guía de atención psicológica de déficit en habilidades sociales
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PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.36 GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Revisó Jefe DBU/ Jefe SSISDP Aprobó Rector Versión: 02 Página 1 de 20 Fecha de aprobación Abril 14 de 2008 Resolución N° 538 1. OBJETIVO Establecer los lineamientos necesarios para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento psicológico en pacientes que consulten y requieran intervención en habilidades sociales y comportamiento asertivo. 2. ALCANCE La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander, que soliciten atención o sean remitidos al servicio de psicología. 3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS HABILIDADES SOCIALES (H.S.): Competencia o capacidad que tiene un individuo para relacionarse adecuada y eficazmente con las personas, de tal manera que obtiene resultados favorables. También comprende la habilidad o destreza para resolver conflictos y los problemas cotidianos de manera inmediata, minimizando la probabilidad de futuros problemas. Caballo (1986). Las habilidades sociales se clasifican por grupos: - GRUPO I: Primeras habilidades sociales, relacionadas con la aptitud de escucha, iniciar una conversación, mantener una conversación, formular una pregunta, dar las gracias, presentarse, presentar a otras personas y hacer cumplidos. - GRUPO II: Habilidades sociales avanzadas, que comprenden competencias para saber pedir ayuda, participar, dar instrucciones, seguir instrucciones, disculparse, convencer a los demás. - GRUPO III: Habilidades relacionadas con las emociones y los sentimientos. - GRUPO IV: Habilidades alternativas para el manejo de la agresión. - GRUPO V: Habilidades para hacer frente al estrés. - GRUPO VI: Habilidades de planificación que facilitan tomar la iniciativa, discernir sobre la causa de un problema, establecer un objetivo, recoger información, resolver los problemas según su importancia, tomar decisiones y concentrarse en una tarea. COMPORTAMIENTO ASERTIVO: Es la conducta que permite a una persona actuar con base en sus intereses más importantes, defenderse sin ansiedad inapropiada, expresar cómodamente sentimientos honestos o ejercer derechos personales sin negar los derechos de los otros. DÉFICIT DE HABILIDADES SOCIALES: Es la carencia de estilos de respuesta y estrategias que posibiliten relacionarse con éxito a una persona. En otros casos se puede presentar que el individuo si puede tener la habilidad en su repertorio pero la conducta se ve inhibida por procesos de ansiedad PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Código: GBE.36 Versión: 02 Página 2 de 20 condicionada y/o evaluaciones distorsionadas y no adaptativas de situaciones que requieren respuestas sociales. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES (E.H.S.): Proceso comprendido por un conjunto de técnicas que en momentos específicos de la ayuda psicológica se pueden desarrollar para superar el déficit de H.S. Las diversas estrategias a utilizar pueden ser aplicadas individualmente o de manera combinada. 4. TEORÍA EXPLICATIVA Las dificultades o limitaciones que una persona puede tener en cuanto a sus habilidades sociales pueden deberse a varios factores. Desde la Psicología, dos son los modelos que pretenden explicar los déficits en las habilidades sociales: 4.1 MODELO CENTRADO EN EL SUJETO Las dificultades son propias del sujeto y éstas pueden ser explicadas, a su vez, por dos hipótesis: Modelo de déficit: No se poseen las habilidades sociales apropiadas, éstas nunca se han aprendido. Modelo de interferencia: Se tienen las habilidades sociales apropiadas pero existen factores que interfieren o limitan su puesta en práctica (ansiedad, bajas expectativas, etc.). 4.2 MODELO CENTRADO EN EL AMBIENTE Las habilidades sociales dependen de los estímulos y refuerzos ambientales, sobre todo, sociales. Así, en este modelo, es importante analizar la calidad de las relaciones interpersonales con los compañeros, los profesores, el ambiente educativo, la familia y la comunidad. 5. SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS Entre los síntomas asociados al déficit de Habilidades Sociales se pueden mencionar: - Afectación de auto concepto, autoestima y sentimientos de eficacia - Inhibición social - Aislamiento - Dificultad en el afrontamiento y resolución de problemas - Impedimento para realizar actividades cotidianas - Dificultad para el establecimiento de relaciones de pareja - Posible afectación del rendimiento académico - Ansiedad y/o Depresión - Tendencia al consumo PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Código: GBE.36 Versión: 02 Página 3 de 20 6. ETIOLOGÍA Los aspectos causales o etiológicos de la respuesta social adecuada se explican en función de la historia previa en términos de castigos, recompensas, aprendizaje por observación o simplemente debido a factores ambientales. En cuanto a la etiología del déficit en H.S. es posible establecer tres consideraciones básicas: • La mayoría de las personas no han tenido la oportunidad de aprender repertorios asertivos, lo que no favorece la adquisición de la habilidad específica. • En gran medida la cultura no establece pautas para este aprendizaje del comportamiento social asertivo. • Nuestra cultura no favorece (incluso suele sancionar) la expresión franca y honesta de sentimientos y pensamientos positivos y negativos. 7. COMORBILIDAD O PATOLOGÍAS RELACIONADAS La sintomatología general suele parecer a los ojos del terapeuta como compleja y difusa, o asociada a depresión, problemas de pareja, alcoholismo, fobias e insatisfacción en general. El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un trastorno que se acompaña con frecuencia de una baja competencia y funcionamiento social. 8. FACTORES DE RIESGO Los problemas más frecuentes asociados a las H.S. que presentan los estudiantes UIS, son: - Desvalorización de sí mismo(a), sentimientos de inferioridad, de incompetencia, de falta de adecuación personal y angustia por los errores y fracasos. - Dificultad para el manejo de situaciones sociales, la inserción social, tendencia a mantenerse solo (aislamiento) y la permanente negación a participar en eventos sociales. - Miedo a amar y ser amado, dificultad para dar y recibir afecto y expresar emociones, deseos y pensamientos. - Dificultad para iniciar y/o mantener relaciones interpersonales y afectivas. - Dificultad para resolver conflictos. - Hostilidad e inadecuado manejo de la agresión. - Miedo a hablar en público, a las exposiciones u exámenes orales. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Código: GBE.36 Versión: 02 Página 4 de 20 9. CONTENIDO DE LA GUÍA 9.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA ATENCION INDIVIDUAL O GRUPAL 9.1.1 Criterios de inclusión Cumplir con los requisitos exigidos por la División de Bienestar Universitario para acceder a los servicios. 9.1.2 Criterios de exclusión • Cuando el paciente presente problemas psiquiátricos de marcado deterioro. • Acudir sin su propia voluntad a cita. • Acudir embriagado o bajo el efecto de algún tipo de sustancia psicoactiva. 9.2 CRITERIOS PARA REMISIÓN La derivación a otros profesionales se recomienda en los casos en que se requiere tratamiento farmacológico de los síntomas asociados a ansiedad, cuando existen serias dificultades familiares que obstaculizan el proceso y cuando se requiera mejorar las redes de apoyo. • Remisión a psiquiatría o a medicina alternativa. En los casos que requieran manejo farmacológico de la sintomatología por parte de psiquiatría o medicina homeopática, según sea el caso y la predilección que manifieste el paciente. Este tratamiento se llevará a cabo simultáneamente con el proceso psicoterapéutico. • Remisión a trabajo social. Se buscará el apoyo de profesionales de Trabajo Social para realizar intervenciones familiares que faciliten la adquisición de H.S. y comportamiento asertivo en los pacientes. 9.3 PLAN DE TRABAJO 9.3.1 DIAGNÓSTICOS CIE-10 PARA LOS QUE APLICA LA GUÍA Problemas relacionados con habilidades sociales inadecuadas no clasificadas en otra parte. (Z 734) 9.3.2 CONTACTO INICIAL Y SOLICITUD DE CITA El contacto inicial del estudiante con el servicio de Asistencia y Desarrollo Psicosocial de Bienestar Universitario puede ser por teléfono y/o en persona. El estudiante que hace este primer contacto generalmente solicita información relevante acerca de los servicios disponibles y acerca de su posibilidad de acceder a los mismos. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO 9.3.3 Código: GBE.36 Versión: 02 Página 5 de 20 TRATAMIENTO 9.3.3.1 Contacto Clínico Inicial o Primera Cita (1° Sesión) El propósito fundamental del contacto clínico inicial consiste en atender los siguientes asuntos primordiales: 1) Realizar el encuadre: Paciente y terapeuta se constituyen como un equipo de trabajo alrededor de una meta común. A través de este proceso se llega al acuerdo de un horario, tiempo y espacio de encuentro, estipulando las responsabilidades y compromisos de cada una de las partes. Para la presente guía de atención, se establece la frecuencia y duración de las sesiones y duración del tratamiento con un máximo de 4 visitas a lo largo de un periodo de un mes; es importante aclarar que dependiendo del tipo de problemática y el nivel de afección emocional se puede modificar el número de sesiones establecidas. La duración de cada sesión es de 40 minutos. 2) Llenar la base de datos acerca de la persona que consulta. 3) Apertura y registro de la historia clínica en donde se consignen los antecedentes más importantes. 4) Hacer la apertura del expediente clínico para consignar los detalles de todo el proceso diagnóstico y de intervención. 5) Evaluar en forma general la problemática que presenta el estudiante para establecer hipótesis diagnóstica y proyectar el tratamiento de los problemas que presenta. Es viable que en este contacto clínico inicial, después de realizar la evaluación diagnóstica el profesional responsable tome la decisión de referir el caso a otro profesional de psicología u otra disciplina para su manejo. (Ver Criterios para remisión). 9.3.3.2 Entrevista Diagnóstica (2° y 3° Sesión) La primera actividad para el inicio de cada sesión de aquí en adelante será el recibo y registro de las novedades presentadas por el estudiante. En esta fase se establece un análisis funcional del comportamiento social del estudiante que consulta. Este análisis implica un estudio riguroso de la conducta en términos de las relaciones que tiene y los factores antecedentes y consecuentes, tanto del punto de vista actual como histórico. Otras acciones que permitirán profundizar en información requerida en la fase de diagnóstico son: - Entrevista para llenado de Historia Clínica: Comprende motivo de consulta, presentación y evolución de síntomas, historia de vida, Familiograma y ambiente familiar, pensamientos y comportamientos disfuncionales, características del paciente en sus diferentes dimensiones, Contraste con criterios diagnósticos principalmente con los establecidos en el DSM IV (R). PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO - Código: GBE.36 Versión: 02 Página 6 de 20 Aplicación de prueba(s) o Test: Los cuestionarios son una fuente adicional de información, por esa razón se constituyen en herramienta de apoyo para el diagnóstico. El servicio de Bienestar Universitario cuenta como elementos de apoyo para esta fase con los siguientes recursos: Cuestionario Evaluación de Habilidades Sociales (Anexo No. 1) Test de Autoverbalizaciones en la Interacción Social (SISST) (Glass, Merluzzi, Biever y Larsen, 1982) (Anexo No. 2). Inventario de Pensamientos Automáticos (Anexo No. 3) Adicionalmente es de utilidad recurrir a la aplicación de algunos test proyectivos que aporten otros elementos de interés para esta fase diagnóstica. 9.3.3.3 Psicoeducación (4° Sesión) Esta sesión está orientada a la educación del paciente sobre su diagnóstico, causas, afrontamiento, comprensión del cuadro, resolución de dudas y acuerdo de un plan de terapia. Los resultados de este proceso pueden conducir a la remisión psiquiátrica, para trabajo multidisciplinario entre ambos profesionales. Es fundamental en esta sesión recomendar estilos de vida saludables: Deporte, higiene del sueño, adecuados hábitos de alimentación, técnicas de respiración y técnicas de relajación como por ejemplo la relajación Jacobson, necesarios para la reducción de la sintomatología. Es recomendable que el estudiante inicie un auto registro diario de sus estados emocionales. 9.3.3.4 Proceso de Intervención Clínica - Sesiones de Tratamiento (5° a 9° Sesión) 9.3.3.4.1 Proceso Terapéutico para la Intervención Clínica Individual A partir de esta sesión se da inicio al proceso de intervención terapéutica, orientado en esta primera fase al ENTRENAMIENTO INDIVIDUAL, el cual hace referencia a la aplicación clínica de un conjunto de estrategias y técnicas de intervención, con la intención de crear los repertorios cognitivos, autonómicos y motores necesarios para lograr la conducta habilidosa. El procedimiento para el entrenamiento individual en habilidades sociales y comportamiento asertivo del paciente con déficit, se trabajará teniendo en cuenta las técnicas descritas a continuación, las cuales serán desarrolladas en las sesiones terapéuticas a consideración del psicólogo(a) tratante: a) Role-play o ensayo de la conducta. Técnica donde se representa un papel o se ejecuta un juego de roles en una situación artificial (prefabricada), como si esta fuera real. Existen tres tipos de representaciones: (1) Reproducir la propia conducta, o sea la conducta inasertiva e inhabilidosa social que le es más típica; (2) Invertir los roles y de esta manera ejecutar o reproducir la conducta de la otra persona y (3) Ensayar lo aprendido. b) La técnica de modelamiento. Consiste en que el terapeuta o el modelo ejecuta la conducta adecuada para que el sujeto la imite. Generalmente el modelo se centra en los elementos o PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Código: GBE.36 Versión: 02 Página 7 de 20 componentes particulares de respuesta deficitaria. Los criterios de eficiencia siempre deben tener un límite de tolerancia para respetar el estilo personal del sujeto. c) Retroalimentación y reforzamiento. La retroalimentación consiste en darle información al paciente sobre su propia conducta después de su ejecución en el juego de roles o después de introducir el modelamiento. El proceso de retroalimentación incluye reforzamiento social positivo para mejorar la ejecución del paciente. Tres consideraciones son importantes: (1) Señalar las conductas positivas o sus aproximaciones; (2) Reforzar positivamente estas conductas y (3) Señalar las conductas inadecuadas para que desaparezcan o se modifiquen. d) Instrucción y práctica. Este procedimiento consiste en darle información al paciente sobre lo que se espera de su conducta antes de cualquier intento. El procedimiento sigue tres pasos: (1) Explicación de los fundamentos teóricos del método, (2) Definición de la situación donde se quiere ser asertivo y de la manera adecuada de comportarse y (3) Representación encubierta. e) Sometiendo a contratación pensamientos. Es una técnica basada en el paradigma de inhibición de respuesta por distorsión cognitiva, que supone que el sujeto posee los repertorios de conducta, pero se ven inhibidos por estructuras o procesos cognitivos inadecuados. Esta técnica consiste en someter a una prueba de realidad o contrastación empírica pensamientos inadecuados o maladaptativos. f) Entrenamiento en autoverbalizaciones positivas o autoinstrucción. Este entrenamiento consiste en detectar aquellos aspectos negativos o inhibitorios del dialogo interno y remplazarlo por autoafirmaciones más racionales y facilitantes. Este método se fundamenta en la hipótesis de que el pensamiento influye en los estados de ánimo y en el comportamiento del sujeto. Un recurso útil para el cumplimiento de este propósito es el TEST DE AUTOVERBALIZACIONES EN LA INTERACCIÓN SOCIAL (Glass, Merluzzi, Bieever y Larsen, 1982). (ANEXO 2). g) Modificando la baja autoeficacia. El concepto de autoeficacia se ha desarrollado a partir de la noción de control percibido o dominio que el sujeto ejerce sobre su propia conducta. El programa de entrenamiento en autoeficacia consta de ocho pasos. 1. Ensayo de la conducta orientada al logro 2. Ensayo de conductas nuevas 3. Aceptación de nuevas responsabilidades o algunas que hayan sido evitadas por la incapacidad 4. Recuperar experiencias del pasado para compararlas con la actualidad 5. Agregar opiniones contrarias al autoesquema 6. Observar y evaluar personas similares para reafirmar la necesidad y formas de cambio 7. Recordando éxitos pasados 8. Explorando atribuciones causales propiamente dichas. h) Procedimientos basados en el modelo de inhibición de la respuesta por ansiedad. Los problemas de ansiedad condicionada en las relaciones interpersonales, son manejados con recursos como: PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO - Código: GBE.36 Versión: 02 Página 8 de 20 Relajación muscular progresiva Desensibilización sistemática imaginaria, Exposición gradual al estímulo generador de ansiedad Imagen emotiva Ira inducida. 9.3.3.4.2 Proceso Terapéutico para la Intervención Clínica Grupal La decisión de la participación en una terapia grupal o individual es tomada en conjunto por el terapeuta y el paciente, teniendo como base la evaluación inicial y el análisis y persuasión de los posibles beneficios de los diferentes procesos terapéuticos. Antes de ingresar al grupo, el paciente debe recibir una sesión individual de inducción donde se explica a grandes rasgos en qué consiste el proceso terapéutico grupal. El objetivo principal de la inducción es motivar al paciente para que participe en la terapia grupal y dar información que apunte a eliminar anticipaciones o creencias irracionales frente a lo que es una experiencia grupal terapéutica. Las pautas a tener en cuenta en esta fase de intervención grupal para el entrenamiento en H.S. y comportamiento asertivo son: - La duración del tratamiento es de 20 horas en promedio, distribuidas en sesiones de 2 horas semanales. - Los grupos están conformados por un terapeuta, un co-terapeuta entrenado y un número de pacientes que oscila entre 6 y 10 personas. - El espacio físico es amplio, con un alto nivel de privacidad y sin posibilidad de interrupciones. - Es de esperarse que los grupos sean mixtos. - Sólo se reciben pacientes que sean estudiantes de la institución y de los cuales se tengan un perfil diagnóstico completo. - Con el fin de tener un control más directo sobre los efectos de la terapia grupal en el comportamiento del paciente es conveniente como mínimo planear dos sesiones individuales paralelas. El desarrollo de la intervención terapéutica grupal para el programa de entrenamiento en H.S. y comportamiento asertivo consta de cinco pasos: 1) Introducción. Se profundiza el objetivo y los métodos que se seguirán, se informa sobre el programa a seguir y la dinámica general del proceso, se presentan por escrito y verbalmente las normas del funcionamiento del grupo para establecer acuerdos de trabajo, se explican las funciones del terapeuta y co-terapeuta, se desarrollan actividades para relajar y motivar el grupo e inicia un breve intercambio entre los miembros del grupo. 2) Desinhibición. Una de las características de las personas inasertivas es el desarrollo de ciertos miedos como parecer tontos, ser rechazado, hacer el ridículo, a no hacer las cosas bien y/o a no ser capaz. Estos déficit, por lo general producen patrones rígidos de autoevaluación y PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Código: GBE.36 Versión: 02 Página 9 de 20 comportamiento, que hacen que el sujeto tema salir de su propio autoesquema, presentando una marcada falta de espontaneidad, verdadera inmovilización social y un alto nivel de ansiedad que obstaculizan en gran parte el trabajo en grupo. 3) Aspectos Conceptuales. Familiarizar al paciente con el lenguaje y los principios que rigen su comportamiento, así como también, que los pacientes encuentren explicaciones racionales a su conducta, evitando la tendencia a buscar explicaciones seudocientíficas o mágicas sobre el modo de proceder. 4) Entrenamiento en conductas de oposición. Este entrenamiento sigue tres pasos: - Aprendiendo a discriminar aserción – sumisión – agresión. En estas sesiones los pacientes aprenden sobre las características de las personas sumisas, asertivas y agresivas. También observan modelos y evalúan su comportamiento. - Aprendiendo a reconocer derechos. Dentro de este contexto la tarea del terapeuta consiste en hacer que los integrantes del grupo lleguen a sus propias conclusiones y alertar sobre las limitaciones y responsabilidades que acompañan el ejercicio de los derechos. El trabajo sobre los derechos se divide en dos momentos: (1) El reconocimiento y aceptación de los propios derechos y (2) El reconocimiento y aceptación de los derechos de los otros. - Aprendiendo a organizar el comportamiento social y conducta asertiva. Este aprendizaje integra todas las habilidades que debe adquirir el paciente para desempeñarse adecuada y asertivamente en situaciones sociales concretas. Para ello, el terapeuta establece una jerarquía de situaciones por orden de dificultad, empezando a trabajar por las de menor impedimento, hasta llegar a las de mayor exigencia para los participantes. Una situación se considera superada cuando el paciente puede ejecutar la conducta sin fallas de ningún tipo, y teniendo claras las alternativas a las posibles respuestas a su intento asertivo. La conducta se organiza siguiendo una auto-guía que elabora cada participante en conjunto con el terapeuta y que comprende las siguientes categorías de análisis: a) Comprensión y percepción de la situación planteada por el terapeuta b) Primera toma de decisiones de cómo actuar ante la situación planteada c) Preparación del comportamiento asertivo a tener d) Ejecución de la decisión e) Evaluación del grupo y autoevaluación f) Segunda toma de decisiones de cómo actuar ante la situación, teniendo en cuenta la evaluación del terapeuta y el grupo y la autoevaluación g) Segunda ejecución, y así sucesivamente hasta que se obtenga la respuesta esperada para cada caso. Las fallas pueden existir en cualquier momento de la auto-guía y ser causadas por distintas alteraciones. El terapeuta debe estar atento a ellas y suspender momentáneamente la secuencia e intervenir. Las fallas más comunes a tratar son: Fallas en atención y percepción; fallas en aceptar y PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Código: GBE.36 Versión: 02 Página 10 de 20 reconocer sentimientos; fallas en establecer y mantener metas; fallas en discriminar la situación y predecir consecuencias y fallas en autoevaluación. 5) Entrenamiento en conductas de afecto. Las expresiones de afecto pueden manifestarse en un amplio rango de conductas que van desde la aprobación y el halago, hasta la expresión de amor. Para el entrenamiento en dar y recibir afecto. Desde el sistema de procedimiento de la información automático-emocional, la secuencia de tratamiento es más corta, menos mental y compleja. Los por qué de una terapia racional, son reemplazados por los “qué” (qué siento) y los “cómo” (cómo siento). El programa consta de tres pasos: a. Autoevaluación de Comportamientos Afectivos: Cada participante deberá reconocer en sí mismo comportamientos afectivos tipo “A” y tipo “B”. Las personas tipo “A” son personas rígidas, hipercontroladas, normativas, autoexigentes y perfeccionistas que no presentan problemas marcados de ansiedad. Las personas tipo “B” tímidas, con problemas de autoestima, sentimientos de inseguridad y marcada ansiedad. b. Explorar y Compartir Sentimientos: Se incita a los pacientes a la comunicación verbal de sus distintos sentimientos y emociones, partiendo de la propia intimidad afectiva. c. Aprender a Expresar los Sentimientos: Se debe orientar la dinámica del trabajo grupal e individual al desarrollo de los siguientes pasos: Qué siento?, Qué me gustaría decir?, Qué espero que ocurra?, Ejecución y Autoevaluación. d. Aprender a Recibir Afecto: Implica inicialmente el análisis del por qué las personas se sienten incómodas, si éstas son elogiados con expresiones positivas y cuáles son las conductas típicas de ellos como pacientes. A continuación se trabaja sobre los sentimientos de inseguridad, baja autoestima y esquemas disfuncionales para convencer al paciente de que es persona merecedora de halagos. 9.3.3.5 SEGUIMIENTO (10° a 12° SESIÓN) En esta fase de seguimiento se evalúa la eficacia de la intervención terapéutica a partir de la evolución y valoración de logros en la adquisición de habilidades sociales y comportamiento asertivo. Es de resaltar la importancia en el mantenimiento, el cual hace referencia a la duración de las mejorías (podría considerarse como una generalización del comportamiento asertivo y las H.S. en relación con el tiempo). La planeación del mantenimiento debe contemplar dos tipos de recursos: • Estrategias de automanejo. Herramientas de autocontrol y autodirección como son el autorefuerzo, el entrenamiento para discriminar fallas y predecir consecuencias y la autoevaluación. • Apoyo terapéutico. Este se realiza mediante reuniones de control y seguimiento (mensuales al principio y posteriormente en intervalos de tiempo más largos) para potenciar, impulsar o fomentar los logros obtenidos. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Código: GBE.36 Versión: 02 Página 11 de 20 9.3.4 REHABILITACIÓN DE LAS SECUELAS Fase orientada a la reconstrucción de los vínculos del paciente, inclusión y participación a grupos sociales. Aquellos pacientes que por los síntomas de la enfermedad hayan abandonado sus actividades cotidianas y generado ruptura en sus vínculos académicos, el terapeuta realizará los informes pertinentes para explicar la inasistencia y bajo rendimiento del paciente en la institución. 9.3.5 CRITERIOS DE MEJORÍA Y DE TERMINACIÓN DEL TRATAMIENTO Los criterios clínicos para considerar que el paciente ha logrado un repertorio en H.S. y comportamiento asertivo adecuado suele ser compleja, ya que la mejoría del paciente debe referirse al diagnóstico inicial, a los síntomas y a las incapacidades que producía el déficit. Las fuentes de información para saber cada uno de los indicadores de mejoría son: los cuestionarios de auto-reporte, auto-observaciones, juego de roles, información de personas significativas y entrevista. 9.3.6 ACTIVIDADES PSICOEDUCATIVAS DE APOYO Y MEDIDAS PREVENTIVAS A los estudiantes beneficiarios del proceso se les invita a participar de procesos de consejería integral y multidisciplinaria la cual se realizará a través de dos estrategias: Taller psicoeducativo de prevención en Salud Mental enfatizando en la problemática a manejar y recomendaciones para conseguir una estabilidad emocional. Encuentros, talleres, foros, jornadas preventivas o reuniones previas y secuenciales a lo largo del tratamiento con el fin de proporcionar información específica sobre la problemática y llevar a cabo un seguimiento de la misma. La captación de los estudiantes con Déficit en Habilidades Sociales se realizará a través de: - Examen de ingreso que se aplica a estudiantes de primer nivel. Solicitud voluntaria de consulta psicológica. Remisiones por parte de Medicina, Psiquiatría y Trabajo social. Jornadas de promoción y talleres. 10. INSUMOS REQUERIDOS - Test psicológicos. Libros y Folletos informativos y educativos. Historia Clínica de Psicología (FBE.70) Registro Diario de Atención a Estudiantes (FBE.37). (RIP Digitalizado). Consultorio de atención. Elementos de oficina. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Código: GBE.36 Versión: 02 Página 12 de 20 11. VERIFICACIÓN DE RESULTADOS - Garantizar la disponibilidad de todos recursos humanos y técnicos para cumplir con el proceso. - Garantizar el bienestar integral de paciente participante de los procesos. - Promover los estilos de vida saludables. - Satisfacción de las y los usuarios con las acciones, procedimientos e intervenciones realizadas. 12. BIBLIOGRAFÍA ABARCA e Hidalgo: Citado en: Programa de entrenamiento en habilidades sociales. Universidad de Pontífices. Chile, 1996. P.125. CABALLO, V.E. Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta. Siglo XXl de España. S.A 1993. P.250. MARTÍNEZ, N.D y Sanz, M.Y. Trabajo de diploma, Entrenamiento en Habilidades Sociales aplicada a jóvenes tímidos. Universidad de Oriente. CUBA, 2001. P.13, 15. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓ N FECHA DE APROBACIÓN 01 Abril 14 de 2008 02 Noviembre 04 de 2014 DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS Creación del Documento • Modificación de objetivo y alcance. • Eliminación de algunas definiciones. • Se ajustó el nombre y se complementó el numeral de patologías relacionadas. • Eliminación del numeral Problemas Frecuentes. • Inclusión de los numerales: - Teoría Explicativa. - Signos y Síntomas Asociados. - Verificación de Resultados. • Inclusión de criterios de inclusión, exclusión y remisión. • Reordenamiento de los numerales que hacen parte del Contenido de la guía. • Inclusión de Anexos. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Código: GBE.36 Versión: 02 Página 13 de 20 ANEXO 1. UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER - DIVISIÓN DE BIENESTAR UNIVERSITARIO EVALUACIÓN DE HABILIDADES SOCIALES INSTRUCCIÓN: Califique su desempeño en las siguientes áreas de 1 a 10, siendo 10 el mejor puntaje. Nombre y Apellido: ___________________________________________________________ Código: ____________Carrera: ____________________________ Semestre: _____________ No Comportamiento En las relaciones persona a persona Grupo I: PRIMERAS HABILIDADES SOCIALES 1 Escuchar 2 Saludar 3 Iniciar una conversación 4 Mantener una conversación 5 Formular una pregunta 6 Dar las gracias 7 Presentarse 8 Presentar a otras personas 9 Hacer un cumplido 10 Solicitar un favor GRUPO II: HABILIDADES SOCIALES AVANZADAS 11 Pedir ayuda 12 Participar 13 Dar instrucciones 14 Seguir instrucciones 15 Responder a preguntas 16 Reconocer el error 17 Disculparse 18 Convencer a los demás GRUPO III: HABILIDADES RELACIONADAS CON LOS SENTIMIENTOS 19 Conocer los propios sentimientos En las relaciones con grupos informales pequeños En las relaciones con grupos formales como clases PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO 20 Expresar los sentimientos 21 Comprender los sentimientos de los demás 22 Enfrentarse con el enfado del otro 23 Expresar afecto 24 Expresar disgusto o enojo 25 Resolver el miedo 26 Auto-recompensarse Código: GBE.36 Versión: 02 Página 14 de 20 GRUPO IV: HABILIDADES ALTERNATIVAS A LA AGRESIÓN 27 Pedir permiso 28 Compartir algo 29 Ayudar a los demás 30 Llegar a acuerdos 31 Negociar 32 Emplear el autocontrol 33 Defender los propios derechos 34 Decir NO 35 Responder a las bromas 36 Evitar los problemas con los demás 37 No entrar en peleas GRUPO V: HABILIDADES PARA HACER FRENTE A SITUACIONES DE TENSIÓN QUE GENERAN ESTRÉS 38 Formular una queja 39 Responder una queja 40 Demostrar deportividad después del juego 41 Resolver la vergüenza 42 Arreglárselas cuando le dejan de lado. 43 Defender a un amigo 44 Defender a otro cuando se le violentan sus derechos o se le hace algo que se considera injusto. 45 Permitir el control de otros sobre el propio comportamiento 46 Responder a la persuasión 47 Responder al fracaso 48 Enfrentarse a los mensajes contradictorios PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO 49 Responder a una acusación 50 Prepararse para una conversación difícil. 51 Hacer frente a las presiones de otra persona 52 Hacer frente a las presiones de grupo GRUPO VI: HABILIDADES DE PLANIFICACIÓN Y CUMPLIMIENTO DE PLANES 53 Tomar iniciativas 54 Discernir sobre la causa de un problema 55 Establecer un objetivo 56 Recoger información 57 Resolver los problemas según su importancia 58 Tomar una decisión 59 Concentrarse en una tarea 60 Realizar una decisión tomada 61 Cumplir con un plan Código: GBE.36 Versión: 02 Página 15 de 20 PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Código: GBE.36 Versión: 02 Página 16 de 20 ANEXO 2. UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER - DIVISIÓN DE BIENESTAR UNIVERSITARIO TEST DE AUTOVERBALIZACIONES EN LA INTERACCIÓN SOCIAL (SISST) (Glass, Merluzzi, Biever y Larsen, 1982) Instrucciones: Es obvio que la gente piensa en cosas diferentes cuando están inmersos en distintas situaciones sociales. Debajo hay una lista de cosas en las que puedes haber pensado de ti mismo antes, durante o después de la interacción en la que has estado inmerso/a. Lee cada ítem y señala la frecuencia con la que puedes haber tenido un pensamiento similar antes, durante y después de la interacción. Utiliza la escala siguiente para indicar la frecuencia de tus pensamientos. 1 2 3 4 5 Prácticamente no tuve nunca ese pensamiento. Raramente tuve ese pensamiento. Tuve ese pensamiento a veces. Tuve ese pensamiento a menudo. Tuve ese pensamiento muy frecuentemente. Por favor, contesta tan honestamente como te sea posible. 1. __ Cuando soy incapaz de pensar en algo que decir puedo sentir como me voy poniendo nervioso/a. 2. __ Normalmente soy capaz de hablar con miembros del sexo opuesto bastante bien. 3. __ Espero no hacer el ridículo. 4. __ Estoy empezando a sentirme más a gusto. 5. __ Tengo miedo de lo que él/ella vaya a pensar de mí. 6. __ Fuera preocupaciones, fuera miedos, fuera tensiones. 7. __ Estoy muerto/a de miedo. 8. __ Probablemente él/ella no estará interesado/a en mí. 9. __ Quizá pueda hacer que él/ella se encuentre a gusto haciendo que las cosas marchen. 10. __ En vez de preocuparme, puedo hallar el mejor modo de conocerle. 11. __ No me encuentro muy cómodo/a al conocer a personas del sexo opuesto, así que las cosas tienen que marchar mal. 12. __ ¡Maldita sea! Lo peor que puede pasar es que no le caiga bien. PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO 13. __ Puede querer hablarme tanto como le quiero hablar a él/ella. 14. __ Esta será una buena oportunidad. 15. __ Si interrumpo esta conversación perderé realmente mi confianza. 16. __ Lo que digo probablemente parecerá estúpido. 17. __ ¿Qué puedo perder? Merece la pena intentarlo. 18. __ Es una situación difícil, pero puedo controlarla. 19. __ ¡Vaya! No quiero hacer esto. 20. __ Me hará polvo si no me responde. 21. __ Tengo que causarle buena impresión o me sentiré francamente mal. 22. __ Eres un/a idiota inhibido/a. 23. __ De cualquier manera fallaré. 24. __ Puedo vérmelas con cualquier cosa. 25. __ Incluso si las cosas no van bien no es una catástrofe. 26. __ Me siento torpe y soso/a; él/ella tiene que notarlo necesariamente. 27. __ Probablemente tenemos mucho en común. 28. __ Quizá nos llevemos realmente bien. 29. __ Me gustaría marcharme y evitar toda la situación. 30. __ ¡Bah! No hay por qué tener miedo. Código: GBE.36 Versión: 02 Página 17 de 20 PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Código: GBE.36 Versión: 02 Página 18 de 20 ANEXO 3. DIVISIÓN DE BIENESTAR UNIVERSITARIO UIS - SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD Y DESARROLLO PSICOSOCIAL PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS (Ruiz y Lujan, 1991) Nombre y apellidos______________________________________________ Código: ___________ El autor ha elaborado, en colaboración (Ruiz y Luján, 1991) una escala para identificar los principales tipos de pensamientos automáticos agrupados en sus 15 distorsiones correspondientes. Usted puede administrarse la escala a sí mismo y así detectar sus principales tipos de pensamientos automáticos. Una puntuación de 2 o más para cada pensamiento automático suele indicar que le está afectando actualmente de manera importante ese tema. Una puntuación de 6 o más en el total de cada distorsión puede ser indicativa de que usted tiene cierta tendencia a "padecer" por determinada forma de interpretar los hechos de su vida. A continuación encontrará una lista de pensamientos que suele presentar las personas ante diversas situaciones. Se trata de que usted valore la frecuencia con que suele pensarlos, siguiendo la escala que se presenta a continuación: 0= Nunca pienso eso 1= Algunas veces lo pienso 2= Bastante veces lo pienso 3= Con mucha frecuencia lo pienso 1. No puedo soportar ciertas cosas que me pasan.............................................................. 0 1 2 3 2. Solamente me pasan cosas malas..................................................................................... 0 1 2 3 3. Todo lo que hago me sale mal......................................................................................... 0 1 2 3 4. Sé que piensan mal de mí................................................................................................. 0 1 2 3 5. ¿Y si tengo alguna enfermedad grave?.............................................................................. 0 1 2 3 6. Soy inferior a la gente en casi todo.................................................................................. 0 1 2 3 7. Si otros cambiaran su actitud yo me sentiría mejor......................................................... 0 1 2 3 8. ¡No hay derecho a que me traten así!.............................................................................. 0 1 2 3 9. Si me siento triste es porque soy un enfermo mental..................................................... 0 1 2 3 10. Mis problemas dependen de los que me rodean............................................................. 0 1 2 3 11. Soy un desastre como persona........................................................................................ 0 1 2 3 12. Yo tengo la culpa de todo lo que me pasa....................................................................... 0 1 2 3 13. Debería de estar bien y no tener estos problemas.......................................................... 0 1 2 3 14. Sé que tengo la razón y no me entienden........................................................................ 0 1 2 3 PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Código: GBE.36 Versión: 02 Página 19 de 20 15. Aunque ahora sufra, algún día tendré mi recompensa..................................................... 0 1 2 3 16. Es horrible que me pase esto .......................................................................................... 0 1 2 3 17. Mi vida es un continuo fracaso......................................................................................... 0 1 2 3 18. Siempre tendré este problema........................................................................................ 0 1 2 3 19. Sé que me están mintiendo y engañando..........................................................................0 1 2 3 20. ¿Y si me vuelvo loco y pierdo la cabeza?.......................................................................... 0 1 2 3 21. Soy superior a la gente en casi todo................................................................................. 0 1 2 3 22. Yo soy responsable del sufrimiento de los que me rodean...............................................0 1 2 3 23. Si me quisieran de verdad no me tratarían así.................................................................. 0 1 2 3 24. Me siento culpable, y es porque he hecho algo malo....................................................... 0 1 2 3 25. Si tuviera más apoyo no tendría estos problemas............................................................ 0 1 2 3 26. Alguien que conozco es un imbécil ..................................................................................0 1 2 3 27. Otros tiene la culpa de lo que me pasa............................................................................ 0 1 2 3 28. No debería cometer estos errores...................................................................................0 1 2 3 29. No quiere reconocer que estoy en lo cierto....................................................................0 1 2 3 30. Ya vendrán mejores tiempos............................................................................................0 1 2 3 31. Es insoportable, no puedo aguantar más......................................................................... 0 1 2 3 32. Soy incompetente e inútil ................................................................................................0 1 2 3 33. Nunca podré salir de esta situación..................................................................................0 1 2 3 34. Quieren hacerme daño ....................................................................................................0 1 2 3 35. ¿Y si les pasa algo malo a las personas a quienes quiero?..................................................0 1 2 3 36. La gente hace las cosas mejor que yo.............................................................................. 0 1 2 3 37. Soy una víctima de mis circunstancias.............................................................................. 0 1 2 3 38. No me tratan como deberían hacerlo y me merezco......................................................0 1 2 3 39. Si tengo estos síntomas es porque soy un enfermo.........................................................0 1 2 3 40. Si tuviera mejor situación económica no tendría estos problemas..................................0 1 2 3 41. Soy un neurótico ............................................................................................................0 1 2 3 42. Lo que me pasa es un castigo que merezco.....................................................................0 1 2 3 43. Debería recibir más atención y cariño de otros...............................................................0 1 2 3 44. Tengo razón, y voy a hacer lo que me da la gana.............................................................0 1 2 3 PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE DÉFICIT EN HABILIDADES SOCIALES Y COMPORTAMIENTO ASERTIVO Código: GBE.36 Versión: 02 Página 20 de 20 45. Tarde o temprano me irán las cosas mejor......................................................................0 1 2 3
