Solicitud de Servicio de Depósito de Cheques PayLink ___________, ____ de ________________ de _______ Sres. Sucursal de Citibank, N.A. establecida en la República Argentina Presente Por medio de la presente me/nos dirijo/imos a Uds. a fin de solicitar el servicio de depósito de cheques Citi PayLink en nuestra cuenta N°_______________________ Declaro/amos conocer y aceptar que el depósito de los cheques se realizará en mi/nuestra cuenta transaccional en la respectiva fecha de pago. En caso de que hubiera retenciones, las mismas la/s imprimiré/mos ingresando a Online Payment Channel a través de www.citibank.com.ar, para esto completare/mos el formulario de adhesión correspondiente. Asimismo, autorizo/amos a extender recibo de pago por nuestra cuenta y orden ante las empresas pagadoras, el que será válido siempre que los fondos sean acreditados en la cuenta de titularidad de quien suscribe. Firma:________________________________________________________________________ Aclaración:____________________________________________________________________ Nombre/Razón Social:______________________________________________________________ CUIT: ________________________________________________________________________ __________________ Firma Sucursal ____________________ Firma Sucursal