Güemes 567 – Resistencia (Chaco) Tel. 03722-450700 ANEXO III El alcance prestacional de la cobertura contratada es el determinado en el PMOE con las limitaciones y exclusiones convenidas que se especifican en los cuadros siguientes. CUADRO DE COBERTURA - PLAN INTEGRAL CAJA FORENSE DEL CHACO Descripción Cobertura Consultas en consultorio 1 Las 10 primeras órdenes por año y por beneficiario 2 De la 11ª en adelante Consultas en domicilio Las 2 primeras consultas De la 3ª consulta en adelante Servicio de emergencias y urgencias médicas 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 100% $10,00 coseguro 100% $15,00 coseguro 100% 100% 100% Análisis bioquímicos, nomenclados de baja complejidad Prácticas médicas ambulatorias nomencladas Fonoaudiología y foniatría hasta 40 sesiones por año y por beneficiario Cód. 25.01.04 Kinesiología hasta 40 sesiones por año y por beneficiario 100% Cód. 25.01.01 (fisioterapia) y 25.01.02 (kinesioterapia) Óptica: Hasta $ 150,00 x año x beneficiario. (descuentos en ópticas adheridas) Alta Complejidad en ambulatorio La 1ª práctica La 2ª práctica Desde la 3ª práctica el coseguro es del 100% a cargo del afiliado Internación Clínica acompañante x reintegro a valores F.S. 100% 50% 0% 100% Hasta treinta días por año y por beneficiario Internación Quirúrgica 100% (Apendicetomía; colecistectomía; hernioplastía; etc.) Internación en Terapia Intensiva (Cód. 40.01.01 y 41.01.01) – hasta 30 días en el año 13 Medicamentos en Internación y descartables comunes 14 Análisis bioquímicos de baja complejidad nomenclados en Internación 15 Prácticas Médicas nomencladas de alta complejidad ,en Internación 16 Odontología tradicional (Excluye prótesis y ortodoncia) Medicamentos en ambulatorio – Vademécum libre con listado de exclusiones Cobertura general – Vademécum Femechaco Salud 17 PMI y Oncológicos Crónicos Medicamentos no incluidos en vademécum Femechaco Salud 18 100% Derivaciones con Autorización de Auditoria Médica dentro de la red de Prestadores a valores Femechaco Salud (*) 19 Terapia radiante 20 Internación psiquiátrica hasta 30 días por año y beneficiario 100% 100% 100% 100% 100% 40% 100% 70% 30% 100% 100% 100% Prácticas psiquiátricas Cód. 33.01.01 (PSICOTERAPIA INDIVIDUAL) con un máximo de 24 prácticas por año 21 Cód. 33.01.11 (PRUEBAS PSICOMÉTRICAS) una práctica por año 100% Cód. 33.01.12 (PRUEBAS PROYECTIVAS PERFIL DE PERSONALIDAD) una práctica por año La mejor respuesta en Salud e-mail: fsalud@femechaco.com Güemes 567 – Resistencia (Chaco) Tel. 03722-450700 100% (por reintegro) Hasta $23.00 por sesión 22 Psicología hasta 40 sesiones por año por beneficiario Análisis bioquímicos NO NOMENCLADOS de alta complejidad La 1ª práctica de 2 determinaciones 23 La 2ª práctica de 2 determinaciones Desde la 3ª práctica el coseguro es del 100% a cargo del afiliado 24 25 26 27 Maternidad (sin coseguro de parto) Plan Materno-Infantil (según PMO básico vigente) 100% 50% 0% 100% 100% Seguro de Vida Colectivo para gastos de sepelio $ 2.500 Seguro de Asistencia al Viajero nacional e internacional (en todo el mundo) Cirugía Cardiovascular 28 Dentro de la provincia del Chaco y en el Instituto Cardiovascular de Corrientes En el resto del País. Por reintegro 29 Hemodiálisis 30 Trasplantes (ver detalle de montos) si 100% Valores F.S. 100% si EL ALCANCE DE LA COBERTURA CONVENIDA SE ESTABLECE SIN PERIODOS DE CARENCIA TANTO PARA EL AFILIADO TITULAR COMO PARA SU GRUPO FAMILIAR PRIMARIO (CONYUGE/CONVIVIENTE E HIJOS) Y SIN RESTRICCIONES DE INCORPORACION EN FUNCION DE ENFERMEDADES Ó PATOLOGÍAS PREEXISTENTES. COBERTURA TRANSPLANTES El módulo de transplantes abarca a beneficiarios de hasta 69 años de edad, a lo que debe agregarse la condición de exclusión para toda persona que al momento de la contratación se encuentra incluida en lista de espera del INCUCAI. Descripción Cobertura hasta: Transplante Hepático $ 70.000 Transplante Cardiopulmonar $ 70.000 Transplante Uni o bipulmonar $ 70.000 Transplante de Módulo Ósea $ 70.000 Transplante Cardíaco $ 60.000 Transplante de Páncreas $ 60.000 Transplante Renal $ 24.000 Transplante de Cornea $ 9.000 La mejor respuesta en Salud e-mail: fsalud@femechaco.com Güemes 567 – Resistencia (Chaco) Tel. 03722-450700 ANEXO III Prácticas Excluidas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Etilismo y Drogadicción Obesidad – Bulimia – Anorexia e Ingesta compulsiva Accidentes de trabajo – Enfermedades Profesionales – Accidentes de Tránsito Internación psiquiátrica y geriátrica crónica Cirugía plástica no reparadora Dietologia estética Afecciones causadas por desastres, sismos, inundaciones y otros fenómenos de naturaleza catastrófica y hecho fortuito. También los que se originan en guerra, invasión, tumultos, huelgas, revoluciones, rebelión extranjera, terrorismo, insurrección, guerrilla, motín, sedición, conflictos laborales, hostilidades y acontecimientos similares. 8. Tentativas de suicidio 9. Elementos de ortopedia (silla de rueda, bastones, muletas, etc.) 10. Cosmetología 11. Catástrofes y epidemias 12. Prácticas o internaciones experimentales. 13. Atención a toda lesión o enfermedad derivada de maniobras o hechos delictivos y/o ilícitos de terceros y/o como consecuencia de hechos propios del afiliado y de toda práctica o intervención penada por la ley. 14. Neuromapeo cerebral 15. Genética 16. Criocirugía 17. Electro neurofisiología de transmisión neuromuscular 18. Toda otra prestación no contemplada en el PMO básico vigente, y toda atención derivada de leyes especiales superiores al PMO básico. 19. Medicamentos de venta libre. Cosméticos. Recetas magistrales. Productos en base a Ginseng. La mejor respuesta en Salud e-mail: fsalud@femechaco.com