Mesa Redonda: “La sociedad civil, los medios de comunicación y el Sahara Occidental” Ponencia de D. Jesús Cruz, responsable de la Unidad África II de Médicos del Mundo. Médicos del Mundo con la población saharaui En primer lugar me gustaría expresar mi agradecimiento a la organización por la invitación a Médicos del Mundo de presentar su trabajo dentro de estas jornadas. Médicos del Mundo apoya a la población refugiada saharaui desde 1995. Desde este año todas las intervenciones de nuestra organización se han centrado en la mejora del acceso de la población saharaui a su derecho a la salud dentro de un contexto muy precario por una situación de refugio tan prolongada. Durante estos años se ha trabajado en varios programas con el objetivo de mejorar la accesibilidad, calidad y disponibilidad de los servicios de salud saharauis a través del fortaleciendo del sistema público de salud y las instituciones con las que colaboramos estrechamente: Ministerio de Salud Pública Saharaui, Ministerio de Cooperación Saharaui, y Unión Nacional de Mujeres Saharauis, entre otras. Como hemos mencionado, Médicos del Mundo comienza su trabajo con la población saharaui refugiada en Tindouf en 1995, año en el que se realizan las primeras intervenciones de asistencia oftalmológica en forma de comisiones médicas. Desde este año estas comisiones médicas se desplazan dos veces al año y prestan atención especializada en oftalmología durante aproximadamente 15 días. Los voluntarios de Médicos del Mundo realizarán un mínimo de 650 consultas y unas 150 intervenciones quirúrgicas (con técnicas de alta calidad, similares a las utilizadas en España y adaptadas al contexto saharaui). Las comisiones oftalmológicas pasan consulta en cada una de las wilayas en donde se atiende a los pacientes previamente seleccionados por los profesionales saharauis y a los que tienen patología quirúrgica se les opera en el Hospital Nacional y en el Hospital Regional de Dahla (cerca del 80% de las operaciones realizadas son cataratas, mientras que el otro 20% se corresponde a traumatismos, glaucomas o evisceraciones) Una vez operados, los pacientes permanecen ingresados varios días, en función de su evolución postoperatoria. Durante ese plazo, el equipo técnico de Médicos del Mundo los revisa diariamente y vigila la aplicación del tratamiento oportuno. Los pacientes quirúrgicos que por falta de tiempo no pueden ser intervenidos durante la estancia de la Comisión, se integran en una lista de espera gestionada por el Ministerio de Salud para ser intervenidos en Comisiones posteriores. Por otra parte y en base a esta dilatada experiencia, en 2004, se puso en marcha un programa integral de fortalecimiento de la salud reproductiva y materno-infantil con el objetivo de mejorar la situación de este sector que todos los actores consideraban prioritario. Este programa al igual que las comisiones continúa hasta hoy en día, habiendo renovado Médicos del Mundo su compromiso con las autoridades saharauis en diciembre de 2006 con la firma de un Convenio con la Agencia Española de Cooperación Internacional. Este Convenio denominado “Programa de atención materno infantil en los Campamentos Saharauis en Tindouf. Apoyo a la creación 1 de una mesa de Concertación y Coordinación, formación del personal sanitario y sensibilización en salud sexual y reproductiva, materno infantil y nutrición” terminaría este año, y sería renovado por otro período de cuatro años. Comentar en este punto que este tipo de cooperación plurianual permite una mejor programación que redunda en una mayor calidad e impacto de la intervención. Dentro de este Programa se trabaja en la mejora de la salud materno-infantil con el objetivo de reducir las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto de mujeres como de niños y niñas en todas las wilayas de los Campamentos de Refugiados Saharauis, siendo éste el objetivo prioritario en salud tanto para el gobierno saharaui como para los diversos actores internacionales que trabajan en la zona. Con esta iniciativa, se trabaja en la mejora del acceso, disponibilidad y la calidad de los servicios de salud materno-infantil a través de la optimización de estructuras y equipamiento así como de la formación permanente del personal sanitario. Asimismo, el proyecto tiene entre sus objetivos el aumento de los conocimientos de la población sobre salud sexual y reproductiva a través de la sensibilización y la formación; la mejora de la condición nutricional de la población y el empoderamiento de las mujeres saharauis. Por último, el proyecto prevé la formación de una Mesa de Concertación y Coordinación entre los diversos actores que desarrollan su trabajo en salud materno-infantil en los Campamentos de Refugiados Saharauis. En su vertiente sanitaria, el Convenio procura ofrecer una respuesta integral al problema de una alta morbi-mortalidad materna e infantil. Para ello, en el marco del Convenio, se trabaja en varias líneas como son: La extensión del Programa de Salud Materno Infantil del Ministerio de Salud Saharaui a todas las wilayas. La mejora de la estructura y equipamiento de los centros sanitarios La mejora de las capacidades y motivación del personal sanitario La puesta en marcha de actividades preventivas y de Educación, Información y Comunicación. La mejora de la condición nutricional relacionada con la seguridad del embarazo, el puerperio y la crianza. Hasta la actualidad se han podido constatar resultados importantes en el nivel de salud materno infantil y reproductiva, si bien no todos ellos son cuantificables dada la precariedad de los sistemas de registro y la imposibilidad de establecer comparaciones con momentos previos al inicio del programa. En este aspecto de mejora de registros se continúa trabajando. En cualquier caso consideramos que la atención a la mujer embarazada ha mejorado considerablemente en algunos aspectos en estos años y que los servicios que ofrece el sistema de salud saharaui son cada vez más valorados por la población, hecho se manifiesta 2 en un incremento progresivo de la frecuentación del programa y de la tasa de partos institucionales. La clave de la mejoría de la situación se encontraría en haber: 1. Conseguido multiplicar el número de mujeres que acuden al control de embarazo de manera sistemática. 2. Mejorado la calidad de los controles y, en especial, la capacidad para la detección precoz de embarazos de riesgo. Así las mujeres que realizan más de 3 controles han aumentado del 2006 al 2009 en un 10% aunque el porcentaje siga siendo bajo menos del 30%. 3. Mejorado las condiciones de higiene y seguridad del parto, sea institucional (hospital o dispensario) o sea en jaima. La mejora de estas condiciones han resultado en un incremento del parto institucional de un 20% en 2006 a un 35% en 2009. 4. Mejorado los conocimientos y habilidades las matronas. 5. Establecido criterios y formas de evacuación de las mujeres al Hospital Nacional para los partos de riesgo, de forma que es cada vez mayor el número de cesáreas programadas. 6. En la existencia de una coordinación efectiva entre el nivel comunitario de matronas tradicionales, promotoras de salud de la Unión Nacional de Mujeres y las matronas profesionales y, a su vez, entre estas matronas y gineco-obstetericia. 7. Por último la consolidación del Programa Nacional de Salud Materno Infantil a través del nombramiento de una Dirección Nacional y de Direcciones de Willaya, que estimulan el desarrollo de los servicios sanitarios desde unas bases normativas y programáticas sólidas. Por otra parte en lo referente a la salud infantil, desde 2009 se viene trabajando en un nuevo Programa Integral de Salud Infantil Saharaui, en este sentido y de manera coordinada con las otras organizaciones presentes en el sector se ha apoyado al Ministerio de Salud Saharaui en: 1. La actualización y revisión de los protocolos de este programa. 2. El establecimiento de una Estrategia Nutricional Saharaui que contempla los problemas más prevalentes como son la malnutrición crónica y la anemia. 3. La puesta en marcha de los servicios de nutrición terapéutica. 4. La armonización de los criterios de los servicios y la coordinación entre los diferentes servicios nutricionales. Pero quienes estamos y sentimos la responsabilidad y el compromiso de consolidar mejoras, sabemos que el sistema sigue siendo muy frágil en algunos de sus aspectos estructurales y se enfrenta a importantes retos claves para su desarrollo satisfactorio. Entre estos retos podemos destacar los siguientes: 3 De manera general: La fragilidad creciente del sistema a la hora de asegurar la asistencia médica. Sabemos que hoy no esta plenamente garantizada dicha atención continuada en todas las Wilayas dada la ausencia de profesionales. La mejora el sistema de seguimiento y evaluación a través de la revisión de los sistemas de registros actuales, la identificación de indicadores apropiados y el fortalecimiento del sistema de registro, captura, consolidación, procesamiento y explotación de los datos epidemiológicos. De manera específica en la parte reproductiva e infantil: El imperativo ineludible de continuar la consolidación del programa incluyendo dentro de las actividades de estos servicios destinados a prevenir problemas como el bajo peso al nacer, la mortalidad perinatal, la morbilidad materna grave y la mortalidad materna. Todos estos problemas muy relacionados con la alta prevalencia de anemia en las mujeres y riesgos derivados de no respetar el suficiente espaciamiento entre embarazos o del retraso en el diagnóstico del embarazo, o de la falta de reposo y cuidado de la mujer durante su embarazo. Trabajar otras dimensiones de la salud reproductiva que condicionan la salud de las mujeres saharauis, valorando siempre la prevalencia y gravedad de los problemas, las prioridades en salud y las posibilidades de tratamiento de los problemas detectados en el medio en que nos encontramos. Trabajar de manera más intensa y sistemática la lucha contra la anemia y el bajo peso al nacer. Y por último el gran reto que supone el despliegue efectivo de todos los componentes del Programa Integral de Salud Infantil Saharaui. Para terminar la exposición, mención aparte merece uno de los principales componentes del Convenio, que es la Mesa de Concertación. Mesa en la que el Ministerio de Salud dos veces al año reúne a los principales actores en el sector para alinear y concertar esfuerzos. Dentro de esta mesa se han revisado protocolos y registros y analizado y evaluado de manera conjunta la situación en un esfuerzo de todas las organizaciones presentes en el Sáhara de mejorar el impacto de las actuaciones en este sector, ya que como dicen en el Sáhara una mano sola no aplaude y la delicada situación de la población saharaui precisa del esfuerzo conjunto de todos y todas. 4