1. EXTRACCIÓN DE TEJIDO PARA ANÁLISIS DE ADN

1. EXTRACCIÓN DE TEJIDO PARA
ANÁLISIS DE ADN
DGHWHUPLQDFLyQGHO$'1YLHQHXViQGRVHGHVGHKDFH\DPiVGHXQDGpFDGD VLHQGR VX SULPHU XVR FRPR PpWRGR GH LGHQWL¿FDFLyQ HQ HO iPELWR
IRUHQVH&RQHOSDVRGHORVDxRVVHKDFRQYHUWLGRHQXQDKHUUDPLHQWDLPSUHVFLQGLEOHHQHODQiOLVLVGHLQGLFLRVELROyJLFRVGHLQWHUpVFULPLQDO
L
/DSUXHEDGH$'1HVWiVXSHGLWDGDDODFDOLGDGGHODPXHVWUDDVtFRPRDODSHULFLD
o buenhacer del personal encomendado a la extracción y transporte de esta. Se ha
GHWHQHUWDPELpQHQFXHQWDODFDGHQDGHFXVWRGLDSDUDTXHHVWDPXHVWUDSXHGDVHU
admitida como prueba en un tribunal, por lo que se han de elaborar una serie de
SURWRFRORVUHYLVDEOHVSHULyGLFDPHQWHTXHJDUDQWLFHQODDXWHQWLFLGDGHLQWHJULGDG
GHODPLVPDDVtFRPRODFRQ¿GHQFLDOLGDG\SULYDFLGDGGHOSURFHVR
(Q(VSDxDHVWDODERUODUHDOL]DQORVPpGLFRVIRUHQVHV\ODSROLFtDMXGLFLDODXQTXH
en algunos supuestos el juez instructor del caso pueda requerir la colaboración de
RWURVH[SHUWRVFXDOL¿FDGRVVHJ~QORSUHYLVWRHQOD/H\GH(QMXLFLDPLHQWR&ULPLQDO
(VWHSHUVRQDOGHEHWHQHUODIRUPDFLyQORVFRQRFLPLHQWRVWpFQLFRV\ODH[SHULHQFLD
adecuada para el desempeño de estas funciones, por lo que es recomendable el
GHVDUUROORGHSURJUDPDVGHIRUPDFLyQ\HQWUHQDPLHQWRHQHVWDiUHDTXHGHEHUtDQ
LUDGDSWiQGRVHDORVDYDQFHVWpFQLFRVTXHVHYD\DQSURGXFLHQGR
1.1. Zonas de extracción de la muestra
([LVWHQGLIHUHQWHV]RQDVGHODVTXHVHSXHGHQWRPDUPXHVWUDVSDUDHODQiOLVLVGH
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Extracciones de tejidos, prótesis, marcapasos y otros dispositivos contaminantes del cadáver
$'1GHSHQGLHQGRVLHVGHXQDSHUVRQDYLYDRIDOOHFLGDDVtFRPRGHOHVWDGRGH
GHVFRPSRVLFLyQGHOFDGiYHU
1.1.1. Muestras en personas vivas
x Sangre.
x &pOXODVHSLWHOLDOHVEXFDOHVVDOLYD
x Pelos con raíz.
1.1.2. Muestras en personas transfundidas
1.1.3. Muestras en cadáveres en buen estado de conservación
1.1.3.1. Sangre post mortem
([LVWHQGRVPpWRGRVSULQFLSDOHVSDUDODWRPDGHPXHVWUDVGHVDQJUHHQFDGiYHUHV
x 6DQJUHDEVRUELGDVREUHSDSHOGH¿OWURprocediendo a pinchar en la yema
del dedo con lo cual se puede extraer unas 3-4 gotas de aproximadamente
0,1 cm3GHVDQJUHIUHVFDTXHVHUHFRJHUiHQXQWUR]RGHSDSHOGH¿OWURTXH
SUHYLDPHQWHQRKD\DHVWDGRHQFRQWDFWRFRQSUXHEDDOJXQD(OWDPDxRGH
la muestra debe ser similar a una moneda.
x Esta muestra se debe dejar secar al menos durante 1 hora al aire libre sin
exponer a la luz solar.
x La SXQFLyQLQWUDFDUGLDFDVHSXHGHQXVDURWUDVYtDVFRPRVRQODVYtDV
VXEFODYLDIHPRUDO\YDOHODWRPDGHVGHFXDOTXLHUYDVRDFFHVLEOH
x 3DUDUHDOL]DUODSXQFLyQLQWUDFDUGLDFDVHGHEHSDOSDUHOiQJXORGH/RXLVGHO
HVWHUQyQ,QPHGLDWDPHQWHSRUGHEDMRHVWiHOVHJXQGRHVSDFLRLQWHUFRVWDO
palpar el tercero y el cuarto, y a esta altura, a 2 centímetros del reborde
intercostal punzar con aguja raquídea 18 G. Ir retirando y aspirando hasta
que la sangre comience a entrar en la jeringa.
Si la sangre aún no se ha coagulado, se debe añadir anticoagulante EDTA en una
SURSRUFLyQGHQXHYHSDUWHVGHVDQJUHSRUFDGDSDUWHGHDQWLFRDJXODQWH(Q
HOFDVRVHKD\DFRDJXODGRHQHOPRPHQWRGHODPXHVWUDVHHQYtDQHVWRVFRiJXORV
Ambas muestras se recogen en tubos o jeringas perfectamente rotulados con tinta
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EXTRACCIÓN DE TEJIDO PARA ANÁLISIS DE ADN
LQGHOHEOH\FRQVHUYDQDXQDWHPSHUDWXUDHQWUH±\±ž&
/RVWXERVGHEHQVHUVHFRVVLQDGLWDPHQWRDOJXQR\KDQGHVHUHQYLDGRVORDQWHV
posible al laboratorio para su procesamiento.
1.1.3.2. Músculo-esquelético
6HVHOHFFLRQDQGRVIUDJPHQWRVGHP~VFXORHVTXHOpWLFRGHOD]RQDPHMRUFRQVHUYDGD
GHXQRVJGHSHVRDSUR[LPDGDPHQWHGHFPGHODGRTXHVHLQWURGXFHQHQXQ
UHFLSLHQWHGHSOiVWLFRFRQERFDDQFKD\WDPSyQGHURVFD
No existe preferencia a la hora de escoger el músculo o músculos que son los idóneos
para la toma de muestra. Se elige este tipo de tejido por ser, junto con el músculo
FDUGLDFRHOPiVUHVLVWHQWHDODSXWUHIDFFLyQ
/DWHPSHUDWXUDGHFRQVHUYDFLyQDGHFXDGDHVHQWUH±ž&\±ž&
(QHOFDVRTXHQRVHDSRVLEOHFRQVHUYDUDHVWDWHPSHUDWXUDVHFRORFDUiHQXQD
QHYHUDSRUWiWLOSDUDHIHFWXDUVXWUDVODGRORDQWHVSRVLEOHDOODERUDWRULR
6L H[LVWHQ GXGDV VREUH OD FRQVHUYDFLyQ GHO FDGiYHU FRQYLHQH H[WUDHU FXDWUR
piezas dentales, si es posible molares, y siempre que no se le haya practicado una
HQGRGRQFLD\UHVHUYDUODVSDUDHYLWDUODSRVLEOHH[KXPDFLyQGHOFDGiYHU
C) Pelos
3DUDTXHVHDQ~WLOHVHQODWRPDGHPXHVWUDGH$'1HVWRVWLHQHQTXHFRQVHUYDU
el bulbo o raíz, por lo que para su recogida se deben arrancar y nunca deben ser
cortados; lo idóneo es recoger al menos 20 pelos con bulbo. Estos se introducen
HQ XQD EROVD TXH VH URWXOD DGHFXDGDPHQWH \ VH FRQVHUYD D ± ž& \ ± ž&
HQYLiQGRVH DO ODERUDWRULR WDPELpQ SRGHPRV HQFRQWUDUQRV FRQ DOJ~Q SHOR GH
IRUPDDLVODGDVHSURFHGHUiGHOPLVPRPRGR
D) Muestras vaginales o anales
6HUHFRJHQPHGLDQWHKLVRSRVHVWpULOHVTXHVHFRQVHUYDQHQWXERVWDPELpQHVWpULOHV
FRQWDSDURWXODGRVFRQWLQWDLQGHOHEOH\FRQVHUYDGRVDODVPLVPDVWHPSHUDWXUDV
que el resto de muestras. Debido a la cantidad de contaminantes presentes en esta
]RQD\GDGRTXHQRVRQFDYLGDGHVHVWpULOHVHVWDVPXHVWUDVQRGHEHQSHUPDQHFHU
SRUPiVGHKRUDVDWHPSHUDWXUDDPELHQWH
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Extracciones de tejidos, prótesis, marcapasos y otros dispositivos contaminantes del cadáver
1.1.4. Muestras en cadáveres carbonizados
A pesar de lo que la apariencia externa pueda indicar, y en contra de la creencia
SRSXODUODFRQVHUYDFLyQGHORVWHMLGRVHVPXFKRPHMRUTXHHQORVFDVRVGHPXHUWH
QDWXUDOVLHQGRFDVLVLHPSUHSRVLEOHDQDOL]DUHQWHMLGRVGHOP~VFXORHVTXHOpWLFR
de zonas profundas, debido a que el fuego y las altas temperaturas eliminan
las bacterias causantes de la putrefacción; así pues, los tejidos se esterilizan
SHUPLWLHQGRXQDH[FHOHQWHFRQVHUYDFLyQ
(O$'1DDOWDVWHPSHUDWXUDVSHUPLWHTXHHQFDGiYHUHVHQORVTXHODFDUERQL]DFLyQ
QRHVWRWDOHODQiOLVLVJHQpWLFRVHSXHGDOOHYDUDFDERDSDUWLUGHIUDJPHQWRVGHO
P~VFXORHVTXHOpWLFR de zonas profundas y de la sangre semisólida que permanece
HQHOLQWHULRUGHODVFDYLGDGHVFDUGLDFDV
Si la carbonización es total, lo recomendable es ponerse en contacto con el
/DERUDWRULRSDUDYDORUDUHQIXQFLyQGHODVPXHVWUDVGLVSRQLEOHV\GHVXHVWDGR
FXDOHVVRQODVPiVDGHFXDGDVSDUDHODQiOLVLV
1.1.5. Muestras en cadáveres en avanzado estado de putrefacción o esqueletizados
1.1.5.1. Hueso
6HOLPSLDUiQGHUHVWRVGHSXWUtODJR\VLHPSUHTXHVHDSRVLEOHVHVHOHFFLRQDUiQ
SUHIHULEOHPHQWHGRVGHGRVGRVFRVWLOODVXQIUDJPHQWRGHIpPXU\XQIUDJPHQWR
de húmero de unos 10-20 cm, ya que los huesos de elección son los huesos largos.
/DPXHVWUDVHFRORFDHQXQIUDVFRGHERFDDQFKDURWXOiQGRORFRQWLQWDLQGHOHEOH
\FRQVHUYiQGRVHDODWHPSHUDWXUDDQWHULRUPHQWHGHVFULWDHOHQIULDPLHQWRKDGH
realizarse inmediatamente.
(OODYDGRGHORVKXHVRV\GLHQWHVVHUHDOL]DFRQHWDQRODO7UDVHOODYDGR
SDUD HOLPLQDU ORV UHVWRV GH HWDQRO ORV GLHQWHV \ KXHVRV VH SXHGHQ FRQVHUYDU
HQUHFLSLHQWHVGHFLHUUHKHUPpWLFRFRQHWDQRODO\VHFDUORVDWHPSHUDWXUD
ambiente durante al menos un día y colocar los restos en una bolsa o un recipiente
KHUPpWLFRURWXODGRFRQWLQWDLQGHOHEOH
Si no es posible disponer de esta muestra, lo recomendable es ponerse en contacto
FRQHO/DERUDWRULRSDUDYDORUDUHQIXQFLyQGHODVPXHVWUDVGLVSRQLEOHV\GHVX
HVWDGRFXDOHVVRQODVPiVDGHFXDGDVSDUDHODQiOLVLV
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EXTRACCIÓN DE TEJIDO PARA ANÁLISIS DE ADN
1.1.5.2. Dientes
Se seleccionan al menos cuatro piezas dentales, si es posible molares, que no
HVWpQH[WHUQDPHQWHGDxDGRVQLKD\DQVLGRVRPHWLGRVDHQGRGRQFLDV
1.1.6. Muestras en cadáveres embalsamados
(QORVFDGiYHUHVHPEDOVDPDGRVFDGiYHUHVFRQVHUYDGRVDUWL¿FLDOPHQWHPHGLDQWH
ODXWLOL]DFLyQGHOtTXLGRVFRQVHUYDQWHVWLSRIRUPROHO$'1VXIUHSURFHVRVGH
GHJUDGDFLyQTXHKDFHQHQODPD\RUSDUWHGHORVFDVRVPX\GLItFLOHODQiOLVLV
3DUD VHOHFFLRQDU ODV PXHVWUDV PiV DGHFXDGDV OR UHFRPHQGDEOH HV SRQHUVH HQ
FRQWDFWR FRQ HO ODERUDWRULR \ HQ IXQFLyQ GH OD WpFQLFD GH HPEDOVDPDPLHQWR
DQWLJHGDGHWFYDORUDUTXHPXHVWUDVVRQODVPiVLGyQHDVSDUDHODQiOLVLV
1.1.7. Otras muestras de referencia en personas fallecidas
(VWDVRWUDVPXHVWUDVSXHGHQSURFHGHUGH
x 5HVWRVELROyJLFRVH[LVWHQWHVHQFHQWURVKRVSLWDODULRVes posible analizar
PXHVWUDV GH VDQJUH ELRSVLDV LQFOXLGDV HQ SDUD¿QD SUHSDUDFLRQHV
KLVWROyJLFDV HWF GHO IDOOHFLGR TXH SXHGDQ FRQVHUYDUVH HQ KRVSLWDOHV
1RHVUHFRPHQGDEOHHODQiOLVLVGHWHMLGRV¿MDGRVHQIRUPRO\DTXHHVWH
FRPSXHVWRPRGL¿FDHO$'1GL¿FXOWDQGRFXDQGRQRLPSRVLELOLWDQGROD
obtención de resultados.
x 5HVWRV ELROyJLFRV H[LVWHQWHV HQ HO iPELWR IDPLOLDU es posible analizar
muestras que contengan restos biológicos del fallecido, tales como sobres
HVFULWRVTXHSXHGHQFRQWHQHUUHVWRVGHVDOLYDHQODVRODSD\HQHOVHOOR
maquinillas de afeitar, peines, cepillos, etc.
(VWHWLSRGHPXHVWUDVHQPXFKRVFDVRVGHEHQVHUDXWHQWL¿FDGDVPHGLDQWH
DQiOLVLVJHQpWLFRGHIDPLOLDUHV\DTXHVXHOHQVHUDSRUWDGDVSRUODIDPLOLD
que puede ser parte interesada en el proceso judicial.
1.2. Materiales
/RVPDWHULDOHVLPSUHVFLQGLEOHVSDUDODUHDOL]DFLyQGHHVWHWLSRGHSUXHEDVVRQ
x Guantes.
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Extracciones de tejidos, prótesis, marcapasos y otros dispositivos contaminantes del cadáver
x Mascarilla.
x Bata.
x 3LSHWDV3DVWHXUGHSOiVWLFRHVWpULOHV
x )UDVFRVGHSOiVWLFRFRQWDSDGHURVFD
x %ROVDVGHSROLHWLOHQRFRQFLHUUHKHUPpWLFR
x Papel Whatman 3 mm o similar.
x Jeringas, 2 ml, 3 ml, 5 ml y 10 ml.
x Agujas.
x EDTA.
x (WDQRO
x +LVRSRVHVWpULOHV
x 7XERVGHHQVD\RHVWpULOHV
x Sobres de papel.
x Sobres acolchados.
x Marcador indeleble.
x Etiquetas.
x +HUUDPLHQWDVPDUWLOORVLHUUDSLQ]DVELVWXUtHWF
x &iPDUDIRWRJUi¿FD
1.3. Embalaje refrigerado para el traslado de la muestra
/D DGHFXDGD SUHVHUYDFLyQ GH ODV PXHVWUDV GHVGH VX UHFRJLGD KDVWD VX OOHJDGD
al laboratorio es fundamental, ya que los indicios biológicos, especialmente los
K~PHGRV\ORVOtTXLGRVVRQYXOQHUDEOHVDODGHJUDGDFLyQGHO$'1HQSRFDVKRUDV
(VSRUHOORIXQGDPHQWDOODUHDOL]DFLyQGHXQFRUUHFWRHPSDTXHWDGR\TXHHOHQYtR
de los indicios al laboratorio sea correcto.
6HGHEHSURFHGHUSRUWDQWRDODLGHQWL¿FDFLyQGHODVPXHVWUDVHQWRGRVORVUHFLSLHQWHV
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EXTRACCIÓN DE TEJIDO PARA ANÁLISIS DE ADN
GHEHH[LVWLUXQHVSDFLRSDUDHVWHHIHFWR\HQHOTXHVHGHVFULED
x El número de referencia de la muestra.
x 7LSRGHPXHVWUDVDQJUHVDOLYDSHORV6LODPXHVWUDHOHJLGDHVVDQJUH
OtTXLGDGHVFULELUHOWLSRGHDQWLFRDJXODQWHXWLOL]DGRHQHOHQYtR
x $TXLpQSHUWHQHFH\RODORFDOL]DFLyQ
x Nombre de la persona a la que se realiza la toma o código elegido para
LGHQWL¿FDUOD
x 5HODFLyQFRQHOFDVRYtFWLPDVRVSHFKRVR
+DGHWHQHUVHHQFXHQWDWDPELpQ
0XHVWUDV IUHVFDV P~VFXOR YtVFHUDV VDQJUH FDGDYpULFD PXHVWUDV OtTXLGDV H
KLVRSRVTXHGHEHQFRQJHODUVHD±ž&RLQIHULRUD±ž&LQPHGLDWDPHQWHGHVSXpV
GHODUHFROHFFLyQGHODVPXHVWUDV\FRQVHUYDUVHDHVWDVWHPSHUDWXUDVKDVWDSURFHGHU
DVXHQYtR
0XHVWUDVGHKXHVRODVPXHVWUDVGHKXHVRV\DVHDQGHFDGiYHUHVUHFLHQWHVRHQ
DYDQ]DGRHVWDGRGHGHVFRPSRVLFLyQGHEHQOLPSLDUVHDQWHVGHVHUFRORFDGRVHQ
HOUHFLSLHQWHGHVWLQDGRDVXFRQVHUYDFLyQ8QDYH]OLEUHGHOSXWUtODJRVHODYDQ
ODVSLH]DVFRQHWDQRODOSURFHGLHQGRGHHVWHPRGRODSLH]DVHFRORFDHQ
un frasco con etanol se tapa y se procede agitarlo; tras esto el etanol debe ser
GHVFDUWDGR\HOKXHVRSXHGH
x &RORFDUVH HQ XQ UHFLSLHQWH FRQ HWDQRO DO VX¿FLHQWH SDUD FXEULU OD
SLH]D TXH VH HQYLDUi DO ODERUDWRULR HVWD PXHVWUD SXHGH FRQVHUYDUVH D
temperatura ambiente durante 7 días.
x Dejar secar a temperatura ambiente durante, al menos, un día y colocar
HQ XQD EROVD FRQ FLHUUH KHUPpWLFR D VHU SRVLEOH OD EROVD KD GH VHU GH
Q\ORQ /D FRQVHUYDFLyQ GH OD PXHVWUD SXHGH KDFHUVH D WHPSHUDWXUD
DPELHQWHDXQTXHSDUDHYLWDUODGHJUDGDFLyQSRVWHULRUDVtFRPRHOKHGRU
que desprenden estas piezas, se recomienda congelar a las temperaturas
anteriormente descritas.
A modo general, las muestras que en el momento de su recolección han sido refrigeradas
GHEHQVHUHQYLDGDVDOODERUDWRULRHQHVWDVFRQGLFLRQHVWHQLHQGRFXLGDGRHQQRSRQHUHQ
19
Extracciones de tejidos, prótesis, marcapasos y otros dispositivos contaminantes del cadáver
FRQWDFWRODVPXHVWUDVFRQODVROXFLyQUHIULJHUDQWHHYLWDQGRDVtVXFRQJHODFLyQ
/DVPXHVWUDVTXHKDQVLGRFRQJHODGDVGHEHQHQYLDUVHGHHVWHPRGRDOODERUDWRULR
HQFRQWDFWRFRQODVVROXFLRQHVUHIULJHUDQWHVSDUDHYLWDUDVtVXGHVFRQJHODFLyQ
Las que no fueron ni refrigeradas ni congeladas deben trasladarse a temperatura
DPELHQWH6RQODVPXHVWUDVUHFRJLGDVHQSDSHOGH¿OWURRHQPDQFKDV\GHEHQHQYLDUVH
FXDQGRHVWpQSHUIHFWDPHQWHVHFDVHQVREUHVGHSDSHOLQGLYLGXDOHV\URWXODGRVWRGRV
ORVGDWRVLGHQWL¿FDWLYRVHLQWURGXFLGRVHQRWURVREUHFRQLQWHULRUSOiVWLFRSDUDHYLWDU
así el contacto con otros líquidos que pudieran perturbar la muestra.
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UNIDAD FORMATIVA 2:
ENUCLEACIÓN DEL GLOBO
OCULAR PARA BANCO DE
CÓRNEAS
2.1. Anatomía del globo ocular
2.2. Desinfección e hidratación
2.3. Extracción del globo ocular
2.4. Recipiente húmedo para colocación del globo y su
LGHQWLÀFDFLyQ
2.5. Embalaje refrigerado para traslado al banco de córneas
2.6. Colocación de prótesis ocular
21
2. ENUCLEACIÓN DEL GLOBO
OCULAR PARA BANCO DE CÓRNEAS
2.1. Anatomía del globo ocular
(ORMRHVXQyUJDQRHVIpULFRHQFDUJDGRGH
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Extracciones de tejidos, prótesis, marcapasos y otros dispositivos contaminantes del cadáver
x &DSWDUHQIRFDU\SURFHVDUODOX]IRUPDQGRLPiJHQHV
x Proteger y proporcionar soporte de fotorreceptores.
&XHQWDFRQWUHVFDSDVHQYROYHQWHVODH[WHUQDRW~QLFD¿EURVDTXHHVODHVFOHUyWLFD
ODW~QLFDYDVFXODUPHGLDR~YHDLQWHUPHGLDRFRURLGHV\ODPiVLQWHUQDRUHWLQD
(VFOHUyWLFDHVRSDFDHQVXVFLQFRVH[WRVSRVWHULRUHV\DTXHODV¿EUDVGHFROiJHQR
que la componen se encuentran desorganizadas; se encarga de proteger el contenido
intraocular y proporciona cierta resistencia al globo ocular.
&yUQHDHQHOVH[WRDQWHULRUODW~QLFD¿EURVDHVWUDQVSDUHQWHGHELGRDODRUJDQL]DFLyQ
VLPpWULFDGHVXVFRPSRQHQWHVHYLWiQGRVHDVtODGLVWRUVLyQGHODOX](VHOPHGLR
UHIUDFWLYRPiVSRWHQWHGHORMROHQWHSRVLWLYRDSUR[LPDGDPHQWHGHGLRSWUtDV
(QVX]RQDSRVWHULRUSUHVHQWDXQRUL¿FLRHVFOHUDUSRUHOTXHSHQHWUDHOQHUYLR
ySWLFR\ODVDUWHULDVFLOLDUHVSRVWHULRUHVEDMRODHVFOHUyWLFDHVWRVYDVRVVH
UDPL¿FDQSURJUHVLYDPHQWHIRUPDQGRXQDLQWULQFDGDUHGGHDUWHULRODVFDSLODUHV
\YHQDVHQFDUJDGDVGHODSRUWHVDQJXtQHRGHOJORERRFXODUTXHFRQWLQ~DQKDFLD
delante sobrepasando el ecuador del ojo.
Esta porción se conoce como coroides por su parecido macroscópico con el
corion placentario.
Cuerpo ciliarODUHGYDVFXODUHQVX]RQDDQWHULRUDGTXLHUHXQDSRUFLyQPXVFXODU
OLVDHOP~VFXORFLOLDUODVXSHU¿FLHLQWHUQDGHHVWDiUHDWLHQHDSDULHQFLDUXJRVD
\VXIXQFLyQHVUHJXODUHOSURFHVRDFRPRGDWLYRGHOFULVWDOLQR\SURGXFLUKXPRU
acuoso en los procesos ciliares.
Iris FRQWLQXDQGR KDFLD GHODQWH SHUR VLQ OOHJDU DO OLPER FRUQHRHVFOHUDO GHO
FXHUSR¿OLDUVHGHVSUHQGHXQDGHOLFDGDSRUFLyQTXHGHMDQGRGHHVWDUDGKHULGD
DODHVFOHUyWLFDVHUHÀHMDKDFLDGHQWURIRUPDQGRHOLULVGLDIUDJPDFX\RRUL¿FLR
central, la pupilaDXPHQWDPLGULDVLVRUHGXFHPLRVLVVXWDPDxRHQUHVSXHVWD
a la intensidad de luz ambiental.
Coroides, cuerpo ciliar e iris forman una capa conocida como W~QLFDYDVFXODU
PHGLDR~YHD
La UHWLQDHVODFDSDPiVLQWHUQDSURORQJDFLyQGHOVLVWHPDQHUYLRVRFHQWUDO/D
UHWLQDFRQWLHQHQHXURQDVD[RQHVGHOQHUYLRySWLFR\IRWRUUHFHSWRUHV
24
ENUCLEACIÓN DEL GLOBO OCULAR PARA BANCO DE CÓRNEAS
+XPRU YtWUHR FRQVWLWX\H OD PD\RU SDUWH GHO FRQWHQLGR LQWUDRFXODU \ HVWi
compuesto fundamentalmente por agua, libremente intercambiable con retina
\RWUDVUHJLRQHVGHORMR\iFLGRKLDOXUyQLFR0DQWLHQHHOWRQR\ODIRUPDGHO
JORERRFXODUDGHPiVGHIDFLOLWDUODQXWULFLyQGHODUHWLQD(VWUDQVSDUHQWHORTXH
permite el paso de la luz hacia esta.
&ULVWDOLQRVLWXDGRGHODQWHGHOKXPRUYtWUHR\WUDVHOLULV(VXQDOHQWHELFRQYH[D
SRVLWLYD \ WUDQVSDUHQWH GH XQDV GLRSWUtDV (VWi XQLGR DO P~VFXOR FLOLDU SRU
media de la zónula de Zinn que transmite la contracción o relajación muscular
DSODQDQGRRDERPEiQGROR
&iPDUDSRVWHULRUFRPSUHQGHHOHVSDFLRHQWUHODFiSVXODDQWHULRUGHOFULVWDOLQR
\ODVXSHU¿FLHSRVWHULRUGHOLULV
&iPDUDDQWHULRUOLPLWDGDSRUODVXSHU¿FLHDQWHULRUGHOLULV\HQGRWHOLRFRUQHDO
El KXPRUDFXRVRHVVHFUHWDGRDFWLYDPHQWHHQORVSURFHVRVFLOLDUHVKDFLDODFiPDUD
SRVWHULRUSDVDSRUODSXSLODKDVWDODFiPDUDDQWHULRU\DEDQGRQDHORMRSRUHOFDQDO
GH6FKOHPPXELFDGRHQHOiQJXORFDPHUXODU1RUPDOPHQWHODFDQWLGDGGHDFXRVR
TXHVHSURGXFHFRQWLQXDPHQWHHVLJXDODODFDQWLGDGTXHVHHOLPLQDSRUHOiQJXOR
GHWDOPDQHUDTXHHOYROXPHQGHOtTXLGRHVFRQVWDQWH\ODSUHVLyQLQWUDRFXODUVH
PDQWLHQHGHQWURGHOtPLWHVQRUPDOHVKDVWDPP+JDSUR[LPDGDPHQWH
(OJORERRFXODUDVtGHVFULWRVHHQFXHQWUDGHQWURGHODyUELWDyVHD\HVWiURGHDGR
SRUJUDVDYDVRVODJOiQGXODODFULPDOSULQFLSDO\ORVP~VFXORVH[WUDRFXODUHV
El SiUSDGR es la piel que recubre el frontal y el maxilar, que al llegar al reborde
RUELWDULR VH FRQYLHUWH HQ XQD HVWUXFWXUD PX\ HVSHFLDOL]DGD VLHQGR HO VXSHULRU
PiVJUDQGH\DFWLYRTXHHOLQIHULRU/DVXSHU¿FLHDQWHULRUGHORVSiUSDGRVHVWi
UHFXELHUWD SRU SLHO PLHQWUDV TXH OD SRVWHULRU HVWi WDSL]DGD SRU XQD GHOJDGD
VXSHU¿FLHPXFRVDODFRQMXQWLYD, la cual se repliega en la profundidad de ambos
SiUSDGRV\VHGLULJHQXHYDPHQWHKDFLDGHODQWHUHFXEULHQGRODVXSHU¿FLHDQWHULRU
de la esclerótica, hasta el limbo corneoescleral donde termina.
La FRQMXQWLYD VH HQFDUJD GH OD VHFUHFLyQ GH OiJULPDV PDQWHQLHQGR OD VXSHU¿FLH
RFXODU OXEULFDGD GH PDQHUD SHUPDQHQWH /RV SiUSDGRV WLHQHQ DGHPiV P~VFXOR
WHMLGRFRQMXQWLYR\XQHVTXHOHWR¿EURVRFRQRFLGRFRPRWDUVRHOFXDOOHGDHVWDELOLGDG
25
Extracciones de tejidos, prótesis, marcapasos y otros dispositivos contaminantes del cadáver
2.2. Desinfección e hidratación
$QWHVGHUHDOL]DUFXDOTXLHUSURFHGLPLHQWRVHGHEHQHYDOXDUPLFURVFySLFDPHQWH
ORVJORERVRFXODUHVREVHUYDQGRODFODULGDGGHODVFyUQHDVSUHVHQFLDGH
GHIHFWRVHSLWHOLDOHV\RGHFXHUSRVH[WUDxRVFRORUGHODHVFOHUyWLFDSUHVHQFLD
de Pterigion que comprometa parte de la córnea, etc.
Para realizar una adecuada desinfección e hidratación, se han de abrir cuidadosamente
ORV SiUSDGRV SULPHUR HO GHUHFKR H LUULJDU FRQ DEXQGDQWH VROXFLyQ VDOLQD HVWpULO
retirando todos los restos de secreciones y material extraño del saco corneal y
FRQMXQWLYDO5HSHWLUORPLVPRFRQHORMRL]TXLHUGR
(VWD LUULJDFLyQ SXHGH SUHYHQLU HO GDxR GH OD FyUQHD HYLWDQGR TXH KD\D UHVWRV
extraños bajo los parpados, así como la contaminación microbiana.
&RQWLQXDU SUHSDUDQGR HO FDPSR TXLU~UJLFR ODYDQGR OD SLHO GH ORV SiUSDGRV
ODVFHMDV\ORVSyPXORVFRQDQWLVpSWLFRLQFRORURHQHOFDVRGHXVDUVXVWDQFLDV
\RGDGDV UHFRUGDU TXH KD\ ODYDUODV SDUD TXH HO FDGiYHU TXHGH HVWpWLFDPHQWH
QRUPDOXVDUWRUXQGDVDQFKDVHPSH]DQGRVLHPSUHFHQWUDOPHQWH\GLULJLUKDFLD
IXHUDFXEULUFHMDVHOSXHQWHGHODQDUL]\OD]RQDWHPSRUDOGHORVSiUSDGRV
No debe entrar sustancia alguna en contacto con el ojo, ya que podría dañar la córnea.
6HKDGHSUHVWDUHVSHFLDODWHQFLyQDODVSHVWDxDVQXQFDYROYHUDUHDOL]DUHOWUD]R
VREUHXQDPLVPDiUHD+DFHUORPLVPRFRQHORMRL]TXLHUGR
6H GHEH UHSHWLU OD SUHSDUDFLyQ FRQ SRYLGRQD \RGDGD HQ FDGD RMR \D TXH ORV
SiUSDGRVSXHGHQHQFXEULUFRQWDPLQDQWHV
8QDYH]UHDOL]DGRHVWRHVQHFHVDULRXQFDPELRGHJXDQWHV
6HJXLGDPHQWHVHFRORFDXQFDPSRHVWpULODOUHGHGRUGHORVRMRV\HQXQDPHVD
FRQWLJXDTXHFRQWHQGUiHOLQVWUXPHQWDO
En el caso de proceder a la enucleación, deben estar preparados dos recipientes
HVWpULOHVFRQODVWDSDVDÀRMDGDVHQHOERUGHGHOiUHDGHWUDEDMR
Si se realiza la escisiónLQVLWXGHODFyUQHDHQVXOXJDUVHSRQGUiQGRVPHGLRV
GHFRQVHUYDFLyQWUDVH[DPLQDUVLHPSUHVXFODULGDGFRORU\IHFKDGHFDGXFLGDG
26
ENUCLEACIÓN DEL GLOBO OCULAR PARA BANCO DE CÓRNEAS
2.3. Extracción del globo ocular
(OPRWLYRSULQFLSDOSDUDODH[WUDFFLyQGHOJORERRFXODUHVODGRQDFLyQGHFyUQHDV
SDUDWUDVSODQWHVSRUORTXHSDUDTXHVHSURGX]FDHVWHKHFKRFRQODVPi[LPDV
JDUDQWtDVGHp[LWRH[LVWHQXQDVHULHGHFULWHULRVTXHGHEHPRVREVHUYDU
2.3.1. Criterios
/RV FULWHULRV GH VHOHFFLyQ GH GRQDQWHV GH WHMLGR FRUQHDO FRQ OD ¿QDOLGDG GH
WUDVSODQWHVVRQ
x Las peculiaridades anatómicas de la córnea, especialmente la ausencia
GHYDVRVVDQJXtQHRVROLQIiWLFRORTXHSXHGHGHWHUPLQDQTXHHOWHMLGR
corneal sea diferente a otros con el objeto de trasplante.
x (VWiQGDUHV GH VHOHFFLyQ LQWHUQDFLRQDOPHQWH UHFRQRFLGRV 7KH (\H
%DQN$VVRFLDWLRQRI$PpULFD'LUHFWLYDVGHO3DUODPHQWR(XURSHR\GHO
&RQVHMRGHOD8QLyQ(XURSHD
x 6LVWHPDVGHPLFURVFRSLDHQGRWHOLDOTXHSHUPLWHQYDORUDUFRQH[DFWLWXGOD
cualidad y calidad endotelial del tejido corneal.
x 5HYLVLyQELEOLRJUi¿FD
/DVFDXVDVGHH[FOXVLyQGHGRQDQWHVGHWHMLGRFRUQHDOVRQODVVLJXLHQWHV
x Muerte de causa desconocida.
x ,PSRVLELOLGDGGHUHDOL]DUHOHVWXGLRVHUROyJLFRGHOGRQDQWHSpUGLGDGH
ODPXHVWUDKHPRGLOXFLyQ
x Ingestión de una sustancia tóxica o exposición a ella, que pueda ser
transmitida en una dosis tóxica a los receptores del tejido.
x 6HGHVFDUWDQGRQDQWHVTXHKDQVXIULGRFRPDVSURIXQGRVFRQPiVGH
GtDVGHGXUDFLyQRFRQHVWDQFLDVHQ8&,GHPiVGHGtDV
x 6HH[FOX\HQORVGRQDQWHVFDTXpFWLFRV
x 6HGHVFDUWDQODVFyUQHDVFRQKHULGDVORFDOHVRFRQFRQMXQWLYLWLVFLUXJtD
RFXODUSUHYLDRLQIHFFLyQYtULFDDFWXDO
x Exclusión de córneas sometidas a IQ por miopía.
27
Extracciones de tejidos, prótesis, marcapasos y otros dispositivos contaminantes del cadáver
x Se excluyen las córneas de donantes con 6-8 horas SRVWPRUWHP
horas SRVWPRUWHPVLHOFDGiYHUHVWiUHIULJHUDGR
x Diabetes mellitus incontrolable, con afección ocular secundaria.
x +LSHUWHQVLyQDUWHULDOVHYHUDFRQUHSHUFXVLyQVLVWHPiWLFD
x (QIHUPHGDGGHOFROiJHQR\HQIHUPHGDGHVVLVWHPiWLFDV
&ULWHULRVGHH[FOXVLyQSDUDHOLQMHUWRHVFOHUDO
x Neoplasmas.
x Ictericia escleral.
x Hemorragia escleral.
x (QIHUPHGDGGHOFROiJHQR
x (QIHUPHGDGGH&KDJDVVHURORJtDSRVLWLYD
7RGRVHVWRVFULWHULRV\FRQWUDLQGLFDFLRQHVVHKDQGLVHxDGRSDUDRSWLPL]DUHOp[LWR
de este tipo de cirugía, así como proteger de enfermedades al posible receptor.
(VQHFHVDULRSDUDHOORGLVSRQHUGHOKLVWRULDOPpGLFRGHOIDOOHFLGRDVtFRPROD
causa de la muerte.
2.3.2. Edad del donante
6HUHFRPLHQGDXQDFRUUHFWDHYDOXDFLyQGHFDGDGRQDQWH\QRVHHVSHFL¿FDQOtPLWHV
Pi[LPRVGHHGDGSXHVWRTXHQRVHKDGHPRVWUDGRGHIRUPDGH¿QLWLYDXQDUHODFLyQ
FODUDHQWUHODFDOLGDGGHOWHMLGRFRUQHDOREWHQLGR\ODHGDGGHOGRQDQWH8QDFyUQHD
GRQDQWHFRQXQDPRUIRORJtD\GHQVLGDGGHFpOXODVHQGRWHOLDOHVQRUPDOHVHVYiOLGD
para el trasplante independientemente de su edad, aunque en algunos hospitales
solo son aceptadas las de donantes menores de 60 años por protocolo.
(VHOHVWDGRGHODYLDELOLGDGHQGRWHOLDOHVHOTXH¿MDUiODVSDXWDVSDUDDFHSWDUXQD
córnea donante para trasplante.
/DVFyUQHDVGHGRQDQWHVPHQRUHVGHGRVDxRVVRQPX\ÀH[LEOHVSRVHHQXQDDOWD
FXUYDWXUD\XQGLiPHWURDSURYHFKDEOHHVWUHFKRDGHPiVGHXQDH[WUHPDGHOJDGH]
TXHRFDVLRQDGL¿FXOWDGHVWpFQLFDVSDUDVXPDQHMRSRUORTXHQRVHFRQVLGHUDQ
idóneas para la donación.
28
ENUCLEACIÓN DEL GLOBO OCULAR PARA BANCO DE CÓRNEAS
2.3.3. Donación y obtención de tejido ocular
&RQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGR
3UHYLDPHQWHDODH[WUDFFLyQGHOWHMLGRVHREWHQGUiHOFRQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGR
SDUDODGRQDFLyQTXHGHEHUiHVWDUGHELGDPHQWH¿UPDGRSRUORVIDPLOLDUHVGHO
donante potencial.
(OGRFXPHQWRGHOFRQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGRSDUDODGRQDFLyQVHGHEHUiLQFOXLU
en la historia clínica del donante.
(QORVFDVRVGHIDOOHFLPLHQWRVVRPHWLGRVDLQYHVWLJDFLyQMXGLFLDOVHFRQWDUiFRQ
la autorización de la autoridad legal competente antes de la extracción.
&HUWL¿FDFLyQGHODPXHUWH
7DQWRHQORVFDVRVGHGRQDFLyQGHWHMLGRVFRPRHQORVGRQDQWHVPXOWLRUJiQLFRV
HOFHUWL¿FDGRGHGHIXQFLyQGHEHKDEHUVLGRHPLWLGR\¿UPDGRSRUXQIDFXOWDWLYR
ajeno al equipo de trasplante.
,GHQWL¿FDFLyQGHOGRQDQWH
$QWHV GH OD H[WUDFFLyQ VH WRPDUiQ ODV GHELGDV SUHFDXFLRQHV SDUD DVHJXUDU
OD FRUUHFWD LGHQWL¿FDFLyQ GHO GRQDQWH DO TXH VH OH DVLJQDUi XQ FyGLJR TXH VH
PDQWHQGUiDORODUJRGHWRGRVORVSURFHGLPLHQWRVTXHVHUHDOLFHQFRQHOWHMLGR
procedente de la donación.
Revisión de la historia clínica
(VLPSRUWDQWHHVWDEOHFHUODVFRQGLFLRQHVGHOGRQDQWHSUHYLDVDVXPXHUWHSDUD
SRGHUGHWHUPLQDUODVHJXULGDG\SUREDEOHH¿FDFLDGHOWHMLGR
6HGHEHSUHVWDUHVSHFLDODWHQFLyQDORVVLJXLHQWHVGDWRV
x Causa de muerte y factores asociados.
x +LVWRULDPpGLFDSDVDGD\UHFLHQWH
x $QRWDUHOPRPHQWRGHODPXHUWHHQFHIiOLFD\KRUDGHSDURFDUGLDFR
x Tiempo aceptable de extracción. Se consideran aceptables para proceder
DODH[WUDFFLyQGHOJORERRFXODU
±$QWHVGHODVKRUDVSRVWHULRUHVDODDVLVWROLDVLHOFDGiYHUQRKD
29
Extracciones de tejidos, prótesis, marcapasos y otros dispositivos contaminantes del cadáver
sido refrigerado.
±$QWHVGHODVKRUDV'HVSXpVGHODUHIULJHUDFLyQVLHVWDVHKDKHFKRHQODV
VHLVSULPHUDVKRUDV'HVSXpVGHODDVLVWROLD
Preparación del donante
D$QWHVGHODPXHUWH
6LHOGRQDQWHVHHQFXHQWUDHQHVWDGRGHFRPDRFRQUHVSLUDFLyQDVLVWLGDPXHUWH
FHUHEUDOHVQHFHVDULRDSOLFDUXQOXEULFDQWHRJRWDVGHVROXFLyQVDOLQDHVWpULOSDUD
PDQWHQHUODLQWHJULGDGGHODFyUQHD\DTXHODSURGXFFLyQGHOiJULPDVHQHVWH
estado es muy pequeña.
'HEH DVHJXUDUVH TXH ORV SiUSDGRV SHUPDQH]FDQ FHUUDGRV SDUD SUHYHQLU OD
desecación del epitelio antes de la enucleación.
E'HVSXpVGHODPXHUWH
(OHYDUODFDEH]DGHOGRQDQWHVLVHFRQVLGHUDQHFHVDULRORVRMRVLQ\HFWDGRVXRMRV
URMRVDPHQXGRVRQXQDVHxDOGHTXHHOGRQDQWHVDQJUDUiGXUDQWHODHQXFOHDFLyQ
ORTXHVHSXHGHUHGXFLUSRUHOHYDFLyQ
'HEHUi FRQWLQXDUVH FRQ OD LUULJDFLyQ FRQ VROXFLyQ ¿VLROyJLFD \ PDQWHQHU ORV
SiUSDGRVFHUUDGRV
3XHGHQSRQHUVHJDVDVKXPHGHFLGDVHQVROXFLyQ¿VLROyJLFDREROVDVGHKLHORVREUH
ORVSiUSDGRVFHUUDGRVFXLGDQGRGHTXHORVPLVPRVQRTXHGHQHQWUHDELHUWRV\
contacte entonces la gasa con el epitelio corneal.
Acciones antes de la extracción
$QWHVGHODH[WUDFFLyQHOSHUVRQDOGHEH
x 5HYLVDUGDWRVPpGLFRVGHOGRQDQWH
x Establecer el consentimiento.
x Completar todos los requisitos legales.
x ,GHQWL¿FDU DGHFXDGDPHQWH DO GRQDQWH FRQFRUGDQGR HO FRQVHQWLPLHQWR
con el nombre del fallecido.
30
ENUCLEACIÓN DEL GLOBO OCULAR PARA BANCO DE CÓRNEAS
x $VHJXUDUVHTXHHOPDWHULDOQRKD\DFDGXFDGR\ORVSDTXHWHVHVWpULOHVVH
encuentren intactos.
x 'HVHQYROYHU XQD EDWD TXLU~UJLFD \ XVDU OD HQYROWXUD FRPR EDVH HVWpULO
SDUDHOiUHDGHWUDEDMR
x &RORFDUVHODEDWDODPiVFDUDTXLU~UJLFDHOJRUUR\ORVJXDQWHV
Extracción
8QDYH]UHYLVDGDVODVWDUHDVSUHYLDVVHSURFHGHDODH[WUDFFLyQ
x 3UHSDUDUGRVUHFLSLHQWHVHVWpULOHVFRORFDQGRXQDJDVDGHDOJRGyQGH[
10 en la tapa y luego usar unas pinzas mosquito para colocar dos gasas de
algodón de 5 x 5 como protector acolchado en cada uno.
x &RORFDUXQSDxRHVWpULOVREUHHOGRQDQWH\DLVODUHO2'
x 6HFRORFDHOEOHIDURVWDWRSDUDPDQWHQHUORVSiUSDGRVVHSDUDGRV0LHQWUDVVH
LQVHUWDHOHVSpFXORKD\TXHWHQHUFXLGDGRGHQROHYDQWDUODVXSHU¿FLHHSLWHOLDO
x 8VDQGRXQDSLQ]DGHFRQMXQWLYDRGHGLHQWHVSHTXHxRV\XQDWLMHUDGH
FRQMXQWLYD VH UHDOL]D XQD SHULWRPtD WDQ SUy[LPD GHO OLPER FRPR VHD
posible en los 360 grados alrededor de la córnea cuidadosamente, ya que
una gran tracción puede causar pliegues y sufrimientos de la córnea, por lo
que se aconseja se realice con la menor tensión posible. En donantes con
órbitas pequeñas, como en los niños o muy ancianos, usar un blefarostato
PiVSHTXHxRUHWLUiQGRORDQWHVGHODH[WUDFFLyQ
x (VQHFHVDULRGLVHFDUODFRQMXQWLYD\ODFiSVXODGH7HQRQFRQWLMHUDHQORV
cuatro cuadrantes para facilitar el acceso a los músculos oculares.
x $LVODUFRQHOJDQFKRGHHVWUDELVPRVXFHVLYDPHQWHORVFXDWURP~VFXORV
rectos y se seccionan cerca de su inserción.
x En caso de no cortar el recto lateral, tomar con una pinza mosquito cerca
de su inserción y utilizarlo para guiar el globo, localizar el oblicuo mayor
y el menor y separarlos como los otros músculos en el caso en el que no
se hubieran cortado ya con los músculos rectos.
x 6LVHYDDXWLOL]DUXQDFXFKDUDGHHQXFOHDFLyQLQVHUWDUGHQWURGHODyUELWD
31
Extracciones de tejidos, prótesis, marcapasos y otros dispositivos contaminantes del cadáver
SRUHO ODGR PHGLDOPLHQWUDVVHDSOLFDXQDVXDYHSUHVLyQFRQHOPDQJR
KDFLDDUULED\ODWLMHUDGHQHUYLRySWLFRGHEHDFFHGHUVHPLDELHUWDSRUHO
ODGRODWHUDO&RUWDUHOQHUYLRySWLFRDSOLFDQGRXQDVXDYHSUHVLyQKDFLD
arriba y dejando un remanente de 3-6 mm unido al globo con cuchara.
x Debe tenerse cuidado de no tocar la córnea con ningún instrumento y
mantenerse la forma del globo ocular sin alterar la presión intraocular.
x 8QDYH]TXHHOQHUYLRySWLFRKDVLGRVHFFLRQDGROHYDQWDUFXLGDGRVDPHQWHHO
globo de la órbita, cortando los tejidos residuales con la tijera de enucleación.
Hay que ser cuidadoso para no cortar ninguna pestaña en este momento.
x 7UDVODGDUFXLGDGRVDPHQWHHOJORERDXQUHFLSLHQWHHVWpULOGHERFDDQFKD
FRQODFyUQHDKDFLDDUULED\JDVDVHQYROYLHQGRDOJORER8QDYH]UHFRJLGRV
DPERVJORERVRFXODUHVHQFRQWHQHGRUHVHVWHULOL]DGRVODSDUWHHVWpULOGHO
procedimiento se ha terminado y se puede irrigar. Irrigar con solución
VDOLQDHVWpULOVREUHODFyUQHDGHPRGRTXHODJDVDTXHGHK~PHGDSHUR
nunca el ojo sumergido en el líquido.
5HFLSLHQWHK~PHGRSDUDFRORFDFLyQGHOJORER\VXLGHQWL¿FDFLyQ
'HVSXpVGHODHQXFOHDFLyQORVJORERVRFXODUHVGHEHQODYDUVHDEXQGDQWHPHQWHFRQ
VROXFLyQVDOLQDHLQPHGLDWDPHQWHGHSRVLWDUVHHQUHFLSLHQWHVHVWpULOHVFDGDXQRHQ
XQUHFLSLHQWHDSR\DQGRODSDUWHSRVWHULRUGHOJORERVREUHJDVDVHVWpULOHVHPEHELGDV
HQVROXFLyQVDOLQDYLJLODQGRTXHODSDUWHDQWHULRUFDUDFRUQHDOTXHGHKDFLDDUULED
2.4.1. Registros del donante
3DUDFDGDGRQDQWHVHGLVSRQGUiGHXQH[SHGLHQWHTXHFRQWHQJD
x ,GHQWL¿FDFLyQGHOGRQDQWHHGDGVH[RFDXVDGHPXHUWH\IDFWRUHVGHULHVJR
x Formulario de consentimiento de la donación.
x 'DWRVFOtQLFRVFDXVDGHPXHUWHDQWHFHGHQWHV\HVWDGRGHOSDFLHQWH
KRUDVSUHYLDVDODGRQDFLyQ
x Resultados de las pruebas de laboratorio y otras pruebas realizadas si
las hubiera.
32
ENUCLEACIÓN DEL GLOBO OCULAR PARA BANCO DE CÓRNEAS
x (QFDVRGHKDEHUVHUHDOL]DGRDXWRSVLDORVUHVXOWDGRVVHLQFOXLUiQHQHO
expediente.
x )HFKDKRUDGHIDOOHFLPLHQWR
x )HFKDKRUDGHODH[WUDFFLyQ\FHQWURVDQLWDULRRVLWLRHQHOTXHVHOOHYDUi
a cabo.
x &RQGLFLRQHV GH FRQVHUYDFLyQ GHO FDGiYHU UHIULJHUDGR R QR KRUD GH
comienzo de refrigeración, y hora de traslado al lugar de extracción.
x Lugar de extracción, equipo que la realiza y persona encargada.
x Grado de asepsia.
x ,QIRUPDFLyQVREUHODVVROXFLRQHVGHFRQVHUYDFLyQLQFOXLGDFRPSRVLFLyQ
el lote, la fecha de expiración, la temperatura, la cantidad, la concentración
\PpWRGRGHSUHSDUDFLyQ
x ,QIRUPHV PDFURVFySLFRV \ PLFURVFySLFRV \ YDORUHV REWHQLGRV EDMR
PLFURVFRSLDHVSHFXODUYLDELOLGDGGHODFyUQHD
x Injertos obtenidos y características pertinentes.
x Destino del tejido.
x 0pWRGR GH FRQVHUYDFLyQ KDVWD OD OOHJDGD GHO WHMLGR DO FHQWUR GRQGH VH
LPSODQWDUi
&RQ¿GHQFLDOLGDG
6HUHJLVWUDUiIHFKDGHLPSODQWHGDWRVGHOUHFHSWRU\SRVLEOHVUHDFFLRQHVDGYHUVDVHQ
HOUHFHSWRU(VWRVGDWRVGHEHQVHUQRWL¿FDGRVDOEDQFRSRUORVFHQWURVGHLPSODQWH
(OFRQWHQLGRGHOUHJLVWURVHUiFRQ¿GHQFLDOVHJXURFRPSOHWROHJLEOHHLQGHOHEOH
\VXVGDWRVGHEHUiQPDQWHQHUVHSDUDJDUDQWL]DUODWUD]DELOLGDG
2.4.3. Empaquetado y distribución
&DGDXQLGDGGHWHMLGRGHEHUiLUDFRPSDxDGRGHXQDHWLTXHWDRUHJLVWURFRQOD
VLJXLHQWHLQIRUPDFLyQ
x 1~PHURRFyGLJRGHLGHQWL¿FDFLyQGHOWHMLGR
33
Extracciones de tejidos, prótesis, marcapasos y otros dispositivos contaminantes del cadáver
x Características del tejido.
x ,GHQWL¿FDFLyQGHOEDQFRGHWHMLGR
x Número de lote.
6HDGMXQWDUiGRFXPHQWDFLyQFRQ
x Datos morfológicos y funcionales.
x Fecha de distribución del tejido.
x Determinaciones serológicas realizadas al donante y sus resultados.
x Recomendaciones para el almacenamiento.
x ,QVWUXFFLRQHVSDUDODDSHUWXUDGHOFRQWHQHGRUHOHQYDVH\FXDOTXLHURWUD
manipulación necesaria
x Fecha de expiración tras la apertura o la manipulación.
x ,QVWUXFFLRQHVSDUDODFRPXQLFDFLyQGHUHDFFLRQHVDGYHUVDVJUDYHV
2.4.4. Contenedor
/DHWLTXHWDGHFDGDFRQWHQHGRUGHEHUiWHQHUDOPHQRVODVLJXLHQWHLQIRUPDFLyQ
x Es tejido humano.
x ,GHQWL¿FDFLyQ\GLUHFFLyQGHOEDQFRGHWHMLGRGHRULJHQ
x ,GHQWL¿FDFLyQ\GLUHFFLyQGHOFHQWURVDQLWDULRGHGHVWLQR
x &yGLJRGHLGHQWL¿FDFLyQGHOWHMLGR
x 'HFODUDFLyQ GH TXH HO HQYDVH FRQWLHQH WHMLGRV KXPDQRV \ QRPEUH
JHQpULFRGHOWHMLGR
x &RQGLFLRQHV GH WUDQVSRUWH UHFRPHQGDGDV PDQWpQJDVH HQ SRVLFLyQ
YHUWLFDOPDQWpQJDVHHQIUtR
2.4.5. Distribución
$QWHVGHODGLVWULEXFLyQVHUHDOL]DUiODUHYLVLyQFRPSOHWDGHOGRQDQWH\UHYLVLyQ
FRPSOHWDGHOWHMLGR\VXYLDELOLGDG
&RQHVWDYDOLGDFLyQVHUHDOL]DUiHOHPSDTXHWDGR\URWXODGRSDUDSRGHUSURFHGHU
34
ENUCLEACIÓN DEL GLOBO OCULAR PARA BANCO DE CÓRNEAS
a su distribución.
/RV GDWRV SURFHGHQWHV GH OD UHYLVLyQ VH LQFOXLUiQ HQ OD ¿FKD GH YLDELOLGDG GHO
WHMLGRTXHHOEDQFRUHPLWLUiDOFHQWURWUDVSODQWDGRU
2.4.6. Transporte
(OWHMLGRVHUiWUDQVSRUWDGRGLUHFWDPHQWHGHO%DQFRDOTXLUyIDQRHQFRQWHQHGRUHV
DGHFXDGRVTXHDGHPiVGHSURWHFFLyQJDUDQWLFHQODVFRQGLFLRQHVGHWHPSHUDWXUDV
adecuadas.
2.5. Embalaje refrigerado para traslado al banco de córneas
([LVWHQGLYHUVRVPpWRGRVGHFRQVHUYDFLyQGHSHQGLHQGRGHOSOD]RHQHOTXHVH
GHEHFRQVHUYDUODPXHVWUDRWHMLGRFRUQHDO
2.5.1. Método de conservación a corto plazo: cámara húmeda
(VXQDWpFQLFDEDVDGDHQODFRQVHUYDFLyQGHOJORERRFXODUHQWHURHQXQUHFLSLHQWH
HVWpULOHQXQDPELHQWHPX\K~PHGRDXQDWHPSHUDWXUDGHž&SDUDPLQLPL]DUOD
SRVLELOLGDGGHFUHFLPLHQWREDFWHULDQR\ORVSURFHVRVGHDXWROLVLV(VXQDWpFQLFD
¿DEOHVHQFLOOD\¿VLROyJLFDSDUDODFRQVHUYDFLyQSRVWPRUWHPde la córnea.
&RQHVWHPpWRGRHOWHMLGRRFXODUVHPDQWLHQHHQEXHQHVWDGRGXUDQWH
DSUR[LPDGDPHQWHKRUDVGHVSXpVGHODPXHUWHGHELGRDTXHVLHQHVHODSVR
QRVHVHSDUDODFyUQHDGHOJORERODDXWROLVLVGHORVWHMLGRVGHVWUXLUiHOPDWHULDO
2.5.2. Métodos de conservación a mediano plazo
6RQPpWRGRVGHFRQVHUYDFLyQHQORVTXHODFyUQHDGHEHHVWDUDLVODGD\HQPHGLRV
GHFXOWLYRHQULTXHFLGRVDEDMDVWHPSHUDWXUDVž&
Implican la necesidad en todos los casos de practicar la extracción completa de
la córnea con un margen escleral de 1 mm a partir del globo ocular del donante.
0HGLR RSWLVRO FRQWLHQH FRQGURLWLQVXOIDWR \ GH[WUDQR (V HQ OD DFWXDOLGDG HO
PHGLRFRPHUFLDOPiVXVDGRSDUDODFRQVHUYDFLyQFRUQHDOHVWDEOHFLpQGRVHFRPR
OtPLWHySWLPRGHFRQVHUYDFLyQGtDV
(QHOFDVRGHODVHVFOHUDVXVDUVROXFLyQGHYDQFRPLFLQDFDGDHVFOHUDHQIUDVFR
35
Extracciones de tejidos, prótesis, marcapasos y otros dispositivos contaminantes del cadáver
HVWpULOFRQFFGHXQDVROXFLyQGHYDQFRPLFLQDPJFFGHVXHUR¿VLROyJLFR
2.6. Colocación de prótesis ocular
8QD SUyWHVLV RFXODU FRQVLVWH HQ HO UHHPSOD]R HVWpWLFR GHO RMR SRU IDOWD GH
su totalidad o parte de este, en personas que han sufrido algún traumatismo,
HQIHUPHGDGRHQHOFDVRTXHQRVRFXSDGHOWUDVSODQWHHQFDGiYHUHVGHFyUQHDV
([LVWHQYDULRVWLSRVGHSUyWHVLVRFXODUHV
x 3UyWHVLVRFXODUGREOHRVLPSOH su fabricación se realiza a partir de un
LULV SLQWDGR D PDQR \ VX QRPEUH YLHQH GDGR SRU VX HVSHVRU 6RQ ODV
PiVXWLOL]DGDVHQHOFDVRGHHQXFOHDFLyQGHSHQGLHQGRVXHVSHVRUGHOD
SURIXQGLGDGGHODFDYLGDGRUELWDULD
x &DVFDULOODV FRVPpWLFDV R FRQFKDV HVFOHUDOHV su espesor es delgado.
Son usadas en hundimientos oculares, puesto que en estos casos el ojo
permanece, aunque retraído.
x &RQIRUPDGRUHV se usan de manera transitoria hasta la colocación de una
SUyWHVLVGH¿QLWLYD
La toma de medidas se puede realizar mediante YLVXDOL]DFLyQRWpFQLFDHPStULFD
REVHUYDQGRODDQDWRPtDGHODFDYLGDGSDUDORFXDOVHSUHFLVDPXFKDH[SHULHQFLD
si se requiere un resultado satisfactorio.
6H SXHGH UHDOL]DU WDPELpQ PHGLDQWH OD WRPD GH XQD LPSUHVLyQ, haciendo una
FRSLD¿HOGHODFDYLGDGFRPRVLGHXQPROGHGHQWDOVHWUDWDUD
(QHOFDVRGHODWDQDWRSUD[LDVHXWLOL]DUiQFXEUHRMRVRHQHOVXSXHVWRGHQRGLVSRQHU
GHHOORVVLPSOHPHQWHXQDOJRGyQLPSUHJQDGRHQVXVWDQFLDVKLGUDWDQWHVSRGUiGDUQRV
la consistencia necesaria para mantener la forma del globo ocular que falta.
36