determinacion no invasiva de la presion telediastolica final del

Clínica Médica y Quirúrgica de Pequeños Animales
DETERMINACION NO INVASIVA DE LA PRESION TELEDIASTOLICA FINAL
DEL VENTRICULO IZQUIERDO DEL PERRO
Buzzano, O.1; Pidal, G. 1 Lightowler, C. 1
1-Unidad de Cardiología. Hospital Escuela. Facultad de Ciencias Veterinarias.
Universidad de Buenos Aires. carvetoob@hotmail.com
INTRODUCCION
La insuficiencia cardiaca (IC) como síndrome progresivo responde a etiologías diversas
y puede ser estudiada tanto su función sistólica como diastólica.
La fisiopatología ha demostrado que en la IC puede presentarse la función sistólica
normal o disminuida, la función diastólica alterada aisladamente o encontrarse ambas
funciones comprometidas y que los procesos de remodelado cardiaco se inician
tempranamente aun en la etapa asintomática. 1
La función sistodiastolica normal asegura que los ventrículos se llenen sin incrementar
en forma exagerada su presión final y eyecten el volumen reque-rido para cada estado
metabólico.
El diagnóstico de una alteración sistodiastólica debe demostrar, entre otras cosas, que
la presión intraventricular, particularmente la telediastólica, se encuentra
incrementada. Ello implica también que las propiedades elásticas pasivas, el proceso
energético de la relajación y la contribución atrial al llenado ventricular son factores
determinantes en este cambio.
Clásicamente para medir la presión telediastólica final del ventrículo izquierdo (PDFVI)
se requiere del cateterismo cardiaco para realizar
las correspondientes
2-3
determinaciones hemodinámicas.
El objetivo del presente estudio fue establecer el valor normal de la PDFVI utilizando
una técnica no invasiva como el Doppler cardíaco, calculando el cociente de las
velocidades de las ondas Em/Et (onda E del flujo transmitral y onda E del Doppler
tisular), analizado en forma conjunta con el índice Em / (Etp x St), donde Etp
corresponde a la onda E del sector parietal del anillo mitral y St corresponde a la onda
sistólica tisular: las mediciones fueron obtenidas a partir del registro del flujo
transmitral y del Doppler tisular anular parietal.
Esta modalidad permitió un enfoque más preciso en la evaluación, por cuanto estos
índices son independientes de las condiciones de carga del ventrículo izquierdo y no
están influenciados por la frecuencia cardiaca. 4
Además, en forma complementaria, se estudiaron otras variables del flujo transmitral
como la velocidad pico de la onda A; la relación E/A; el tiempo de desaceleración de la
onda E y el tiempo de relajación isovolúmico (TRI).
MATERIALES Y METODO
Se estudiaron veintidós perros normales. El método consistió en la realización de
ecocardiogramas Doppler del flujo transmitral y tisular a nivel del anillo mitral en la
posición parietal. Para el cómputo final se promediaron tres mediciones por paciente,
tomadas con una velocidad de barrido de 100 mm/seg.
Se utilizó un equipo marca Sonoscape, modelo S8 configurado con 2 transductores
phased array, modelos 2P y 5P, los cuales fueron seleccionados tomando en cuenta el
tamaño de los pacientes.
Los resultados fueron procesados para la estadística descriptiva y se expresan como
media ± desvío estándar.
RESULTADOS
La estadística descriptiva para las cuatro variables analizadas arrojo los siguientes
resultados: Em/Etp= 0,983±1,34; índice Em/(EtpxSt) 1,12±1,7; Rela-ción Em/Am=
1,33±0,161 y para el tiempo de desaceleración de la onda E 0,08±0,02.
CONCLUSIONES
La alta correlación existente entre los valores obtenidos por la relación Em/Etp y las
mediciones de la presión capilar pulmonar “Wedge” obtenidas por cateterismo,
permite estimar en forma no invasiva la presión telediastólica final a través del
cociente Em/Etp. 3
Una relación Em/Etp ≤ 8 predice una PDFVI normal y una relación Em/Etp ≥ 15 predice
una PDFVI anormal.
El uso del índice Em/(Etp x St) tiene por objeto determinar la normalidad o
anormalidad de la PDFVI dentro del rango comprendido entre 8 y 15 mmHg.
El valor normal promedio de éste índice es de 1,6. Todo valor menor al mencionado,
indica que la PDFVI se encuentra dentro de la normalidad, en función de los valores de
presión obtenidos a través del cociente Em/Etp y y los que exceden 1,6 pueden
considerarse anormales.
Las anormalidades en la función sistodiastolica del ventrículo izquierdo y su presión
final producen signos y síntomas de falla cardiaca.
La disfunción sistodiastolica es un estado progresivo que provoca incremento en las
presiones de llenado. Su evolución puede ser seguida midiendo la PDFVI.
Los cambios en el proceso de relajación se ven reflejados en las velocidades del flujo
transmitral. Las velocidades de las respectivas ondas de llenado (E y A) son predictivas
respecto de la presión de final de diástole.
La evaluación de la función sistodiastólica debe ser una técnica rutinaria, sobre todo en
pacientes que presentan disnea o algún otro signo de IC.
BIBLIOGRAFIA
1.-The Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology: Guidelines for the diagnosis of
heart failure. Eur Heart J 1995; 16: 741-751.
2.-DeMaria AN, Wisenbaugh TW,Smith MD, Harrison MR, Berk MR. Dopplerechocardiographic
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3.- Nishimura RA, Abel MD, Hatle LK, Tajik AJ. Assessment of diastolic function of the heart: background
and current applications of Doppler echocardiography. Part II. Clinical studies.
Mayo Clin Proc 1989; 64: 181-204.
4.-Tazar J, de la Serna F, Hauad SD, et al: Doppler tisular del anillo mitral en pacientes hipertensos con y
sin hipertrofia ventricular izquierda ante modificaciones de la precarga.
REV FED ARG CARDIOL 2002; 31: 157-161.