simulación y disimulación

Dr Arrollo + Civantos (2005)
Jacobo Trébol López
Med. Legal 6
SIMULACIÓN Y DISIMULACIÓN
A) SIMULACIÓN
DEFINICIÓN
Fraude consciente y razonado (si fuera inconsciente sería entonces una patología neurótica) que
consiste en provocar, imitar, exagerar o falsamente atribuir trastornos morbosos subjetivos u
objetivos con un fin interesado. Esta es una definición de la simulación médico-legal; en general
un acto de simulación puede ser cualquiera por omisión o comisión para conseguir un fin.
Los rasgos que definen la simulación son:
·voluntariedad consciente del fraude.
·imitación de trastornos patológicos o de sus síntomas.
·finalidad utilitaria: beneficio o provecho inmediatos para el simulador.
Medicamente es importante: obliga el clínico a realizar exploraciones y tratamientos que no son
necesarios.
Legalmente: generalmente conlleva un beneficio económico (días de baja, mayor
indemnización...) pero en otras ocasiones puede incluso implicar y llegarse a sancionar a
terceros inocentes.
La simulación, como plaga social, nos la encontramos en:
·el ejército: para librarse de la mili.
·los accidentes de tráfico:
-se exageran las consecuencias de la lesión para recibir una mayor
indemnización.
-falsamente atribuyendo lesiones antiguas al accidente.
·los accidentes de trabajo: para prolongar la baja.
·seguros de enfermedad.
·pensiones de invalidez: para conseguir una jubilación anticipada.
Ejemplos: niño que no quiere ir al cole, anciano que no quiere que lo saquen a pasear,
futbolista que exagera la lesión para que le saquen tarjeta al contrario, torero que le dan un
revolcón sin consecuencias pero se pone una venda y sigue toreando (con el fin de ser más
macho que todas las vacas de villalba), persona que tenía una lesión y sufre un accidente y
atribuye la lesión al accidente para que le den más pasta, persona que cuenta síntomas
inventados para que le den la baja, autolesiones y culpa a un tercero por habérselas producido
(típico de la violencia de genero).
OBJETIVOS QUE SE PERSIGUEN CON LA SIMULACIÓN
ÁMBITO CIVIL
-Permisos.
-Pensiones de invalidez.
-Jubilación anticipada.
-Daños y perjuicios (por accidentes).
-Primas de los seguros.
-Seguros sociales.
-Indemnizaciones.
*Para aumentar la compasión caritativa:
·mendicidad.
·falsos inválidos.
*En los niños (sobre todo 11-15 años) es frecuente para:
·no asistir a clase.
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·evitar castigos.
·hacerse el interesante, llamar la atención.
ÁMBITO PENAL
*Incumplimiento de una obligación legal:
·servicio militar.
·movilización.
·citación judicial.
·función de testigo.
*Evitar la reclusión. Ej. simular estar embarazada para evitar la pena de muerte.
*Aparentar un falso atentado, buscando:
·venganza.
·chantaje.
·desorientar. Ej. agresión simulada o violación simulada (para encubrir un embarazo).
CONSECUENCIAS
-Supone una carga para la economía general (la entorpece).
-Carga injustificada para la colectividad (sociedad).
-Perjudica al propio simulador: ociosidad y desempleo lo convierten en un parásito social.
FORMAS MÉDICO-LEGALES DE SIMULACIÓN
-Enfermedades o lesiones provocadas: automutilación.
-Imitación de trastornos morbosos; la única forma de diagnosticarlo es mediante la observación.
-Exageración de lesiones (muy frecuente).
-Perseveración (“aún no estoy curado”).
-Falsas imputaciones (dar una causa distinta, p. ej., en ganancia por un traumatismo).
-Simulación de un atentado. Ej. cuando le asesinan y luego le tiran al agua o le ponen una soga
para ocultar el asesinato.
GISBERGT CALABUIG REALIZA UNA CLASIFICACIÓN SIMPLE
-Enfermedad provocada: el sujeto se produce la enfermedad. En este caso la enfermedad no se simula, porque es
real, pero persigue la intención de engañar.
-Enfermedad alegada: es la variedad más simple, alega los síntomas sin manifestaciones objetivas.
-Enfermedad imitada: la forma más frecuente y típica, reproduce como un actor los síntomas.
-Enfermedad exagerada.
-Enfermedad imputada: se limita a falsear su origen.
-Enfermedad disimulada: el enfermo oculta la afección patológica.
DIAGNÓSTICO DE LA SIMULACIÓN
Es difícil; nos basaremos en:
-Encuesta social.
-Interrogatorio.
-Historia clínica.
-Exploración física. Ej. lesiones sólo en sitios accesibles a las manos, respetando la espalda.
-Estudio psicológico-psiquiátrico.
-Tratamiento de prueba.
-Posible comprobación de simulación patológica (histero-traumatismo). Es muy frecuente en
casos judiciales y suele desaparecer cuando termina el juicio.
-Pruebas de sinceridad.
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B) DISIMULACIÓN
DEFINICIÓN
Intento de esconder, por medio de engaños u otros medios fraudulentos, un estado patológico o
comprometedor (ej. parto, crimen) para generalmente obtener un beneficio. Es mucho menos
frecuente que la simulación.
OBJETIVOS
CUESTIONES CIVILES
-Suscribir póliza, seguro de vida (ocultar una enfermedad por la que te negarían el seguro).
-Solicitar empleo o situación que requiera ciertas aptitudes físicas (ej. ocultar su epilepsia para
conseguir el carnet de conducir).
CUESTIONES PENALES
-Hacer desaparecer las huellas del delito.
-Hacer desaparecer el cadáver.
-Impedir la identificación de la víctima.
-Ocultar la causa de la muerte.
MEDIOS PARA LA DISIMULACIÓN
EN MATERIA CIVIL
-Falsas declaraciones.
-Sustitución de personalidad (ej. en análisis de orina poner la orina de otro).
EN MATERIA PENAL
-Despedazamiento criminal defensivo (diferenciable del ofensivo o sádico y del accidental). Ej.
cortar las manos o quemar los pulpejos para que no se identifique el cadáver.
-Representar un suicidio.
-Representar un accidente.
-Despedazamiento por ferrocarril (para simular un homicidio lo tiran a la vía, p. ej., para
deshacerse de una mujer muerta tras perforación uterina poslegrado).
-Falsos accidentes de automóvil.
Ejemplos Civantos: Persona con Tuberculosis curada que quiere trabajar en un centro
de radiaciones ionizantes, donde es obligatorio no haber pasado la TB (¿?) y convence al
medico de empresa para que no le haga la RX. Academias militares los pilotos tienen que tener
agudeza visual perfecta y se aprendían las letras de memoria para pasar el test. Hay trabajos
en los que no se puede ser HTA, y la gente antes de la revisión de empresa se ponen como el
kiko de antiHTA.
C) CASO PRÁCTICO CIVANTOS 2005:
Mujer de estatus socioeconómico alto cuyo marido le dice que se va a divorciar. Desde ese día
aparece constantemente en la comisaría y en el centro de salud con lesiones. Denuncia al marido
por malos tratos y CIVANTOS DEMOSTRO SIMULACION!!!! (¡¡¡Oh si!!! lo ha vuelto a
hacer, ha salvado al mundo), argumentos:
99% de las lesiones eran en la parte anterior del cuerpo.
Todas las lesiones eran leves y no precisaron tratamiento.
En unos arañazos que llevaba en el antebrazo le hicieron fotos en el CAP, los arañazos
dejan una herida característica que es más profunda y ancha al principio para luego ir
haciéndose más finas y superficiales, por lo que si te arañan un antebrazo la parte mas profunda
estará en la zona proximal del antebrazo (se supone que te arañan desde delante de ti) sin
embargo si tu te arañas las lesiones estarán a la inversa.
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Enrojecimiento conjuntival que ella atribuía a un puñetazo (no tenia lesiones en parpados
ni zona peri orbicular), por las lesiones oftalmológicas se demostró que era una conjuntivitis
irritativa (la tía se frotaba con una toalla)
La tía pedía casa mas 1.000.000 al mes para gastos, gracias a Civantos le dieron 50.000 al mes y
sin casa.
D) ANEXO
NOTAS
-Quemaduras: típica actitud en semiflexión de las extremidades (“postura del boxeador”).
Si ha habido previamente intoxicación por CO los tejidos están de color rosado y la causa de la
muerte es la intoxicación aunque aparezcan también quemaduras y semiflexión.
A veces, s/t en grandes quemaduras la retracción corporal es tal que disminuye la altura
pudiendo parecer que un adulto adquiera el tamaño de un niño.
-Muerte por electricidad: parada cardíaca en sístole; es una muerte funcional, que se puede tratar
de reanimar.
-Muerte por asfixia: aparecen grandes livideces.
INVESTIGACIÓN DE SIGNOS DE LUCHA (para el Dr Arroyo esto era lo más
importante de la clase). Lo he llevado al seminario 3 criminalística: inspección lugar de los
hechos.
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