Ligamentos alares de la odontoides

ANATOMÍA, BIOMECÁNICA Y
PRINCIPALES PATOLOGÍAS
DE COLUMNA CERVICAL
ALTA
C0-C1-C2
Nadia Lorite Diaz
R1 Hospital Universitari Dr. Josep Trueta
COMPLEJO C0 – C1 – C2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Cóndilos occipitales
Foramen Magnum
Atlas ( primera vértebra cervical)
Axis (segunda vértebra cervical)
Arterias vertebrales
Médula espinal
Ligamentos occipitoatloaxoideos
Músculos occipitoatloaxoideos
Cápsulas articulares
Anatomía compleja y vital
Mayor rango de movimientos
de toda la columna vertebral
Mayor vulnerabilidad
?
NO:
-Apófisis Espinosas
-No cuerpo
?
ARTICULACIÓN CHARNELA
Funciona como una enartrosis o articulación
esférica (articulación multiaxial: permite movimientos
en >3 ejes o planos del espacio, ~bola y
receptáculo) gracias a las partes que la forman:
„
Atlas-axis Æ Trochus
- Rotación
„
(50% rotación de la cabeza)
Atlas-occipital Æ Condíleas
- Lateralidad
- Flexión/extensión
MÚSCULOS - MOVIMIENTOS
FLEXIÓN
EXTENSIÓN FLEXIÓN
LAT
M. Largo de la
cabeza
M. Recto post
mayor y menor
de la cabeza
M.
Esternocleidomas
toideo (acción
unilateral)
M. Recto anterior
de la cabeza
M. Oblicuo
superior de la
cabeza
M. Oblicuo
superior e inferior
de la cabeza
Fibras anteriores
del M.
esternocleido
mastoideo
M. Semiespinoso
de la cabeza
M. Recto lateral
de la cabeza
M. Longísimo de
la cabeza
M. Longísimo de
la cabeza
ROTACIÓN
IPSILATERAL
ROTACIÓN
CONTRALATERAL
M. Oblicuo inferior de la
cabeza
M. Esternocleidomastoideo
M. Recto posterior mayor y
menor de la cabeza
M. Longísimo de la cabeza
M. Esplenio de la cabeza
M. Esplenio de la
cabeza
M. Trapecio
(acción bilateral)
M. Esplenio de la
cabeza
M. Esplenio de la cabeza
M. Largo
de la cabeza
M. Semiespinos
de la cabeza
M. ECM
Ligam.
nucal
M. Trapecio
M. Esplenio
del cuello
M. Elevador
escápula
M. Escaleno
medio
M. Longísimo
M. Escaleno
post
del cuello
ARTICULACIÓN OCCIPITOATLODEA
C0 – C1
•Articulación condílea:
cóndilos occipitales - carillas articulares sup atlas (2 cavidades glenoideas elípticas).
•Medios de unión:
•Membrana atlantooccipital:
•Anterior (parte + caudal del ligamento longitudinal anterior – margen ant de FM a arco ant C1).
•Posterior (primer ligamento amarillo – margen post de FM a arco post de C1)
•Cápsula articular
UNIÓN OCCIPITO-AXOIDEA
No es articulación.
C0-C2
1.
Unión occipito-axoidea (cuerpo):
•
Membrana tectoria
•
Lig occip-ax medio: Componente superficial (parte + caudal del lig longitudinal post)
Fuerte banda de unión: Sup: supf dorsal C2-supf ventral FM
Inf: supf dorsal C2-supf dorsal C3.
•
2 lig occip-ax lat (izq, der): Componente accesorio o profundo
Lateralmente, C2-cóndilos occipitales.
•
Ligamento lateral inferior de Arnold
Borde exterior de los ligamentos laterales a masas laterales del atlas.
2.
Unión occipito-odontoidea (diente):
•
Ligamento occipito-odontoideo medio o del vértice del diente del axis o
suspensor de la odontoides
Ápex apófisis odontoides – Parte anterior de FM.
•
Ligamentos alares de la odontoides
•
Porción occipito-alar (izq, der)
Diente – Cóndilo occipital
•
Porción atlanto-alar (izq, der)
Diente – Masa lateral C1
•
Porción vertical ascendente del lig cruciforme o transverso occipital
•
Lig. transverso – FM (parte anterior)
ARTICULACIÓN ATLOAXOIDEA
C1 – C2
•Atlantoaxial media: Trochus (diente del axis con la fosita para éste del atlas)
•Atlantoaxial lateral: Artrodia (superfícies articulares superiores axis e inferiores atlas)
Ligamento cruciforme (ligamento transverso + fibras longitudinales descendentes)
Refuerzos: cápsula articular, lig alares porción atlas-axis (izq y der), lig longitudinal ant y
post., lig. amarillo.
Ligamento longitudinal
anterior
Fascículo longitudinal
(descendente)
Ligamento longitudinal
posterior
LIGAMENTOS DE TROCHUS
1.
El ligamento cruciforme:
„
El ligamento transverso
Principal responsable de evitar la subluxación antero-posterior entre C1 y C2. Evita que la apófisis odontoide lesione
la médula en caso de colisión.
„
Porción vertical:
„
„
2.
Sup: Lig transverso occipital Æ lig transverso - FM (borde anterior).
Inf: Lig transverso axoideo Æ lig transverso - axis (cara posterior del cuerpo).
El ligamento atlanto-odontoideo
Margen anterior de la odontoides – margen posterior del arco anterior del atlas Æ
Intervalo Atlanto Odontoideo Anterior (IAOA).
3. El Intervalo Atlanto Odontoideo Posterior (IAOP)
Supf post odontoides - supf anterior del arco posterior del atlas (canal medular).
4. Los ligamentos alares
-
Porción Occipito-Alar
Apófisis odontoides – cóndilos occipitales lateralmente
-
Porción Atlanto-Alar
Apófisis odontoides – Masas laterales C1
5. El ligamento apical
Vértice de apófisis odontoides – FM (borde anterior)
„
Las estructuras más importantes para
mantener la estabilidad atlanto-occipital
son:
„
„
Membrana tectoria
Ligamentos alares
Sin éstos, el ligamento transverso y ligamento
del vértice de la odontoides son insuficientes.
REGLA DE LOS TERCIOS DE STEELE
„
„
Relativa bondad NRL debido a
continente/contenido favorece la
protección medular.
Ocupación canal vertebral en C0-C1-C2:
„
„
„
1/3 M.E.
1/3 estructuras capsuloligamentosas
1/3 LCR
IRRIGACIÓN M.E.
-A. espinal anterior
A. espinal ant
Aorta-Subclavia-Vertebral-Espinal Ant
-A. espinales posteriores (2)
PICA
-A. radiculares anteriores y
posteriores
Ramas espinales de art. vertebrales,
cervical profunda, cervical ascendente,
intercostales aórticas, lumbares y sacras
laterales
-Vertiente venosa similar (3
plexos ant y 3 plexos post) que
desemboca en V. Cava
A. vertebrales
ARTERIAS VERTEBRALES
Marcada elasticidad que
permite desplazamientos
traumáticos de
estructuras óseas sin
apenas repercusión
vascular patológica.
-ACP
-TE
-Cerebelo
23% variantes de la normalidad
ETIOPATOGENIA
1.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS:
2. ENFERMEDADES METABÓLICAS:
- Platibasia
- Invaginación basilar
- Occipitalización del atlas
- Aplasia o hipoplasia del atlas
- Dislocaciones atlantoaxiales
- Fusiones atloaxoideas (sd. Klippel-Feil)
- Os odontoideum
- Síndrome de Down
- Malformación de Chiari y Siringomielia
- Osteogénesis imperfecta
- Enfermedad de Paget
- Acondroplasia
- Enfermedad de Morquio
- Síndrome de Marfan
- Síndrome de Hurler-Scheie
3. TRAUMATISMOS (>60% traumatismos columna cervical)
4.
REUMÁTICAS: ARTRITIS REUMATOIDE, ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
5.
TUMORES (Mtx o 1arios)
6. INFECCIONES
8. MALFORMACIONES VASCULARES
9. YATROGÉNICOS
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
NEUROIMAGEN
DOLOR
INESTABILIDAD
1
2
3
CLÍNICA NEUROLÓGICA
“ Aplicar las técnicas necesarias para cumplir un triple objetivo “
1.- OBJETIVO NEUROLÓGICO
- Liberar y proteger los elementos neurales
- Detener evolutividad previsible
2.- OBJETIVO BIOMECÁNICO
- Alinear segmentos vertebrales (C0-C2)
3.- OBJETIVO QUIRÚRGICO
- Estabilizar elementos vertebrales (C0-C2)
“Tratamiento individualizado”
ABORDAJES
ANTERIORES
ABORDAJES
POSTERIORES