CASO CLINICO HERNIA DIAFRAGMATICA CAMILA ANDREA

CASO CLINICO
HERNIA DIAFRAGMATICA
CAMILA ANDREA PEÑA PARDO
I.
RESEÑA
HISTORIA CLINICA: 8021
ESTADO REPRODUCTIVO: ENTERA
NOMBRE: Simona
COLOR: Chocolate points
ESPECIE: Felino
EDAD: 2 años
RAZA: Siamés
PESO: 4 Kg
SEXO: Hembra
UBICACIÓN: Bogotá
EDAD: 2 años
II.
ANAMNESIS
Paciente se presenta a consulta el día 03 de Febrero, debido a que por estar en celo se les escapo
a los propietarios desde el sábado 30 de enero, al regresar a casa la propietaria nota que está
respirando un poco mal, tiene una vocalización (maullido) muy suave y presenta inapetencia total.
I.
EXAMEN FISICO
Paciente
Valores de Referencia
Condición corporal
3/5
1-5
Temperatura
39.2
38 – 39.5 °C
Frecuencia cardiaca
>200
80 – 120 Lpm
Frecuencia Respiratoria
56
20 -30 Rpm
Membranas mucosas
Rosadas palidas
Rosadas pálidas
TLlC
2 seg
< 3 seg
Retorno pligue cutáneo
2 seg
< 3 seg
Actitud
Alerta
alerta
SISTEMA
AN
General
X
Piel y anexos
X
Musculo esquelético
Respiratorio
X
X
Cardiovascular
Digestivo
N
X
X
Urinario
X
Reproductivo
X
Linfático
X
Nervioso
X
Órgano de los sentidos
X
Al examen físico se observa presencia de muda tardida. Presencia de laceración en MPI con
presencia de costras, presencia de respiración superficial, disnea inspiratoria, dolor a la palpación
abdominal
II.
LISTA DE PROBLEMAS
Dificultad respiratoria
Disnea ispiratoria
Dolor abdominal
Laceración en MPI
III.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
HERNIA
DIAFRAGMATICA
CONTUCIÓN
PULMONAR
POLITRAUMATISMO
IV.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 CUADRO HEMATICO

BIOQUIMICA SERICA
GPT: 73.5 U/l.
CREA: 0.56 mg/dl.

RADIOGRAIA L/L DE TORAX
En la radiografía se evidencia una pérdida del detalle seroso, se evidencia presencia de
desplazamiento diafragmático a nivel dorsal en hemitórax derecho
Dx: HERNIA DIFAGMATICA
V.
TRATAMIENTO EN CLINICA
 TRAMADOL 4mg/kg SC BID
 OMEPRAZOL 0,7mg/kg IV SID
 FLUIDOTERAPIA: LACTARO DE RINGER A 4ml /kg /h
VI.
EVOLUCION (4 de Febrero)
Paciente es estabilizado durante la noche con el tratamiento y se somete al día siguiente a
procedimiento quirúrgico que busca corregir y reposicionar el diafragma que se encuentra roto a
nivel del hemitórax derecho.
Durante el procedimiento se hace un abordaje por la línea alba desde el cartílago xifoides hasta el
ombligo aproximadamente y ocasionalmente se puede extender por el esternón de ser necesario. Ya que
muchas de las rupturas de diafragma suelen ser intramusculares, ventrales al hiato esofágico y se puede
presentar hidrotórax. Por tal motivo para reducir el contenido de la hernia se puede agrandar la apertura
hernial. El paso a seguir es evaluar las vísceras para determinar su viabilidad de la cual depende su
resección. Continuando con la reducción hernial se deben evaluar la fortaleza de los bordes en la mayoría de
casos se colocan unos puntos a cierta distancia del borde para obtener mayor fortaleza a la hora de suturar,
para facilitar sutura se pueden utilizar colgajos musculares, epiplón o injertos sintéticos. La sutura inicia en
parte mas profunda y dorsal y avanza hacia la parte ventral. La sutura se realiza en dos capas con material
absorbible o no absorbible. Luego de los puntos se coloca una sonda de toracotomía a través de la pared
lateral toráxica, para extraer todo el aire de la cavidad para prevenir el barotrauma pulmonar. La síntesis
abdominal se realiza por capas.
Fuente: doctor Yesid Rey
Posterior al procedimiento al paciente se le coloca una llave de tres vías esto con la finalidad de
poder realizar manejo y drenaje del líquido inflamatorio que se pueda generar, esto con el fin de
evitar que haya un acumulo de líquido que genere hidrotórax.
VII.
DISCUSIÓN
Dentro de la anatomía del sistema respiratorio, el diafragma como musculo es el responsable
de la mayor parte de los procesos de inspiración y expiración durante la respiración normal.
(Ettinger, 1992)
El diafragma se origina de: 1) el septum transversum, 2) las membranas pleuro-peritoneales,
3) el mediastino (mesenterio dorsal del esófago) y 4) los músculos de la pared. El septum
transversum es una lámina de tejido mesodérmico que ocupa el espacio entre la cavidad
torácica y el pedículo del saco vitelino; no separa completamente la cavidad torácica de la
abdominal, sino que deja una amplia comunicación, los canales pericardioperitoneales, a cada
lado del intestino anterior. En un momento del desarrollo embriológico, encontramos que las
futuras cavidades pericárdicas, pleurales y peritoneales están comunicadas entre sí.
Posteriormente, los pliegues pleuro-peritoneales cierran y separan completamente la cavidad
torácica de la cavidad peritoneal. Estos pliegues se extienden en dirección medial y ventral, y
terminan fusionándose con el mesenterio del esófago y con el septum transversum. De igual
manera, por la expansión adicional de las cavidades pleurales, estos pliegues pleuroperitoneales se introducen dentro de la pared corporal y adquieren un reborde de mioblastos
que terminan formando la parte muscular del diafragma (1). Esta configuración embriológica
explica por qué la parte periférica del diafragma recibe inervación motora de los últimos seis
nervios intercostales. (LEONIDAS TAPIAS, 2009)
Tenemos, entonces, que el diafragma, con su estructura músculo-tendinosa (formado de una
parte muscular y otra tendinosa) en forma de domo, representa el límite inferior de la cavidad
pleural y el límite superior de la cavidad abdominal. La parte muscular del diafragma se origina
de toda la circunferencia de la parte más inferior del tórax, esto es, columna lumbar, costillas y
esternón. Estos tres componentes, la pars lumbalis, pars costales y pars esternalis, están
separados por brechas sin fibras musculares y terminan insertándose en el tendón central,
considerado como la aponeurosis central. (LEONIDAS TAPIAS, 2009)