OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE DIRECCION DE LAS EMPRESAS DE LA ALIMENTACION OPDEA NORMAS DE TRABAJO PRESTADORES Bernardo de Irigoyen 540 - Capital Federal Tel./Fax: (011) 4338-2400 (rotativas) CORDOBA Achaval Rodríguez 197 Córdoba - Pcia. de Córdoba Tel./Fax: 0351-4212939 C O N S U L T A S M E D I C A S DOCUMENTACION - Credencial con fecha de vencimiento labrada. COBERTURA 100 % a cargo de la Obra Social (No corresponde el cobro de plus o adicionales al beneficiario) FACTURACION - Recetario o formulario interno de la institución con los siguientes datos: Nombre y apellido del beneficiario / Número del mismo / Fecha de prestación / Identificación de la prestadora / Firma y sello del profesional actuante / Prestación efectuada Código nomenclador nacional y homologación / Diagnóstico Firma del paciente SOLICITUD DE PRACTICAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Recetario o formulario interno de la institución con los siguientes datos: Nombre y apellido del beneficiario / Número del mismo / Fecha de prestación / Identificación de la prestadora / Firma y sello del profesional actuante / Prestación efectuada/ Código nomenclador nacional y homologación / Diagnóstico/ Firma del paciente Se podrán aceptar solicitudes extendidas en recetario del médico, en la que conste nombre y apellido del beneficiario, Número del mismo, Identificación de la prestadora, Firma y Sello del prescribiente y los datos indicados anteriormente. SOLICITUD DE INTERNACIONES Prescripción en recetario personal del Profesional; en caso de actuar un médico de una Clínica o Sanatorio contratado la orden será extendida sobre recetario con membrete o sello correspondiente a la Institución. En todos los casos se deberá indicar: - Nombre, apellido y número del asociado que utilizará el servicio. - Diagnóstico presuntivo. -Tipo de tratamiento: clínico, quirúrgico, cuidados intensivos, etc. - Lugar en donde se cumplirá la internación. - Duración probable de la estadía. - Fecha de internación. - Fecha de pedido de internación. - Firma, sello y número de matrícula del médico tratante. SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Prescripción en recetario personal del profesional, donde se deberá indicar: La leyenda OPDEA/SEMEDI; Nombre, apellido y número del asociado; Denominación de los medicamentos; Fecha de prescripción; Firma y sello del profesional. 2) Toda prescripción deberá ser cumplimentada por el profesional de puño y letra y con la misma tinta. 3) En los recetarios personales, se podrá consignar un máximo de tres (3) medicamentos por receta y no más de un envase por producto; en los “Recetarios para la Prescripción y Compra de Medicamentos”, la cantidad establecida en el mismo, (2 o 3), y no más de un envase por producto. TRATAMIENTO PROLONGADO: Cuando sea necesaria la adquisición de mayor cantidad de envases, el profesional deberá indicar en la receta dicha leyenda, pudiéndose prescribir hasta dos envases del menor contenido o uno del mayor tamaño, y cuando se trate de antibióticos inyectables, hasta cinco (5) ampollas o frasco ampolla, cuando es monodosis; si la presentación es en caja de más de una unidad y se solicita más de una caja, se aplicará la norma para Tratamiento Prolongado. PRACTICAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DOCUMENTACION Credencial con fecha de vencimiento vigente y Documento de Identidad. Prácticas de diagnóstico y tratamiento: 1) Prescripción médica, según indicaciones del punto “Solicitud de Prácticas de Diagnostico y Tratamiento”,del item Consultas Médicas. 2) Recetario o formulario interno de la institución con los siguientes datos: Nombre y apellido del beneficiario / Número del mismo / Fecha de prestación / Identificación de la prestadora / Firma y sello del profesional actuante / Prestación efectuada Código nomenclador nacional y homologación / Diagnóstico Firma del paciente Kinesiología y Fonoaudiología: 1) Prescripción médica, según indicaciones del punto “Solicitud de Prácticas de Diagnostico y Tratamiento”, del item Consultas Médicas. 2) Orden de Práctica o Cupón de Atención Médica para Kinesiología y Fonoaudiología COBERTURA 100 % a cargo de la Obra Social (No corresponde el cobro de plus o adicionales al beneficiario), incluyendo Sustancias de contraste, Medicamentos, Acto Bioquímico y Materiales descartables. PRACTICAS QUE REQUIEREN Internaciones Intervenciones quirúrgicas: AUTORIZACION PREVIA Ambulatorias y en internación Check – up No nomencladas Kinesiologia Fonoaudiología Radioterapia Prácticas de Diagnóstico y Tratamiento: FACTURACION - Se reconocerán las autorizaciones Recetario o formulario interno de la institucion con los siguientes datos: Nombre y apellido del beneficiario via fax, con el pedido original Numero del mismo adjunto, como válidas para facturar. Fecha de prestación Identificación de la prestadora Firma y sello del profesional actuante Prestación efectuada Codigo nomenclador nacional y homologación Diagnostico Firma del paciente Kinesiología y Fonoaudiología: Orden de Práctica o Cupón de Atención Médica para Kinesiología y Fonoaudiología, debidamente cumplimentada. PRACTICAS QUE NO REQUIEREN AUTORIZACION: LABORATORIO: HDL - LDL- PSA - SUB UNIDAD BETA - FRUCTOSAMINA - HEMOGLOBINA GLICOSILADA -T3 - T4 LIBRE - TSH - VIT 25 OH -MICROALBUMINURIA - HORMONALES-ANT. ANTIPEROXIDASA ATPO-CA 15-3-CA 19-9-CA 12-5-EXUDADO DE FAUCES METODO RAPIDO-STREPTOCOCCO METODO RAPIDO-MYCOPLASMA-URREAPLASMA-CLAMYDIASANTIENDOMISIOIGG-IGA-ANTIGLIADINAS IGG-IGA-ANTICARDIOLIPINAS-IGG-IGMTOXOPLAMOSIS IGG-IGM-ANTITIROGLOBULINA-ANTI TRANSGLUTAMINASA-SAT. TRANSFERRINA-OSTEOCALCINA-ESPERMOGRAMA SEMINAL COMPLETO-RUBEOLACITOMEGALOVIRUS-EPSTEIN BARR-HEPATITIS A-IGG-IGM-HBSAG-ANTICORE-HEPATITIS C-HEPATITIS E. YESOS-VENDAJES: CÁPITULO 12.19. DERMATOLOGIA: CÁPITULO 13: SUTURAS DE HERIDAS-ESCISION LOCAL DE LESIONDESTRUCCION DE LESION DE PIEL HASTA 5 ELEMENTOS Y MAS DE 5 ELEMENTOSBIOPSIA DE PIEL. A.PATOLOGICA: CÁPITULO 15: BIOPSIA POR INCISION O POR PUNCION-ESTUDIO MACRO Y MICROSCOPICO DE PIEZA OPERATORIO-ESTUDIO BIOPISOCO DE PIEZA DE RESECCION ONCOLOGICA-BIOPSIA POR CONGELACION Y ESTUDIO DIFERIDO-ESTUDIO BIOPSICO SERIADO Y SEMISERIADO-CITOLOGIA EXFOLIATIVA ONCOLOGICA DE LIQUIDOS. CARDIOLOGÍA: CÁPITULO 17: ERGOMETRÍA 12 DERIVACIONES - DOPPLER CARDIACO DOPPLER VASOS DEL CUELLO-DOPPLER CAROTIDEO- HOLTER 3 CANALESPRESUROMETRIA-TIL TEST-REHABILITACION CARDIOLOGICA (1RA. SESIÓN REQUIERE AUTORIZACIÓN PRESENTADO R.H.C LAS SUBSIGUIENTES NO HASTA EL 3ª MES. LUEGO PRESENTAN EVOLUCIÓN). ECOGRAFIA: CÁPITULO 18: ECOGRAFIA DE CADERA-DOPPLER TODOS. ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION: CÁPITULO 19: METABOLISMO BASAL Y RÉGIMEN INDIVIDUAL. GASTROENTEROLOGIA: CÁPITULO 20: VIDEOENDOSCOPIA ALTA Y BAJA SIN SEDACION. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA: CÁPITULO 22: MONITOREO FETAL-VULVOSCOPIA-LEEP. HEMATOLOGIA: CÁPITULO 23: ESTUDIOS DE LABORATORIO POR HEMOTERAPIA. MEDICINA NUCLEAR: CÁPITULO 26: CURVA CAPTACIÓN TIROIDEA-SPECT-PERFUSIÓN MIOCARDICAS-MATERIAL RADIOACTIVO 100% A CARGO DE OPDEA-CENTELLOGRAMASBARRIDO CORPORAL-RADIOCARDIOGRAMA-ESTUDIO DINÁMICO RENAL. NEUMONOLOGIA: CÁPITULO 28:TODO EL CÁPITULO-ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADARINOFIBROSCOPIA NEUROLOGÍA CÁPITULO 29 : ELECTROENCEFALOGRAMA- EEG COMPLEJO-VIDEO NISTAMOGRAFIA-EEG DE SUEÑO-POTENCIALES EVOCADOS-BERA-MAPEO CEREBRALELECTROMIOGRAMAS TODOS. OFTALMOLOGIA. CÁPITULO 30: ECOMETRIA-TOPOGRAFÍA-TEST LOTMAN-PAQUIMETRIAOCT-HRT-RETINOFLUORESCENOGRAFIA-ANGIOGRAFIA DIGITAL. OTORRINOLARINGOLOGIA. OTOEMISIONES ACUSTICAS. CÁPITULO 31: TIMPANOMETRIA-NASOFIBROSCOPIA- RADIOLOGIA. CÁPITULO 34: MAMOGRAFIA DIGITAL-MAGNIFICADA-LOCALIZADA-EKLINDRESONANCIA MAGNETICA DE 1 O MAS REGIONES-RESONANCIA MAGNETICA DE ALTA RESOLUCION-TAC-TAC HELICOIDAL. UROLOGIA: CÁPITULO 36: PENESCOPIA-FLUJOMETRIA-ESTUDIO URODINAMICO. OTROS : ESPINOGRAMA - DENSITOMETRÍA OSEA. PRACTICAS QUIRURGICAS AMBULATORIAS DOCUMENTACION Credencial con fecha de vencimiento vigente o cupón de vencimiento al día Documento de Identidad COBERTURA 100 % a cargo de la Obra Social (No corresponde el cobro de plus o adicionales al beneficiario), incluyendo medicamentos y materiales descartable. FACTURACION Recetario o formulario interno de la institución con los - Se reconocerán las autorizaciones siguientes datos: via fax, con el pedido original Nombre y apellido del beneficiario adjunto, como válidas para facturar. Numero del mismo Fecha de prestación Identificación de la prestadora Firma y sello del profesional actuante Prestación efectuada Codigo nomenclador nacional y homologación Diagnostico Firma del paciente I N T E R N A C I O N E S DOCUMENTACION Credencial con fecha de vencimiento vigente o cupón de vencimiento al día Documento de Identidad Internaciones Programadas: Orden de Internación, previamente autorizada por la Obra Social. Internaciones de Urgencia: La gestión de la orden deberá hacerse efectiva dentro de las 24 horas hábiles posteriores. Prórrogas de Internación: Se debe solicitar el pedido de prórroga, adjuntando el informe médico y resumen de historia clínica, proveniente de la Institución donde se lleve a cabo la misma. Servicios sub-contratados:Se deja expresa constancia que cuando una prestación inherente a la internación es efectuada por un servicio contratado por el Sanatorio y/o Clínica, no se requerirán órdenes complementarias al beneficiario, sino la “Planilla válida para facturar prácticas”. COBERTURA 1) 100 % a cargo de la Obra Social (No corresponde el cobro de plus o adicionales al beneficiario), incluyendo Sustancias de contraste, Medicamentos y Materiales descartables. 2) Habitación Compartida con baño privado, según plan del paciente. 3) Habitación Individual con baño privado, según plan del paciente y localidad de residencia. Prótesis Quirúrgicas: Son provistas directamente por OPDEA, según normas de cobertura. Drogas Oncológicas: Son provistas directamente por OPDEA, según prescripción del médico tratante. Drogas Inmunosupresoras: Son provistas directamente por OPDEA, según prescripción del médico tratante. SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Cuando la Institución no provee los medicamentos, deberá prescribir los mismos en recetarios de la Clínica y/o Sanatorio, dejando expresa constancia que es Paciente Internado. En estos casos, no se tendrá en cuenta la norma indicada en el punto “ Solicitud de Medicamentos ” del item Consultas Médicas, pudiendo el profesional actuante solicitar más de tres (3) medicamentos por receta. FACTURACION - Se reconocerán las autorizaciones via fax, adjunta al pedido original adjunto, como válidas para facturar. Honorarios Médicos: Troqueles válidos para facturar honorarios, debidamente cumplimentados ( los mismos vienen adjuntos a la órden de internación). Internaciones Clínicas, Obstetricas, Pediátricas, Quirúrgicas: Orden de internación y/o prórroga, autorizada por la Obra Social. a) Historia clínica completa b) Protocolo quirúrgico c) Hojas de enfermería d) Parte de anestesia e) Informe de las prácticas efectuadas Servicios sub-contratados: “ Planilla válida para facturar prácticas”, debidamente cumplimentada. IMPORTANTE: Todas las prescripciones médicas caducan a los 30 días de la fecha de su emisión. E X C L U S I O N E S No serán cubiertos por Opdea todos aquellos tratamientos, prácticas o cirugías enunciados a continuación: Practicas no reconocidas por el Ministerio de Salud, prácticas terapéuticas que no hayan superado la etapa experimental o no se encuentren avaladas internacionalmente. Cirugía plástica no reparadora y todo tratamiento con fines exclusivamente estéticos. Cobertura médica en el exterior: atención médica, prácticas y tratamientos medicamentosos. Exámenes preocupacionales y/o periódicos. Curas de adelgazamiento, de rejuvenecimiento, de reposo o similares; hidroterapia o celuloterapia; acupuntura; quiropráxia; digitopuntura. Gastos de acompañante, salvo que el internado sea menor de 15 años, diferencias de confort y extras durante la internación. Internaciones geriátricas. Internaciones psiquiátricas crónicas. Cosmetología. Podología. Homeopatía. Productos de venta libre, estén o no incluidos en el Manual Farmacéutico. Prácticas de fecundación asistida. Honorarios por arancel diferenciado o por elección de un profesional determinado dentro de los sanatorios contratados con equipo profesional. Lesiones sufridas como consecuencia de la participación profesional en competencias, pruebas o demostraciones de pericias y/o velocidad de cualquier índole. Accidentes de Trabajo, accidentes in itinere y enfermedades profesionales en caso de que se encuentre vigente la póliza de Riesgos de Trabajo (Ley 24.557). Provisión de sangre. Necropsias salvo con autorización prevía de la obra social. Medicamentos no autorizados por la ANMAT. Toda prestación no incluida en el Programa Médico Obligatorio vigente. Todo tipo de subsidios en etapa pos-egreso.