titular podrá elegir nuevo prestador.
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SNIS – SNS Decreto N° 3/2011 Movilidad de Afiliados
En el período comprendido entre el 1° y el 28 de febrero de cada año los usuarios
amparados por el Seguro Nacional de Salud (Activos; Pasivos; Menores de 18 años o
mayores de esa edad con discapacidad y cónyuges o concubinos) que al 31 de enero
tengan 3 (tres) o más años de afiliación a una misma institución de asistencia médica,
podrán trasladar su registro a otra institución de las que integran el Sistema Nacional
Integrado de Salud.- (Decreto 3/2011)
El trámite deberá realizarse PERSONALMENTE (no se permitirá la comparecencia de
terceras personas) en los locales del nuevo prestador que elija.-