Descargar Clase 1-30

1. Una joven de 14 años es llevada al médico por severa dismenorrea desde el pasado año. La
dismenorrea se acompaña de náusea y vómitos los primeros 2 días de su período menstrual y le causa
pérdida de 2 días de escuela cada mes; la aspirina no le alivia el dolor. Menarquia a los 11 años de edad.
Ella es sexualmente activa con un compañero y usa condom para anticoncepción. El examen pélvico no
muestra anormalidades. Los estudios serológicos muestran una hormona folículo estimulante en una
concentración de 7 mlU/mL, la concentración de hormona folículo estimulante de 7 mlU/mL, ky la
hormona estimulante del tiroides de 4.0 uU/mL. Una prueba de embarazo es negativa. ¿Cuál de los
siguientes es el paso siguiente mas apropiado en el manejo?
A)
B)
C)
D)
E)
Doxyclina por 10 días
Acetaminofén antes de esperada la menstruación
Ibuprofén antes de esperada la menstruación
Codeína durante la menstruación
Terapia con Danazol diariamente
Respuesta: C
2. Una enfermera es hospitalizada en el centro médico donde trabaja por una apendicectomía. Una
semana después de la cirugía, el asistente del administrador del hospital, pregunta al cirujano quien
realizó el procedimiento acerca del diagnóstico final. Cuál de los siguientes es la respuesta más
apropiada de parte del cirujano?
A) Respuesta ,por medio del acceso del seguro médico al centro médico
B) Respuesta, porque como un empleado del centro médico el administrador tiene acceso a la
información de los pacientes.
C) Respuesta, por la posibilidad de difundir desinformación acerca del paciente.
D) Declina en responder, porque el administrador no es un doctor en medicina.
E) Declina en responder, porque la información es confidencial.
Respuesta: E
3. Un niño de 8 años con Leucemia linfoblástica aguda ha tenido 3 recaídas en los pasados 2 años. El
único tratamiento disponible es quimioterapia experimental. Sin tratamiento el niño es posible que no
sobreviva más de 6 semanas; con el tratamiento, su pronóstico es desconocido. Los padres no quieren
más tratamiento para su hijo y desean llevarlo a casa, el niño también desea irse a su casa. ¿Cuál de los
siguientes es el más apropiado curso de acción?
A)
B)
C)
D)
Dar de alta al niño en contra de la orden médica.
Dar de alta al niño como en la forma rutinaria
Pedir a la corte una orden de tratamiento
Informar a los padres del niño sobre los servicios de protección para negligencia médica.
Respuesta: B
4. Investigadores de la conducta realizan un estudio de cohorte observacional del efecto de la
detección temprana de pacientes con cáncer de pulmón. Los resultados muestran pacientes con
cáncer del pulmón detectados a través de un grupo de larga vida, siguiendo el diagnóstico, con
otros pacientes con cáncer de pulmón. Un estudio randomizado separado de cáncer de pulmón
no demostró ningún aumento en la sobrevida. Cuál de los siguientes puntos explica estos
resultados dispares?
A)
B)
C)
D)
E)
El estudio randomizado crea confusión para indicación de tratamiento.
En el estudio de cohorte no hay suficiente peso estadístico .
Existe sesgo por el tiempo corto en el estudio observacional.
Sesgo por el tiempo largo en el estudio randomizado.
Misclasificación de cáncer de pulmón en el estudio randomizado.
Respuesta: C
5. Se efectúa un estudio para establecer la relación entre la toxicidad del aluminio y el desarrollo
de Enfermedad de demencia tipo Alzheimer. Se escogen 400 pacientes con la enfermedad y
400 controles no afectados, los cuales fueron entrevistados acerca del uso de vajillas de
aluminio, tanto de los pacientes como de los controles en la 4ª. década de la vida. Los
resultados indican que el relativo uso de vajillas de aluminio es de 2.6 (95% de intervalo de
confidencia de 1.9 – 3.2) Los investigadores concluyen que las vajillas de aluminio causan
demencia tipo Alzheimer. ¿Cuál de siguientes fallas potenciales es la más probable para
invalidar esta conclusión?
A)
B)
C)
D)
E)
Sesgo en el diagnóstico
Falacia ecológica
Pobre peso estadístico
No es estadísticamente significativo.
Sesgo en los pacientes que fueron llamados.
Respuesta : E
6. En un estudio sobre administración profiláctica de Isoniazida, los niños de una escuela , que
tenían prueba de tuberculina+, fueron randomizados y asignados para 2 grupos , uno con
tratamiento con la droga y otro con placebo. Un tercer grupo, consistió en aquellos no elegidos
para entrar en el estudio, que fueron observados. Después de varios años, el tercer grupo tuvo
una alta prevalencia de tuberculosis comparado con el grupo placebo. ¿Cuál es la causa más
probable de estos resultados?
A)
B)
C)
D)
E)
Sesgo del observado.
Efecto placebo
Pobre randomización
Sesgo de auto selección
Sesgo en un estudio no ciego.
Respuesta: D
7. Una mujer de 18 años, primigrávida con 18 semanas de gestación se le encuentra antígeno de
superficie para hepatitis B+ (HBsAg) en pruebas de rutina. Su esposo fue diagnosticado con
hepatitis B, 3 meses atrás. Ella refiere que le intenta dar leche materna a su infante. El examen
muestra un hígado firme de 12 cms de largo. Las pruebas sexológicas para hepatitis muestran:
Anti HBsAg
IgM-antiHBcAg
Anti-HaV
negativo
positivo
negative
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se debe administrar al recién nacido para prevenir la
transmisión de hepatitis?
A)
B)
C)
D)
E)
Inmunoglobulina de hepatitis B solamente al nacimiento.
Vacunación contra Hepatitis B sólo al nacimiento.
Inmunoglobulina y vacuna sólo al nacimiento.
Inmunoglobulina al nacimiento y vacuna con la cesación de la leche materna.
Inmunoglobulina de hepatitis B y vacunación sólo si las pruebas sexológicas hechas al
nacimiento para HBsAg y anti HBsAg son negativas.
Respuesta: C
8. Un hombre de 55 años tiene disnea de esfuerzo en los últimos 10 meses que le impide viajar o
subir escaleras. El examen del tórax muestra un aumento del diámetro anteroposterior, existe
hiperresonancia a la percusión. Los ruidos respiratorias están distantes y sibilancias al final de
la expiración, respira con dificultad. ¿Cuál de las siguientes vacunas debe recibir este paciente
anualmente?
A)
B)
C)
D)
E)
Clostridium tetanii
Hemophilus influenza tipo B.
Virus de la Hepatitis B
Virus de la influenza
Estreptococo pneumoniae.
Respuesta: D
9. Una mujer de 79 años se encuentra en un lugar para cuidos de enfermos crónicos; tiene fiebre,
cefalea, dolor de garganta, mialgias y tos no productiva. T° 39.2°C (102.6 °F). pulso 104 por
min. ,R: 22/ min, P.A. 136/76 mmHg. Apariencia de enferma. Leucocitos 6,200/mm3, N
(54%, banda 1%, eos 3%, bas 2%, L 28, M 12%)Una radiografía del tórax no muestra
anormalidades. ¿Con cuál de las siguientes vacunas debe realizarse la inmunización?
A)
B)
C)
D)
E)
BCG
Hemophilus influenza tipo b
Influenza
Pertusis
Pneumococo.
Respuesta: C
virus de la hepatitis B
10. Un niño de 13 años tiene descarga nasal y prurito de los ojos , cada año al inicio del verano. Se
le practica una prueba de alergia al polen y a los 15’ desarrolla eritema de 15 mm en el sitio de
la prueba. ¿ Cuál de los siguientes mecanismos es más probable para el desarrollo de esta
prueba dérmica?
A)
B)
C)
D)
E)
Complejos antígeno / anticuerpo formados en los vasos sanguíneos de la piel.
Instilación de células fagocíticas en respuesta a la inyección de proteínas extrañas.
Liberación de histamina de los mastocitos.
Liberación de linfoquinas por los linfocitos sensibilizados reaccionando con antígenos.
Liberación de linfoquinas de los mastocitos.
Respuesta: C
11. Varón de 23 años quien es HIV+, presenta desde hace 2 semanas historia de dolor torácico en
mitad del esternón que se agrava con las comidas picantes, el dolor no está relacionado con el
ejercicio o posición, y no refiere disfagia. El tratamiento con bloqueadores H2 no le alivia.
Ingiere pastillas de Clotrimazol para candidiasis y Zidovudina (AZT). Tiene CD4+ y cuenta
de linfocitos de 220/mm3. ¿Cuál de los siguientes pasos es el más apropiado para su manejo?
A)
B)
C)
D)
E)
Curso terapéutico con Acyclovir
Investigar pH 24 horas
Prueba de perfusión ácida
Manometría esofágica
Esofagoscopía
Respuesta: E
12. Una infante de 9 meses es llevada al médico a visita de control. Nació a las 33 semanas de
gestación. Su dieta consiste de leche entera y comida de vegetales de baby comercial, frutas y
carne. S estatura es la del 50% de su edad y su peso el 75%. El examen no muestra
anormalidades a no ser por la palidez. Su hematocrito es de 25%. Un frotis de sangre muestra
eritrocitos hipocrómicos, microcíticos. ¿Cuál de las siguientes opciones es la que mayormente
puede prevenir esta condición?
A)
B)
C)
D)
E)
Suplemento dietético con vitamina C
Suplemento dietético con vitamina E
Introducir frutas frescas y vegetales a su dieta a los 3 meses de edad.
Regular consumo de fórmula que contenga hierro.
Regular consumo de 2% de leche.
Respuesta: D
13. Una niña africana americana de 3 años de edad, previamente sana, es llevada al Cuarto de
urgencias por epistaxis severa que se controla pobremente al aplicarle presión. Hace 3 meses
tuvo otitis media que mejoró después de tratamiento con cloranfenicol oral. Su T° es 37°C
(98°F). Está pálida y tiene numerosas petequias y equimosis. No tiene linfadenopatía o
hepatoesplenomegalia. Estudios de laboratorio muestran:
Hb
4.5 g/dL
Leucocitos
2000/mm3 con 80% de linfocitos maduros.
Reticulocitos 0.2%
Plaquetas
12,000/mm3.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable para explicar estos hallazgos?
A)
B)
C)
D)
E)
Anemia debida a pérdida de sangre
Anemia aplásica
Crisis aplásica de anemia falciforme
Mononucleosis infecciosa.
Pancitopenia inducida por virus
R: B
14. Un hombre de 40 años es llevado al Cuarto de Urgencias por alucinaciones desde hace 24
horas; él dejó la bebida 3 días atrás. Tiene historia de Diabetes mellitas e Hipertensión. Ingiere
medicación pero no recuerda los nombre de las drogas. Su T° es 37.8°C (100°F), pulso
110/min, P.A. 165/100 mmHg. Está desorientado, tembloroso y diaforético. La medida del
hígado es de 16 cm y está sensible a la palpación. Los laboratorios muestran:
Hb:
VCM
GB:
Plaquetas:
Suero:
Bilirrubina
AST
11.2 g/dL
103 Um3
5,000/mm3
50,000/mm3
1.3 mg/dL
120 U/L
¿Cuál de los siguientes puntos es el que explica estos hallazgos?
A)
B)
C)
D)
E)
Interacción adversa de medicamentos.
Hiperesplenismo
Médula mieloptísica
Destrucción periférica de células
Bloque de producción de la médula ósea.
Respuesta: E
15. Varón de 54 años, se presenta con debilidad generalizada desde hace 6 meses, durante este
período , ha habido una pérdida de peso de 9 kg (20 libras). Si T°37°C (98.6°F) pulso 86/min,
mientras que posición de pie 88/min y P.A en decúbito supini es de 146/80 mmHg , de pie
142/80 mmHg. El hígado mide 16 cm en la línea media clavicular derecha. Hb 10 g/dL, Ht
31%, VCM 72 U3, FSP muestra microcitosis e hipocromia. Prueba de sangre oculta es +.
¿Cuál de las siguientes causas es la más probable para explicar estos hallazgos?
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)
I)
Pérdida aguda de sangre
Leucemia mieloide aguda
Leucemia linfocítica crónica
Leucemia mieloide crónica
Infección por Diphyllobotrium latum
Deficiencia enzimática del eritrocito
Deficiencia de ácido fólico
Hemocromatosis
Deficiencia de hierro
J) Rasgo de Beta talasemia
R: I
16. Un niño de 6 meses sangra con historia de sangrado fácil, está sangrando por las encías en
varias ocasiones desde hace 2 meses. Una tía materna tiene enfermedad hemorrágica. El
examen físico revela pequeñas equimosis en las piernas. TPT está prolongado, y el TP es
normal. ¿Cuál de los siguientes es el factor deficiente más probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Factor III
Factor VII
Factor VIII
Factor X
Factor XIII
Respuesta: C
17. Varón , 18 años con enfermedad falciforme acude al Cuarto de Urgencias por respiración corta
desde hace 6 horas. Tiene fiebre de bajo grado, dolores articulares, y rash desde hace 3 días.
Estuvo previamente bien y ha tenido varias crisis vasoclusivas. Toma ácido fólico
regularmente y no ha requerido transfusiones de sangre por 8 años. Su Ht ha estado estable en
32%. Su T° es 38,1°C (1000.6°F), pulso 120/min, R 36/min, P.A. 120/86 mmHg. Los
pulmones están claros para percusión y auscultación. Examen cardíaco no muestra hallazgos
anormales. No tiene hepato ni esplenomegalia. Tiene dolor con el movimiento de las
articulaciones, pero no hay evidencia de artritis. Su Ht es 21%, leucocitos 11,5000 / mm3,
cuenta plaquetaria 450,000 /mm3. Una radiografía de tórax es normal.
Para llegar a un diagnóstico, ¿cuál es el siguiente paso más apropiado?.
A)
B)
C)
D)
E)
Electroforesis de Hemoglobina
Tiempo de sangría
Cuenta de reticulocitos
Prueba de HIV
CAT de abdomen
18. En las últimas 8 semanas, una mujer de 66 años con una estenosis severa de la aorta , ha sentido
empeoramiento de su respiración e ingurgitación venosa yugular. Se auscultan traquidos
bilaterales. Se escucha un soplo sistólico, duro, áspero, en la punta del corazón, se escucha
mejor en la base del corazón. Examen para sangre oculta en el excremento es +. Los estudios
de laboratorio muestran:
A) Hemoglobina
7.4 g(dL
VCM
70 Um3
Cuenta de leucocitos
5400/mm3
Cuenta plaquetaria
580,000/mm3
Eritrosedimentación
33mm / H
Un frotis de sangre periférica muestra eritrocitos microcíticos, hipocrómicos, con
moderada poiquilocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Anemia de la enfermedad crónica
B) Anemia hemolítica autoinmune
C) Anemia por deficiencia de folatos
D) Anemia por deficiencia de hierro
E) Anemia hemolítica microangiopática.
19.
A) Pérdida aguda de sangre
B) Leucemia linfoblástica aguda
C) Leucemia mieloide aguda
D) Anemia de la enfermedad crónica
E) Anemia aplásica
F) Hemólisis autoinmune
G) Deficiencia de ácido fólico
H) Deficiencia de hierro
I) S-talasemia
J) Anemia sideroblástica
K) Beta talasemia menor
L) Deficiencia de vitamina B12 (cobalamina)
Para cada paciente con anemia, seleccione el diagnóstico más probable:
Una mujer de 22 años con esquizofrenia ha tenido fatiga y disminución de la energía desde hace 6 meses.
Tiene buen apetito, pero ha rehusado comer vegetales frescos por 1 año porque ha esta oyendo voces que
le dicen que los vegetales podrían ser venenosos para ella. T° 37°C (98.6 °F), pulso 76 / min, R 18 / min,
P.A. 122 /70 mm Hg. Luce pálida. El examen físico y neurológico es normal. Hb 9.8 g/dL, leucocitos
6,000 /mm3.
R: G
Un hombre áfrico americano viene al Cuarto de Urgencias 6 horas después del inicio de un dolor
severo en el tórax, y dolor en ambos muslos, los síntomas ocurrieron mientras estaba esquiando a
una altura visitaba Colorado. Tiene dolor obvio. T° 38°C (104.4 ° F), pulso 110 /min, , R 24 /
min, y P.A. 8000 pies de altura. Vive en New York y ha tenido un episodio previo hace 3 años,
mientras 136 / 84. No tiene dolor a la palpación de las vértebras o muslos.No hay anormalidades
al examen cardíaco o pulmonar. Los estudios de laboratorio muestran:
Hemoglobina
Leucocitos
Reticulocitos
10.5 g/dL
16,000/ mm3
20%
R: I
20. Una mujer de 34 años, previamente en buen estado de salud, es llevada al médico por fiebre y
cefalea de 1 semana. No ha tenido antes ninguna enfermedad. No ingiere medicamentos. T°
39.3°C (102.8°F), pulso 104 / min. Ella está confusa y orientada sólo en persona. Al examen
físico muestra ictericia de la piel y conjuntivas. Presenta algunas petequias en el tronco y
espalda. No hay linfadenopatía. Examen físico y neurológico no muestra anormalidades
Sangre oculta en heces es +. Los estudios de laboratorio muestran:
Hematocrito:
Leucocitos:
32% con eritrocitos fragmentados y nucleados
12,5000/mm3
Cuenta plaquetaria
Tiempo protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina
Productos de degradación de la fibrina
Suero
Nitrógeno de urea
Creatinina
Bilirrubina
Total
Directa
Dehidrogenasa láctica
20,000/mm3
10”
30”
negativo
35 mg/dL
3.0 mg/dL
3.0 mg/dL
0.5 mg/dL
1000 U/L
Cultivos de sangre y orina son negativos. CAT cerebral no muestra anormalidades.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A)
B)
C)
D)
E)
F)
Coagulación intravascular diseminada
Púrpura trombocitopénica inmune
;Meningitis meningocócica
Sarcoidosis
Lupus eritematoso sistémico
Púrpura trombocitopénica trombótica
Respuesta: F
21. Un varón de 55 años es llevado a una resección quirúrgica de urgencia de 40 cm de yeyuno
proximal gangrenado debido a una trombosis mesentérica. Fumador de 2 paquetes de
cigarrillos diariamente por 35 años. Laboratorios preoperatorios mostraron:
Hematocrito
Leucocitos
Cuenta plaquetaria
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina parcial
40%
19,000/mm3
240,000/mm3
12”
30” (N=21-36)
Postoperatoriamente, él recibe heparina y antibióticos de amplio espectro. Los estudios al 3er
día postoperatorios muestran:
Hematocrito
Leucocitos
Cuenta plaquetaria
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina parcial
32%
12,000/mm3
30,000/mm3
12.8”
65”
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Insuficiencia adrenal aguda
Coagulación intravascular diseminada
Trombocitopenia inducida por heparina
Púrpura trombocitopénica inmune
Púrpura trombocitopénica trombótica
Respuesta; C
22. Un varón de 65 años es llevado al Cuarto de Urgencias por confusión la cual ha ido en aumento
en los pasados 4 días. En los últimos 3 meses ha perdido 9 kg de peso y dolor de espalda
progresivamente severo. Toma diurético tiazídico para hipertensión moderada. Luce letárgico.
Su P.A. 156/84. El examen muestra dolor a la palpación de la espina lumbosacra. Los estudios
de laboratorio muestran:
Hematocrito
Leucocitos
Suero
Na+
Cloro
K+
HCO3Calcio
Nitrógeno de urea
Creatinina
Fósforo
Fosfatasa alcalina
Acido úrico
26%
3200/mm3
144 mEq/L
102 mEq/L
3.7 mEq/L
24 mEq/L
16.8 mg/dL
9.8 mg/dL
5.9 mg/dL
4.0 mg/dL
30 U/L
9.8 mg/dL
Una radiografía de tórax no muestra anormalidades. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Carcinoma de páncreas
Hipercalcemia inducida por drogas
Mieloma múltiple
Hipertiroidismo primario
Carcinoma de células renales.
Respuesta : C
23.
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)
I)
J)
Leucemia linfocítica crónica
Reacción a droga
Enfermedad de Hodgkin
Mononucleosis Infecciosa
Carcinoma metastático
Sarcoidosis
Lupus eritematoso sistémico
Toxoplasmosis
Tuberculosis
Tularemia
Para cada paciente con linfadenopatía seleccione el diagnóstico más probable.
Un varón previamente saludable ha tenido fiebre, sudores nocturnos, prurito y una masa arriba de su
clavícula izquierda, desde hace 3 semanas. El examen muestra un nódulo linfático supraclavicular, de 3
cms. no doloroso, cauchoso.
Respuesta: C
Una mujer de 41 años acude al médico para examen de control. Está tomando aspirina por cefaleas
crónicas y fenitoína por convulsiones desde hace 2 años. El examen muestra dolor epigástrico moderado
a la palpación y nódulos linfáticos no dolorosos de 3 cms en ambas axilas. Una biopsia de uno de los
nódulos revela hiperplasia.
Respuesta: B
24. un hombre de 68 años , es hospitalizado para tratamiento de neumonía neumocócica. El
examen muestra signos de una consolidación del lóbulo inferior derecho del pulmón y nódulos
discretos, generalizados, pequeños. La punta del bazo se palpa a 7 cms debajo del reborde
costal izquierdo. Los estudios de laboratorio muestran:
Hemoglobina
Cuenta de leucocitos
Cuenta plaquetaria
10.1 g/dL
84,0000/mm3
110,000/mm3
Un frotis de sangre se muestra. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A)
B)
C)
D)
E)
F)
Respuesta:
Metaplasma mieloide agnogénica
Leucemia linfocítica crónica
Leucemia mieloide crónica
Infección por el virus de Epstein Barr
Enfermedad de Hodgkin
Granulocitosis con desviación a la izquierda
B
25. Una mujer de 28 años, acude al Cuarto de Urgencias debido a que 6 hrs. después del inicio de
insomnio, malestar en el flanco, y constipación que atribuye a cálculo renal. Es un residente de
otro estado y está visitando a unos parientes. Toma oxycodona (6-8 tabletas diariamente) por
dolor crónico de espalda, sumatriptan para migrañas , amitriptilina (25 mg en la noche) y
paroxetine (30 mg / día) por bulimia nervosa. Pulso 100/min, P.A. 130/80; examen muestra
diaforesis y pupilas dilatadas. Está alerta y cooperadora pero luce inquieta. No ha tenido
alucinaciones ni ideas suicidas. Se torna enojada cuando se le pregunta por números
telefónicos desuss médicos. La concentración de amitriptilina sérica es 150 mg/dL. Urinálisis
muestra 0-2 eritrocitos /hpf.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable para explicar los síntomas?
A) Envenenamiento por anticolinérgicos.
B) Deprivación de opiáceos
C) Cálculo renal
D) Síndrome de serotonina
E) Intoxicación tricíclica
Respuesta: B
26. Un hombre e 18 años es traído al Cuarto de Urgencias por unos amigos estar tambaleante y
sentir pesadez. No tiene antecedentes de problemas médicos. Tiene aliento alcohólico sin
evidencia de trauma. Pulso 70/min, R 6/min, P.A. 110/60. Los pulmones son claros a la
auscultación. S1 y S2. normales. Soplo sistólico de eyección. No se palpa el hígado ni el bazo.
Pruebas de heces para sangre oculta negativas. Examen neurológico difícil de realizar.
Reflejos+ bilateralmente. Todas las extremidades responden al estímulo doloroso. Su
concentración de alcohol en la sangre es de 200 mg/dL; las pruebas de toxicología son + para
benzodiacepinas en la sangre y embolitos de cocaína en la orina. El paciente no responde a la
infusión con Naloxone, glucosa o vitamina B1 (tiamina). ¿Cuál de las siguientes es la más
probable causa de estos hallazgos?
A)
B)
C)
D)
E)
Solamente alcohol
Alcohol y benzodiacepinas
Alcohol y cocaína
Alcohol y feniciclidina
Alcohol y salicilatos.
Respuesta:
B
27. A) Episodio de amnesia inducido por el alcohol
B) Deprivación de alcohol
C) Hipertiroidismo apatético
D) Enfermedad bipolar , depresiva
E) Delirio por condición médica
F) Demencia relacionada con el alcohol
G) Demencia tipo Alzheimer
H) Desorden de ansiedad generalizado
I) Depresión enmascarada
J) Toxicidad medicamentosa
K) Pérdida de la memoria asociada a la edad
L) Hidrocéfalos con presión normal
M) Enfermedad de Parkinson
N) Enfermedad de Pick
O) Pseudodemencia
P) Esquizofrenia residual
Q) Demencia por multi-infartos (vascular)
Para cada paciente con un problema de memoria, seleccione el diagnóstico más probable.
Una mujer de 29 años , con una historia de enfermedad bipolar de 11 años , acude al médico por pérdida
de la memora en las últimas 2 semanas. Ha tenido dificultad en recordar citas que ella ha hecho, y en una
ocasión, llegó a olvidar el club de salud en el cual ha sido miembro por años. Ha estado tomando
carbonato de litio por 8 años, y ha estado tomando un diurético tiazídico por aumento de peso
perimenstrual en los pasados 3 meses. El examen físico muestra un temblor de reposo en ambas manos y
ataxia moderada. El examen mental demuestra que está orientada en persona, lugar y tiempo pero retiene
solamente 1 objeto de 3, en 5 minutos.
Respuesta: J
toxicidad al carbonato de litio
Un hombre de 63 años es llevado al médico por su hija debido a pérdida de la memoria en el
pasado año. Ayer no pudo recordar el nombre de su nieto de 18 meses . Aunque niega que exista
algún problema, ella dice que él se ha vuelto olvidadizo y se torna fácilmente confuso. No hay
historia de abuso de alcohol. Su temperatura es 37°C (98.6°F), pulso 77/min, respiraciones son 12 /
min y P.A.118/84 mmHg. Al examen mental su humor es normal. Está orientado en persona y
lugar, pero inicialmente da el mes errado, el cual es capaz de corregir. Retiene la memoria desde
su juventud en gran detalle, pero sólo retiene una de 3 palabras después de 5 min. Tiene dificultad
reteniendo nombre de objetos comunes y no recuerda e nombre del actual Presidente de los Estados
Unidos. El examen físico , laboratorios y pruebas de función tiroidea no muestran anormalidades.
Respuesta: G
demencia tipo Alzheimer
28. Una adolescente de 17 años previamente saludable es llevado al médico por pérdida del apetito,
insomnio y por irritabilidad extrema desde hace 3 semanas. Se siente con frecuencia cansada y
tiene dificultad para permanecer sentada y concentrarse en su trabajo escolar. Su menstruación
ocurre a intervalos regulares. Mide 168 cm (5’6”) y pesa 50 kg (110 lbs); su índice de masa
corporal (BMI) 18 kg/m2. Pulso 74 / min, R 16 / min y P.A. 110 /70 mmHg.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Reacción de ajuste con disturbio mixto emocional y de conducta
Anorexia nervosa
Déficit de atención con hiperactividad
Enfermedad distímica
Enfermedad depresiva mayor
Respuesta: E
29. Una mujer de 54 años acude al médico 2 meses después de que su esposo murió de infarto del
miocardio. Se cansa fácilmente y tiene dolor torácico cuando inhala profundamente en reposo.
Ha tenido frecuentes llantos cuando habla, asociados con pensamientos con su esposo y siente
que no se siente comprometida con sus actividades diarias. ¿Cual es el diagnóstico más
probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Desorden de conversión
Desorden de ansiedad generalizada
Desorden depresivo mayor
Reacción de duelo o pena normal
Reacción de duelo o pena patológica.
Respuesta: D
30. Una mujer de 45 años tiene historia de 2 semanas de ansiedad, dolor abdominal, irritabilidad, y
dificultad en la concentración; a ella le robaron con un cuchillo en un estacionamiento, hace 3
semanas. Toma Levotirosina para hipotiroidismo y usa un inhalador para asma. P.A. 140/80
mmHg, y pulso 100/min. El examen muestra pie y cabello secos. Es cooperadora, pero luce
ansiosa, y se sobresalta cuando un ruido se escucha fuera de la oficina. Leucocitos 12,000/mm3,
TSH 5.0 uU/mL. Un ECG muestra taquicardia sinusal ¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Estrès agudo
Agorafobia
Desorden de ansiedad generalizada
Hipotiroidismo
Desorden de pànico
Respuesta: A