Solicitud de Inscripción Período 2017 secundaria

C
Solicitud de Inscripción Período 2.017
Nivel Secundario – Técnico Profesional – B.S.P.A.
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Fecha
Ingresante
Re- Inscripción
Esc. Reinsc.
Orden Ins.
Apellido/s y Nombre/s
Doc.
Fecha
Nac.
C.U.I.L.
Femenino
Masculino
Lugar Nac.
Nacionalidad
Edad
Localidad
Teléfono
Antigüedad docente a
Diciembre/15
Departamento
Correo Electrónico
Domicilio
Número y nombre de Establecimientos
Códigos
1
2
3
4
5
6
Años de
carrera
Título de Base
Promedio General
Estudiante de Carrera con Formación Docente
Porcentaje
Materias Aprobadas
Méritos Académicos
Años de Carrera
Nº Resolución
Año
Cursos de Capacitación (2.013, 2.014 y 2.015)
Fecha
Carga Horaria
Jornadas Institucionales (Julio/15 a Junio/16)
Concepto Profesional - Año
2.015
Carga
Horaria
Establecimiento Nº
Nota
Funciones Transitorias
Cargo
Desde
Concurso de Antecedentes y Oposición
Aprobados
Asistencia Perfecta
Hasta
Establecimiento Nº
Operativo de Evaluación de Calidad:
Mejor Rendimiento
Fecha
- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Talón para el aspirante
Nº Establecimientos
ro
N de Documento
Apellidos y Nombres
Ingresante
Re - Inscripción
Reservado – Establecimiento Receptor
Fecha
Orden Insc.
Esc. Reinsc.
Cantidad de folios adjuntos
al formulario
Firma / Sello
Receptor
Fecha
Participación en Simposios, Seminarios, Congresos y Similares
Panel.
Desempeño como Capacitador (Máximo 9 pts.)
Expo.
Asist.
Carga Horaria
Conducción de Alumnos (Concursos, Olimpiadas o similares. Máximo 3 certificados)
Participación en Proyectos y/o Programas Nacionales y/o Provinciales (Máximo 3 pts.)
Fecha
Desempeño como Miembro de Jurado (Máximo 3 concursos)
Distinciones y Premios Oficiales (Provincial, Regional, Nacional e Internacional)
Producción Intelectual (3 Máximo)
Inscripción para Cargos Vice Director - Coordinador B.S.P.A.
Adjuntar Conceptos 2.014 y 2.015 de los Establecimientos en los que se inscribe
Instrucción de Sumario
Si
No
Establecimiento Nº
Todos los reclamos, correcciones por error u omisión de datos personales y valoración solamente podrán
ser expuestos y corregidos durante el Período de Tachas.
Manifiesto que los datos consignados en esta solicitud son exactos y revisten el carácter de declaración jurada.
Cantidad de folios adjuntados al formulario
Firma y sello del Receptor
Firma del Solicitante