Diapositiva 1

KINESIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
CON APLICACIÓN CLINICA
Anatomía y Propiedades Mecánicas
ANDRES FLORES LEON
KINESIOLOGO
Anatomía y Propiedades Mecánicas
Una de las Articulaciones mas grandes y estables del
cuerpo.
Alteraciones pueden producir cambios en la distribución de
las solicitaciones del cartílago articular y el hueso.
Anatomía y Propiedades Mecánicas
La articulación coxofemoral es una enartrosis diartrodial
con un grado marcado de estabilidad inherente y
movilidad relativamente limitada.
Anatomía y Propiedades Mecánicas
• Desarrollo Embriológico:
• Esbozos de EEII
• Detección de Huesos Principales
• Huesos y desarrollo Cartilago
4º semana.
6º semana.
8º semana.
• Acetábulo:
• Zona Articular en Herradura.
• Fondo; grasa y sinovial.
• 6,2 mm mas alto que ancho.
Nordin 2001
Superior
Anterior
Posterior
Miralles, 2000
48%
28%
24%
• Variantes Anatómicas del Acetábulo
• Protrusio acetabular- artrokatadesis o pelvis de Otto
• Sobre cobertura (retroversión acetabular)
• Coxa profunda
Angulo de Borde Central o Wiberg
ANGULO DE COBERTURA
22º - 42º
ANGULO DE INCLINACION FEMORAL - LANZ
ANGULO DE DECLINACION FEMORAL
15-25º
• Zonas de Contacto:
• Bipedestación :
• Sedente:
Superomedial.
Inferior.
Maxima Superficie de contacto:
65-75%
Miralles, 2000
• Labrum
• Esta inervado con terminaciones
de nocicepción y propiocepción
realzando su capacidad de
amortiguar los impactos.
Kim Y T, Azuma H. The nerve endings of the acetabular
labrum. Clin Orthop Relat Res 1995; 320: 176-81.
• Recibe su vascularización desde
el reborde periférico, siendo su
borde de inserción la porción
avascular, y por lo tanto, con
menor
capacidad
de
regeneración.
Kelly B T, Shapiro G S, Digiovanni C W, Buly R L, Potter
H G, Hannafin J A. Vascularity of the hip labrum: a
cadaveric investigation. Arthroscopy 2005; 21: 3-11.
Piriforme
• Tiene su origen medialmente en la
superficie anterior (interna) del sacro.
• Algunas fibras pueden insertarse en el
borde del agujero ciático, en la
cápsula de la articulación sacro iliaca
y en el ligamento sacroespinoso.
• Lateralmente, el músculo se fija
mediante un tendón redondo en el
lado medial de la superficie superior
del trocánter mayor del fémur.
Benites; Sd. Piriforme, protocolo de readaptación física, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 152, Enero de 2011
Piriforme
• Excéntricamente
controla
rotación interna vigorosa
rápida de la cadera
la
y/o
• Se piensa que el Piriforme
estabiliza la articulación de la
cadera y ayuda a mantener la
cabeza femoral en el acetábulo.
Benites; Sd. Piriforme, protocolo de readaptación física, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 152, Enero de 2011
Piriforme
• Entre 60 y 90º de flexión produce
abducción horizontal de la cadera.
• Sin embargo, con flexión completa
de cadera (>90º) parece rotarla
internamente.
• El grado de flexión de cadera
constituye un importante factor
cuando se considera la posición
óptima de estiramiento.
Benites; Sd. Piriforme, protocolo de readaptación física, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 152, Enero de 2011
•
El piriforme y el glúteo medio se activan
durante la extensión de cadera en el
squat. Provocando tilt posterior pélvico.
•
Son limitados por el pectíneo y el
iliopsoas. Provocando un tilt anterior.
•
Funcionando como manguito rotador de
la cadera.
Acciones del Psoasiliaco
• Flexor de cadera.
• Estabilizador Lumbar.
Hu. Meijer. van Diee¨n. Hodges. Is the
psoas a hip flexor in the active straight leg
raise? Eur Spine J (2011) 20:759–765
Se necesitan 120º de flexión; 20º de
abducción y 20º de rotación externa para
desarrollar actividades de la vida diaria de
un modo normal.
Nordin 2001
ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Fundamentos Clínicos de la
Movilización Articular de la Cadera
ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Movimientos Accesorios de la Cadera
ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Análisis Clínico de la Postura y la Perdida del
Movimiento
DESLIZAMIENTO FEMORAL
ANTERIOR
• Deslizamiento posterior insuficiente
del fémur durante la flexión de la
cadera.
• Rigidez de los extensores de la
cadera y de las estructuras
capsulares posteriores de la cadera
además de la flexibilidad excesiva
de las estructuras anteriores de la
articulación de la cadera.
Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes edición en español. Editorial
Paidotribo; 209-261; 2005, España.
ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Análisis Clínico de la Postura y la Perdida del
Movimiento
ADUCCIÓN DE CADERA
• Sobreestiramiento de la cápsula
superior y posterolateral de la
cadera.
• Alineación
alterada
en
las
actividades en bipedestación.
• Patrón de reclutamiento alterado de
los músculos aductores de la
cadera
sobre
los
músculos
abductores.
Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes edición en español. Editorial
Paidotribo; 209-261; 2005, España.
ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Análisis Clínico de la Postura y la Perdida del
Movimiento
•
•
EXTENSIÓN DE CADERA CON
EXTENSIÓN DE RODILLA
Dominancia
de
los
músculos
posteriores del muslo sobre el glúteo
mayor.
Puede asociarse con una dominancia
de los músculos posteriores del muslo
sobre el cuádriceps durante la
extensión de la cadera con extensión
de la rodilla.
Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes edición en español. Editorial
Paidotribo; 209-261; 2005, España.
ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Análisis Clínico de la Postura y la Perdida del
Movimiento
•
•
ROTACIÓN LATERAL DE
CADERA
Piramidal Corto.
El músculo acortado comprime el
nervio ciático (síndrome de
atrapamiento del nervio ciático).
Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes edición en español. Editorial
Paidotribo; 209-261; 2005, España.
ARTICULACIÓN
Activación de Musculatura
Periarticular de la Cadera
COXOFEMORAL
Neuromecánica
Anticipatoria
Hu. Meijer. van Diee¨n. Hodges. Is the psoas a hip
flexor in the active straight leg raise? Eur Spine J
(2011) 20:759–765
ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Reclutamiento Muscular Analítico
•
EXTENSIÓN NORMAL
Isquiotibiales
ipsilaterales,
glúteo mayor y paravertebrales
contralaterales.
Sin embargo, la secuencia de
reclutamiento
motor
en
presencia de dolor lumbar es
isquiotibiales
ipsilaterales,
retardo del timig de activación
del
glúteo
mayor,
y
paravertebrales ipsilaterales.
Janda V: Evaluation of muscle imbalance. In: Liebenson C (eds). Rehabilitation of Spine. Williams / Wilkin 2000, Baltimore.
ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Reclutamiento Muscular Analítico
•
ABDUCCION NORMAL
Glúteo medio, tensor de la
fascia lata y cuadrado lumbar
ipsilateral.
En presencia de dolor lumbar
la secuencia de activación es
tensor de la fascia lata, glúteo
medio y cuadrado lumbar
ipsilateral
Janda V: Evaluation of muscle imbalance. In: Liebenson C (eds). Rehabilitation of Spine. Williams / Wilkin 2000, Baltimore.
ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Análisis Biomecánico de la Cadera
Aplicado al Deporte
ARTICULACIÓN
Biomecánica de la Marcha
Caillet; Anatomía funcional y biomecánica; editorial Marfan; 2006
COXOFEMORAL
Nordin 2001
Nordin 2001
Nordin 2001
ARTICULACIÓN
Biomecánica del Salto
•
La musculatura del glúteo
mayor junto con los vastos, son
los mayores generadores de
energía durante la acción
máxima del salto vertical (AragónVargas et al.).
•
El pico de potencia articular y el
torque articular, particularmente
en
la
cadera,
son
los
principales
factores
que
distinguen un buen saltador de
uno malo.
COXOFEMORAL
ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Biomecánica de la Carrera
• Estabiliza en etapa de
apoyo.
• Moviliza
vuelo
en
etapa
de
ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Biomecánica en el Golpe del Balón
•
Hospital
Royal
Bolton,
Lancashire, Reino Unido.
•
92 entrenadores de fútbol, 44 años,
profesionales de la Premier League
(primera división inglesa). 16 años
de carrera
•
Los jugadores profesionales de
fútbol retirados tienen 10 veces
más probabilidades de desarrollar
artrosis en la cadera
British Journal of Sport Medicine; 2003
en
Sandy Sajko, Kent Stuber. Psoas Major: a case report and review of its anatomy, biomechanics, and
clinical implications. J Can Chiropr Assoc 2009; 53(4)
ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Efectos Clínicos de la Pérdida del
Control Sensoriomotriz y la
Disfunción Mecánica de la Cadera
Cambios de la Dinámica de la Cadera por
Variantes Anatómicas
•
Pacientes con BUMP de cadera, presentan menos amplitud de
movimiento en squat.
Lamontagne, Kennedy, Beaule´; The Effect of Cam FAI on Hip and Pelvic Motion during Maximum Squat; Clin Orthop
Relat Res (2009) 467:645–650
Efectos de las Alteraciones Neuromecánicas
sobre las Articulaciones Adyacentes
Marcha Antiálgica
El peso se descarga de la
extremidad afectada lo más pronto
posible.
Fase de apoyo se acorta en el lado
afecto.
Pisada fuerte-pisada suave-pisada
fuerte.
Para mantener el equilibrio, el
paciente
a
menudo
separa
lateralmente el brazo opuesto.
Marcha de Trendelenburg
Tiende a caer hacia el lado opuesto
durante la fase de apoyo del lado
afecto (la cadera opuesta cae hacia
abajo).
Traslada su centro de gravedad
hacia el lado afecto desplazando el
tronco y la cabeza en esa dirección.
Sacudida lateral hacia el lado
afecto, ocurriendo la sacudida
durante la fase de apoyo del
miembro afecto.
Marcha Coxálgica
Fisiopatología de la marcha con
sacudida lateral de la osteoartrosis
de cadera.
Se diferencia de la marcha de
Trendelenburg genuína en que la
pelvis no cae, sino que se eleva en
mayor grado de lo que ocurre en la
marcha normal.
Marcha Sacudida Glúteo Mayor
Desplazamiento de los hombros y
cabeza hacia atrás durante la fase
de apoyo sobre el lado afecto.
Desplaza el centro de gravedad
posteriormente y evita su caída.
La cabeza del paciente mientras
camina realiza sacudidas hacia
delante y hacia atrás.
Marcha con Bastones
Ayuda a evitar que la pelvis caiga
en el lado del bastón.
Los abductores de la cadera no
tienen que contraerse con tanta
potencia.
El resultado neto es una
disminución de la presión aplicada
a la articulación de la cadera.