Your 2015 Over-the-Counter (OTC) Items Benefit ILCADOTC62533M Your health, as well as your family’s, is important to us here at Harmony Health Plan. One way you can help to be your healthiest is by using your OTC benefit. With this benefit, you can choose from over 150 health and wellness items. Things like: • Medicines to help with allergies, fever and heartburn • Cough and cold medicine • Toothbrushes, toothpaste and floss • First aid items • Sunblock • Vitamins On top of a long list of items, we make it easy for you to get them. Look over the list of supplies on the next few pages. When you’ve made your choices, we have a couple of ways for you to place your order: 1. Call us toll-free. Member Services: 1-800-608-8158 TTY/TDD: 1-877-650-0952 We’re here to help Monday–Friday, 8 a.m. to 5 p.m. Option 1: You can use our automated phone service to place your order. Simply follow the instructions. Be sure to have your item number(s) ready. Option 2: You can talk with someone on our team. Again, follow the phone instructions and have your item number(s) handy. Remember to use your OTC benefit every month. If you don’t use it one month, it doesn’t roll over to the next. harmonyhpi.com | 1 2. If you have a computer or smart phone, log on to our website. Go to harmonyhpi.com. (If you already have a username and password, use them to log in. If you don’t, it’s easy to sign up. Just follow the instructions.) After you’ve logged in, click on the Over-the-Counter (OTC) Items link to get started. You’ll be able to order items until they add up to your monthly $15 allowance. Once your order is placed, we’ll ship it right to your home. It’s that easy! To get the most out of your OTC benefit: • Make sure to order your items each month. If you don’t, you’ll lose your $15 allowance for that month. It will not carry over to the next month. • Use your monthly order to stock up on different items. Important reminders: • Your OTC allowance is for each family, not each family member who’s on our plan. • Items, quantities, sizes and values may change depending on availability. • The brand names of the OTC items listed are trademarks of their respective owners. harmonyhpi.com | 2 ITEM NUMBER GENERIC ITEM COMPARABLE TO QTY/ SIZE VALUE HELPS WITH ALLERGIES 1 Cetirizine 10 mg Tablets Zyrtec® 30 $8 2 Loratadine 10 mg Tablets Claritin® 30 $7 100 $3 100 $4 HELPS WITH FEVER AND PAIN 3 4 5 6 7 8 Acetaminophen 325 mg Tablets Acetaminophen 500 mg Tablets Tylenol® 325 mg Regular Strength Tablets Tylenol® 500 mg Extra Strength Tablets Aspirin 325 mg Tablets Bayer® Aspirin 325 mg 100 $3 Aspirin 81 mg Chewable Tablets Aspirin Enteric Coated 81 mg Tablets Aspirin Enteric Coated 325 mg Tablets Bayer® 81 mg Chewable Tablets 36 $3 Bayer® EC Aspirin 81 mg 120 $3 Ecotrin® Tablets 100 $4 Pepcid® 30 $6 Prilosec® 14 $10 Zantac® Tablets 30 $7 HELPS WITH HEARTBURN AND INDIGESTION 9 10 11 Acid Reducer (Famotidine) 10 mg Tablets Acid Reducer (Omeprazole) 20 mg Acid Reducer (Ranitidine) 75 mg Tablets 12 Antacid Tablets Tums® Tablets 150 $4 13 Effervescent Tablets Alka-Seltzer® 36 $4 14 Gas Relief Tablets ExtraStrength Gas-X® Extra Strength 30 $4 1 $12 HELPS TREAT YEAST INFECTIONS 15 Miconazole Vaginal Cream (3-day) Monistat® 3 Vaginal Cream harmonyhpi.com | 3 ITEM NUMBER GENERIC ITEM COMPARABLE TO QTY/ SIZE VALUE HELPS WITH UPSET STOMACH, DIARRHEA AND CONSTIPATION 16 Adult Glycerin Suppositories Fleet® Adult Suppositories 12 $3 17 Anti-Diarrheal Caplets Imodium® A-D Caplets 12 $4 18 Anti-Nausea Liquid Emetrol® 4 oz. $6 19 Bisacodyl 5 mg Tablets Dulcolax® Tablets 25 $4 20 Bisacodyl 10 mg Suppositories Dulcolax® Suppositories 12 $5 21 Stomach Relief Flavored Tablets Pepto-Bismol® Tablets 30 $3 22 Stool Softener Capsules Colace® Softgels 100 $4 HELPS WITH PAIN (FROM INJURY AND OTHER CAUSES OF PAIN) 23 Ibuprofen 200 mg Liquid Gel Capsules Advil® Liqui-Gels 20 $5 24 Ibuprofen 200 mg Tablets Advil® Tablets 50 $5 25 Naproxen Sodium 220 mg Caplets Aleve® Caplets 50 $8 HELPS WITH ARTHRITIS 26 Arthritis Pain Relief Tablets Tylenol® Arthritis Pain Tablets 24 $5 27 Hot/Cold Patches Icy Hot® Patches 5 $5 BLADDER CONTROL ITEMS 170 Adult Bladder Control Pads 28 $9 200 Disposable Bed Underpants 5 $6 1 oz. $3 30 $5 CARE ITEMS FOR CHILDREN 198 A&D Ointment 28 Acetaminophen 80 mg Chewable Tablets Tylenol® 80 mg Chewable Tablets harmonyhpi.com | 4 ITEM NUMBER QTY/ SIZE VALUE 24 $5 12 $4 100 $7 Motrin® Suspension for Children 4 oz. $10 Tylenol® Children’s Elixir 4 oz. $5 Dimetapp® Cold and Allergy Elixir 4 oz. $5 1 $2 GENERIC ITEM COMPARABLE TO CARE ITEMS FOR CHILDREN CONTINUED 30 Acetaminophen Jr. Strength Chewable Tablets 160 mg* 31 Children’s Glycerin Suppositories 32 33 34 35 Children’s Chewable MultiVitamins Children’s Ibuprofen Suspension 100 mg* Children’s Acetaminophen Liquid Children’s Cold and Allergy Liquid Tylenol® Jr. Strength Tablets Flintstones® Multi-Vitamins 36 Children’s Toothbrush Oral B® Toothbrush 195 Children’s Toothpaste 2 oz. $3 37 Diaper Rash Ointment 1 oz. $3 38 Diphenhydramine Liquid* 4 oz. $4 39 Duofilm® 1 $7 40 Gas Relief Drops* Mylicon® Drops 1 oz. $10 41 Ibuprofen Infants Drops Motrin® Infant Drops 0.5 oz. $8 42 Jr. Strength Ibuprofen Chewable Tablets 100mg Motrin® Jr. Strength Tablets 24 $7 43 Orajel® Baby 0.33 oz. $6 44 Poly Vitamin Drops Poli-Vi-Sol® Drops 1 $7 51 Premium Baby Wipes Pampers® Baby Wipes 80 $4 52 Tooth and Gum Cleanser 1 $6 Benadryl® Elixir * These items are dye free harmonyhpi.com | 5 ITEM NUMBER GENERIC ITEM COMPARABLE TO QTY/ SIZE VALUE HELPS WITH COUGHING, COLDS AND THE FLU 53 APAP Sinus Congestion Tylenol® Sinus Congestion 24 $4 54 Cough/Throat Drops Halls® Cough Drops 30 $3 DayQuil® Caplets 16 $5 DayQuil® Liquid 4 oz. $5 DayQuil®/NyQuil® Caplets 16 $5 55 56 174 Daytime Cold/Flu Relief Caplets Daytime Cold/Flu Relief Liquid Daytime/Nighttime Cold/Flu Caplets 57 Mucus Relief DM Tablets Mucinex-DM® 30 $9 58 Mucus Relief Tablets Mucinex® 30 $8 59 Nasal Decongestion Spray Afrin® Nasal Spray 1 oz. $4 Sudafed® PE 36 $4 NyQuil® Caplets 16 $5 NyQuil® Liquid 4 oz. $5 60 61 62 Nasal Decongestion PE Tablets Nighttime Cold/Flu Relief Caplets Nighttime Cold/Flu Relief Liquid 63 Saline Nasal Spray Ocean® Nasal Spray 1.5 oz. $3 64 Sore Throat Spray Chloraseptic® Sore Throat Spray 6 oz. $4 65 Tussin DM Syrup SF Robitussin® DM Syrup 4 oz. $4 66 Tussin Syrup Robitussin® Syrup 4 oz. $4 67 Vapor Rub Vicks VapoRub® 3.53 oz. $5 1 $5 DENTAL AND DENTURE CARE 68 Dental Travel Kit 69 Denture Adhesive Cream Fixodent® 2.4 oz. $4 70 Denture Cleaner Efferdent® 40 $4 harmonyhpi.com | 6 ITEM NUMBER GENERIC ITEM COMPARABLE TO QTY/ SIZE VALUE 6 oz. $2 DENTAL AND DENTURE CARE CONTINUED 71 Fluoride Toothpaste Colgate® 72 Premium Adult Toothbrush Aim® Toothbrush 1 $2 73 Premium Dental Floss Aim® Dental Floss 1 $2 74 Premium Mouthwash Listerine® 1 $3 75 Sensitive Teeth Toothpaste Sensodyne® 4 oz. $3 76 Toothache Relief Liquid/Gel Anbesol® Liquid/Gel 0.33 oz. $4 1 $3 0.5 oz. $6 0.5 oz. $4 EAR CARE 77 Ear Syringe 78 Ear Wax Drops Debrox® Ear Wax Drops EYE CARE AND HEALTH 79 Artificial Tears Visine® Tears 80 Eyeglass Repair Kit 1 $5 81 Reading Glass Diopter +1.0 1 $9 82 Reading Glass Diopter +1.25 1 $9 83 Reading Glass Diopter +1.5 1 $9 84 Reading Glass Diopter +1.75 1 $9 85 Reading Glass Diopter +2.0 1 $9 86 Reading Glass Diopter +2.25 1 $9 87 Reading Glass Diopter +2.5 1 $9 88 Reading Glass Diopter +2.75 1 $9 89 Reading Glass Diopter +3.0 1 $9 harmonyhpi.com | 7 ITEM NUMBER GENERIC ITEM COMPARABLE TO QTY/ SIZE VALUE EYE CARE AND HEALTH CONTINUED 90 Reading Glass Diopter +3.25 1 $9 91 Reading Glass Diopter +3.5 1 $9 92 Reading Glass Diopter +4.0 1 $9 93 Red Eye Relief Drops 0.5 oz. $3 Visine® Drops HELPS WITH GETTING MORE FIBER IN YOUR DIET 94 Fiber Gummies Vitafusion® Fiber Well Gummies 60 $9 95 Fibertab Tablets FiberCon® 90 $9 FIRST AID AND OTHER CARE ITEMS 96 Adhesive First-Aid Tape 1 $2 189 Aid Ankle Support 1 $8 191 Aid Elbow Support 1 $8 192 Aid Hand Support 1 $8 166 Aid Knee Support 1 $8 190 Aid Wrist Support 1 $8 97 Alcohol Pads 100 $3 162 Anti-Embolism Stockings Extra Large 1 $13 163 Anti-Embolism Stockings Large 1 $13 164 Anti-Embolism Stockings Medium 1 $13 165 Anti-Embolism Stockings Small 1 $13 98 Athletic Bandage 1 $2 99 Bandages (Assorted) 100 $3 Band-Aids® harmonyhpi.com | 8 ITEM NUMBER GENERIC ITEM COMPARABLE TO QTY/ SIZE VALUE 10 $2 0.5 oz. $4 100 $2 150 $3 FIRST AID AND OTHER CARE ITEMS CONTINUED 100 Butterfly Closures 101 Corn and Callus Remover 102 Cotton Balls 103 Cotton Swabs 104 First Aid Kit 1 $8 105 Flexible Tip Thermometer 1 $10 106 Ice Bag 1 $4 187 Kitchen Scale Dial 1 $10 107 Liquid Wart Remover 0.5 oz. $6 108 Oral Digital Thermometer (60-Second) 1 $5 188 Peak Flow Meter 1 $14 194 Pedometer 1 $10 202 Spacer 1 $14 109 Stretch Gauze Bandage 1 $2 124 Thermometer Probe Covers 30 $3 24 $4 Dr. Scholl’s® Corn and Callus Remover Q-Tips® Cotton Swabs Compound W® Wart Remover HELPS WITH HEADACHES/MIGRAINES 110 Headache Relief Tablets Excedrin® Migraine HELPS WITH HEMORRHOIDS 111 Hemorrhoid Ointment Preparation H® Ointment 2 oz. $7 112 Hemorrhoid Pads Tucks® Medicated Pads 100 $8 113 Hemorrhoid Relief Suppositories Preparation-H® Suppositories 12 $5 harmonyhpi.com | 9 ITEM NUMBER GENERIC ITEM COMPARABLE TO QTY/ SIZE VALUE 60 $10 12 $3 1 $3 1 $5 24 $4 6 oz. $4 1 $5 1 $8 40 $5 HELPS WITH DIGESTING MILK AND OTHER DAIRY ITEMS 114 Lactase Enzyme Lactaid® Tablets HELPS WITH MOTION SICKNESS 115 Motion Sickness Tablets Dramamine® Motion Sickness OTHER PERSONAL CARE ITEMS 199 Antibacterial Bar Soap 117 Antibacterial Liquid Hand Soap (Pump) 118 Antibacterial Wet Wipes 119 Calamine Lotion 120 Disposable Douche (Twin Pack) 121 Dry Skin Therapy Moisturizing Cream 122 Feminine Hygiene Wipes 123 Fever Strip Thermometer 1 $3 125 Hand Sanitizer Spray Pen (Twin Pack) 1 $3 126 Lip Balm ChapStick® 1 $1 127 Male Condoms Trojan® Condoms 3 $2 135 Medicine Dropper 1 $2 128 Medicine Spoon 1 $1 130 Pill Box 1 $2 131 Pill Splitter 1 $3 132 Pocket Facial Tissue Kleenex® Facial Tissue 1 $2 133 Pregnancy Test e.p.t.® Pregnancy Test 1 $8 Dial® Antibacterial Liquid Soap (Pump) Summer’s Eve® Disposable Douche Always® Hygiene Wipes harmonyhpi.com | 10 ITEM NUMBER GENERIC ITEM QTY/ SIZE VALUE 8 $2 12 $3 4 oz. $6 1 $3 4 oz. $10 Sominex® Tablets 24 $4 Unisom® Tablets 16 $5 COMPARABLE TO OTHER PERSONAL CARE ITEMS CONTINUED 134 Premium Tampons 201 Maxi-Pads 171 SPF 50 Sunblock Stayfree® Tampons Coppertone® 50 Sunblock HELPS TREAT HEAD LICE 136 Lice Comb 137 Lice Treatment Shampoo Rid® Lice Shampoo HELPS WITH GETTING TO SLEEP 138 139 Night Time Sleep Tablets (Diphenhydramine) Sleep Aid Tablets (Doxylamine) SMOKING-CESSATION PRODUCTS 196 Nicotine® Gum 2 mg 20 $10 197 Nicotine® Gum 4 mg 20 $10 OINTMENTS AND CREAMS YOU APPLY TO YOUR SKIN 140 Anti-Itch Cream Benadryl® Cream 1 oz. $3 141 Clotrimazole 1% Cream Lotrimin® AF 1 oz. $5 142 Cold Sore Treatment 1 $8 143 Hydrocortisone 1% Cream Cortaid® 1 oz. $3 144 Muscle Rub Cream Bengay® 1.25 oz. $3 145 Petroleum Jelly Vaseline® Jelly 4 oz. $3 146 Tolnaftate 1% Cream Tinactin® Cream 1.25 oz. $5 147 Triple Antibiotic Ointment Neosporin® Ointment 1 oz. $4 harmonyhpi.com | 11 ITEM NUMBER GENERIC ITEM COMPARABLE TO QTY/ SIZE VALUE 100 $8 VITAMINS AND MINERALS 148 Adult Multi-Vitamins 149 Calcium 600 + Vitamin D Tablets Caltrate® 600+D Tablets 60 $6 150 Calcium Tablets Caltrate® 600 60 $5 151 Ferrous Sulfate (Iron) 325 mg Tablets Feosol® 100 $6 152 Folic Acid 400 mcg Tablets 100 $4 153 Magnesium 250 mg Tablets 100 $4 154 Prenatal Vitamins 100 $10 155 Vitamin A 10,000 IU Caplets 100 $4 156 Vitamin B-12 100 $5 157 Vitamin B-Complex 100 $5 158 Vitamin B-Complex (Chewable/Gummy) 70 $8 159 Vitamin C 500 mg Tablets 100 $4 193 Vitamin C Gummy 60 $8 160 Vitamin E 100 IU Caplets 100 $7 161 Zinc 50 mg Tablets 100 $5 Stuart Prenatal® Vitamins harmonyhpi.com | 12 ITEM NUMBER GENERIC ITEM COMPARABLE TO QTY/ SIZE VALUE DAILY LIVING ITEMS 172 Adult Bib Clothing Protector 1 $12 186 Button and Zipper Puller 1 $5 173 Door Knob Gripper 1 $6 175 Jar Opener/Faucet Gripper 1 $6 176 Key Turner 1 $3 177 Lamp Switch Turner 1 $3 178 Letter Opener 1 $2 179 Long Handle Bath Sponge 1 $7 180 Pill Bottle Opener Aid 1 $4 181 Pill Crusher 1 $8 182 Reaching Aid Device 1 $15 183 Shopping Bag Carrier 1 $4 184 Soap Gripper 1 $8 185 Tooth Paste Squeezer 1 $3 harmonyhpi.com | 13 62533 IL027527_CAD_OTC_MLT State Approved 10222014 ©WellCare 2014 IL_09_14 Su beneficio de artículos de venta libre (OTC) de 2015 ILCADOTC62533M Su salud, así como la de su familia, son importantes para nosotros en Harmony Health Plan. Una manera en que usted puede ayudar a estar más saludable es usando su beneficio de OTC. Con este beneficio, usted puede elegir entre más de 150 artículos de salud y bienestar. Cosas como: • Medicamentos para ayudar con las alergias, la fiebre y la acidez estomacal • Medicamentos para la tos y el resfrío • Cepillos de dientes, pasta de dientes e hilo dental • Artículos de primeros auxilios • Bloqueador solar • Vitaminas Además de una larga lista de artículos, le ayudamos a obtenerlos fácilmente. Revise la lista de suministros en las páginas siguientes. Una vez que haya hecho sus elecciones, tenemos un par de maneras en que puede hacer su pedido: 1. Llámenos sin cargo. Servicios a Miembros: 1-800-608-8158 TTY/TDD: 1-877-650-0952 Estamos aquí para ayudarle de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. Opción 1: Puede usar nuestro servicio telefónico automatizado para hacer su pedido. Simplemente siga las instrucciones. Asegúrese de tener el/los número(s) de su(s) artículo(s) a mano. Opción 2: Puede hablar con alguien de nuestro equipo. Nuevamente, siga las instrucciones telefónicas y tenga el/los número(s) de su(s) artículo(s) a mano. Recuerde usar su beneficio de OTC cada mes. Si no lo utiliza un mes, no se transferirá al mes siguiente. harmonyhpi.com | 1 2. Si usted tiene una computadora o un teléfono inteligente, ingrese a nuestro sitio web. Visite harmonyhpi.com. (Si ya tiene un nombre de usuario y una contraseña, utilícelos para iniciar la sesión. Si no los tiene, es muy fácil registrarse. Solo siga las instrucciones). Una vez que haya ingresado, haga clic en el vínculo “Over-the-Counter (OTC) Items” (Artículos de venta libre (OTC)) para comenzar. Podrá pedir artículos hasta que sumen su cuota mensual de $15. Una vez realizado el pedido, lo enviaremos directamente a su casa. ¡Es así de fácil! Para obtener el máximo de su beneficio de OTC: • Asegúrese de pedir sus artículos cada mes. Si no lo hace, perderá su asignación de $15 correspondiente a ese mes. No se acumularán para el mes siguiente. • Utilice su pedido mensual para abastecerse de diferentes artículos. Recordatorios importantes: • Su asignación de OTC es para cada familia, y no por cada familiar que esté en nuestro plan. • Los artículos, cantidades, tamaños y valores pueden cambiar dependiendo de la disponibilidad. • Los nombres de marca de los artículos de OTC listados son marcas registradas de sus respectivos propietarios. harmonyhpi.com | 2 NÚMERO DE ARTÍCULO ARTÍCULO GENÉRICO COMPARABLE CON CANT./ VALOR TAMAÑO AYUDA CON LAS ALERGIAS 1 Cetirizina 10 mg, tabletas Zyrtec® 30 $8 2 Loratadina 10 mg, tabletas Claritin® 30 $7 100 $3 100 $4 100 $3 36 $3 120 $3 100 $4 Pepcid® 30 $6 Prilosec® 14 $10 Zantac®, tabletas 30 $7 AYUDA CON LA FIEBRE Y EL DOLOR 3 Acetaminofeno 325 mg, tabletas 4 Acetaminofeno 500 mg, tabletas Tylenol® 325, tabletas de concentración regular Tylenol® 500, tabletas de concentración extra 5 Aspirina 325 mg, tabletas Bayer®, aspirina 325 mg. Aspirina 81 mg, tabletas masticables Aspirina 81 mg, con recubrimiento entérico Bayer® 81 mg, tabletas masticables Bayer® EC, aspirina 81 mg Aspirina 325 mg, tabletas con recubrimiento entérico Ecotrin®, tabletas 6 7 8 AYUDA CON LA ACIDEZ E INDIGESTIÓN 9 10 11 Reduce la acidez (Famotidina) 10 mg, tabletas Reduce la acidez (Omeprazol) 20 mg Reduce la acidez (Ranitidina) 75 mg, tabletas 12 Antiácidos, tabletas Tums®, tabletas 150 $4 13 Tabletas efervescentes Alka-Seltzer® 36 $4 14 Tabletas para el alivio de los gases, concentración extra Gas-X®, concentración extra 30 $4 1 $12 AYUDA PARA TRATAR LAS INFECCIONES POR HONGOS 15 Miconazol, crema vaginal (para 3 días) Monistat® 3, crema vaginal harmonyhpi.com | 3 NÚMERO DE ARTÍCULO ARTÍCULO GENÉRICO COMPARABLE CON CANT./ VALOR TAMAÑO AYUDA CON EL MALESTAR ESTOMACAL, DIARREA Y ESTREÑIMIENTO Supositorios de glicerina para adultos Antidiarreicos, cápsulas sólidas Fleet®, supositorios para adultos Imodium® A-D, cápsulas sólidas 18 Líquido antinauseoso Emetrol® 19 Bisacodilo 5 mg, tabletas 20 Bisacodilo 10 mg, supositorios 16 17 21 22 Tabletas con sabor para el alivio estomacal Cápsulas para ablandamiento de las heces 12 $3 12 $4 4 oz $6 Dulcolax®, tabletas 25 $4 Dulcolax®, supositorios 12 $5 Pepto-Bismol®, tabletas 30 $3 Colace®, cápsulas de gel 100 $4 AYUDA CON EL DOLOR (CAUSADO POR LESIONES Y DE OTRO TIPO) 23 Ibuprofeno 200 mg, cápsulas de gel líquido Advil®, cápsulas de gel 20 $5 24 Ibuprofeno 200 mg, tabletas Advil®, tabletas 50 $5 25 Naproxeno sódico 220 mg, cápsulas sólidas Aleve®, cápsulas sólidas 50 $8 AYUDA CON LA ARTRITIS 26 Tabletas para alivio del dolor de la artritis Tylenol®, tabletas para el dolor de la artritis 24 $5 27 Parches calientes/fríos Icy Hot®, parches 5 $5 ARTÍCULOS PARA EL CONTROL DE LA VEJIGA 170 Almohadillas para control de la vejiga, adultos 28 $9 200 Protectores de cama desechables 5 $6 1 oz $3 30 $5 ARTÍCULOS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS 198 Ungüento A&D 28 Acetaminofeno 80 mg, tabletas masticables Tylenol®, 80 mg tabletas masticables harmonyhpi.com | 4 NÚMERO DE ARTÍCULO ARTÍCULO GENÉRICO COMPARABLE CON CANT./ VALOR TAMAÑO ARTÍCULOS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS, CONTINUACIÓN 30 Acetaminofeno Jr. Strength 160 mg, tabletas masticables* Tylenol® Jr. Strength, tabletas 31 Supositorios de glicerina para niños 24 $5 12 $4 100 $7 4 oz $10 4 oz $5 4 oz $5 1 $2 Suplementos vitamínicos masticables para niños Ibuprofeno para niños 100 mg, suspensión* Acetaminofeno para niños, líquido Líquido para niños para resfriados y alergias Flintstones®, Suplementos vitamínicos Motrin®, suspensión para niños Tylenol®, elixir para niños Dimetapp®, elixir para resfriados y alergias 36 Cepillo de dientes para niños Oral B®, cepillo de dientes 195 Pasta dental para niños 2 oz $3 37 Ungüento para sarpullido causado por el pañal 1 oz $3 38 Difenhidramina líquida* 4 oz $4 39 Duofilm® 1 $7 40 Gotas para el alivio de gases* 1 oz $10 41 Ibuprofeno para bebés, gotas 0.5 oz $8 24 $7 0.33 oz $6 1 $7 80 $4 1 $6 32 33 34 35 42 Benadryl®, elixir Mylicon®, gotas Motrin®, gotas para bebés Ibuprofeno Jr. Strength 100 mg, Motrin® Jr. Strength, tabletas masticables tabletas 43 Orajel®, para bebés 44 Polivitamínicos, gotas Poli-Vi-Sol®, gotas 51 Toallitas húmedas de primera calidad para bebés Pampers®, toallitas húmedas para bebés 52 Limpiador de dientes y encías * Estos artículos son libres de colorantes. harmonyhpi.com | 5 NÚMERO DE ARTÍCULO ARTÍCULO GENÉRICO COMPARABLE CON CANT./ VALOR TAMAÑO AYUDA CON LA TOS, RESFRIADOS Y GRIPE 53 APAP para la congestión de los senos nasales Tylenol®, congestión de los senos nasales 24 $4 54 Pastillas para la tos/garganta Halls®, pastillas para la tos 30 $3 Cápsulas sólidas para el resfriado/la gripe, uso diurno Líquido para el resfriado/la gripe, uso diurno Cápsulas sólidas para el resfriado/la gripe, uso diurno/nocturno DayQuil®, cápsulas sólidas 16 $5 DayQuil®, líquido 4 oz $5 DayQuil®/NyQuil®, cápsulas sólidas 16 $5 57 Anticongestivos DM, tabletas Mucinex-DM® 30 $9 58 Anticongestivos, tabletas Mucinex® 30 $8 59 Descongestión nasal, aerosol Afrin®, aerosol nasal 1 oz $4 60 Descongestión nasal PE, tabletas Sudafed® PE 36 $4 NyQuil®, cápsulas sólidas 16 $5 NyQuil®, líquido 4 oz $5 55 56 174 61 62 Cápsulas sólidas para el resfriado/la gripe, uso nocturno Líquido para el resfriado/la gripe, uso nocturno 63 Solución salina nasal, aerosol Ocean®, aerosol nasal 1.5 oz $3 64 Aerosol para la irritación de garganta Chloraseptic®, aerosol para la irritación de garganta 6 oz $4 65 Tussin DM, jarabe sin azúcar Robitussin® DM, jarabe 4 oz $4 66 Tussin, jarabe Robitussin®, jarabe 4 oz $4 67 Vapor Rub Vicks VapoRub® 3.53 oz $5 1 $5 CUIDADO DENTAL Y DE DENTADURAS POSTIZAS 68 Kit dental para viaje 69 Crema adhesiva para dentaduras postizas Fixodent® 2.4 oz $4 70 Limpiador para dentadura Efferdent® 40 $4 harmonyhpi.com | 6 NÚMERO DE ARTÍCULO ARTÍCULO GENÉRICO COMPARABLE CON CANT./ VALOR TAMAÑO CUIDADO DENTAL Y DE DENTADURAS POSTIZAS, CONTINUACIÓN 71 72 73 74 75 76 Pasta dental con flúor Cepillo de dientes de primera calidad para adultos Hilo dental de primera calidad Enjuague bucal de primera calidad Pasta dental para dientes sensibles Líquido/gel para el alivio del dolor dental Colgate® 6 oz $2 Aim®, cepillo de dientes 1 $2 Aim®, hilo dental 1 $2 Listerine® 1 $3 4 oz $3 0.33 oz $4 1 $3 0.5 oz $6 0.5 oz $4 Sensodyne® Anbesol®, líquido/gel CUIDADO DEL OÍDO 77 Jeringa para oídos 78 Gotas para la cera de los oídos Debrox®, gotas para la cera de los oídos CUIDADO Y SALUD DE LOS OJOS 79 Lágrimas artificiales Visine®, lágrimas 80 Kit de reparación de lentes 1 $5 81 Lentes de lectura de dioptría +1.0 1 $9 82 Lentes de lectura de dioptría +1.25 1 $9 83 Lentes de lectura de dioptría +1.5 1 $9 84 Lentes de lectura de dioptría +1.75 1 $9 85 Lentes de lectura de dioptría +2.0 1 $9 86 Lentes de lectura de dioptría +2.25 1 $9 87 Lentes de lectura de dioptría +2.5 1 $9 88 Lentes de lectura de dioptría +2.75 1 $9 89 Lentes de lectura de dioptría +3.0 1 $9 harmonyhpi.com | 7 NÚMERO DE ARTÍCULO ARTÍCULO GENÉRICO COMPARABLE CON CANT./ VALOR TAMAÑO CUIDADO Y SALUD DE LOS OJOS, CONTINUACIÓN 90 Lentes de lectura de dioptría +3.25 1 $9 91 Lentes de lectura de dioptría +3.5 1 $9 92 Lentes de lectura de dioptría +4.0 1 $9 93 Gotas para el alivio de los ojos rojos 0.5 oz $3 Visine®, gotas AYUDA PARA INCORPORAR MÁS FIBRA EN SU ALIMENTACIÓN 94 Gomitas de fibra Vitafusion® Fiber Well, gomitas de fibra 60 $9 95 Fibertab, tabletas FiberCon® 90 $9 ARTÍCULOS DE PRIMEROS AUXILIOS Y OTROS 96 Cinta adhesiva para primeros auxilios 1 $2 189 Inmovilizador de ayuda para el tobillo 1 $8 191 Inmovilizador de ayuda para el codo 1 $8 192 Inmovilizador de ayuda para la mano 1 $8 166 Inmovilizador de ayuda para la rodilla 1 $8 190 Inmovilizador de ayuda para la muñeca 1 $8 97 Toallitas con alcohol 100 $3 162 Medias antiembólicas, extragrandes 1 $13 163 Medias antiembólicas, grandes 1 $13 164 Medias antiembólicas, medianas 1 $13 165 Medias antiembólicas, pequeñas 1 $13 98 Venda atlética 1 $2 99 Vendajes (surtidos) 100 $3 Band-Aids® harmonyhpi.com | 8 NÚMERO DE ARTÍCULO ARTÍCULO GENÉRICO COMPARABLE CON CANT./ VALOR TAMAÑO ARTÍCULOS DE PRIMEROS AUXILIOS Y OTROS, CONTINUACIÓN 100 101 Cierres de mariposa para cierre de heridas Removedor de callos y callosidades Dr. Scholl’s®, removedor de callos y callosidades 10 $2 0.5 oz $4 100 $2 150 $3 102 Bolitas de algodón 103 Hisopillos de algodón 104 Kit de primeros auxilios 1 $8 105 Termómetro de punta flexible 1 $10 106 Bolsa de hielo 1 $4 187 Balanza de aguja para cocina 1 $10 107 Removedor de verrugas, líquido 0.5 oz $6 108 Termómetro oral digital (60 segundos) 1 $5 188 Medidor de flujo máximo 1 $14 194 Podómetro 1 $10 202 Separador 1 $14 109 Vendaje de gaza elástico 1 $2 124 Fundas para termómetro 30 $3 24 $4 2 oz $7 100 $8 12 $5 Q-Tips®, hisopillos de algodón Compound W®, removedor de verrugas AYUDA CON EL DOLOR DE CABEZA/MIGRAÑAS 110 Tabletas para el alivio del dolor de cabeza Excedrin®, migraña AYUDA CON LAS HEMORROIDES 111 Ungüento hemorroidal 112 Toallitas para hemorroides 113 Supositorios para el alivio de la hemorroides Preparation H®, ungüento Tucks®, toallitas medicadas Preparation-H®, supositorios harmonyhpi.com | 9 NÚMERO DE ARTÍCULO ARTÍCULO GENÉRICO COMPARABLE CON CANT./ VALOR TAMAÑO AYUDA CON LA DIGESTIÓN DE LA LECHE Y OTROS PRODUCTOS LÁCTEOS 114 Enzima lactasa Lactaid®, tabletas 60 $10 12 $3 1 $3 1 $5 24 $4 6 oz $4 1 $5 1 $8 40 $5 AYUDA CON EL MAREO 115 Tabletas para el mareo Dramamine®, para el mareo OTROS ARTÍCULOS PARA EL CUIDADO PERSONAL 199 Jabón antibacteriano, en barra 117 Jabón antibacteriano para manos (bomba), líquido 118 Toallitas húmedas antibacterianas 119 Loción de calamina 120 Ducha desechable (Paquete doble) 121 Crema humectante para terapia de piel seca 122 Toallitas higiénicas femeninas 123 Termómetro de tira para fiebre 1 $3 125 Pluma de aerosol desinfectante para manos (paquete doble) 1 $3 126 Protector labial ChapStick® 1 $1 127 Condones masculinos Trojan®, condones 3 $2 135 Gotero para medicina 1 $2 128 Cuchara para medicina 1 $1 130 Pastillero 1 $2 131 Partidor de pastillas 1 $3 132 Pañuelo facial de bolsillo Kleenex®, pañuelo facial 1 $2 133 Prueba de embarazo e.p.t.®, prueba de embarazo 1 $8 Dial®, jabón antibacteriano (bomba), líquido Summer’s Eve®, ducha desechable Always®, toallitas higiénicas harmonyhpi.com | 10 NÚMERO DE ARTÍCULO ARTÍCULO GENÉRICO COMPARABLE CON CANT./ VALOR TAMAÑO OTROS ARTÍCULOS PARA EL CUIDADO PERSONAL, CONTINUACIÓN 134 Tampones de primera calidad 201 Toallas sanitarias, Maxi 171 Bloqueador Solar SPF 50 Stayfree®, tampones Coppertone®, bloqueador solar 50 8 $2 12 $3 4 oz $6 1 $3 4 oz $10 24 $4 16 $5 AYUDA PARA TRATAR LOS PIOJOS DE LA CABEZA 136 Peine para piojos 137 Tratamiento para la pediculosis, champú Rid®, champú para la pediculosis AYUDA PARA DORMIR 138 139 Tabletas para el sueño de uso Sominex®, tabletas nocturno (difenhidramina) Tabletas para ayudar a dormir Unisom®, tabletas (doxilamina) PRODUCTOS PARA DEJAR DE FUMAR 196 Nicotine® 2 mg, chicles de nicotina 20 $10 197 Nicotine® 4 mg, chicles de nicotina 20 $10 UNGÜENTOS Y CREMAS PARA APLICAR A LA PIEL 140 Crema para aliviar la picazón Benadryl®, crema 1 oz $3 141 Clotrimazol al 1 %, crema Lotrimin® AF 1 oz $5 142 Tratamiento para herpes labial 1 $8 143 Hidrocortisona al 1 %, crema Cortaid® 1 oz $3 144 Crema para frotación muscular Bengay® 1.25 oz $3 145 Vaselina Vaseline®, gel 4 oz $3 146 Tolnaftato al 1 %, crema Tinactin®, crema 1.25 oz $5 147 Antibiótico triple, ungüento Neosporin®, ungüento 1 oz $4 harmonyhpi.com | 11 NÚMERO DE ARTÍCULO ARTÍCULO GENÉRICO COMPARABLE CON CANT./ VALOR TAMAÑO VITAMINAS Y MINERALES 148 Suplemento vitamínico para adultos 100 $8 149 Calcio 600 + Vitamina D, tabletas Caltrate® 600+D, tabletas 60 $6 150 Tabletas de calcio Caltrate® 600 60 $5 151 Sulfato ferroso (hierro) 325 mg, tabletas Feosol® 100 $6 152 Ácido fólico 400 mcg, tabletas 100 $4 153 Magnesio 250 mg, tabletas 100 $4 154 Vitaminas prenatales 100 $10 155 Vitamina A 10,000 UI, cápsulas sólidas 100 $4 156 Vitamina B-12 100 $5 157 Complejo de vitamina B 100 $5 158 Complejo de vitamina B (masticable/gomita) 70 $8 159 Vitamina C 500 mg, tabletas 100 $4 193 Vitamina C, gomitas 60 $8 160 Vitamina E 400 UI, cápsulas sólidas 100 $7 161 Zinc 50 mg, tabletas 100 $5 Stuart Prenatal®, vitaminas ARTÍCULOS DE USO DIARIO 172 Babero protector de ropa para adultos 1 $12 186 Abrochador de botones y cremalleras 1 $5 173 Funda para perilla de puerta 1 $6 175 Abridor de frascos/Funda para grifo 1 $6 176 Girador de llaves 1 $3 177 Interruptor giratorio para lámparas 1 $3 harmonyhpi.com | 12 NÚMERO DE ARTÍCULO ARTÍCULO GENÉRICO COMPARABLE CON CANT./ VALOR TAMAÑO ARTÍCULOS DE USO DIARIO, CONTINUACIÓN 178 Abrecartas 1 $2 179 Esponja de baño de mango largo 1 $7 180 Abridor de frascos de medicamentos 1 $4 181 Triturador de píldoras 1 $8 182 Dispositivo de ayuda para alcanzar objetos a distancia 1 $15 183 Portabolsas 1 $4 184 Sostenedor de jabón 1 $8 185 Exprimidor de pasta dental 1 $3 harmonyhpi.com | 13 62533 IL027527_CAD_OTC_MLT State Approved 10222014 ©WellCare 2014 IL_09_14