Embarazo durante la epidemia del virus Zika

Seguimiento del embarazo
durante la epidemia del
virus Zika
Introducción: Virus Zika y embarazo
• Generalmente la infección por el virus Zika durante el
embarazo es una enfermedad leve e incluso asintomática.
• Algunas áreas endémicas para el virus Zika han reportado un
incremento inusual en las tasas de microcefalia congénita, lo
que implica una disminución en el tamaño normal de la cabeza.
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Recomendaciones: Manejo del embarazo durante
la epidemia de virus Zika
• Las recomendaciones aplican para todas las mujeres que
residen en áreas endémicas o que han sido diagnosticadas
con la infección por el virus Zika.
• Las mujeres que han tenido una posible exposición al virus
Zika, ya sea a través de viajes a zonas endémicas o por
contacto sexual con un caso probable/confirmado también
están cubiertas por las recomendaciones.
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Prevención: Protección personal y control del
vector
• El control del mosquito es la única medida que puede limitar
efectivamente la transmisión del virus Zika, así como de otros
virus como Dengue y Chikungunya.
• Se recomienda utilizar prendas que cubran la mayor cantidad
de piel posible. Es preferible el uso de ropa clara.
• Se recomienda el uso de toldillos, incluso durante el sueño
diurno. Así mismo, los angeos en las ventanas o las puertas
para impedir la entrada del mosquito a áreas cerradas.
• Se recomienda el uso de repelentes aprobados por las
autoridades de salud (DEET: N,N-dietil-meta-toluamida)
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Síntomas de la infección del virus Zika en el
embarazo
• No hay diferencias entre los síntomas que se relacionan al
virus Zika en mujeres embarazadas y no embarazadas.
• La infección por el virus Zika puede ser sintomática o
asintomática. Los síntomas en general duran entre 2-7 días y
son leves y auto-limitados.
• Los síntomas de la infección por el virus Zika incluyen:
exantema (pruriginoso), fiebre, conjuntivitis no purulenta,
mialgias, dolor articular, astenia y cefalea.
• Se recomienda realizar el tamizaje del virus Zika a todas las
mujeres embarazadas que presenten Síndrome de GuillainBarré.
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Diagnóstico : Virus Zika en el embarazo
• El metódo diagnóstico recomendado es el mismo que para la población
general.
• La serología IgM para el virus Zika puede ser realizada desde los 7 días
posteriores al inicio de los síntomas. Se ha descrito reacción cruzada de
estos anticuerpos con los dirigidos a otros flavivirus, por lo cual resultados
falsos positivos son probables.
1
1
Inicio de los
síntomas
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2
RT-PCR en sangre
debe ser realizada
dentro de los primeros
7 dìas de los síntomas
3
7
RT-PCR en orina podría
realizarse hasta 3
semanas después del
inicio de los síntomas
Tiempo (días)
La RT-PCR puede ser utilizada para identificar en ARN viral
en muestras de saliva y líquido amniótico. Sin embargo,
estas no se consideran las muestras primarias.
21
Virus Zika virus – Definición de caso
Caso sospechoso
(zonas endémicas)
• Exantema Y al menos 2 o
más de las siguientes:
• Fiebre
• Conjuntivitis no
purulenta
• Dolor articular
• Mialgias
• Edema articular
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Caso sospechoso
(zonas no
endémicas)
• Cumplimiento de los
criterios de caso
sospechoso; E
• Historia de viaje a una
región endémica en las 2
semanas antes del inicio
de los síntomas, Ó
• Compañero sexual en
las últimas 2 semanas
antes del inicio de los
síntomas, el cual haya
tenido historia de haber
visitado un área
endémica al menos 8
semanas antes del
contacto sexual.
Caso probable
• Cumplimiento de los
criterios de caso
sospechoso; Y
• Serología positiva (IgM)
para virus Zika; Y
• Laboratorios no
compatibles con una
infección causada por
otro flavivirus.
Caso confirmado
• Cumplimiento de los
criterios de caso
sospechoso; Y
• ARN viral detectado en
sangre, orina, saliva o
tejido.
• Serología positiva (IgM)
confirmado por PRNT90
• ARN viral detectado en
muestras de tejido
provenientes de autopsia
(si muerte ha ocurrido).
Tratamiento: Virus Zika en el embarazo
• A las mujeres embarazadas con síntomas de infección por el virus Zika se
les debe indicar reposo y uso de medidas de protección para reducir el
riesgo de transmisión a otros. Por el momento no existe una vacuna o
tratamiento específico para curar la infección por el virus Zika, por lo tanto
el manejo es sintomático.
Fiebre y cefalea
Exantema pruriginoso
Medidas físicas (compresas
frías y baños) y acetaminofén.
Aplicación de lociones tópicas
basadas en calamina o mentol.
Aspirina y AINES deber
evitarse hasta que se descarte
la infección por Dengue.
En caso de requerirlo,
antihistamínicos de primera
generación aprobados en el
embarazo pueden indicarse.
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Evaluación prenatal para mujeres embarazadas que
residen o han viajado a zonas endémicas
• La evaluación sólo se recomienda para las mujeres
embarazadas que han presentado síntomas o signos de la
enfermedad.
• En cada control prenatal, el personal médico debe preguntar
a cerca de la presencia de síntomas relacionados con la
infección por el virus Zika.
• Se debe recomendar a todas las mujeres embarazadas la
consulta temprana al médico en caso de la presencia de
síntomas, para realizar la evaluación apropiada.
• En cada control, se debe proveer información relacionada con
las medidas de protección ambiental y personal para evitar
la transmisión del virus Zika.
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Evaluación prenatal para mujeres embarazadas
que residen a zonas endémicas
Reporte de signos y síntomas
relacionados con la infección
por el virus Zika
•
•
Investigar otras posibles
causas de malformaciones
cerebrales
Consejería para determinar
pronóstico fetal
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Evaluación para la
infección por el virus
Zika (Laboratorios)
•
•
Control prenatal de
rutina
Ecografía cada 4
semanas hasta el
parto
Ecografía para evaluar la
morfología fetal entre las 18-20
semanas. La ecografía debe
realizarse lo más temprano
posible si la primera visita es
después de la semana 20.
Si la evaluación inicial es
positivo/equívoco para
infección por el virus
Zika o la ecografía
muestra
anomalías
cerebrales
Evaluación prenatal para mujeres embarazadas
que han viajado a zonas endémicas
Reporte de signos y síntomas
relacionados con la infección
por el virus Zika; E
Evaluación para la
infección por el virus
Zika (Laboratorios)
Historia de viaje a zonas
endémicas en las 2 semanas
previas al inicio de los síntomas
•
•
Investigar otras posibles
causas de malformaciones
cerebrales
Consejería para determinar
pronóstico fetal
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•
•
Control prenatal de
rutina
Ecografía cada 4
semanas hasta el
parto
Ecografía para evaluar la
morfología fetal entre las 18-20
semanas. La ecografía debe
realizarse lo más temprano
posible si la primera visita es
después de la semana 20.
Si la evaluación es
positivo/equívoco para
infección por el virus
Zika o la ecografía
muestra
anomalías
cerebrales
Lactancia materna en el contexto del virus Zika
• Las recomendaciones de lactancia materna establecidas por la
OMS para la población general son válidas para el contexto
actual de transmisión activa del virus Zika.
• Las madres y familias con recién nacidos que padezcan
malformaciones congénitas (microcefalia), deben recibir
soporte y consejería dirigido a la lactancia materna basado
en las recomendaciones de la OMS.
• Hasta el momento no se ha documentado la transmisión del
virus Zika a través de la lactancia materna.
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Bibliografía
• Guía para la vigilancia de la enfermedad por el virus Zika y sus complicaciones.
OPS, May 2016.
http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/28234/9789275318942_spa.p
df?sequence=1&isAllowed=y
• Orientaciones para notificar Zika virus.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11117&Ite
mid=41532&lang=es
• Pregnancy management in the context of Zika virus infection. WHO Interim
guidance update. 13 May 2016.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204520/1/WHO_ZIKV_MOC_16.2_eng.pdf?
ua=1 (sólo en inglés)
• Breastfeeding in the context of Zika virus. WHO Interim guidance. 25 February
2016.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204473/1/WHO_ZIKV_MOC_16.5_eng.pdf
(sólo en inglés)
Reconocimientos
Este material ha sido elaborado por el grupo NEAS, y está basado en
los lineamientos más recientes de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), para el
manejo de la infección por virus Zika y sus complicaciones.
Con el apoyo del fondo Bart McLean para la investigación en
neuroinmunología y
Johns Hopkins Project Restore