ÁMBITO FARMACÉUTICO Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. ORTOPEDIA Tratamiento de las lesiones articulares ÁNGELA BOSCH Farmacéutica. Las articulaciones experimentan un desgaste producido por el tiempo y también por lesiones que perjudican a la estructura articular. Los diferentes tipos de articulaciones sufren patologías que provocan molestias y en ocasiones trastornos graves a los pacientes. La autora estudia las dolencias que afectan a rodilla, tobillo, codo y articulación carpiana, así como el tratamiento más apropiado en cada caso. L as diferentes articulaciones del organismo dependen de un grupo de músculos que les sirven de soporte y se estabilizan mediante ligamentos que tienen la función de reforzar la cápsula articular. Algunas articulaciones tienen hendiduras que están subdivididas por un disco o menisco. Los discos, ricos en colágeno, tienen una función amortiguadora y mejoran el contacto articular. El desgaste articular debe ser tratado con medidas que regeneren las 126 OFFARM estructuras de la articulación. Únicamente el cartílago es incapaz de proceder a una restauración completa de su estructura, por lo que es muy importante evitar lesiones en esa zona, que antes o después son responsables de la aparición de artrosis. su movilidad padece frecuentes traumatismos que muchas veces tienen un diagnóstico difícil. En ocasiones, el tratamiento quirúrgico no concede garantías absolutas respecto a la restauración de la articulación y la recuperación de la totalidad de su movilidad y de sus funciones, por lo que es preferible un tratamiento ortopédico. Articulación carpiana Esguinces La muñeca tiene una estructura delica- Una de sus causas principales es la da y por sus múltiples funciones y por práctica de deportes, como el lanNOVIEMBRE 2001 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. ORTOPEDIA zamiento de peso y de jabalina, así Tabla 1. Medidas terapéuticas a tomar ante diferentes lesiones como de otros deportes en los que Esguince de ligamentos del tobillo el manejo de la muñeca desempe– De forma inmediata: crioterapia, reposo, administración de antiinflamatorios ña una función importante, como e inmovilización compresiva el balonmano y el baloncesto. El – Tras el diagnóstico, en función del grado de gravedad: primer grado (taping*, diagnóstico debe establecer la gravendaje funcional, ortesis), segundo grado (botina de yeso durante 3 semanas vedad del esguince. Mediante o intervención quirúrgica) y tercer grado (intervención quirúrgica y, a continuaradiografías se descartará la exisción, ortesis o taping) tencia de fracturas óseas, que de Lesiones meniscales ser diagnosticadas deben conducir – De forma inmediata: reposo, crioterapia, vendaje compresivo y elevación a su tratamiento específico. En (también analgésicos si el dolor es importante) ocasiones aparecen quistes sinovia– Posteriormente, antes y después de la intervención quirúrgica: ortesis les o gangliones, que son nódulos de refuerzo, soporte y confort tendinosos producidos por daños Epicondilitis en el revestimiento de la articula– Si la fase es aguda: reposo, crioterapia y antiinflamatorios ción y en los tejidos adyacentes. – A los 2 días: calor local, masajes con hielo, ortesis Son más frecuentes en las mujeres. – En casos rebeldes: infiltraciones con antiinflamatorios esteroides, radioterapia, La terapia consiste en la aplicacirugía ción de antiinflamatorios, reposo Esguince de muñeca de la articulación, crioterapia y – En fases agudas: crioterapia, antiinflamatorios, vendajes compresivos vendajes compresivos (tabla 1). Es y reposo articular conveniente que la muñeca perma– Si la inflamación es leve: reposo parcial con vendajes funcionales y muñequeras nezca inmovilizada un mínimo de 15 días. Si el traumatismo es leve *Taping: técnica de vendaje funcional que pretende inmovilizar parcialmente una estructura articular dañada. y la inflamación escasa, suele bastar con el reposo parcial durante varios días. Se utilizan vendajes funcionales y muñequeras de teji- durante la noche se despierta con lesiones de los tejidos estabilizadodo elástico y con férulas de refuer- dolores en el brazo y en la mano. res, con dolor, sangrado e inflamazo correctoras. El diagnóstico recurre a la electro- ción. El diagnóstico se realiza a parmiografía, que mide el registro de tir de la presencia de síntomas tales Síndrome del túnel carpiano las corrientes eléctricas generadas como el dolor cuando se mueve la El túnel carpiano es el canal por el por la actividad muscular. articulación, la tumefacción y dolor que circula el nervio mediano al El reposo es la medida más indi- por delante del maleolo externo, el atravesar la cara palmar de la cada para las personas que padecen derrame de sangre y la inestabilidad muñeca en su zona media. La zona el síndrome del túnel carpiano. Se empujando el pie hacia delante resestá atravesada por los tendones acompaña con un tratamiento pecto a la tibia. Se establecen tres flexores largos y por el nervio antiinflamatorio y en muchos tipos de grados de la lesión, según la mediano, que es el responsable de casos se instaura una inmoviliza- agresividad del traumatismo. En el la sensibilidad de los cuatro pri- ción total de la parte afectada. Se primer grado, hay dolor mínimo, meros dedos de la mano. recurre a muñequeras adaptables y cierta cojera e inflamación mínima. La patología consiste en un exce- en casos extremos a la cirugía, que En el segundo grado aparece dolor so de volumen del túnel carpiano, suele dar buenos resultados excep- importante e inmediato, gran inflaque es muy poco elástico. El resul- to cuando la dolencia ha llegado a mación y apoyo doloroso. En el tertado es una presión molesta y tras- una fase crónica. cer grado el dolor es agudo, el apoyo tornos en el nervio mediano. Es es imposible y aparecen inflamaciomucho más frecuente en las mujenes y hematomas importantes como res que en los hombres y aparece Articulación del tobillo resultado de la rotura total del ligapor múltiples factores: sobrecarmento. gas, inflamaciones crónicas o agu- La articulación tibiotarsiana es la que Para los esguinces de primer das, consolidación incompleta de presenta un mayor riesgo de lesión. grado se recomienda la crioterapia, las fracturas de muñeca, infeccio- Es muy frecuente la distensión de los los antiinflamatorios por vía oral y nes de la mano, el embarazo y ligamentos laterales externos y hay el uso de vendaje elástico y funciodepósito de materiales. que tener en cuenta que las roturas nal que impida el movimiento de El paciente suele acudir al médi- de ligamentos mal tratadas conducen la articulación a favor de cómo se co a partir de molestias como el a una inestabilidad crónica de muy produjo la lesión (tabla 1). Se utihormigueo y el entumecimiento difícil restauración. lizan tiras con vendaje adhesivo de los dedos. Es habitual que el rígido y vendajes listos para su enfermo emplee la expresión de Esguince de los ligamentos laterales aplicación inmediata. En casos de que tiene dormida la mano para Las torceduras del tobillo en las rotura total habrá que recurrir a la describir sus molestias. También que se excede la amplitud del movi- intervención quirúrgica. Si la es frecuente que se queje de que miento de la articulación producen lesión es grave pero parcial se proNOVIEMBRE 2001 OFFARM 127 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. ORTOPEDIA Tabla 2. Preguntas a realizar por el farmacéutico ante un esguince de ligamentos del tobillo y ante una epicondilitis Esguince – ¿Cojea mucho y le es difícil caminar? – ¿Es habitual que se le tuerza el tobillo, incluso sin causa aparente que lo justifique? – ¿Cuánto tiempo hace que tiene las molestias? – ¿Se ha producido inflamación y han aparecido hematomas? Epicondilitis – ¿Le han tratado anteriormente esta lesión? – ¿Cursa con inflamación? – ¿Le impide desempeñar sus actividades habituales? – ¿Cuánto tiempo hace que padece la molestia? ¿A qué se dedica? ¿Qué tipo de actividad deportiva practica? cede a la inmovilización total actividades como usar unas tijeras, enyesada durante 1-3 semanas. manejar un destornillador, escribir a máquina y levantar pesos. Inestabilidad crónica del tobillo Es un proceso común, padecido Se evidencia por síntomas tales por casi el 50% de los tenistas que como la molestia y la inseguridad en juegan al tenis diariamente y por el caminar, sobre todo cuando se rea- una cuarta parte de los que juegan liza un esfuerzo importante en terre- una o dos veces por semana. Es no irregular. Se distingue entre los más frecuente en los mayores de signos funcionales, como el dolor 40 años. Los síntomas que permisordo con inseguridad, la supinación ten el diagnóstico son la debilidad forzada muy fácil y la movilidad de la muñeca, el dolor sobre el epilateral del tobillo con resaltes y chas- cóndilo y el dolor que afecta prinquidos, y los signos radiológicos, cipalmente a la parte externa del que confirman el diagnóstico codo. mediante radiografías forzadas. En las fases agudas se recurre a la El tratamiento consiste en el uso de crioterapia, antiinflamatorios, al vendajes listos para su uso (ortesis)*, reposo de la actividad causante del que ayudan a mantener la seguridad dolor y, en ocasiones, a un vendaje y la estabilidad articular. Si el trau- compresivo (tabla 1). También se matismo es importante, hay que utilizan calor local, masajes con recurrir a la intervención quirúrgica. hielo y ortesis de gran adaptación anatómica. Si el caso es rebelde, se aplican infiltraciones con esteroiArticulación del codo des locales, tratamiento con ultrasonidos, corrientes galvánicas de Las lesiones se deben a movimien- alto voltaje y estimulación nerviotos repetitivos de los músculos sa transcutánea. Si no se produce extensores o flexores de la muñeca, mejoría es precisa la cirugía. apareciendo las molestias popularmente conocidas como «codo de Bursitis tensita» y «codo de golfista». Se caracteriza por la hemorragia y la inflamación de la bolsa serosa Epicondilitis que protege el hueso de los contacConsiste en la inflamación del cón- tos con superficies duras. Esta dilo humeral, que es donde están lesión la padecen las personas y insertados los músculos del antebra- deportistas que han sufrido caídas zo. El dolor aparece en la prominen- directas sobre el codo, sea por su cia ósea externa del codo (epicóndi- actividad física, laboral o deportiva. lo). Aunque se la denomina codo Popularmente se la denomina «codo del tenista, no es exclusiva de este del estudiante» y «codo del lanzadeporte y se produce también por dor de dardos». Los síntomas consisten en dolor, tanto en reposo como en *Ortesis: elementos ortopédicos fabricados con el movimiento, sensibilidad dolorosa y objetivo de estabilizar, dar soporte, confort y ajustumefacción sobre la punta del codo tar estructuras del aparato locomotor. También se denominan «ortosis». y limitación de la movilidad en la 128 OFFARM articulación. La persona afectada debe guardar reposo y usar una compresión ligera. En ocasiones conviene hacer una punción para evacuar el líquido, seroso o hemorrágico. Tras la punción se debe colocar un vendaje compresivo durante una semana. De persistir la inflamación se practicarán infiltraciones con antiinflamatorios esteroides locales. Si la bursitis es severa y existen cuerpos libres en su interior, se debe proceder a la extirpación quirúrgica de la bolsa. Articulación de la rodilla La rodilla es la articulación más compleja y delicada del organismo humano y es la más propensa a sufrir lesiones. Son muy frecuentes pequeñas dolencias como la «rodilla del saltador» y la «rodilla del ama de casa», que si no se tratan adecuadamente desembocan en artrosis. Bursitis prerrotuliana Se produce a partir de contusiones directas y también por posturas como arrodillarse muy a menudo, lo que es frecuente en limpiadoras, amas de casa, empleadas del hogar, deportistas, religiosos. Lo habitual es que sólo aparezca inflamación, pero también se producen infecciones, con dolor y fiebre y dificultad al doblar la rodilla. El tratamiento consiste en reposo, hielo, compresión, elevación, ultrasonidos, antiinflamatorios, extracción de líquido y administración de corticoides. Si la lesión es sencilla basta con un antiinflamatorio y con una ligera compresión e inmovilización mediante una ortesis. En caso de infección y complicaciones, se recurre a los antibióticos y, si procede, a la escisión quirúrgica. Lesiones meniscales Los meniscos constituyen el 50% de la superficie de apoyo sobre la que actúa el fémur y tienen por función la de encajar las superficies articulares femoro-tibiales obrando a modo de cuñas y contribuyendo a la estabilidad de la articulación. Las lesiones de menisco se producen en todas las actividades deportivas sin excepción y también a partir de movimientos en aparienNOVIEMBRE 2001 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. ORTOPEDIA cia banales que sin embargo producen lesiones meniscales, sobre todo en personas de edad avanzada. Son más frecuentes en los deportes violentos, en los que existe contacto físico entre los contendientes y muy especialmente en el fútbol, debido a que el jugador no puede controlar el movimiento de sus extremidades inferiores al mismo tiempo que su cerebro controla el movimiento del balón. La rodilla se inflama y permanece hinchada varios días. A veces se aprecian crujidos, bloqueos o fallos al doblar la rodilla y en ocasiones es imposible enderezarla. El diagnóstico recurre a la interpretación de los síntomas, a la resonancia magnética nuclear y a las artroscopias, que también se emplean como medidas terapéutica. El tratamiento recurre al reposo, hielo, compresión y elevación, analgésicos y, finalmente, a la intervención quirúrgica (tabla 1). Si la lesión es benigna, el farmacéutico podrá indicar las medidas a tomar y aconsejará el empleo de los vendajes que resultan adecuados Papel del farmacéutico Muchos lesionados acuden a las oficinas de farmacia para que les atiendan en los traumatismos que padecen (tabla 2). Si la lesión es benigna, el farmacéutico podrá indicar las medidas a tomar y aconsejará el empleo de los vendajes que resultan adecuados. Si la lesión es grave, advertirá al paciente de la importancia de su lesión y lo remitirá a un centro clínico. Es muy importante que los farmacéuticos y sus colaboradores tengan conocimientos adecuados de las lesiones que se producen en el aparato locomotor, para identificar su grado de gravedad y dirigir a sus pacientes hacia el tratamiento y el profesional que les convienen. ■ NOVIEMBRE 2001