por ejemplo. mas, la presión ejercida por las nuevas columnas de

C1RCULACION
Para estudiar de
DE
LA
SANGRE.
411
conveniente el mecanismo
de la circulacion de la sangre en las cavidades del corazon,
es preciso tomar un punto de partida : la aurícula derecha,
por ejemplo.
La sangre llega á la aurícula derecha conducida por las
venas cavas superior é inferior y por las venas coronarias.
Penetra en la aurícula mientras se halla en estado de diás
tole, y cuando se llena esta cavidad, sus paredes se con
traen y comprimen la sangre que busca una salida. No
puede retroceder hacia, las venas, porque la contracción de
la aurícula tiende á obturar los orificios de entrada, cer
rados incompletamente por la válvula de Eustaquio y por
una manera
la válvula coronaria, y porque, como la contraccion em
pieza en el apéndice auricular y se propaga hácia el ven
trículo, empuja la sangre en esta misma direccion. Ade
mas, la presión ejercida por las nuevas columnas de san
gre que vienen de las venas, impide el retroceso de la que
se halla en el interior. Como por otra parte, la sangre no
encuentra ningun obstáculo que se oponga á su entrada
por el orificio auriculo-ventricular, porque la válvula tri
cúspide se abre de arriba hácia abajo, se introduce libre
mente en el ventrículo derecho, que se halla relajado, por
lo mismo que la aurícula está en contraccion, pues ya he
mos dicho que el sístole de la aurícula coincide con el diás
tole del ventrículo.
Cuando la sangre ha llenado el ventrículo derecho, sus
paredes se contraen y el líquido comprimido busca tam
bien una salida. No puede volver hácia la aurícula,
porque la válvula tricúspide lo impide, en virtud de un
mecanismo que más adelante estudiaremos y ademas
porque, aun suponiendo que la válvula tricúspide tenga
otro objeto y no sirva para tapar el orificio aurículo-ven
tricular, éste se cierra por sí mismo cuando se contrae el
ventrículo, como se demuestra introduciendo un dedo en
el citado orificio, por la presion que se experimenta y por
412
TRATADO DE
FISIOLOGIA
HUMANA.
la fuerza que le sujeta en cada sístole ventricular. Como
por otra parte, la abertura que comunica con la arteria
pulmonar está libre, porque las válvulas sigmoideas se
abren de dentro hácia fuera, ó de abajo arriba, la sangre
'FIG.
penetra fácilmente en la arteria pulmonar.
57.—
dérecha.
Cavidades del
D aurícula
corazon.
izquierda.
izquierdo.
C aurícula
A ventrículo derecho. B ventrículo
E orificio aurículo-ventricular derecho y válvula
y
de la arteria
de la vena cava inferior.
—
aurículo-ventricular izquierdo y válvula mitral. G origen
válvulas sigmoideas. II origen de la aorta y válvulas. I orificio
K vena cava superior. L L orificios de las venas pulmonares.
F orificio
tricúspide.
pulmonar
Concluido el sístole del ventrículo derecho, la arteria
pulmonar se dilata á impulso de la sangre recibida ; las
válvulas sigmoideas se cierran, impidiendo por una parte
que la sangre retroceda hácia el corazon, y por otra que
salga del mismo ventrículo la que se va acumulando du
rante su período de diástole, y que ha de estar allí conte
nida hasta que una nueva contraccion venza la resistencia
de las válvulas y la lance, lo mismo que á las oleadas an
teriores, á la arteria pulmonar.
Esta sangre, impulsada por las fuerzas de que hablare
mos al tratar de su circulacion por las arterias, llega á los
CIRCULACION
pulmones
DE
LA
SANGRE.
413
transforma de venosa que era en arterial, y
vuelve por las venas pulmonares á la aurícula izquierda
del corazon.
La aurícula izquierda se conduce en este caso como lo
había hecho anteriormente la derecha. Se contrae, y su
manera especial de contraccion impide el retroceso de la
sangre y la obliga á atravesar el orificio aurículo-ventricu
lar,, en donde no halla ninguna resistencia—porque la
válvula mitral se abre lo mismo que lo había hecho la tri
cúspide de arriba hácia abajo, y la sangre se acumula
en el ventrículo izquierdo que se halla entonces en su pe
riodo de dilatacion. Al diástole sucede el sístole del ven
trículo, cerrándose el orificio aurículo-ventricular de igual
manera que en el corazon derecho y las válvulas sigmoi
deas que se hallan en el orificio de comunicacion con la
aorta y que habían permanecido cerradas hasta entonces
por la presion que sobre ellas ejercía la sangre contenida
en la misma arteria, ceden el paso á la oleada sanguínea
comprimida que penetra en la aorta, arrastrando la sangre
que encuentra á su paso para que se distribuya al fin en
todos los tejidos.
;
se
—
Para
seguir mejor
el movimiento de la sangre en el co
razon, hemos supuesto que funcionan primero la aurícula
y el ventrículo derecho, y que sólo entran en accion la
aurícula y el ventrículo izquierdo al volver la sangre desde
los pulmones. Si se recuerda, sin embargo, que el sístole
de las aurículas es simultáneo, y que coincide con el diás
tole de los ventrículos, se comprenderá que cuando la
aurícula derecha comprime la sangre recibida de las venas
cavas para lanzarla al ventrículo derecho, la aurícula iz
quierda comprime al mismo tiempo la contenida en esta
cavidad para impulsarla hácia el ventrículo izquierdo ; y
que cuando se contrae el ventrículo derecho para lanzar
la sangre á las arterias pulmonares, se contrae simultá
neamente el izquierdo para arrojar la que él contiene á la
414
TRATADO DE
FISIOLOGÍA
HUMANA.
arteria aorta. La circulacion pulmonar y la circulacion ge
neral son de consiguiente simultáneas.
Hemos dicho que la disposicion particular de las vál
vulas aurículo-ventriculares impedía el retroceso de la san
gre á las aurículas cuando los ventrículos entraban en
contraccion. Así sucede efectivamente en circunstancias
normales. Las lengüetas valvulares forman una especie de
cono, cuya base corresponde á la aurícula y cuyo vér
tice mira hácia el ventrículo. La sangre de las aurículas
penetra fácilmente por la base del cono, y se abre paso se
parando sus paredes. La sangre de los ventrículos, al in
tentar subir hácia las aurículas, comprime las paredes del
cono, y apretándolas entre sí, cierra la abertura que dejan
las mismas cuando se hallan separadas. Esta teoría, ideada
por Parchappe ha sido perfectamente desarrollada por
Marc Sée : segun este autor, la contraccion de los múscu
los papilares, que se verifica en el mismo momento en que
se contraen las paredes de los ventrículos, pone tensas las
cuerdas tendinosas y tira de las válvulas hácia abajo ; es
tando estos músculos papilares de tal manera dispuestos
en el ventrículo izquierdo, que se encajan uno dentro de
otro y llenan la porcion izquierda de la cavidad ventricular.
En virtud de esta contraccion, aplican una contra otra las
dos valvas de la válvula ?nitral, así como contra la pared
del ventrículo, atrayéndolas fuertemente hácia el lado iz
quierdo. Por lo que se refiere al ventrículo derecho, los
músculos papilares de las válvulas, aplican las de la tri
,
dspide
contra
la
superficie del tabique.
A pesar de todo, en algunos casos patológicos, si las
válvulas no funcionan como de ordinario, ó si las altera
ciones del tejido muscular del corazon impiden la oclusion
completa de los orificios aurículo-ventriculares pueden
sobrevenir trastornos circulatorios graves.
Por eso, cuando hay algun obstáculo que se opone al
paso de la sangre por los vasos del pulmon, la arteria pul
,
•
LATIDOS
DEL
CORAZON.
415
puede
desembarazarse fácilmente de la sangre
que contiene, ni recibir la que le envía el ventrículo dere
cho, y esta sangre, que encuentra obstruido su camino,
retrocede, se abre paso á traves de la válvula tricú spide y
refluye en parte á la aurícula derecha y á las cavas, con
tra cuyas paredes choCa en cada movimiento sistólico del
corazon, dando lugar al fenómeno que se conoce con el
nombre de pulso venoso.
Es tanto más fácil que la sangre de las aurículas refluya
en algunos casos, como el que acabamos de citar, hacia las
venas que desembocan en el corazon, cuanto que la vál
vula de Eustaquio, que se encuentra en la embocadura de
la vena cava inferior, resguarda solamente la mitad ó las
dos terceras partes de la circunferencia de este orificio, y
cuanto que lo mismo la embocadura de la vena cava su
perior que las de las venas pulmonares se encuentran des
provistas de válvulas. Verdad es que la contraccion suce
siva, peristáltica y vermicular de las aurículas suple en
parte esta falta : verdad es tambien que los hacecillos
musculares, dispuestos á manera de esfínteres en la em
bocadura de las grandes venas, contribuyen con su con
traccion á que se cierren los orificios venosos ; pero si esto
basta en circunstancias normales, no es suficiente cuando
existen entorpecimientos poderosos que se oponen al curso
natural de la sangre.
monar no
§ 79.
Latidos del corazon. —El corazon durante sus contrac
ciones choca con la pared torácica correspondiente á la re
gion precordial y los latidos de este órgano se hacen per
ceptibles en el espacio intercostal que separa la quinta y
sexta costilla del lado izquierdo.
Se cree por algunos fisiólogos que estos latidos son de
bidos al sístole auricular, porque lanzada la sangre tí, los
,
416
ventrículos,
TRATADO DE
FISIOLOGÍA
HUMANA.
inclinan hácia adelante y chocan contra la
pared del pecho ; pero las observaciones directas efectua
das en los animales vivos dan á conocer que la inclinacion
hacia adelante de la parte libre del corazon coincide con
el sístole de los ventrículos.
Como las fibras musculares que•ocupan la cara anterior
de la porcion ventricular son más largas que las de la cara
posterior, se acortan más que estas últimas durante la
contraccion de los ventrículos, y la punta del corazon se
dirige hacia adelante y hacia arriba. Ademas, la sangre
arrojada á las arterias á consecuencia de la contraccion
ventricular, reacciona sobre la parte libre del corazon em
pujándole en sentido contrario, como sucede, por ejemplo,
al descargar una escopeta, y la punta de este órgano tro
pieza con la pared torácica. Ya Harbeo habia tenido oca
sion de observar en el vizconde de Montgomery, herido
gravemente y curado despues, á pesar de haber quedado
el corazon casi al descubierto, que este órgano se levantaba
bruscamente y chocaba contra la pared anterior del torax
en cada contraccion ventricular. M. Bamberger ha podido
notar, introduciendo el dedo en una herida del tórax, que
se
la punta del corazon chocaba contra el dedo del observa
dor cada vez que los ventrículos se contraían, separándose
de nuevo en el momento de diástole. En los casos de vi
cios de conformacion de las paredes torácicas, se han com
probado estas mismas observaciones ; y en la Academia de
Medicina de Barcelona examinamos detenidamente hace
algunos anos á M. Groux, á quien faltaba congénitamente
parte del esternon, lo que permitía notar que el choque
del corazon contra las paredes del pecho coincidía con el
pulso y con el sístole ventricular, observándose al mismo
tiempo que durante este sístole experimentaba el corazon
un movimiento de torsion alrededor de su eje longitudi
nal, á consecuencia del cual
mente del lado
izquierdo
su
punta
se
dirigía ligera
hácia el derecho. La direccion
CIRCDLACION DE
LA
SANGRE.
417
oblicua de las fibras musculares que forman los ventrícu
los, ocasiona sin duda este movimiento- en el estado
normal.
A pesar de que para conformarnos con el lenguaje usual
hemos hablado de choque del corazon contra las paredes
del pecho, tal vez no tiene lugar este choque, ya que el
corazon permanece aplicado á la pared torácica, y que, en
el momento del sístole, se aplica con más fuerza contra
la referida pared, elevando la region precordial y simu
lando un choque que acaso no existe en realidad. Con esto
se comprenderá que son varias las,causas que contribuyen
al latido, pero que, entre todas, la principal consiste en el
cambio que el órgano experimenta en el momento del sís
tole; es decir, cuando pasa de la relajacion á la contrae
cion, 6 sea cuando se endurece y comprime con energía la
sangre que contiene. Así es que aun el corazon extraido
del cuerpo del animal, cogido con la mano, da en sus con
tracciones una sensacion idéntica á la que se experimenta
cuando se aplica esta mano en la region precordial.
Esto mismo confirma el Cardiógrafo de Chauveau y
Marey, que consiste en un tubo flexible, lleno de aire,
cuyas extremidades terminan en dos bolsas igualmente
flexibles y llenas de aire tambien, y que permite, en vir
tud de la elasticidad del gas contenido en su interior, que
las variaciones de presion que experimenta una de las
extremidades se comunique rápidamente á la otra; la cual
por medio de una palanca que recibe y amplifica el movi
miento, lo transmite á un aparato anotador donde queda
dibujado.
De este modo, si se introduce una de las extremidades
del tubo en el ventrículo derecho de un caballo, la pre
sion que experimenta se hará perceptible en la extremi
dad que ha quedado al exterior, y si se emplean diferen
tes tubos, de manera que uno de ellos se introduzca en
el ventrículo derecho, otro en la aurícula del mismo lado
MAGAZ.- Tratado de
Fisiología
humana.
418
TRATADO DE
y otro
en
el
espacio
FISIOLOGÍA
intercostal
RUMANA.
con
que tropieza el
zon, podrá apreciarse el &den de sucesion de
mientos, su energía, su duracion y la relacion
encuentran con el choque precordio.l.
sus
en
cora
movi
que se
B,
elásticas situadas
las extremidades del tubo flexible. C
aparato
imprimen su trazo las palancas del aparato esfigmográfico. D, aparato
esfiginográfico
recibe, transmite y amplifica el movimiento producido en cada uno de los
cardiógrafos por la presion ejercida sobre las bolsas en que éstos terminan.
58.— A
bolsas
anotador en el que
que
tubos ó
El
cardiógrafo
en
de Chauveau y
ve, para el estudio del
,
Marey no sirve, como
humano. Marey, con
se
corazon
el
nombre de cardiógrafo clínico, ha inventado un aparato
muy ingenioso, de uso tan frecuente en las cátedras de
fisiología, como en las salas de los hospitales. Consiste
este instrumento en una cápsula de madera aplicada al
pecho por sus bordes ; el aire de esta cápsula está relacio
nado con un tambor de palanca el cual se comunica con
el papel ahumado del cilindro inscriptor ; un resorte que
sale de la cápsula, deprime, por medio de una placa de
marfil, la region del tórax en que se verifique el latido ;
CIRCULACION DE
LA
SANGRE.
las pulsaciones del corazon deprimen el resorte, y se
munican al aire de la cápsula de donde, pasando por
tubo de cautchuc, se dirigen al referido tambor.
FIG•
59.
—Carliélrafo
clínico de
419
co
un
Marey.
El cardióscopo de Marey ó explorador de tambor es to
davía preferible al que acabamos de explicar : se compo
ne este aparato de una campana de madera en cuyo inte
FIG. 60. —Explorador de
rior hay
situado
de Marey.
metálica que comunica con un tubo
el fondo de aquella, y al cual atraviesa : la
una
en
cápsula
tambor
420
TRATADO DE
FISIOLOGÍA
HUMANA.
cápsula
está cerrada en su parte inferior por una mem
brana de cautchuc y en su interior contiene un. resorte de
laton que empuja la membrana hacia fuera : en la parte
exterior de esta membrana y hacia el centro, se encuen
tra un disco de aluminio y un boton de corcho. El resor
te de laton es tan sensible, que la presion más ligera lo
deprime y entonces el aire de la cápsula es empujado,
sale por el cubo y hace funcionar el tambor del polígrafo,
cuya palanca traza en el papel ahumado del cilindro ins
criptor la curva correspondiente á los latidos cardiacos.
no. 61.
Interpretacion
—Lazado
del
latido del
corazon
humano.
No basta ver
del trazado cardiográfico.
el trazado, sino que es preciso saberlo leer. La lectura de
un trazado, lo mismo que la de un manuscrito ó de un
impreso, debe hacerse de izquierda á derecha: cada mo
dificacion que la curva gráfica presenta, corresponde á un
determinado momento de la revolucion cardiaca. Así, por
ejemplo ; la primera elevacion que se nota en el extremo
izquierdo de la figura 61, está relacionada con la contrae
cion de las aurículas; la grande elevacion que sigue á esta
se debe á la contraccion de los ventrículos ; las pequenas
elevaciones en número de dos ó tres que suceden á esta
grande elevacion, reconocen como causa la influencia de
las oscilaciones aórticas, sobre la pulsacion del corazon;
el descenso de la curva que comienza con el sístole, re
presenta la deplecion incipiente de los ventriculos; el des
censo brusco que sigue á la última oscilacion, significa la
completa salida de la sangre, que desde los ventrículos ha
—
CIIICULACION DE
LA
SAYGRE.
421
á las arterias; y la elevacion ocurrida despues de
este descenso extremo indica que el ventrículo se va lle
nando poco á poco. Compréndese facilmente la importan
cia que este punto adquiere, cuando del terreno fisiológico
pasamos al terreno clínico : entonces vemos que los tra
zados cardiográficos, así como los esfigmográficos, que
más tarde estudiaremos, forman un precioso elemento
de diagnóstico para las enfermedades del corazon y de
pasado
la aorta.
§ 80.
Aplicando el oido sobre las pa
Ruidos del corazon.
redes del pecho, en la parte correspondiente al corazon, se
perciben, en el estado normal, dos ruidos diferentes : el
primero coincide con el sístole ventricular, es bastante os
curo, profundo, prolongado, tiene su máximum de inten
sidad entre la cuarta y quinta costilla y es simultáneo con
el choque del corazon contra la pared torácica; el segundo
coincide con el reposo del corazon , es más claro y super
ficial, menos prolongado, tiene su máximum de intensidad
hácia el tercer espacio intercostal y coincide con la con
traccion de los troncos arteriales que salen del corazon.
Para distinguir estos ruidos entre sí, llamamos al primero
sístole ventricular y al segundo sistólico arterial, porque,
segun todas las probabilidades, el primero es ocasionado
por el sístole de los ventrículos y el segundo por el sístole
de los troncos arteriales que nacen del corazon.
Si pasamos á un análisis detallado, veremos que el pri
mer ruido del ventrículo derecho corresponde á la union del
quinto cartílago derecho con el esternon, y el del ventrí
culo izquierdo á la punta del músculo cardiaco : que el se
gundo ruido corresponde á la derecha del esternon en la
extremidad interna del primer cartílago costal, para la
—
422
TRATADO
DE
FISIOLOGÍA
HUMANA.
arteria aorta, y á la izquierda del esternon en el segundo
espacio intercostal izquierdo, para la arteria pulmonar.
Se ha dicho que el ruido sistólico ventricular era produ
cido por la contraccion de las aurículas y que resultaba
del choque de la sangre contra las paredes de los ventrícu
los; pero este ruido coincide, como hemos dicho, con el
sístole de los ventrículos, y entonces las aurículas se ha
llan dilatadas. Ademas, segun los experimentos de M.
Beau se percibe tambien, aunque las aurículas no puedan
entrar en contraccion.
En nuestro concepto, el ruido sistólico ventricular es pro
ducido por diferentes causas á la vez. En el momento del
sístole de los ventrículos, la sangre choca contra la pared
de estas cavidades, y este choque ha de producir algun
ruido. Ademas, la tension súbita de las válvulas aurículo
ventriculares, determinada por la onda sanguínea que
tiende á retroceder hácia las aurículas, el roce de la misma
onda sanguínea contra las bridas fibro-musculares que su
jetan las válvulas tricúspide y mitral, el frotamiento de la
parte inferior del corazon contra la pared del torax, y
hasta la misma vibracion 6 murmullo oscilatorio, poco
perceptible á la verdad, ocasionado por la contraccion de
los músculos enérgicos son otras tantas causas que pue
den contribuir á la produccion del ruido sistólico ventri
cular. Si este ruido es oscuro y profundo, se debe á la masa
compacta de fibras musculares de que están formados los
ventrículos, y si tiene su máximum de intensidad entre la
cuarta y quinta costilla, es porque precisamente corres
ponde á esta parte el espacio ventricular en que se pro
duce.
Vintrich ha logrado, por medio de un procedimiento
muy ingenioso, analizar perfectamente este ruido : descom
pone el ruido total en dos distintos, uno valvular y otro
muscular. Para ello, se sirve de un resonador formado de
un cono de zinc y una membrana de cautchuc ; el cono es
,
RUIDOS
DEL
CORAZON.
423
truncado, y la membrana, colocada encima de él, puede
segun el grado de esta ten
sion, se percibirá el sonido valvular ó el muscular.
El ruido sistólico arterial coincide con el reposo del co
razon : de consiguiente, no debe buscarse su orígen en las
contracciones de este órgano. Pero como el reposo del co
razon va acompanado de la contraccion de los grandes
troncos arteriales que acaban de recibir la sangre de los
ventrículos, y como la contraccion de la aorta y la de la
arteria pulmonar ocasiona el retroceso de la sangre, y esta
choca contra las válvulas sigmoideas, que cierran entonces
el orificio arterial ó de comunicacion con los ventrículos,
parece natural atribuir el orígen del ruido que nos ocupa
al choque de la onda sanguínea contra el plano valvular.
Los experimentos de M. Hope confirman esta opinion. Si
se fijan las válvulas sigmoideas contra las paredes arteria
les, por medio de pequenas erinas metálicas, el ruido seco
y claro que caracteriza al que hemos llamado sistólico arte
rial, desaparece y es sustituido por otro de fuelle ó por un
silencio completo, volviendo á aparecer el primero si se
colocan de nuevo las cosas en su situacion normal. Inyec
tando un líquido en la aorta torácica de un cadaver y di
rigiendo la corriente hácia el corazon, se cierra brusca
mente el orificio aórtico de esta víscera y se percibe un
ruido análogo al de que nos estamos ocupando. Si se corta
la punta del corazon de una vaca, de manera que la sangre
comprimida por los ventrículos salga por la herida y no
por los orificios arteriales, el ruido sistólico ventricular
continúa manifestándose, segun se deduce de los ensayos
de una comision de médicos de Dublin ; pero el sistólico
ponerse más 6
menos tensa ;
arterial desaparece, porque ya no pueden entrar en juego
para producirlo las válvulas sigmoideas. Este ruido es más
perceptible que el anterior, porque se produce más super
ficialmente y no hay masas musculares que impidan su
comunicacion al exterior, y tiene su máximum de intensi
424
dad
TRATADO DE
en un
FISIOLOGÍA HUMANA.
punto más elevado que el primero, porque
cor
responde
al de insercion de las válvulas sigmoideas en las
arterias aorta y pulmonar.
La siguiente figura ideada por Beaunis, es una de las
representaciones esquemáticas más instructivas que cono
cemos.
1
I
2,
3
II
FIGURA
5
iiiii
#32.
En esta figura, representativa del ritmo, la duracion y
la sucesion de los movimientos de las cavidades cardiacas,
el sístole está representado por la curva superior á la linea
de las abscisas y el diástole, por la curva inferior á esta
linea: el movimiento de las aurículas está representado
por la linea A A; el de los ventrículos por la linea Y V;
la duracion de una revolucion cardiaca, corresponde á la
lougitud de las lineas V V, A A. La inspeccion de esta
figura nos ensena lo siguiente : 1.0 el sístole auricular
antecede inmediatamente al sístole ventricular ; 2.° el
principio del sístole ventricular coincide con el princi
pio del diástole auricular: 3.° el sístole auricular, repre
senta tan sólo una quinta parte de la duracion total de
RITMO DURACION Y SUCESION DE LAS CONTRACCIONES
CARDÍACAS.
425
revolucion cardiaca: 4.° el sístole ventricular corres
ponde á dos quintas partes de esta revolucion: 5.° duran
te los dos quintos restantes de la revolucion, las aurículas
y los ventrículos están en diástole. Toda revolucion car
diaca-, atendiendo á los movimientos, se divide en tres
tiempos; 1.0 sístole auricular: 2.° sístole ventricular: 3.°
reposo del corazon : el latido cardiaco, como se ve en la
una
figura, corresponde al segundo tiempo. Sin embargo, bajo
el punto de vista clínico, se puede fundar la division de
los tiempos, no en los movimientos sino en los ruidos,
haciendo coincidir el primer tiempo con el primer ruido.
Los estados patológicos del corazon, á consecuencia de
los cuales se altera el juego de las v,álvulas, ó las adhe
rencias de este órgano con la serosa que lo envuelve, oca
sionan ruidos anormales como el de fuelle, el de cuero, et
cétera, modificaciones en el timbre, agudeza ó intensidad
de los ruidos normales, cuyo estudio corresponde á la pa
tología.
La impulsion
comunicada á la sangre por las contrac
ciones ventriculares, da lugar á que el choque de la onda
sanguínea se perciba en las paredes arteriales cuando se
comprimen ligeramente con el dedo sobre un plano resis
tente, como el formado por los huesos radio, temporal,
etcétera. A la impresion provocada en este caso por las
arteriales en el órgano del tacto, se le designa
con el nombre de pulso.
El mayor ó menor número de veces que los ventrículos
se contraen en un tiempo dado, da lugar á que el pulso
sea más ó menos frecuente. La frecuencia del pulso puede
depender de un estado patológico, así como tambien de
circunstancias individuales, extranas á toda enfermedad,
y conviene, por lo mismo, conocerlas.
En el feto y en los primeros tiempos de la vida extra
uterina, el corazon late de ciento treinta á ciento cuaren
ta veces por minuto. El número de pulsaciones disminu
paredes
426
TRATADO DE
FISIOLOGÍA
HUMANA.
ye gradualmente desde los dos anos á la edad adulta, en
cuya época es, con corta diferencia, de setenta y dos. En
la vejez aumenta hasta setenta y cinco y en la decrepitud
se aproxima á ochenta.
Las contracciones del corazon son más numerosas en la
mujer que en el hombre, cualquiera que sea la época de
la vida en que se les compare. En igualdad de sexos y de
edades, las contracciones del corazon son más frecuentes
en los sujetos que tienen menor estatura.
El ejercicio muscular, el estado de vigilia, los climas
cálidos, la diminucion de la presion atmosférica, el tra
bajo de la digestion, el uso de alimentos azoados y de be
bidas fermentadas, cgntribuyen tambien á que se aceleren
las contracciones del corazon.
§ 81.
Capacidad del corazon.— Se ha intentado calcular la
cantidad de sangre que el ventrículo izquierdo del cora
zon envía por minuto al sistema aórtico, y aunque las
evaluaciones hechas no pueden expresar de una manera
exacta la verdad, tienen, sin embargo, su importancia re
lativa. Admitiendo que el número de contracciones sea,
por término medio, de setenta y dos por minuto, admi
tiendo que la capacidad del ventrículo izquierdo sea de
ciento ochenta centímetros cúbicos, y admitiendo que se
vacía completamente en cada movimiento de sístole, re
sultará que la aorta recibe doce mil novecientos sesenta
centímetros cúbicos por minuto, ó sean doscientos diez
y seis en cada segundo. Pero este cálculo, basado en
las suposiciones anteriores, no puede ser completamente
exacto, porque es más dificil de lo que á primera vista
parece apreciar con exactitud la verdadera capacidad del
ventrículo izquierdo; porque tampoco se vacía comple
tamente en cada movimiento de contraccion, y porque
CAPACIDAD DEL
427
CORAZON.
la cantidad de sangre puesta en movimiento por las con
tracciones del ventrículo, no dependen sólo de la frecuen
cia de estas contracciones, sino de la mayor ó menor dila
tacion de su cavidad en el acto del diástole. Las mismas
observaciones pueden hacerse cuando se trate de apreciar
la cantidad de sangre lanzada á la arteria pulmonar por
el ventrículo derecho en cada una de sus contracciones.
Marey, con objeto de evaluar el gasto del corazon, se
sirve de los trazados cardiográficos, teniendo en cuenta
que la pulsacion del corazon está formada por los cambios
de presion de la sangre, combinados con los cambios de vo
lumen del órgano. Estos cambios de presion y de volumen
pueden estudiarse gráficamente á beneficio del siguiente
aparato ideado por el autor que acabamos de citar.
FIG.
63.—
Aparato
de
Illarey para evaluar el gasto
del
corazon.
Extraido un corazon de tortuga, se le hace comunicar
por una de sus venas con un tubo de cautchuc que se dirige
á la aurícula, y por una de sus arterias, con otro tubo
análogo : un recipiente situado por encima contiene san
gre desfibrinada, que por medio de tubos de cautchuc de
rrama esta sangre en el corazon : sale el líquido por el
vaso arterial á beneficio de un tubo que encuentra un es
428
TRATADO DE
FISIOLOGÍA
RUMANA.
figmóscopo en su camino, y esta sangre vuelve al reci
piente por otro tubo; del recipiente pasa segunda vez al
corazon y así sucesivamente va repitiéndose esta circula
cion artificial. A cada diástole del ventrículo de la aurícula,
la sangre entra ; á cada sístole sale y con el contacto de la
sangre renovada el corazon puede latir por espacio de lar
gas horas. Un tambor de palanca relacionado con el esfig
móscopo, y otro tambor relacionado con el frasco que
contiene el corazon, actúan sobre sus palancas inscripto
ras, y estas últimas, en el papel ahumado del cilindro, nos
dan respectivamente y en sentido inverso, las curvas de
los cambios de presion y las de los cambios de volumen.
§ 82.
Fuerza del corazon.— Se ha intentado tambien conocer
la fuerza de contraccion del corazon ó la potencia motriz
de este órgano.
La fuerza de contraccion del corazon puede apreciarse
por la rigidez de sus paredes en el acto del sístole y por
la fuerte compresion que se experimenta cuando se intro
duce el dedo en el interior de los ventrículos.
Si se tiene en cuenta que la fuerza de contraccion de
los músculos está casi siempre en relacion con el número
de fibras de que se componen, ó lo que es casi igual, con
su peso, es natural que el lado izquierdo del corazon ten
ga una potencia motriz doble próximamente de la que co
rresponde al lado derecho.
El trabajo mecánico del corazon, considerado en sí mis
mo, es decir, el peso que la fuerza desplegada por las
contracciones de este órgano podría elevar á determinada
altura,
en un
tiempo dado,
puede apreciarse con exac
igual á la que se necesita para
no
titud. Vierordt cree que es
levantar trescientos gramos á
un
segundo. Volkmann, aceptando
metro de altura
como
base que el
en un
corazon
FUERZA DEL
429
CORAZON.
lanza á la aorta, en cada contraccion ventricular, de cien
to setenta y cinco á ciento ochenta gramos de sangre ; que
la velocidad con que camina en este vaso es de tres á cua
tro decímetros por segundo, y que su tension media es
equivalente á una columna de dos metros y veinticuatro
centímetros de sangre, deduce que el ventrículo izquierda
ejecuta un trabajo igual al que se necesitaría para levan
tar cuatrocientos gramos á un metro de altura. Si estos
cálculos son exactos el trabajo ejectuado por el corazon
en 24 horas bastaría para levantar á un metro de altura
un peso de algunos miles de quintales.
Cualquiera que sea la fuerza desplegada por el corazon,
lo que más importa conocer es la tension que esta fuerza
determina en la sangre lanzada á las arterias. Esta tension
puede apreciarse con facilidad ; y segun veremos más ade
lante, la onda sanguínea impulsada por el ventrículo iz
quierdo comprime de dentro á fuera las paredes arteriales
con una fuerza equivalente al peso de una columna de
mercurio de unos quince centímetros de altura. La tension
comunicada por el ventrículo derecho es algo menor.
La tension arterial es casi igual en todos los mamíferos,
aunque sea diferente su talla y el volumen de su corazon.
Esto puede significar, como asegura Volkmann, que el
corazon de una gallina comunica á la sangre un impulso
igual al que le comunica el corazon de un caballo; pero
no significa que la fuerza de contraccion del corazon sea
igual en estos dos animales, sino que existe una relacion
casi constante entre esta contraccion y el calibre de los
orificios aórticos 6 la cantidad de líquido que ha de po
nerle en movimiento en cada sístole. Por eso, aunque la
contraccion ventricular es más enérgica en el caballo, co
mo tiene que desalojar una cantidad de sangre mucho ma
yor que el corazon de la gallina, la comunica, con corta
diferencia,
Existe
un
una
impulso igual.
relacion constante entre la
energía
de que
430
TRATADO DE
FIBIOLOGiA
HUMANA.
dispone
el corazon y la cantidad de sangre que
terior contiene.
Gl.
—
Aparato
de
Marey
para
apreciar
el
esfuerzo
máximo del
en su
in
corazon.
Para apreciar el esfuerzo máximo del corazon, se vale
Marey de un procedimiento muy sencillo. Un recipiente
lleno de sangre, vierte su contenido por el mecanismo del
sifon, en el corazon C de una tortuga, mediante un tubo T,
relacionado con una vena : otro tubo B que sale del cora
zon, representa las arterias, y bifurcándose va por la ra
ma principal P hasta un nivel superior al recipiente R,
para derramar por el orificio O la sangre procedente del
músculo cardiaco: la otra rama de bifurcacion II, va á un
manómetro de mercurio 31. El mínimum de volumen del
ventrículo en el sístole, está significado por la línea pun
teada. A cada sístole, cuando la sangre se derrama por el
orificio O, el manómetro senala elevaciones de presion.
En el caso de que comprimiendo el tubo se impida la sa
lida de la sangre, el manómetro indica una presion cuan
do menos doble.
Por lo demas la fuerza de contraccion del corazon
puede aumentar ó disminuir en un mismo individuo por
diferentes circunstancias En la edad adulta es mayor
que en la infancia 6 'en la vejez. En los casos de hemor
,
CIRCULACION
DE LA
SANGRE
EN LAS
ragias ó de que, por cualquiera
431
ARTERIAS.
disminuya
otra causa,
la cantidad de sangre que hay en circulacion, ó se haga
mas pobre de principios excitantes, como sucede á con
secuencia de la fatiga ó de las privaciones, etc., dismi
nuye tambien la energía de la contraccion ventricular.
El corazon, lo mismo que los demas músculos de la
economía, se contrae bajo la influencia de ciertos estí
mulos, como las excitaciones mecánicas 6 químicas, la
electricidad, etc. ; pero el agente cuya influencia provo
ca, en el estado normal, las contracciones de este ór
gano, es la sangre que ocupa sus cavidades. La intermi
tencia de los movimientos sistólicos del corazon depende
principalmente de la manera regular y periódica con
que se verifica el aflujo de la sangre. La voluntad no
ejerce accion alguna directa en las contracciones de este
órgano, y aunque sujetas á la influencia nerviosa, no
depende directamente ni del cerebro, i de la médula
oblongada, ni de la espinal, pareciendo mas bien que el
corazon encuentra en sí mismo, probablemente en los
ganglios nerviosos alojados en sus paredes, la accion
nerviosa en virtud de la cual ejecuta sus movimientos
rítmicos y regulares.
CAPÍTULO
De la circulacion de la sangre
Y.
en
las arterias.
§ 83.
Contractilidad y elasticidad de las arterias.
Las arte
rias, cuya estructura y distribucion suponemos cono
—
cida, tienen dos propiedades importantes, que conviene
examinar detenidamente por la grande influencia que
ejercen
la circulacion. Nos referimos á
y á su contractilidad.
en
su
elasticidad
432
TRATADO DE
FISIOLOGÍA
HUMANA.
La elasticidad de las arterias se demuestra en el ca
daver comprimiéndolas ó estirándolas. En el primer caso
se aplanan, en el segundo se alargan ; pero tanto en el
uno como en el otro recobran su forma cilíndrica y su
posicion primitiva, desde el momento que cesa el es
fuerzo empleado para comprimirlas 6 alargarlas. En el
individuo vivo es fácil convencerse tambien de la elas
ticidad de los vasos arteriales. Tomando un muelle de
reloj y enroscándolo en forma de anillo sobre un tronco
arterial
los bordes libres de este anillo se separan
cuando los ventrículos entran en contraccion, y vuel
ven á juntarse cuando el corazon se halla en estado de
reposo. La arteria carótida de un perro se dilata de este
modo, durante la contraccion ventricular, un veinti
dosavo poco más ó menos de su diámetro ordinario. Las
arterias no sólo se dilatan bajo la influencia de la con
traccion ventricular, sino que se alargan, dando lugar,
á veces, á inflexiones y corvaduras que demuestran por
sí solas la elasticidad de estos vasos.
La contractilidad propia de las arterias se demuestra
por gran número de hechos diferentes. Las inyecciones
arteriales se hacen mejor en el cadaver cuando noésta fresco,
que en los animales vivos 6 en los que hace poco tiempo
que han muerto, porque en estos dos últimos casos no
ha desaparecido todavía la contractilidad de estos vasos.
La accion del frio, el simple contacto del aire 6 la apli
cacion de sustancias astringentes provocan la contrae
cion de las arterias, que basta para detener la salida de
la sangre, al menos mientras dura la accion de los indi
cados agentes, sin que pueda impedir el que á veces se
presenten, algun tiempo despues, las hemorragias lla
madas consecutivas.
La contractilidad arterial es menos enérgica en los
grandes troncos arteriales que en las ramas más peque
nas. En los primeros predomina el tejido elástico en su
,
MOVIMIENTO
DE
LA
SANGRE
EN
LAS
433
ARTERIAS.
túnica media y apenas se observan elementos muscula
res. Á medida que las arterias se alejan del corazon
aproximándose á la periferia, el tejido muscular de su
membrana media se hace más abundante, hasta que en
las arteriolas constituye por sí solo la porcion intermedia
de las paredes. Virchow asegura que los capilares sanguí
neos están completamente desprovistos de elementos mus
culares, y otros fisiólogos, aceptando esta idea, admiten,
para
explicar
las contracciones activas de los indicados
paredes están formadas de un protoplasma
contráctil. Las fibras musculares asociadas al tejido elásti
co de las arterias no obedecen en sus contracciones á la
voluntad, pero están sujetas, lo mismo que los demas
músculos de fibra lisa, á la influencia del sistema nervio
so, siendo su contractilidad lenta en la manera de mani
festarse y en su desaparicion.
vasos, que
sus
Conocidas las propiedades arteriales que acabamos de
examinar, es más fácil darse cuenta de los fenómenos que
acompanan á la circulacion arterial.
§84.
Movimiento de la sangre
las arterias.
La contrae
cion de los ventrículos del corazon lanza la sangre á las
arterias. Esta sangre empuja la que va delante y distiende
al mismo tiempo las paredes arteriales. El sístole cesa y
el corazon se encuentra en su período de descanso ; pero
como las arterias dilatadas tienden á recuperar su posicion
primitiva desde que cesa el esfuerzo ventricular, y como
al mismo tiempo tienen contractilidad propia, el diámetro
de estos vasos disminuye y la sangre comprimida se ve
obligada á marchar hácia la periferia, porque las válvulas
sigmoideas impiden el retroceso de la misma hácia el
corazon. Mientras tanto, los ventrículos se contraen otra
-
Tratado de
en
Fisiología humana.
—
28
431
TRATADO
DE
FISIOLOGÍA
HUMANA.
y las ondas sanguíneas que penetran en el árbol
arterial, no sólo comunican nuevo impulso á las que las
preceden, sino que, comprimidas tambien cuando se ponen
contractilidad de los vasos, se
en juego la elasticidad y
dirigen hácia la periferia como las anteriores.
Desde que las arterias salen del corazon hasta que se
extinguen en el sistema capilar, van, sucesivamente bifur
cándose, siendo mayor el calibre de estas bifurcaciones,
que el del vaso que las había originado.
El sistema arterial considerado esquematicamente viene
á ser un cono truncado, cuya base se encuentra al nivel
vez,
del sisteMa capilary cuya seccion más reducida, comparable
al vértice, se halla en el nacimiento de la arteria aorta. El
sistema venoso, representa tambien un cono cuya base co
rresponde al sistema capilar y cuyo vértice se encuentra en
las terminaciones auriculares de las venas cavas. El siste
cilindro.
ma capilar, es por su parte comparable á un
Los calibres respectivos entre el cilindro capilar y los
conos arterial y venoso, son los siguientes : el del cilindro
es al del cono arterial, como 800 es á 1; y al del cono ve
á 1.
Siendo elásticas las arterias y el empuje del corazon
intermitente, resulta, que cada sístole del ventrículo de
termina dos importantísimos fenómenos : 1.0 la progre
sion del líquido sanguíneo ; 2.° un verdadero movimien
to ondulatorio. Marey ha demostrado que el gasto de
por un
un líquido que sale de una manera intermitente
noso,
como
400
es
•
tubo elástico, es mucho más considerable que si en iguales
condiciones se derramara por un tubo rígido ; de lo cual
resulta que el corazon produce un efecto mucho mayor,
circulacion, di
en lo que se refiere á la actividad de la
rigiendo la sangre en el interior de una tubería elástica,
del que resultaría si le lanzara sobre tubos rígidos. La
elasticidad arterial reemplaza al sístole cardiaco en los
momentos de intermitencia que éste tiene, y como esta
MOVIMIENTO
DE
LA
SANGRE
EN
LAS
ARTERIAS.
435
fuerza que era intermitente, se convierte en fuerza conti
nua, cambia el movimiento intermitente de la sangre en
movimiento continuo, aprovechándose mucho más de
esta manera las contracciones del corazon. En tanto
es así,
en cuanto las arterias cercanas á este órgano
presentan el
chorro intermitente; chorro que se va haciendo continuo
á medida que se van encaminando hácia el sistema
capi
lar. La elasticidad arterial retiene cierta porcion de la
fuerza que le ha comunicado el ventrículo en el fenómeno
sistólico ; fuerza que poco á poco restituye, empujando la
sangre en el intermedio de la contraccion ventricular.
El movimiento de la sangre en las arterias es pues,
continuo y uniforme, aunque las contracciones ventricula
res son
intermitentes.
El Sr. Turró, de Barcelona, ha publicado un folleto en
el que sostiene una teoría diferente á cerca de la
influen
cia de la elasticidad y de la contractilidad de las arte
rias en la circulacion de la sangre, teoría digna de estudio
y de meditacion.
Los elementos musculares de la túnica media de las
arterias, representan asimismo
su
papel. Cuando
traen, estrechan el calibre de los vasos,
se con
disminuyen la
cargo, producen una anemia:
cuando se relajan, ensanchan el calibre, aumentan la irri
gacion, producen la hiperemia. Son, en una palabra, los
modificadores de las circulaciones locales ; y obedecen cons
tantemente á los nervios vaso-motores.
Estudiada la revolucion cardiaca y conocidas las pro
piedades de las arterias, comprenderemos sin dificultad
la progresion de la sangre en el interior de dichos vasos.
Ya hemos visto que la causa principal del movimiento
de la sangre debía buscarse en la contraccion ventricular:
que esta contraccion es de naturaleza intermitente ; que
cada vez que se produce, es arrojada desde el corazon á
las arterias, una nueva columna de líquido sanguíneo. Pero
irrigacion
que está á
su
436
TRATADO
DE
FISIOLOGÍA
HUMANA.
tambien sabemos quelas arterias, siendoelásticas, obedecen
á esta propiedad de índole física; que la pared distendida
durante el sístole ventricular, recobra su primitiva forma
en el reposo cardíaco ; que al verificarse este fenómeno, la
sangre es comprimida ; es decir, que en los intervalos de
los sístoles ventriculares, la sangre continúa sujeta á una
presion reconocible por el chorro que se escapa de toda
arteria abierta, tanto durante el sístole ventricular, como
en el periodo de reposo. En otros términos, existe en las
arterias una tension permanente, que obrando sobre la san
,
gre, determina la progresion constante del líquido sanguí
neo. Si no existiera la elasticidad de las arterias, la sangre,
en el reposo cardíaco se escaparía babeando, por la incision
de estos vasos y solamente se obtendría el chorro, en el mo
mento de la contraccion ventricular : lo cual equivale á
decir, que siendo la causa intermitente, el efecto sería in
termitente tambien.
Solo por una ofuscacion inconcebible, ha podido negarse
esta especial accion de las arterias, pues no se trata de un
hecho imaginado, sino, antes al contrario, perfectamente
demostrado.
Poiseuille demuestra la distension arterial de la siguiente
manera : se vale de una cajita que presenta dos agujeros
diametralmente opuestos, en cuya tapa superior existe un
tubo graduado ; esta cajita se separa en dos partes, al
nivel del eje de los agujeros citados ; se descubre una por
cion de carótida de un animal y se introduce una de las
dos porciones de la caja debajo de la arteria ; encima de
este vaso se coloca la otra porcion, de manera que los dos
agujeros abracen dicha arteria en dos puntos diferentes;
se llena de agua la cajita y el tubo y de esta manera, siem
pre que aumente el calibre de la arteria, el agua compri
mida en la caja, deberá ascender en el tubo superior, Ahora
bien, por este procedimiento se observa que en cada sístole
ventricular el citado líquido se eleva.
MOVIMIENTO
DE
LA
SANGAE EN
LAS
ARTERIAS.
437
De todo lo dicho se deduce 1.0 que la contraccion ventri
cular es la causa eficiente de la circulacion sanguínea :
que la elasticidad arterial, es el regulador de esta circulacicm:
3.° que la contractilidad de las arterias, careciendo de ritmo
y de regularidad, no puede considerarse como una causa
permanente que influya en la circulacion gene? al, estando su
papel puramente reservado, á influir en las circulaciones
locales, segun las corrientes que reciban las arterias del
aparato especial
vaso-motor.
Compréndese facilmente, despues
de lo que acabamos
de indicar, que á cada contraccion de los ventrículos, in
troduciéndose en las arterias una nueva cantidad de sangre,
se produzca un considerable aumento de presion. Este au
mento estará representado por un choque; este choque dará
lugar á una onda, que comenzando en el vértice del cono, se
propagará sucesivamente hasta su base; esta onda, resultan
te de los cambios de presion, se percibirá perfectamente en
las arterias. Cuando un vaso de este género, descansa sobre
un plano óseo, y se comprime con el dedo, produce en
este dedo una sensacion especial, conocida en Fisiología y
en-Patología, con el nombre genérico de pulso. La arteria
comprimida se dilata en virtud del aumento de presion;
entra en diástole, lo que equivale á decir que el pulso
coincide con el diástole arterial consecutivo al sístole del
ventrículo.
De esto se deduce que el pulso es la propagacion de
un choque, de una oscilacion
de un movimiento ; nada
tiene que ver con la velocidad de la circulacion : no es una
masa material que se dirige de un punto á otro, sino un
movimiento que por entre las moléculas de esta masa se
extiende y se propaga. Weber fundándose en que el pulso
Be presenta en las arterias distantes del corazon despues
que en las arterias cercanas, ha podido explicar la forma
cion de una ola, que saliendo del corazon se fracciona poco
á, poco, para entrar en cada arteria ; esta ola, lo mismo
,
438
TRATADO DE
producidas
FISIOLOGÍA
HUMANA.
superficie líquida,
cuando en
ella se echa un cuerpo extrano, se forma en el punto
de contacto ; no sale de este punto ; se propaga, porque
cada parte líquida toma una forma especial : finalmente,
se extingue por completo : « unda non est materia progre
diens, sed forma materice progrediens». El pulso, pues, no
es la onda originada en el ventrículo, sino la onda lejana
que esta misma ha producido.
Por eso, los latidos arteriales son menos perceptibles en
los puntos más separados del corazon y dejan de percibir
se en los vasos muy pequenos. Por eso, aunque el pulso es
producido por el sístole ventricular, como la transmision
del movimiento no es instantánea en todo el árbol arte
rial, las pulsaciones de la arteria se perciben algo mas
tarde que las del corazon, sobre todo en aquellos ramos
más apartados del centro circulatorio.
Para evitar los efectos de la impresion brusca de la san
gre en los tejidos más delicados, los vasos no se dirigen
siempre en línea recta al punto en que se distribuyen, sino
que forman inflexiones y corvaduras, con el objeto de que
ese impulso sea menor, ó de que desaparezca del todo al
llegar á la red capilar.
Explorando el pulso, podemos apreciar la mayor ó menor
rapidez de las contracciones del corazon y su mayor 6 me
nor regularidad ; pero podemos equivocarnos fácilmente
en cuanto á la energía ó debilidad de las mismas contrac
ciones. A veces, las arterias se hallan en un estado de con
traccion espasmódica, y como la onda sanguínea no puede
dilatarlas con la facilidad acostumbrada, la intensidad de
la contraccion ventricular parece más pequena. Lo contra
rio sucede cuando su contractilidad se halla, por decirlo
así, adormecida. Los vasos se dilatan fácilmente al impulso
de la sangre que choca contra su pared interna, y esta fa
cilidad de dilatacion puede atribuirse, equivocadamente, á
la mayor energía de las contracciones del corazon.
que las
en una
PROCEDIMIENTOS PARA LA
EXPLORÁCION
DEL
439
PULSO.
Varios son los procedimientos destinados á la explora
cion del pulso. Nos detendremos únicamente en la expli
cacion de los principales, haciendo caso omiso de un gran
número de aparatos que en diferentes monografías se des
criben.
Exploracion digital : por medio de lapalpacion, se reco
noce comunmente el pulso ; los datos deducidos de este
procedimiento exploratorio tienen en clínica una impor
tancia considerable.
Hemautografía: los procedimientos hemautográficos son
quizá los que dan resultados más seguros ; consisten
simplemente en incindir un vaso y dirigir el chorro al
papel del cilindro rotador, para obtener de esta manera
verdaderas gráficas de sangre. Examinando sencillamente
el cano líquido, podremos tambien conocer la presion ar
terial, por la altura á que se eleve el chorro; y la influen
cia de las contracciones del ventrículo, por la mayor ele
vacion, que se observa en el momento del sístole. Laudois á
beneficio de los procedimientos hemautográficos, ha obte
nido resultados muy precisos.
Esfigmo-manometría : el esfigmómetro de Herisson, se
reduce á un tubo lleno de líquido, cerrado en su parte
inferior ensanchada, por una membrana de cautchuc ; se
aplica por esta parte sobre una arteria y las oscilaciones
que el líquido experimenta en su interior, son isócronas á
las pulsaciones arteriales : la importancia de este aparato
es limitada, pues sirve unicamente para dar á conocer la
,
,
y la velocidad del pulso. Otro tanto podríamos
decir, del manómetro pulsador de Chelius.
Esfigmo-fotografía: los rayos luminosos reflejados en un
punto cercano al de la pulsacion de la radial, son recogidos
sobre una pantalla revestida de papel sensibilizado ; el hace
cillo se ve obligado á trazar en el papel fotográfico una línea
vertical, por la interposicion de una segunda pantalla pro
vista de una hendidura apropiada ; la longitud de la línea
regularidad
440
TRATADO DE
FISIOLOGÍA
HUMANA.
corresponde al momento de la pulsacion. Ademas de
procedimiento, ideado por Czermak, puede hacerse
este
uso,
á imitacion de Ozanam, de una columna oscilante de mer
curio.
Esfigmo-fonía : el esjig mofono de Stein consiste en un
resorte apoyado en una arteria, el cual se eleva cuando se
verifica el diástole arterial y se deprime cuando la arteria
se reduce ; este resorte empuja un tornillo y cierra una
corriente que habiendo llegado por aquél, sale por éste.
Las interrupciones y las oclusiones de la corriente, se
perciben claramente á beneficio de un teléfono relacionado
con el aparato.
Esfigmo-mierofonía: S pillm annyDumonthanmodificado
el esfigmófono de Stein, echando mano de un resorte
de papel en lugar del resorte de acero, sobre el cual está
fijado el carbon movible : sin embargo, con este aparato,
que realmente ofrece bastante sensibilidad, no es posible
percibir los ruidos, que en la circulacion de la sangre se
producen.
El esfigmofono de Riv.hardson es una combinacion del
micrófono, del teléfono y del esfigmógrafo : su sensibili
dad es notabilísima, percibiéndose perfectamente los lati
dos del pulso. Un contacto á desliz del micrófono reem
plaza el rodaje del esfigmógrafo y una pequena batería de
bicromato de potasa, constituye su parte activa ; final
mente, un teléfono de Bell y un sistema de enlace con la
muneca, completan el aparato. Desde el momento en que
la aguja es movida por el pulso, se produce una serie de
movimientos por el contacto ó desliz del micrófono,
dando lugar á variaciones de intensidad de la corriente,
las cuales transmitiéndose desde el micrófono al teléfono
pueden ser perfectamente percibidas aplicando al oido este
último aparato. Puede hacerse tan considerable la inten
sidad de los sonidos, que á 30 yardas de distancia sean cla
ramente perceptibles ; y, al contrario, puede hacerse tan
PROCEDIMIENTOS
PARA LA EXPLORACION
DEL
PULSO.
441
debil esta intensidad, que el ruido imperceptible para el
enfermo, exige la aplicacion del teléfono al oido del médico
para que éste lo pueda percibir; para obtener estos efectos
basta modificar la potencia de la batería.
El explorador microfónico de Boudet, tal como lo describe
su autor en una importante monografía, consiste en una
lámina de cautchuc endurecido, ligeramente cóncava, y
perforada en su centro, en una de cuyas extremidades se
eleva un vástago sobre el cual sube y baja un pequeno
carrete de cobre, entre cuyos montantes oscila un cilindro
de carbon.
F
Fm.
65—
Explorador microfónico
La extremidad libre de
de
Boudet.
lámina de un resorte va
á parar debajo del carbon y la otra extremidad de este
resorte está fijada en el otro extremo de la lámina de
cautchuc. Una pequena lente de carbon fijada al resorte,
toca la extremidad del cilindro del carbon descrito. Otro
resorte colocado debajo del primero, termina en un bo
una
442
ton
TRATADO DE
explorador
FISIOLOGÍA
HUMANA.
que atraviesa el orificio de la lámina de
cautchuc.
Todo choque ó presion verificados en el boton, es
transmitido á los dos contactos existentes entre los car
bones, por cuyo motivo, la intensidad de la corriente
que los atraviesa, cambia : cada variacion de la inten
sidad de la corriente, es recogida por un teléfono y
percibida perfectamente por el observador. La sensibi
lidad de este aparato es exquisita, pero ofrece el incon
veniente de no ser aplicable sino á la arteria radial. Para
explorar las otras arterias debemos valernos del estetós
copo microfónieo de Ducrotet, que consiste en un micró
fono colocado sobre un tambor de Marey de membra
na elástica, provisto de un embudo de marfil destinado
á aplicarse sobre los vasos 6 sobre el corazon ; este em
budo está en relacion con el tambor, por medio de un
tubo de cautchuc.
\
FIG. 66.
—
Esteloseopo .microfónico de
Duerotet.
La membrana del tambor está formada de vejiga de cer
do; en su centro lleva fijado un pedazo de carbon : otro
carbon de forma cilíndrica, oscilante sobre un eje trans
versal, está colocado por encima del primero; ambos car
PROCEDIMIENTOS PARA LA EXPLORACION DEL
PULSO.
443
bones están reunidos á una pila y á un teléfono, por me
dio de dos hilos conductores.
Esfigmógrafo reflector de Czermak.
Un espejo movi
ble alrededor de un eje horizontal apoya su pequena ex
tremidad en una arteria; el hacecillo luminoso que se di
rige á este espejo es reflejado por la extremidad opuesta
y traza los movimientos en una pantalla; estos movi
mientos, como se comprende, son producidos por el pul
so. Esfigmógrafo eléctrico de Czermak: Adaptando al esfig
mómetro de Herisson, por ejemplo, un aparatito que
determina oclusiones é interrupciones de la corriente eléc
trica, pueden inscribirse los movimientos del pulso. Es
•gmógrafo de .ms de Landois : El gas contenido en un
aparato á propósito, recibe las pulsaciones de una arteria,
siendo isócronas á los latidos del pulso las variaciones de
la llama.
Los esfigmógrafos de palanca se dividen en dos grupos:
es á saber, esfigmógrafos simples y esfigmógrafos inscrip
tores; estos últimos se subdividen á su vez en dos sub
grupos; el de los esfigmógrafos directos y el de los esfig
mógrafos transmisores.
El tipo de los esfigmógrafos simples está perfectamente
realizado en la palanca improvisada de King : este autor
para estudiar el pulso venoso se vale de un hilo de lacre
obtenido en la lámpara por la traccion de esta sustancia;
una de las dos extremidades de este hilo se fija á la piel
por medio de una gotita de sebo, y como el hilo descansa
sobre la vena, la extremidad libre (brazo de la resisten
cia de esta pequena palanca de tercer género ) presentará
sumamente amplificados los movimientos de la vena. Si
en lugar de aplicarlo sobre una vena lo aplicamos sobre
una arteria superficial y ponemos en contacto la extremi
dad de la palanca con el papel ahumado del cilindro ins
criptor, obtendremos unas clarísimas gráficas del pulso,
por medio de este esfigmógrafo tan sencillo. Nosotros
—
444
TRATADO DE
FISIOLOGÍA
RUMANA.
servimos de un hilo de
cristal obtenido á la lámpara.
Entre los esfigmógrafos
inscriptvres diversos se cuen
tan el esfigmógrafo de Vie
rordt, el de Marey, el de
Brondel, el de Behier y el de
nos
,
Longuet.
Elesfigmógrafo deVierodt,
está fundado en la elevacion
de una palanca de tercer gé
nero, por la dilatacion de la
arteria ; el arco de círculo
producido por el brazo de la
resistencia,
corrige me
segunda palanca
se
diante una
de longitud calculada, unida
á la primera por medio de un
cuadrado que lleve un estilete
en relacion con un cilindro
inscriptor.
El esjigmógrafo
de M. Ma
rey, aunque bastante compli
cado si se le examina en su
conjunto, está reducido en su
parte esencial á un resorte A
de acero, cuya extremidad
libre lleva un boton de marfil
que se apoya sobre la arteria
radial. Cada pulsacion de la
arteriaeleva el resorte, ycomo
éste en la parte superior del
boton, contiene un vástago
que engrana con una rueda
dentada, fijada sobre el eje del
67.—Esligalógraro de
M
PROCEDIMIENTOS PARA LA
EXPLORACION
DEL
PULSO.
445
movimiento de una palanca ; esta última se moverá siem
pre y cuando el resorte sea movido. La palanca es muy
larga y muy ligera, y como su brazo B está armado de
una punta inscriptora á cuyo alcance pasa, con movimiento
siempre uniforme, por un mecanismo de relojería, una
tira de papel ahumado, C, queda trazada en la misma una
línea curva, cuyas ondulaciones indican, segun su mayor
ó menor amplitud, proximidad ó igualdad, todas las mo
dificaciones que el pulso puede experimentar en su fuerza,
rapidez, regularidad é intermitencia. Las elevaciones del
trazado corresponden á las pulsaciones de la arteria (diás
tole arterial), y las depresiones á la reduccion de calibre
de este vaso.
El esfigmógrafo pasivo de Brondel sólo se distingue del
de Marey en que la palanca no verifica presion elástica so
bre la arteria, por cuyo motivo la constancia de presion
sobre este vaso, queda asegurada : su aplicacion es suma
mente fácil, pues ni siquiera necesita atarse al antebrazo.
El esfigrnógrafo de Behier, se distingue del de Marey por
la adicion de un dinamómetro movido por un vástago, con
objeto de graduar la presion.
El esfigrnógrafo de Longuet consiste en un vástago ver
tical apoyado sobre la arteria cuyos movimientos verticales
son transformados en movimiento horizontal ; en una hoja
de papel movida por un mecanismo de relojería, se inscribe
el trazado gráfico.
Entre los esfigmógrafos transmisores hayel primitivo de
Marey, el modificado de este autor, el Polígrafo de Mathieu
y Meurice y el pansfigmógrafo de Brongeest.
El esfigmógrafo transmisor de Marey consiste en un vás
tago vertical en relacion por un lado con la arteria y por
otro con un tambor de aire, quien á su vez está en relacion
con un tambor inscriptor. La inspeccion de la figura basta
rá para comprender este importante instrumento.
El nuevo modelo del esfigmógrafo transmisor de Marey,
,
446
TRATADO DE
FISIOLOGÍA
HUMANA.
consiste en un tambor explorador colocado en la montura
del esfigmógrafo comun, que gira al rededor de una char
nela: del centro de la membrana del tambor parte en vás
tago metálico que se articula con el resorte compresor de
la arteria.
Los trazados del esfiginógrafo se conocen con el nombre
de esfigmógramas.
,
1\1111111 votimiimulionm
FIG. 65.
—
Esfiganógrafo
transmisor de
Marey.
Elpolígrafo de ilathieu y illeurice consiste en una plan
cha metálica aplicada sobre la arteria, provista de un vás
tago, que transmite la pulsacion de un tambor.
El pansfigmógrafo de Brongeest no presenta nada de par
ticular en su principio.
§ 85.
Esfigmografía volumétrica : está fundada la esfigmografla
volumétrica en la dilatacion de los órganos periféricos por
el aflujo de la sangre á las arterias y á los capilares
PROCEDIMIENTOS PARA
LA EXPLORACION
DEL
447
PULSO.
cada sístole ventricular. Entre los diferentes aparatos
que se han ideado para estudiar la esfigmografía volumé
trica, citaremos el de François Franck, el de Piegu, el ple
tismógrafo de Mosso el de Fick el de Chelius y el hidros
figmógrafo de Mosso.
El aparato de François Franck, destinado á estudiar los
cambios de volumen de la mano, consiste en un recipiente
cerrado por una membrana de cautchuc provista de una
abertura para la introduccion de la mano ; un tubo vertical
introducido en el vaso establece relacion entre el líquido y
un tambor de palanca ; dicho tubo presenta una dilatacion
con objeto de imprimir las oscilaciones.
en
,
Fin. 69.
—
,
Aparato de Francois Franck destinado
de
la
á
estudiar los cambios de
volumen
mano.
El aparato de Piegu consiste en una caja hermeticamente
cerrada llena de agua tibia adaptada á un tubo vertical,
dentro de la que se introduce un miembro ; las oscilaciones
de la columna líquida corresponden á los movimientos de
la respiracion y á las pulsaciones cardíacas.