Sistema Phonak CROS Una solución innovadora para la pérdida auditiva unilateral total La pérdida auditiva unilateral (UHL) total, también conocida como sordera unilateral, es la pérdida total de la audición en un oído, junto con la audición normal en el otro oído o con una pérdida auditiva que puede tratarse con un audífono de forma normal. Se ha averiguado que la pérdida auditiva total en un oído es muy estresante y afecta a las relaciones sociales, al trabajo y a la vida familiar debido a la reducida capacidad de ubicar sonidos y distinguirlos del ruido ambiente (Baguley et al., 2006). Existen pocas opciones de tratamiento médico disponibles, por lo que una solución es transmitir el sonido desde el oído con pérdida auditiva completa hasta un receptor que se encuentra en el oído con audición normal. Un ejemplo es el audífono CROS (Presentación Contralateral de la Señal). Con este tipo de adaptación se intenta superar las consecuencias negativas del efecto de sombra de la cabeza mediante la percepción del sonido, especialmente del lado donde hay poca o ninguna audición (Pumford, 2005). El nuevo sistema Phonak CROS es la solución CROS/BiCROS inalámbrica más pequeña y elegante diseñada para satisfacer las necesidades y preferencias de los clientes con pérdida auditiva unilateral total. La tecnología Spice de Phonak, digital e inalámbrica, permite una transmisión rápida y una señal clara. El sistema Phonak CROS consta solo de dos partes: un micrófono transmisor para el oído con pérdida auditiva completa y un audífono receptor en el oído sin pérdida auditiva. Esto significa que los clientes no tienen por qué preocuparse sobre dispositivos adicionales como cables, auriculares o cápsulas de audio. Se estima que el número de nuevos casos diagnosticados con pérdida auditiva unilateral total es de 60.000 cada año en Estados Unidos y 9.000 en Reino Unido. Sin embargo, no existen cifras fiables sobre el número real de pacientes debido a que existen pocos informes médicos al respecto. La razón podría ser la falta de conocimiento entre los médicos de familia y el público general (Sinopoli, 2003). Causas de la UHL total Las causas de la pérdida auditiva unilateral pueden ser congénitas y presentarse en el momento del nacimiento o posteriormente debido a una malformación del oído interno o del nervio auditivo. Puede aparecer más adelante debido a otras causas. La sordera súbita o idiopática es la causa más común de la pérdida auditiva unilateral total (Fayad et al., 2003). Puede ocurrir de forma repentina o en un periodo de varios días. La recuperación total puede ser espontánea durante las dos primeras semanas tras su aparición, pero normalmente mientras más tarde en remitir, más grave será la pérdida auditiva (Fritsch et al., 2003). La causa suele ser desconocida, pero podría estar relacionada con muchos factores, como los medicamentos ototóxicos, las enfermedades inmunitarias o los desórdenes infecciosos (Fayad et al., 2003). Otra causa habitual de pérdida auditiva unilateral total es sufrir un neurinoma acústico, un tumor de crecimiento lento en el nervio craneal VIII (nervio auditivo) que se desplaza desde el oído interno al cerebro. Pérdida auditiva unilateral total Consecuencias de la UHL total La pérdida auditiva unilateral total implica una pérdida profunda o total de la audición en uno de los oídos. En la mayor parte de los casos, la pérdida auditiva unilateral total es permanente y puede tener su origen en el momento del nacimiento debido a un defecto congénito o más adelante, por ejemplo, de forma repentina o debido a un traumatismo. En algunos casos en los que la pérdida auditiva ocurre de forma repentina es posible que la audición se recupere total o parcialmente con el paso del tiempo. Un informe de estudio de mercado realizado por el grupo Advisory Group for Single Sided Deafness (Grupo asesor de la sordera unilateral) junto con Entific Medical System, mostró que el 39% de las personas con pérdida auditiva unilateral total debido a un neurinima acústico experimentó dificultades en el trabajo y el 25% de ellos se vio forzado a dejar su empleo (Dimmelow et al., 2003). Con respecto a la V1.01/2010-11 •1/5 © Phonak AG Reservados todos los derechos Introducción interacción social, el estudio indicó que la falta de audición “en estéreo” dificultó mucho la participación en conversaciones entre dos personas o en grupo. Además, las personas con pérdida auditiva unilateral total se sintieron avergonzadas y, a menudo, “temían ofender a la gente por no escuchar lo que estaban diciendo“ (Dimmelow et al., 2003). Perdieron su confianza en sí mismas, se sintieron aisladas, avergonzadas y excluidas socialmente (Dimmelow et al., 2003). El estudio concluyó que la pérdida auditiva unilateral total • Dificulta la habilidad de determinar la dirección del sonido debido al efecto de sombra de la cabeza. • Dificulta la habilidad de oír sonidos emitidos desde el lado del oído con pérdida auditiva completa. • Dificulta la habilidad de separar el ruido ambiente de los sonidos que se desean oír. Las conversaciones sociales que implican a más de dos personas en un ambiente ruidoso pueden volverse fatigosas y frustrantes para una persona con UHL total. Ilustración 1a: El implante osteointegrado se coloca en el oído con pérdida auditiva completa. El procesador de sonido toma las ondas de sonido y las transmite a un implante de titanio. Este envía las vibraciones a través del cráneo del paciente hasta el oído sin pérdida auditiva. ©Soluciones osteointegradas cocleares Ilustración 1b: Secciones del Audífono con Implante osteointegrado que muestran el procesador de sonido externo, el empalme y el implante de titanio. ©Soluciones osteointegradas cocleares Audífonos de conducción aérea Los audífonos de conducción aérea que transfieren la señal de forma contralateral desde el oído con pérdida auditiva completa hasta el oído sin pérdida auditiva son conocidos comúnmente como audífonos de conducción aérea de Presentación Contralateral de la Señal (CROS). El sistema CROS es una solución no quirúrgica disponible en estilo BTE o ITE. Un audífono con solo un micrófono transmisor (satélite) situado en el oído con pérdida auditiva completa envía las señales de sonido a un micrófono receptor ubicado en el oído sin pérdida auditiva (ilustración 2). Soluciones de tratamiento para UHL total En algunos países la UHL total está reconocida como una discapacidad; sin embargo, el número de soluciones disponibles es limitado. Las soluciones más comunes son los audífonos, también los implantes osteointegrados o de conducción aérea, que intentan restablecer la sensación de audición en el lado en el que se ha perdido la audición al enviar señales al lado que goza de buena audición mediante conducción ósea o aérea (Dimmelow et al., 2003). Las soluciones auditivas de conducción ósea como el Baha®, un implante oseointegrado, se implantan quirúrgicamente en el hueso temporal que se encuentra junto al oído con pérdida auditiva completa y transmiten las ondas de sonido recibidas a la cóclea del mejor oído mediante conducción ósea (ilustración 1). 1a 1b V1.01/2010-11 •2/5 Ilustración 2: Sistema CROS/BiCROS. El micrófono que se encuentra en el oído con pérdida auditiva completa toma las ondas de sonido y las transmite por cable o de forma inalámbrica al oído sin pérdida auditiva (sistema CROS) o al oído con menor pérdida auditiva (sistema BiCROS). Normalmente la señal de sonido se transfiere utilizando un dispositivo conectado mediante un cable o de forma inalámbrica con una señal de frecuencia o amplitud modulada. Un retraso necesario asociado con la transmisión proporciona al usuario los impulsos temporales necesarios para ayudarlo a determinar el lado en el cual se ha originado el sonido (Hol et al, 2009). Así se mejoran la conciencia y la comprensión verbales y de otros sonidos producidos en el lado del oído con pérdida auditiva completa. Si existe algún grado de pérdida auditiva en el oído bueno puede utilizarse en modo BiCROS (Presentación Bilateral de la Señal). BiCROS utiliza el mismo principio que el sistema CROS, excepto porque el mejor oído recibe cierta amplificación del audífono (Pumford, 2005). Otra opción es el uso de un dispositivo ‘‘CROS transcraneal’’. Con solo colocar un audífono de conducción aérea ITE o BTE de alta ganancia o alta salida convencional en el oído con pérdida auditiva completa se suponen y se aprovechan los 0 dB de atenuación interaural en señales de conducción ósea. Al introducir una señal de conducción aérea de alta intensidad © Phonak AG Reservados todos los derechos Soluciones auditivas de conducción ósea en la cóclea de un oído con una deficiencia auditiva, la señal se escuchará en la cóclea del mejor oído, ya que la intensidad es suficiente para superar la atenuación interaural entre las cócleas (Valente et al., 1995). Ahora, por primera vez en la historia, Phonak ha creado un sistema CROS que transmite las señales de forma inalámbrica mediante la transmisión inalámbrica del sonido digital con un ancho de banda completo (ilustración 3). Conexión con cable AM (Onda de Radio) Conexión HiBAN Cápsula de audio CROSLink CROS de Phonak Ilustración 3: Imágenes y ejemplos de las diferentes maneras en las que se puede transferir una señal acústica en un dispositivo de Presentación Contralateral de la Señal (CROS) Sistema Phonak CROS Durante años, los audioprotesistas han estado buscando una solución CROS/BiCROS mejorada basada en la tecnología inalámbrica digital. El sistema Phonak CROS, desarrollado junto con la tecnología de la nueva Generación Spice es la nueva solución diseñada para satisfacer las necesidades de los clientes de CROS y BiCROS por su apariencia y funcionalidad. El sistema Phonak CROS consiste en 1. un dispositivo de micrófono transmisor alojado en una carcasa muy pequeña colocada en el lado en el que se tenga pérdida auditiva completa 2. un audífono Phonak con tecnología Spice inalámbrica que actúa como receptor del lado en el que no se tiene pérdida auditiva El sistema Phonak CROS es compatible con todos los audífonos inalámbricos de la Generación Spice de Phonak sin importar su forma, estilo o niveles de rendimiento auditivo. Ayuda al audioprotesista a satisfacer las necesidades de los clientes de CROS y BiCROS con un nuevo nivel de opciones que permite la adaptación de los audífonos como CROS/BiCROS. Estética mejorada El transmisor Phonak CROS está disponible como BTE en la caja de microBTE de Audéo S Smart o como un producto personalizado a medida de tipo ITC, concha (FS) o media concha (HS). BTE Phonak CROS El transmisor BTE CROS incorpora una opción de retención para mantenerlo en su lugar de forma segura. Los clientes que deseen una solución más estética estarán satisfechos con el extremo Phonak CROS, el nuevo SlimTip especialmente diseñado para el sistema Phonak CROS (ilustración 4a). La retención CROS, una carcasa vacía abierta por los dos extremos, está hecha de un material duro acrílico para adaptarse de forma cómoda al contorno de la oreja de cada persona. Una solución más universal es la innovadora retención estándar Phonak CROS. Hecha de un material suave, cómodo e hipoalergénico, Pebax®, mantiene el oído con pérdida auditiva completa completamente abierto. Está sujeto al transmisor y se coloca en la parte superior del pabellón auditivo para asegurar una adaptación estable. Esta solución es más atractiva que la solución tradicional de tubos y moldes del oído (ilustración 4b). 4a 4b Ilustración 4a: El sistema Phonak CROS junto con la retención Phonak CROS. Ilustración 4b: El sistema Phonak CROS junto con la retención estándar CROS. Sistema Phonak CROS 312 El sistema Phonak CROS 312 es un ITE hecho a medida con una pila 312. Disponible como ITC,, media concha (HS) (ilustración 5a) o concha (FS) (ilustración 5b), el micrófono transmisor de CROS dispone de una gran abertura para mejorar la comodidad y disminuir el efecto de oclusión por la propia voz. Tecnología inalámbrica de la Generación Spice de Phonak V1.01/2010-11 •3/5 5b © Phonak AG Reservados todos los derechos 5a Para mejorar la tecnología inalámbrica del sistema CROSLink, el sistema Phonak CROS utiliza una tecnología de transmisión inductiva de cifrado digital con una frecuencia de transmisión de 10,6 MHz. Al crear una Red de trabajo (HiBAN), el sistema Phonak CROS transmite todo el ancho de banda de audio completo desde el transmisor de CROS hasta el audífono. Control y rendimiento El sistema Phonak CROS incluye una gama de funciones diseñada para mejorar la experiencia sonora de los clientes de CROS como: SoundFlow Se crea un entorno sonoro formado por muchas situaciones auditivas diferentes que varían constantemente. SoundFlow, la función automática multibase del sistema Phonak CROS, adapta e integra a la perfección el conjunto adecuado de parámetros para asegurar una audición óptima en todos los entornos sonoros. La señal enviada desde el transmisor de CROS y la señal del audífono del oído con mejor audición experimentan el mismo procesamiento de la señal de SoundFlow. Dependiendo de en qué ambiente se encuentre el cliente, las dos señales se optimizan simultáneamente para adaptarse a los cambios en el entorno en tiempo real. El sistema Phonak CROS ofrece, por primera vez, pleno acceso a las funciones automáticas. En situaciones específicas el audioprotesista puede crear un programa manual personalizado para satisfacer las necesidades auditivas de cada cliente, por ejemplo un programa musical. Obtenga más información sobre SoundFlow en el sitio web de Phonak Sistema BiCROS El sistema Phonak CROS también funciona como un sistema BiCROS para todos los que sufran una pérdida auditiva completa en un oído y pérdida auditiva en el otro. Una adaptación BiCROS se asegurará de que los clientes recibirán las señales amplificadas en su mejor oído mediante un audífono Spice. Con el audífono, los clientes de BiCROS tienen acceso a funciones automáticas de la plataforma Spice, como SoundFlow, UltraZoom, WhistleBlock, NoiseBlock y SoundRecover y programas manuales. Los clientes de BiCROS también pueden utilizar los accesorios AccessLine de Phonak con sus audífonos, como Phonak PilotOne, myPilot, iCom y Dynamic FM. Se encuentran disponibles otras opciones sonoras, desde cápsulas hasta el tradicional codo, molde del oído y tubos estándar, que pueden combinarse con el audífono del micrófono receptor. Con tantas posibilidades, el audioprotesista y el cliente pueden disfrutar de una amplia gama de opciones con plena flexibilidad para satisfacer todas las necesidades. Fácil adaptación www.phonak.com/com/b2b/en/elearning/publications/phonak_insight.html El sistema Phonak CROS es fácil de adaptar gracias a Phonak Target™ (1.1 en adelante). Al conectar el sistema Phonak CROS y un audífono de Generación Spice por primera vez, el audioprotesista puede seleccionar entre adaptación CROS o BiCROS. Para una adaptación CROS, Phonak Target™ aplica una configuración adecuada calculada previamente ideal para las necesidades del cliente. La adaptación BiCROS aplicará los cálculos previos y las características apropiadas basadas en la pérdida auditiva del cliente. Es importante que se haga una audiometría del mejor oído incluso si la audición es normal. Esto es para asegurar que Phonak TargetTM aplica las opciones correctas para la adaptación de CROS o BiCROS. Otras funciones disponibles en Phonak Target™ para la adaptación de Phonak CROS son: www.phonak.com/com/b2b/en/elearning/publications/phonak_insight.html Configuración CROS/BiCROS QuickSync El control de los audífonos es importante para los clientes del sistema CROS. Con solo tocar el botón del transmisor CROS o del audífono, QuickSync modifica el volumen o los parámetros del programa instantáneamente en el dispositivo Phonak CROS y en el audífono. Por lo tanto, los clientes ahora pueden controlar su sistema Phonak CROS con solo pulsar un botón. Existe una opción de control adicional para el sistema Phonak CROS que proporciona los controles remotos myPilot o Phonak PilotOne. La pantalla de configuración de CROS/BiCROS permite al audioprotesista modificar el sistema Phonak CROS a partir de una adaptación de CROS a una BiCROS cuando la audición en el mejor oído comienza a empeorar. Para asegurarse de que el nivel de sonido amplificado y de la señal transmitida están equilibradas en la adaptación de BiCROS, la herramienta de ajuste del micrófono, especialmente diseñada para el sistema Phonak CROS, puede utilizarse para ajustar y mantener un nivel de sonido equilibrado entre los audífonos. V1.01/2010-11 •4/5 © Phonak AG Reservados todos los derechos Real Ear Sound Es necesario reconocer la ubicación de la que proceden los sonidos para sentirse cómodo y seguro en todos los entornos sonoros. La forma de lograrlo es con la ayuda de la direccionalidad natural del pabellón auditivo. La ubicación del micrófono en un audífono BTE disminuye el recurso del pabellón auditivo y dificulta la capacidad del reconocimiento de localización . Real Ear Sound, un algoritmo de direccionalidad monoaural, simula la respuesta del pabellón auditivo mediante esquemas de procesamiento de señales avanzados para restablecer la localización del sonido. El audífono Phonak CROS está equipado con Real Ear Sound para mejorar la capacidad de localización de los sonidos y mejora la comprensión del habla en situaciones ruidosas. Obtenga más información sobre Real Ear Sound en el sitio web de Phonak Alertas de señales Es importante para los clientes del sistema CROS disponer de una conexión resistente y fiable entre el transmisor de CROS y el audífono. El sistema Phonak CROS es el primer audífono de CROS en disponer de alertas de conexión claras y diferentes que se activan en el caso improbable de que se pierda la conexión inalámbrica y cuando se recupera posteriormente. El sistema Phonak CROS también dispone de alertas del estado de la pila del transmisor de CROS y del audífono, lo que aumenta la seguridad. Adaptación inalámbrica Programar el sistema Phonak CROS con la interfaz de adaptación iCube es un proceso inalámbrico rápido y fiable. El sistema Phonak CROS puede programarse también con las interfaces de adaptación NOAHlink y HI-PRO compatibles con Phonak Target™. Resumen Diseñado especialmente para personas con UHL total y con mejor audición en el otro oído, el sistema Phonak CROS utiliza la última tecnología de chips de la Generación Spice para transmitir de forma inalámbrica la señal de audio con un ancho de banda completo desde el micrófono transmisor de CROS en el oído con pérdida auditiva completa a cualquier audífono inalámbrico de la Generación Spice. Con solo dos partes, un transmisor de CROS y un audífono, el sistema Phonak CROS es la solución de CROS/BiCROS más avanzada tecnológicamente y más pequeña del sector. El sistema Phonak CROS ofrece a los clientes plena flexibilidad y compatibilidad con toda la gama de audífonos, modelos y estilos de la Generación Spice para satisfacer las necesidades y deseos del cliente. El aspecto moderno de la carcasa de Audéo S SMART o el pequeño dispositivo a medida mejora la estética del sistema CROS. La nueva retención estándar CROS o el SlimTip retención CROS para BTE asegura que el sistema Phonak CROS esté seguro en el oído y apenas sea visible, es cómodo y se mantiene completamente abierto. Los clientes del sistema BiCROS también se benefician del sistema Phonak CROS por la funcionalidad del audífono inalámbrico que se coloca en el mejor oído. Las funciones UltraZoom, SoundRecover y SoundFlow permiten a los clientes disfrutar automáticamente de una mejor audición desde ambos lados. El sistema Phonak CROS satisface la más amplia gama de necesidades auditivas, desde audición normal (CROS) hasta cualquier grado de pérdida auditiva en el mejor oído (BiCROS). Los clientes ahora disponen de la última solución de CROS/BiCROS gracias a la Generación Spice. Sistemas CROS/BiCROS disponibles 1 Solución CROS recomendada: Audéo S SMART III 2 Phonak Cassia Baguley et al. 2006. The evidence base for the application of contralateral bone anchored hearing aids in acquired unilateral sensorineural hearing loss in adults. Clin. Otolaryngol. 31, 6–14 Dimmelow et al. (2003). Hear the Other Side – A Report by the Advisory Group for Single Sided Deafness. www.entific.com Fayad et al. 2003. Etiologies and Treatment Options for Sudden Sensorineural Hearing Loss. Hearing Review.. Fritsch et al. 2003. Sudden Hearing Loss: A Team Approach to Assessment, Treatment, and Rehabilitation. Hearing Review.. Hol et al. 2009. Pilot study on the effectiveness of the conventional CROS, the transcranial CROS and the BAHA transcranial CROS in adults with unilateral inner ear deafness. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010 Jun;267(6):889-96. Marriage et al. 2007. The effectiveness of the Real Ear Sound (RES) hearing aid algorithm for front/back localisation by hearing impaired children. http://www.phonak.com/content/dam/phonak/b2b/C_M_tools/Library/Pediatric/Features/en Pumford, J. October 2005. Using probe-mic measures with CROS/BiCROS fittings. The Hearing Journal. 10 (58) 10 Sammeth C, and Cire G. 2009. Effectiveness in Treating Single-Sided Deafness with the Baha System. Hearing Review.16(4):34-41. Sinopoli, T. 2003. Single Sided Deafness: Issues and Alternatives. Viewed August 16 2010, www.Audiologyonline.com,. Valente et al. 1995. Wireless CROS versus transcranial CROS for UHL. AJA 4:52-59. Vestibular Schwannoma (Acoustic Neuroma) and Neurofibromatosis. February. 2004. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. Viewed October 07 2010 http://www.nidcd.nih.gov/ V1.01/2010-11 •5/5 © Phonak AG Reservados todos los derechos Referencias