Rellenar formulario Limpiar Formulario DECLARACIÓN RESPONSABLE D/Dª.____________________________________, con D.N.I. ___________, actuando en nombre propio (o en representación de ___________________________), con domicilio social en ______________________, en relación al procedimiento de adjudicación mediante _____________ relativo a la contratación municipal ____________________________________, Exp. ________. Por la presente DECLARO RESPONSABLEMENTE a los efectos prevenidos en el art. 15 del Reglamento General de la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas, aprobado por el Real Decreto 1098/2.001, de 12 de octubre, no haberse dado de baja yo/mi representada en la matrícula del Impuesto de Actividades Económicas. En ____________________________, a ____ de ________________ de ____. Fdo.: ______________________________ A/A SR/A. ALCALDE/SA - PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE SAN VICENTE DEL RASPEIG. En ____________________________, a ____ de ________________ de ____.