Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el

Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro
(Revisión)
Sosa C, Althabe F, Belizán J, Bergel E
Reproducción de una revisión Cochrane, publicada en The Cochrane Library Número 4, 2007, y traducida.
http://www.thecochranelibrary.com
Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro
Derechos de autor © 2007 La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
1
TA B L A D E C O N T E N I D O S
RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CRITERIOS PARA CONSIDERAR LOS ESTUDIOS PARA ESTA REVISIÓN. .
MÉTODOS DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS.
MÉTODOS DE LA REVISIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CALIDAD METODOLÓGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DISCUSIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES. . . . . . . . . . . . . . . . . .
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS. . . . . . . . . . . . . . . . .
AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FUENTES DE FINANCIAMIENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
3
4
4
4
4
5
5
6
6
6
6
6
6
6
6
7
9
Características de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Características de los estudios excluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
ANÁLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Comparison 01 Reposo en cama versus ninguna intervención. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
INDICE DE TÉRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
CARÁTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Análisis 01.01 Comparación 01 Reposo en cama versus ninguna intervención Resultado 01 Parto prematuro . . . . . . . . . . . . . . . 11
Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro
Derechos de autor © 2007 La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
2
Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el
parto prematuro (revisión)
Sosa C, Althabe F, Belizán J, Bergel E
Esta revisión debería citarse como:
Sosa C, Althabe F, Belizán J, Bergel E. Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro . Base de Datos Cochrane de Revisiones
Sistemáticas 2004, Issue 1. No.: CD003581. DOI: 10.1002/14651858.CD003581.pub2.
Esta versión publicada por primera vez en línea : 26 Enero 2004 in Issue 1, 2004
Fecha de la enmienda significativa más reciente : 01 Octubre 2003
ABSTRACT
Antecedentes
El reposo en cama en el hospital o en el hogar es recomendado ampliamente para la prevención del parto prematuro. Este consejo se basa en la observación
de que el trabajo y la actividad física intensos se podrían asociar con el parto prematuro y con la idea de que el reposo en cama puede reducir la actividad
uterina. Sin embargo, el reposo en cama puede tener algunos efectos adversos sobre otros resultados.
Objetivos
Evaluar el efecto de la prescripción de reposo en cama en el hospital o en el hogar para prevenir el parto prematuro en embarazadas con alto riesgo de parto
prematuro.
Estrategia De Búsqueda
Se buscó en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (julio de 2003), el Registro Cochrane Central de Estudios Clínicos
Controlados (Biblioteca Cochrane, Número 2, 2003), MEDLINE (julio de 2003), LILACS (julio de 2003), EMBASE (julio de 2003), POPLINE (julio de
2003) y las bibliografías de documentos relevantes.
Criterios De Selección
Estudios clínicos controlados aleatorizados y cuasialeatorios que evaluaron resultados clínicos en mujeres con alto riesgo de parto prematuro espontáneo y
en sus neonatos, a las que se les prescribió reposo en cama en el hospital o en el hogar para prevenir el parto prematuro.
Obtención Y Análisis De Los Datos
Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad del estudio clínico y extrajeron los datos.
Resultados Principales
Un estudio cumplió los criterios de inclusión (1.266 mujeres). Este estudio clínico tiene una calidad metodológica incierta debido a la falta de informe. A 432
mujeres se les prescribió reposo en cama en el hogar y 834 mujeres recibieron placebo (412) o ninguna intervención (422). El parto prematuro (nacimiento
previo a las 37 semanas) fue similar en ambos grupos (7.9% en el grupo intervención versus 8.5% en el grupo control), y el riesgo relativo fue 0.92, con un
intervalo de confianza de 95% de 0.62 a 1.37. No hubo otros resultados disponibles.
Conclusiones De Los Autores
No hay evidencias que apoyen o rechacen el uso de reposo en cama en el hogar o en el hospital para prevenir el parto prematuro. Aunque el reposo en cama
en el hospital o en el hogar se utiliza ampliamente como primer paso del tratamiento, no hay evidencias de que esta práctica sea beneficiosa. Debido a los
potenciales efectos adversos del reposo en cama sobre las mujeres y sus familias y el aumento de los costos para el sistema de atención sanitaria, los médicos
no deberían aconsejar habitualmente a las mujeres que hagan reposo en cama para prevenir el parto prematuro. Los potenciales beneficios y daños se deberían
discutir con las mujeres que poseen un riesgo aumentado de parto prematuro. Se necesitan investigaciones apropiadas. Los estudios clínicos adicionales
deberían evaluar la efectividad del reposo en cama y de la prescripción del mismo para prevenir el parto prematuro.
Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro
Derechos de autor © 2007 La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
3
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO
No hay evidencias que apoyen o rechacen el reposo en cama para prevenir el parto prematuro
Aunque el reposo en cama en el hospital o en el hogar se utiliza ampliamente como primer paso de tratamiento, esta revisión no encontró evidencias que
apoyen o rechacen su uso para prevenir el parto prematuro. La práctica actual está basada en estudios observacionales que encontraron una asociación entre
el trabajo o la actividad física intensos y el parto prematuro. Debido a los potenciales efectos adversos que puede tener el reposo en cama sobre las mujeres
y sus familias y el aumento de los costos para el sistema de atención sanitaria, no se debería recomendar a las embarazadas el reposo en cama rutinariamente
para prevenir el parto prematuro.
ANTECEDENTES
El parto prematuro, definido como aquel que ocurre antes de las 37 semanas
de gestación, ocurre en alrededor del 5% al 10% de todos los embarazos. En
este gran grupo los neonatos con menos de 32 semanas aportan la mayoría
de las muertes y morbilidad neonatales (Robertson 1992) y contribuyen con
al menos el 75% de las muertes neonatales que no se deben a malformaciones
congénitas (McCormick 1985). Aunque hay muchos y variados tratamientos
disponibles para prevenir el parto prematuro o la morbilidad y mortalidad
neonatal asociadas, de estos son muy pocos los que han probado ser efectivs
para recomendar su uso clínico (ver las revisiones Cochrane: Crowley 2003;
Crowther 2003a; King 2003; Smaill 2003).
El reposo en cama en el hospital o en el hogar se recomienda ampliamente
para la prevención del parto prematuro y es el primer paso del tratamiento
en muchos libros de texto de obstetricia (Crowther 1991; Cunningham 1993;
Schwarcz 1995).
Esta recomendación se basa en la observación que el trabajo o la actividad
física intensa durante el embarazo podrían estar asociadas con el parto
prematuro (Saurel 1985; Teitelman 1990), y con la idea de que el reposo en
cama reduciría la actividad uterina (Goldenberg 1994).
Por otra parte, el reposo en cama puede tener efectos adversos en otras
medidas de resultados. Puede aumentar la probabilidad de trombosis venosa
(Kovacevich 2000), atrofia muscular y síntomas de trastornos
musculoesqueléticos (Maloni 2002) y cardiovasculares (Maloni 1993; Gupton
1997) y pérdida de peso materna (Maloni 1993); puede ser estresante para
las mujeres (Maloni 1993; Gupton 1997) y sus familias, (Maloni 2001; May
1994) incluir sentimientos de ambivalencia acerca del embarazo o
sentimientos de culpa en caso de no poder cumplir con la prescripción,
(Schroeder 1996); puede aumentar los costos para la familia, ya sea
directamente debido a los gastos para la atención de otros niños o
indirectamente mediante el ausentismo laboral (Mamelle 1984; Maloni 2001).
Finalmente, también puede aumentar los costos de la asistencia en salud
(Goldenberg 1994; Allen 1999).
Por lo tanto, es importante evaluar la efectividad y los riesgos del reposo en
cama mediante la revisión de la evidencia extraída de estudios clínicos
controlados aleatorizados.
(1) antecedentes de parto prematuro o aborto espontáneo del segundo
trimestre;
(2) amenaza de trabajo de parto prematuro;
(3) resultados de pruebas de tamizaje positivas, p.ej. fibronectina fetal o
evaluación ecográfica de la longitud cervical;
(4) mediciones antropométricas maternas (p.ej. peso alcanzado a las 24 a 28
semanas, índice de masa corporal previo al embarazo);
(5) sistemas de puntuación basados en una combinación de diferentes
categorías de factores de riesgo, incluidos los mencionados anteriormente.
No se consideraron los estudios clínicos que evaluaron el reposo en cama
en mujeres con rotura prematura de membranas o embarazos múltiples (ver
la revisión Cochrane relacionada Crowther 2003b).
Tipos De Intervención
Como el reposo en cama es un tratamiento inicial estándar aceptado para las
mujeres con alto riesgo de parto prematuro, el mismo se ha utilizado
habitualmente como intervención control en ensayos que evalúan formas
alternativas de atención para prevenir el parto prematuro. Sin embargo,
nuestra intención en esta revisión fue evaluar la efectividad del reposo en
cama comparado con ninguna intervención. Por lo tanto, se consideraron los
estudios clínicos que compararon la prescripción de reposo en cama en el
hogar o en el hospital con ninguna intervención. Los ensayos con ramas que
incluyen más de una intervención también serían elegibles, si las ramas
difieren solamente en la prescripción de reposo en cama (es decir, reposo en
cama y fármacos versus fármacos solos). Para los estudios clínicos que
compararon fármacos, placebo y reposo en cama, el placebo se consideró
ninguna intervención.
Tipos De Medidas De Resultado
Resultados primarios
• Parto prematuro (menos de 37 semanas);
• mortalidad perinatal;
• bajo peso al nacer (menos de 2.500 g);
• cuidados intensivos neonatales.
OBJETIVOS
Evaluar el efecto de la prescripción de reposo en cama en el hospital o en el
hogar para prevenir el parto prematuro en embarazadas con alto riesgo de
parto prematuro.
Resultados secundarios
Perinatales
• Mortinato;
C R I T E R I O S PA R A C O N S I D E R A R L O S
E S T U D I O S PA R A E S TA R E V I S I Ó N
• uso de corticosteroides (incluidos ciclos incompletos de corticosteroides;
Tipos De Estudios
• parto prematuro menor de 32 semanas;
Todos los estudios clínicos aleatorizados publicados, no publicados y en
curso que evalúen resultados clínicos en mujeres y sus neonatos, a las que
se les prescribió reposo en cama en el hospital o en el hogar para prevenir
el parto prematuro.
• parto prematuro menor de 28 semanas;
• nacimiento dentro de las 24 horas de tratamiento;
Tipos De Participantes
Embarazadas con alto riesgo de parto prematuro espontáneo.
El alto riesgo de parto prematuro espontáneo se puede definir según:
• nacimiento dentro de las 48 horas de tratamiento;
Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro
Derechos de autor © 2007 La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
4
• nacimiento dentro de los 7 días de tratamiento;
• prescripción de reposo en cama en el hogar;
• media de la edad gestacional al nacer (en semanas);
• prescripción de reposo en cama en el hospital.
• síndrome de dificultad respiratoria neonatal;
M É T O D O S D E B Ú S Q U E D A PA R A L A
IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
• hemorragia intraventricular;
Ver: métodos utilizados en las revisiones:
• enterocolitis necrotisante;
Se buscó en el registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo
y Parto (julio de 2003).
• displasia broncopulmonar;
El Coordinador de Búsquedas de Estudios Clínicos mantiene el Registro de
Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto y contiene
estudios clínicos de:
1. Búsquedas trimestrales del Registro Central Cochrane de Estudios Clínicos
Controlados (CENTRAL);
2. búsquedas mensuales de MEDLINE;
3. búsquedas manuales en 30 revistas científicas y en las actas de congresos
importantes;
4. búsqueda semanal de concienciación actual de otras 37 revistas científicas. • administración de surfactante;
• atención neonatal de más de 48 horas;
• duración de la atención neonatal;
• uso de ventilación mecánica;
• necesidad de oxigenoterapia.
Maternos
Los detalles de las estrategias de búsqueda correspondiente a CENTRAL y
MEDLINE, la lista de revistas y actas de congresos en los que se realizó una
búsqueda manual y la lista de revistas científicas examinadas mediante el
servicio de concientización actualizada pueden encontrarse en la sección
"Estrategias de búsqueda para la identificación de estudios", dentro de la
información editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto.
Los estudios clínicos identificados a través de las actividades de búsqueda
descritas reciben un código (o códigos), según el tema. Los códigos se
vinculan a los temas de las revisiones. El Coordinador de Búsqueda de
Estudios Clínicos realiza la búsqueda a través de estos códigos, en lugar de
palabras clave.
• Mortalidad materna;
• operación cesárea;
• eventos tromboembólicos;
• infección materna;
• infección materna prenatal (corioamnionitis);
• infección materna puerperal (endometritis);
• insatisfacción con la atención.
Punto de vista de las mujeres (experiencia y sentimientos)
Costo efectividad
Si los datos estuvieran disponibles, se realizarán análisis de subgrupos según:
(1) Subgrupos de participantes según el método de evaluación del riesgo,
basado en:
Además, se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Estudios
Clínicos Controlados (Biblioteca Cochrane, Número 2, 2003) mediante los
siguientes términos:
#1 PREGNANCY*:ME
#2 PREGNAN*
#3 PERINATOLOGY*:ME
#4 PERINATOLOGY
#5 LABOR PREMATURE*:ME
#6 PREMATURE
#7 PRETERM
#8 BED REST*:ME
#9 (BED next REST)
#10 REST*
#11 BED REST
#12 ((((((#1 or #2) or #3) or #4) or #5) or #6) or #7)
#13 (((#8 or #9) or #10) or #11)
#14 (#12 and #13)
También se buscó en EMBASE (julio de 2003), LILACS (julio de 2003) y
POPLINE (julio de 2003) mediante términos de búsqueda similares.
MÉTODOS DE LA REVISIÓN
• antecedentes obstétricos;
• amenaza de parto prematuro;
• resultados positivos de las pruebas de tamizaje;
Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios clínicos para
su inclusión y para la calidad metodológica. Los dos revisores resolvieron
cualquier desacuerdo mediante consenso o, de ser necesario, con un tercer
revisor.
La calidad metodológica de los estudios clínicos incluidos se evaluó mediante
los métodos descritos en el Manual Cochrane del Revisor (Clarke 2000).
• mediciones antropométricas maternas;
• selección por sistemas de puntuación.
El ocultamiento de la asignación se categorizó como:
(a) adecuado;
(b) incierto; o
(c) inadecuado.
(2) Subgrupos de intervenciones:
Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro
Derechos de autor © 2007 La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
5
El cegamiento y el completamiento del seguimiento se evaluaron para cada
resultado mediante los siguientes criterios: para el completamiento del
seguimiento: (a) menos del 3% de las participantes excluidas, (b) del 3% al
9.9% de las participantes excluidas, (c) del 10% al 19.9% de las participantes
excluidas o (d) 20% o más de las participantes excluidas. Para el cegamiento
de la evaluación del resultado: (a) cegamiento simple, (b) no cegamiento o
cegamiento no mencionado.
Los datos se extrajeron de forma independiente mediante un formulario de
extracción de datos preparado previamente. Los resultados se expresaron
como riesgos relativos para los resultados dicotómicos o diferencia de medias
ponderadas para las variables continuas y se incluyeron los intervalos de
confianza del 95% mediante el programa informático Cochrane Review
Manager (RevMan 2000).
Los estudios se incluyeron independientemente de su calidad metodológica.
En caso de heterogeneidad significativa entre los resultados de los estudios
se realizó un análisis de sensibilidad y las conclusiones se basaron en los
resultados de los estudios con la mejor calidad metodológica.
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
La búsqueda identificó cuatro artículos que cumplieron los criterios iniciales
para el escrutinio de las copias impresas. Un artículo (Larsen 1980) informó
un estudio clínico que comparó la prescripción de ritodrina y reposo en cama
versus reposo en cama solo. Como ambas ramas consideraron el reposo en
cama, el estudio se excluyó de esta revisión. Un segundo artículo (Hesseldahl
1979) fue un informe previo de los mismos datos del estudio clínico de
Larsen, por lo que no se consideró.
Un tercer artículo (Ma 1992) publicado en un una revista china informó un
estudio clínico que comparó sulfato de magnesio versus reposo en cama. A
partir del resumen no está claro si el estudio cumple los criterios de inclusión
de esta revisión. Por lo tanto, actualmente está en proceso de traducción al
inglés y se cita en “Estudios en espera de evaluación”.
El cuarto artículo (Hobel 1994) informó un estudio clínico controlado
aleatorizado por grupos diseñado para evaluar un programa de prevención
del parto prematuro que incluyó una intervención educacional más un
aumento de las visitas al consultorio. Ocho hospitales se aleatorizaron a
unidades intervención (5) o control (3). Los hospitales intervención tuvieron
que aplicar el programa de prevención a embarazadas de alto riesgo
identificadas mediante sistemas de puntuación. Además del programa de
prevención, las mujeres de los hospitales intervención fueron aleatorizadas
a recibir una de las siguientes cinco intervenciones: reposo en cama, apoyo
psicosocial por un trabajador social, progestinas, placebo o ninguna
intervención. Hasta el momento este es el único estudio incluido en esta
revisión.
CALIDAD METODOLÓGICA
R E S U LTA D O S
Un estudio cumplió los criterios de inclusión de esta revisión. Se aleatorizaron
1.774 mujeres en cinco hospitales: 432 a prescripción de reposo en cama;
411 a progestina; 407 a apoyo social; 412 a placebo y 422 a ninguna
intervención. En este análisis nosotros comparamos los resultados de las
mujeres asignadas a reposo en cama (432) versus las mujeres asignadas a
placebo y a ninguna intervención (834). Los grupos placebo y ninguna
intervención se consideraron controles (Hrobjartsson 2001).
El parto prematuro antes de las 37 semanas fue similar en ambos grupos
(7.9% en el grupo intervención versus 8.5% en el grupo control) y el riesgo
relativo fue 0.92 con un intervalo de confianza del 95% de 0.62 a 1.37. No
hubo otros resultados disponibles.
DISCUSIÓN
El único ensayo incluido en esta revisión tiene una calidad metodológica
incierta debido a la falta de información. Por lo tanto, no es posible garantizar
la validez de los resultados. Vale la pena señalar que en este ensayo la
evaluación del reposo en cama fue un objetivo secundario entre otros.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Consecuencias para la práctica
Aunque el reposo en cama se utiliza ampliamente como primer paso del
tratamiento, no hay evidencias que apoyen o rechacen su uso en el hogar o
en el hospital para prevenir el parto prematuro. Debido a los efectos adversos
potenciales que el reposo en cama pudiera tener para las mujeres y sus
familias, y al aumento de los costos para el sistema de atención en salud, no
es posible recomendar de forma rutinaria el reposo en cama para prevenir
el parto prematuro. Los proveedores de atención en salud deben discutir los
beneficios y los daños potenciales del reposo en cama con las mujeres con
alto riesgo de parto prematuro y permitirles que decidan si deberían hacerlo
o no. Además, si deciden optar por reposo en cama, entonces deberían decidir
la frecuencia y la longitud en el tiempo. En otra revisión (Crowther 2003b)
se hace una recomendación similar con respecto a la hospitalización para
reposo en cama en embarazos gemelares con alto riesgo de parto prematuro.
Consecuencias para la investigación
El reposo en cama es una de las intervenciones que se prescriben con más
frecuencia para mujeres con un embarazo de alto riesgo, pero es una de las
menos evaluadas. Quienes consideran que el reposo en cama puede reducir
significativamente el parto prematuro y la morbilidad neonatal deben realizar
investigaciones apropiadas. Los estudios clínicos deben evaluar la eficacia
del reposo en cama y la efectividad de la prescripción del mismo para prevenir
el parto prematuro.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
Ninguno del que se tenga conocimiento.
No se consideró la calidad general del estudio Hobel (Hobel 1994). Sólo se
consideró la comparación dentro de los hospitales intervención, en los cuales
las mujeres individuales se aleatorizaron a una de cinco intervenciones,
incluido reposo en cama. En el informe se incluyen pocos detalles de los
métodos utilizados en este estudio clínico secundario, lo que impidió la
evaluación de su validez interna.
No se describen los detalles del método de aleatorización, ocultamiento de
la asignación y completamiento del seguimiento. Tampoco hay una
descripción de las características iniciales de las mujeres aleatorizadas.
Además, el número de mujeres incluidas originalmente en los hospitales
intervención no coincide con los números incluidos en la tabla de resultados.
Aunque en el texto se incluye una explicación para esta falta de coincidencia,
aún siguen existiendo diferencias que no pueden ser explicadas.
El único resultado informado es tasa de parto prematuro.
Se estableció contacto con el autor para obtener detalles metodológicos que
no se mencionaron en la publicación, y el autor está tratando de encontrar
dicha información.
AGRADECIMIENTOS
A Lynn Hampson, Coordinadora de Búsqueda de Ensayos del Grupo
Cochrane de Embarazo y Parto. También se agradece a Judith A Maloni por
su consejo y apoyo a través del proceso del protocolo y la revisión
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
Fuentes De Financiamiento Externas
• No se proporcionan fuentes de financiamiento
Fuentes De Financiamiento Internas
• Centro Latinoamericano de Perinatología Organización Panamericana
de la Salud Organización Mundial de la Salud, URUGUAY
Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro
Derechos de autor © 2007 La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
6
REFERENCIAS
Referencias a estudios incluidos en esta revisión
Hobel 1994 {sólo datos publicados}
Hobel C, Ross M, Bemis R, Bragonier J, Nessim S, Sandhu M, et al. The West
Los Angeles preterm birth prevention project: I. Program impact on high risk
women. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1994;170:54 62.
Referencias a estudios excluidos en esta revisión
Larsen 1980
Hesseldahl H. A Danish multicenter study on ritodrine in the treatment of
pre term labour. Danish Medical Bulletin 1979; Vol. 26, issue 3:116 8.
Larsen J, Hansen M, Hesseldahl H, Kristoffersen K, Larsen P, Osler M, et al.
Ritodrine in the treatment of preterm labour. A clinical trial to compare a
standard treatment with three regimens involving the use of ritrodine. British
Journal of Obstetrics and Gynaecology 1980;87(11):949 57.
Hesseldahl 1979
Hesseldahl H. A Danish multicenter study on ritodrine in the treatment of
pre term labour. Danish Medical Bulletin 1979; Vol. 26, issue 3:116 8.
Hrobjartsson 2001
Hrobjartsson A, Gotzsche PC. Is the placebo powerless?. New England Journal
of Medicine 2001;344(21):1594 602.
King 2003
King J, Flenady V. Antibiotics for preterm labour with intact membranes
(Cochrane Review). The Cochrane Library 2003, Issue 4.
Kovacevich 2000
Kovacevich GJ, Gaich SA, Lavin JP, Hopkins MP, Crane SS, Stewart J, et al.
The prevalence of thromboembolic events among women with extended bed
rest prescribed as part of the treatment for premature labor or preterm premature
rupture of membranes. American Journal of Obstetrics and Gynecology
2000;182(5):1089 92.
Referencias de los estudios pendientes de evaluación
Ma 1992
Ma L. Magnesium sulfate in prevention of preterm labor. Chung Hua I Hsueh
Tsa Chih Taipei 1992;72(3):158 61.
Referencias adicionales
Maloni 1993
Maloni JA, Chance B, Zhang C, Cohen AW, Betts D, Gange SJ. Physical and
psychosocial side effects of antepartum hospital bed rest. Nursing Research
1993;42(4):197 203.
Allen 1999
Allen C, Glasziou P, Del Mar C. Bed rest: a potentially harmful treatment
needing more careful evaluation. Lancet 1999;354:1229 33.
Maloni 2001
Maloni JA, Brezinski Tomasi JE, Johnson LA. Antepartum bed rest: effect
upon the family. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing
2001;30(2):165 73.
Clarke 2000
Clarke M, Oxman AD, (editors). Cochrane Reviewers' Handbook 4.1 [updated
June 2000]. In: Review Manager (RevMan) [Computer program]. Version
4.1. Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000.
Maloni 2002
Maloni JA, Kane JH, Suen LJ, Wang KK. Dysphoria among high risk pregnant
hospitalized women on bed rest: a longitudinal study. Nursing Research
2002;51(2):92 9.
Crowley 2003
Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane Review).
The Cochrane Library 2003, Issue 4. Art. No.: CD000065. DOI:
10.1002/14651858.CD000065.pub2.
Mamelle 1984
Mamelle N, Laumon B, Lazar P. Prematurity and occupational activity during
pregnancy. American Journal of Epidemiology 1984;119(3):309 22.
Crowther 1991
Crowther C, Chalmers I. Bed rest and hospitalization during pregnancy. In:
Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC editor(s). Effective care in pregnancy and
childbirth. New York: Oxford University Press, 1991:625.
Crowther 2003a
Crowther CA, Moore V. Magnesium maintenance therapy for preventing
preterm birth after threatened preterm labour (Cochrane Review). The Cochrane
Library 2003, Issue 4. Art. No.: CD000940. DOI:
10.1002/14651858.CD000940.
Crowther 2003b
Crowther CA. Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy (Cochrane
Review). The Cochrane Library 2003, Issue 4. Art. No.: CD000110. DOI:
10.1002/14651858.CD000110.
Cunningham 1993
Cunningham FG, MacDonald PC, Leveno KJ, Gant NF, Gilstrap III LG.
Williams obstetrics. 19th Edition. Norwalk, Connecticut: Appleton & Lange,
1993:868.
Goldenberg 1994
Goldenberg RL, Cliver SP, Bronstein J, Cutter GR, Andrews WW,
Mennemeyer ST. Bed rest in pregnancy. Obstetrics and Gynecology
1994;84:131 6.
Gupton 1997
Gupton A, Heaman M, Ashcroft T. Bed rest from the perspective of the
high risk pregnant woman. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal
Nursing 1997;26(4):423 30.
May 1994
May KA. Impact of maternal activity restriction for preterm labor on the
expectant father. Journal of Obstetrics, Gynecology and Neonatal Nursing
1994;23(3):246 51.
McCormick 1985
McCormick MC. The contribution of low birth weight to infant mortality and
childhood morbidity. New England Journal of Medicine 1966;312:82 90.
RevMan 2000
The Cochrane Collaboration. Review Manager (RevMan). 4.1 for Windows.
Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000.
Robertson 1992
Robertson PA, Sniderman SH, Laros RK Jr, Cowan R, Heilbran D, Goldenberg
RL, et al. Neonatal morbidity according to gestational age and birth weight
from tertiary care centers in the United States, 1983 through 1986. American
Journal of Obstetrics and Gynecology 1992;166:1629 41.
Saurel 1985
Saurel Cubizolles MJ, Kaminski M, Llado Arkhipoff J, Du Mazaubrun C,
Estryn Behar M, Berthier C, et al. Pregnancy and its outcome among hospital
personnel according to occupation and working conditions. Journal of
Epidemiology and Community Health 1985;39(2):129 34.
Schroeder 1996
Schroeder CA. Women's experience of bed rest in high risk pregnancy. Image
The Journal of Nursing Scholarship 1996;28(3):253 8.
Schwarcz 1995
Schwarcz RL, Duverges CA, Díaz AG, Fescina RH. Anomalias de la duración
del embarazo. Obstetricia. 5th Edition. Buenos Aires: El Ateneo, 1995:218 32.
Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro
Derechos de autor © 2007 La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
7
Smaill 2003
Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteuria in pregnancy (Cochrane
Review). The Cochrane Library 2003, Issue 4.
Teitelman 1990
Teitelman AM, Welch LS, Hellenbrand KG, Bracken MB. Effect of maternal
work activity on preterm birth and low birth weight. American Journal of
Epidemiology 1990;131:104 13.
Referencias a estudios incluidos en esta revisión
Hobel 1994 {sólo datos publicados}
Hobel C, Ross M, Bemis R, Bragonier J, Nessim S, Sandhu M, et al. The West
Los Angeles preterm birth prevention project: I. Program impact on high risk
women. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1994;170:54 62.
Referencias a estudios excluidos en esta revisión
Larsen 1980
Hesseldahl H. A Danish multicenter study on ritodrine in the treatment of
pre term labour. Danish Medical Bulletin 1979; Vol. 26, issue 3:116 8.
Larsen J, Hansen M, Hesseldahl H, Kristoffersen K, Larsen P, Osler M, et al.
Ritodrine in the treatment of preterm labour. A clinical trial to compare a
standard treatment with three regimens involving the use of ritrodine. British
Journal of Obstetrics and Gynaecology 1980;87(11):949 57.
Referencias de los estudios pendientes de evaluación
Ma 1992
Ma L. Magnesium sulfate in prevention of preterm labor. Chung Hua I Hsueh
Tsa Chih Taipei 1992;72(3):158 61.
Referencias adicionales
Allen 1999
Allen C, Glasziou P, Del Mar C. Bed rest: a potentially harmful treatment
needing more careful evaluation. Lancet 1999;354:1229 33.
Clarke 2000
Clarke M, Oxman AD, (editors). Cochrane Reviewers' Handbook 4.1 [updated
June 2000]. In: Review Manager (RevMan) [Computer program]. Version
4.1. Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000.
Crowley 2003
Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane Review).
The Cochrane Library 2003, Issue 4. Art. No.: CD000065. DOI:
10.1002/14651858.CD000065.pub2.
Crowther 1991
Crowther C, Chalmers I. Bed rest and hospitalization during pregnancy. In:
Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC editor(s). Effective care in pregnancy and
childbirth. New York: Oxford University Press, 1991:625.
Crowther 2003a
Crowther CA, Moore V. Magnesium maintenance therapy for preventing
preterm birth after threatened preterm labour (Cochrane Review). The Cochrane
Library 2003, Issue 4. Art. No.: CD000940. DOI:
10.1002/14651858.CD000940.
Crowther 2003b
Crowther CA. Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy (Cochrane
Review). The Cochrane Library 2003, Issue 4. Art. No.: CD000110. DOI:
10.1002/14651858.CD000110.
Cunningham 1993
Cunningham FG, MacDonald PC, Leveno KJ, Gant NF, Gilstrap III LG.
Williams obstetrics. 19th Edition. Norwalk, Connecticut: Appleton & Lange,
1993:868.
Goldenberg 1994
Goldenberg RL, Cliver SP, Bronstein J, Cutter GR, Andrews WW,
Mennemeyer ST. Bed rest in pregnancy. Obstetrics and Gynecology
1994;84:131 6.
Gupton 1997
Gupton A, Heaman M, Ashcroft T. Bed rest from the perspective of the
high risk pregnant woman. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal
Nursing 1997;26(4):423 30.
Hesseldahl 1979
Hesseldahl H. A Danish multicenter study on ritodrine in the treatment of
pre term labour. Danish Medical Bulletin 1979; Vol. 26, issue 3:116 8.
Hrobjartsson 2001
Hrobjartsson A, Gotzsche PC. Is the placebo powerless?. New England Journal
of Medicine 2001;344(21):1594 602.
King 2003
King J, Flenady V. Antibiotics for preterm labour with intact membranes
(Cochrane Review). The Cochrane Library 2003, Issue 4.
Kovacevich 2000
Kovacevich GJ, Gaich SA, Lavin JP, Hopkins MP, Crane SS, Stewart J, et al.
The prevalence of thromboembolic events among women with extended bed
rest prescribed as part of the treatment for premature labor or preterm premature
rupture of membranes. American Journal of Obstetrics and Gynecology
2000;182(5):1089 92.
Maloni 1993
Maloni JA, Chance B, Zhang C, Cohen AW, Betts D, Gange SJ. Physical and
psychosocial side effects of antepartum hospital bed rest. Nursing Research
1993;42(4):197 203.
Maloni 2001
Maloni JA, Brezinski Tomasi JE, Johnson LA. Antepartum bed rest: effect
upon the family. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing
2001;30(2):165 73.
Maloni 2002
Maloni JA, Kane JH, Suen LJ, Wang KK. Dysphoria among high risk pregnant
hospitalized women on bed rest: a longitudinal study. Nursing Research
2002;51(2):92 9.
Mamelle 1984
Mamelle N, Laumon B, Lazar P. Prematurity and occupational activity during
pregnancy. American Journal of Epidemiology 1984;119(3):309 22.
May 1994
May KA. Impact of maternal activity restriction for preterm labor on the
expectant father. Journal of Obstetrics, Gynecology and Neonatal Nursing
1994;23(3):246 51.
McCormick 1985
McCormick MC. The contribution of low birth weight to infant mortality and
childhood morbidity. New England Journal of Medicine 1966;312:82 90.
RevMan 2000
The Cochrane Collaboration. Review Manager (RevMan). 4.1 for Windows.
Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000.
Robertson 1992
Robertson PA, Sniderman SH, Laros RK Jr, Cowan R, Heilbran D, Goldenberg
RL, et al. Neonatal morbidity according to gestational age and birth weight
from tertiary care centers in the United States, 1983 through 1986. American
Journal of Obstetrics and Gynecology 1992;166:1629 41.
Saurel 1985
Saurel Cubizolles MJ, Kaminski M, Llado Arkhipoff J, Du Mazaubrun C,
Estryn Behar M, Berthier C, et al. Pregnancy and its outcome among hospital
personnel according to occupation and working conditions. Journal of
Epidemiology and Community Health 1985;39(2):129 34.
Schroeder 1996
Schroeder CA. Women's experience of bed rest in high risk pregnancy. Image
The Journal of Nursing Scholarship 1996;28(3):253 8.
Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro
Derechos de autor © 2007 La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
8
Schwarcz 1995
Schwarcz RL, Duverges CA, Díaz AG, Fescina RH. Anomalias de la duración
del embarazo. Obstetricia. 5th Edition. Buenos Aires: El Ateneo, 1995:218 32.
Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteuria in pregnancy (Cochrane
Review). The Cochrane Library 2003, Issue 4.
Teitelman 1990
Teitelman AM, Welch LS, Hellenbrand KG, Bracken MB. Effect of maternal
work activity on preterm birth and low birth weight. American Journal of
Epidemiology 1990;131:104 13.
Smaill 2003
TA B L A S
Características de los estudios incluidos
Estudio
Hobel 1994
Métodos
Estudio clínico aleatorizado por grupos diseñado para evaluar una intervención educacional. Ocho hospitales se
aleatorizaron a intervención (5) y control (8). Las mujeres en las unidades intervención se aleatorizaron a una de cinco
intervenciones.
Participantes
Embarazadas de alto riesgo evaluadas mediante un sistema de puntuación de riesgo.
1.774 embarazadas de alto riesgo en los cinco hospitales del grupo intervención y 880 en los tres hospitales del grupo
control.
Intervenciones
Los hospitales intervención realizaron una intervención educacional que consistió en la identificación del trabajo de
parto prematuro, acciones a tomar si aparecían signos de trabajo de parto prematuro y estrategias de prevención. Además
de esta intervención, las mujeres se aleatorizaron a una de cinco intervenciones:
Reposo en cama en el hogar (432)
Placebo (412)
Progestina (411)
Apoyo social (407)
Ninguna intervención (422).
Resultados
Tasa de parto prematuro
(< 37 semanas).
Notas
Para esta revisión sólo se consideraron las mujeres aleatorizadas individualmente al grupo intervención.
Ocultamiento de la asignación
B – No claro
Características de los estudios excluidos
Estudio
Razón para la exclusión
Larsen 1980
El objetivo principal fue evaluar la ritodrina para prevenir el parto prematuro. Las intervenciones de comparación
fueron ritodrina y reposo en cama versus rsolo reposo en cama.
ANÁLISIS
Comparison 01. Reposo en cama versus ninguna intervención
Título del resultado
No. de estudios
No. de participantes
Método estadístico
01 Parto prematuro
1
1266
Riesgo Relativo (efectos fijos) IC 95% 0.92 [0.62, 1.37]
Magnitud del efecto
INDICE DE TÉRMINOS
Títulos de Temas Médicos (MeSH)
Reposo en cama, Parto obstétrico, prematuro [*prevención y control], Estudios clínicos controlados aleatorizados
Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro
Derechos de autor © 2007 La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
9
Control de palabras MeSH
Mujer; Humanos; Embarazo
C A R ÁT U L A
Titulo
Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro
Autor(es)
Sosa C, Althabe F, Belizán J, Bergel E
Contribución de los autor(es)
Claudio Sosa: Diseño de protocolo, redacción de protocolo y revisión final. Revisión de artículos.
Fernando Althabe: Diseño del protocolo, redacción del protocolo y revisión. Revisión de artículos.
Cordinación del equipo de revisión y comunicación con la base editorial.
Jose Belizan: Diseño del protocolo, redacción del protocolo y revisión. Revisiones de protocolo y
revisión final.
Eduardo Bergel: Diseño del protocolo, redacción del protocolo y revisión. Revisiones de protocolo
y revisión final.
Número de protocolo publicado inicialmente
2002/2
Número de revisión publicada inicialmente
2004/1
Fecha de la enmienda más reciente
19 Agosto 2005
Fecha de la modificación SIGNIFICATIVA más
reciente
01 Octubre 2003
Cambios más recientes
El autor no facilitó la información
Fecha de búsqueda de nuevos estudios no
localizados
El autor no facilitó la información
Fecha de localización de nuevos estudios aún
no incluidos/excluidos
01 Julio 2003
Fecha de localización de nuevos estudios
incluidos/excluidos
01 Julio 2003
Fecha de modificación de la sección
conclusiones de los autores
El autor no facilitó la información
Dirección de contacto
Dr Fernando Althabe
Unidad de Investigación Perinatal/Perinatal Research Unit
Hospital de Clínicas
piso 15. Av. Italia
s/n
Montevideo
11600
URUGUAY
E-mail: althabef@gmail.com
Tel: +598 2 4864175
Fax: +598 2 4864175
DOI
10.1002/14651858.CD003581.pub2
Número de la Cochrane Library
CD003581
Grupo editorial
Grupo Cochrane de Embarazo y Parto
Código del grupo editorial
HM-PREG
Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro
Derechos de autor © 2007 La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
10
G R Á F I C O S Y O T R A S TA B L A S
COMPARACIÓN 01 REPOSO EN CAMA VERSUS NINGUNA INTERVENCIÓN RESULTADO 01 PARTO PREMATURO
Reposo en cama en embarazos con feto único para prevenir el parto prematuro
Derechos de autor © 2007 La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
11