............DIFUSION TRABAJO CON FAMILIAS EN ALAI-TP: INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA Begoña del Calvario Mesado Psicóloga ALAI-TP Actualmente, ALAI-TP tiene puesto en funcionamiento un servicio dirigido exclusivamente a familiares, denominado Taller Psicoeducativo para Familiares de Personas con Trastorno Límite de Personalidad. Paulatinamente, el servicio se consolida y mejora gracias a la participación activa de las familias. El planteamiento que desde la Asociación supuso iniciar un Taller para las Familias radicó en los comportamientos y actitudes que mostraban en las primeras entrevistas. Se presentaban desorientadas, desinformadas, culpabilizadas y con un papel de padres distorsionado. Por tanto, la principal tarea del Taller consistió y consiste, en estos momentos, en ofrecer información y ayudar a reorganizar los roles dentro de la unidad familiar, en base a la idea de considerar a la familia como un agente terapéutico activo en el proceso de tratamiento. El Taller Psicoeducativo presenta el siguiente DISEÑO DE GRUPO: - Componentes y tamaño grupal: padres de personas diagnosticadas de Trastorno Límite de Personalidad (TLP), hasta un total de 7 parejas de padres. - Marco temporal: frecuencia quincenal. La duración de cada sesión es de una hora y media (de 19:30 a 21:00), para posibilitar la asistencia de ambos padres. - Equipo terapéutico: terapeuta y coterapeuta. La METODOLOGÍA se circunscribe a una dinámica grupal que facilita el abordaje de los siguientes contenidos: 1.Comprender el Trastorno Límite de Personalidad (TLP). 2. Mitos relacionados con el TLP. 3. Dificultades en la adherencia al tratamiento. 4. Establecimiento de límites. 5. Reacciones de las familias que dificultan la relación con el afectado. 6. Dejarse llevar por el contagio emocional. 7. Intervención familiar en crisis. .......................... ALAI 10 .......................... DIFUSIÓN En el grupo de padres se combinan elementos de apoyo, de toma de conciencia y educativos, como herramientas básicas para la consecución de los principales objetivos que se persiguen en el Taller, tales como: un mejor conocimiento del TLP a través de información comprensible, transmisión de expectativas realistas acerca del curso de la enfermedad, entrenamiento en estrategias de afrontamiento y habilidades de comunicación intrafamiliar, modificación de actitudes disfuncionales y reducción del impacto emocional en los familiares. Los resultados se resumirían en: mejora de la comunicación en el núcleo de convivencia, afrontamiento familiar adaptativo ante las crisis y resignificación de conductas como parte de la patología. Gunderson (2002), ya señalaba que la introducción de las intervenciones psicoeducativas estructuradas para las familias con un miembro límite tiene una buena acogida. Este tipo de intervenciones consigue que las familias se impliquen en los objetivos terapéuticos, adquieran habilidades, y, si se hacen correctamente, mejoren la comunicación y disminuyan las hostilidades hacia el miembro límite. Con el fin de cumplir estos objetivos, se enseña a las familias a crear un entorno más agradable, tranquilo y previsible en casa [1]. La necesidad de una intervención psicológica en el núcleo familiar de la persona con TLP se origina por la alta frecuencia de situaciones en las cuales los familiares llaman al terapeuta para pedir información sobre qué le está pasando al paciente o para saber los motivos que le pueden llevar a reaccionar de una u otra manera. Generalmente, no entienden cómo la situación ha podido llegar hasta tal punto. Así, pueden haber personas que se sienten superadas por el día a día con su propio hijo, padre, hermano o pareja y que refieren haber perdido la estabilidad del hogar [2]. La explicación puede encontrarse en la misma patología que se caracteriza por comportamientos y actitudes hacia la familia, amistades y pareja basadas en la idealización y cambio repentino a la devaluación junto con temores a un abandono irreal, en el cual la persona se siente perdida y despreciada. En este contexto, son frecuente las amenazas e intentos suicidas [3]. La convivencia en las distintas familias se ve afectada cuando hay una persona que, de alguna manera, no se adapta o no encaja con el resto del sistema familiar. Este desajuste entre paciente y familia se convierte en un círculo vicioso que se refuerza con cada interacción y que parece no tener salida. Así, el sistema familiar se descompensa porque, aunque unos acaben cediendo, otros acaban volviéndose cada vez más rígidos y estrictos y otros se apartan en la medida de lo posible [2]. En este sentido, las personas con trastorno límite de personalidad suponen, en la mayoría de los casos, una alta carga emocional para los miembros de la familia, situación que se agrava especialmente cuando aparecen amenazas e intención suicida. Los padres frecuentemente se sienten culpables y los afectados, de manera significativa, culpabilizan o censuran a los padres de su condición clínica [4]. ........................... ALAI 11 .......................... DIFUSIÓN Por lo comentado hasta ahora, parece fundamentada la importancia de la intervención psicoeducativa en familias con un miembro diagnosticado de TLP. Al respecto, Mosquera (2004) [5] , indica cuatro funciones a llevar a cabo por el profesional encargado de trabajar con las familias: 1. Explicar y conseguir que los familiares comprendan en qué consiste el trastorno, aprendiendo así qué rasgos y cualidades son propios de la persona y cuáles se deben al trastorno, y cómo pueden ayudar a la persona afectada. 2. Averiguar, en caso de haberlos, cuáles son los patrones de interacción que están generando conflictos e interfiriendo o impidiendo la mejoría o recuperación, como pueden ser comentarios invalidantes, provocadores, hostiles, críticos, sarcásticos, conductas de sobreprotección, miedo a que el paciente se suicide, amenazas, chantajes emocionales, utimátums... 3. Proporcionar a la familia una guía de actuación útil para modificar ese patrón creando uno nuevo o reestructurando el ya existente, pero siempre respetando y adaptándose a la naturaleza de la familia. 4. Recordar a los familiares que esto es un proceso lento, y aunque en ocasiones puede parecer largo, es necesario ir paso a paso y no forzar al paciente a hacer “vida normal” antes de estar preparado para ello. Fruzzetti y Hoffman (2004), desarrollaron un estudio piloto consistente en un Programa Psicoeducativo dirigido a familiares de personas con Trastorno Límite de Personalidad [6]. Basado en la Terapia Dialéctica Conductual, participaron cuarenta y cuatro personas representando a 34 familias durante un periodo de tiempo de 12 semanas. El Programa se encuentra dividido en seis módulos: Módulo 1: Información e investigación acerca del TLP; Módulo 2: Papel de la psicoeducación, tratamientos válidos, comorbilidad y disregulación emocional; Módulo 3: vulnerabilidad emocional; Módulo 4: Habilidades de la familia para mejorar la convivencia familiar; Módulo 5: Cómo validar; Módulo 6: Dificultades en el manejo de habilidades (p. ej., definir los problemas eficazmente, resolución de problemas...). Todos los módulos incluyen ejercicios prácticos y tareas para casa. Los resultados indicaron que los miembros de las familias participantes mostraron una disminución significativa en sus niveles de sobrecarga, mejoría de síntomas depresivos y un aumento de habilidades de afrontamiento. Los autores señalan que dichos cambios se mantenían como mínimo 6 meses tras finalizado el estudio. ........................... ALAI 12 .......................... DIFUSIÓN El componente psicoeducativo es parte fundamental de los programas de tratamiento para familiares de personas con TLP. En ALAI-TP, el trabajo con familias se realiza en un contexto de aprendizaje interpersonal, favoreciendo el proceso terapéutico. El principal objetivo que se intenta cumplir es MOSTRAR SIN CULPABILIZAR para poder cambiar. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Gunderson J. Trastorno Límite de la Personalidad. Guía clínica. Versión española de Psiquiatría (ed.). Ars Medica, Barcelona, 2002. 2. Mosquera D, Ageitos, L. Más allá de lo aparente. Pléyades, Madrid, 2005. 3. National Institute of Mental Health (NIMH). Borderline Personality Disorder: Raising questions, finding answers. NIMH 2001; nº 01-4928. 4. Paris, J. A look at the cause. The course and treatment of borderline Personality Disorder. The Journal; volumen 8, edición 1. 5. Mosquera, D. Diamantes en Bruto (I). Un acercamiento al Trastorno Límite de Personalidad. Pléyades, Madrid, 2004. 6. Fruzzetti, A.E., Hoffman, P.D. Family Connections workbook and training manual. New york: National Education Alliance for Borderline Personality Disorder, 2004. ........................... ALAI 13