El inicio de la anticoncepción después de un aborto con

Protegiendo la salud de las mujeres
Promoviendo el respeto a sus derechos reproductivos
1
Mejores prácticas con relación al aborto con medicamentos
El inicio de la anticoncepción después de un
aborto con medicamentos inducido en el
primer trimestre
Dado que muchas mujeres reanudan su actividad sexual
poco después de tener un aborto sin complicaciones, y dado
que la fertilidad puede regresar tan pronto como a los 10
días posteriores a la conclusión de un aborto inducido en
el primer trimestre,1 es imperativo ofrecer a las mujeres
métodos anticonceptivos eficaces cuyo uso puedan iniciar
inmediatamente después de un aborto.2 La evidencia respalda el uso de cualquier método anticonceptivo moderno
después de un aborto sin complicaciones;3,4 sin embargo,
el uso de anticonceptivos después de un aborto con medicamentos es un área poco estudiada. Las siguientes recomendaciones para el uso de anticonceptivos después de un
aborto con medicamentos están basadas en las investigaciones disponibles, la experiencia clínica y la documentación
de los expertos en el campo, y, donde sea pertinente, en la
evidencia para el uso de anticonceptivos después de otros
tipos de aborto.
Los métodos hormonales, ya sean combinados (estrógeno
y progestágeno) o progestina solamente, pueden iniciarse
tan pronto como el mismo día de la administración de
misoprostol (comúnmente el tercer día del régimen combinado de mifepristona-misoprostol para el aborto con medicamentos). Entre estos métodos se encuentran los anticonceptivos orales,5-7 los métodos inyectables (por ejemplo,
acetato de medroxiprogesterona de depósito, o DMPA)4
los implantes4 y el parche anticonceptivo. El anillo vaginal
anticonceptivo combinado de estrógeno-progestina puede
iniciarse el día después de administrado el misoprostol o,
si la mujer aún presenta sangrado abundante ese día, dos
o tres días después. Esta recomendación está basada en la
experiencia clínica8,9; se ignora si el sangrado prolongado
y abundante después del aborto con medicamentos disminuye la eficacia del anillo vaginal.
El dispositivo intrauterino (DIU) puede ser insertado en
cualquier momento después de concluido el aborto con
medicamentos (es decir, después de la expulsión del saco
gestacional),8,10 incluso dentro de las 48 horas posteriores a
la expulsión.7 La conclusión del aborto con medicamentos
puede confirmarse por ecografía, prueba de gonadotropina
coriónica humana (hCG) o examen pélvico combinado con
la historia de sangrado reportada por la mujer; los métodos
de confirmación varían conforme a las directrices de la clínica o del sistema de salud. Si la inserción del DIU se aplaza
(por ejemplo, si se planea realizar la inserción en una consulta de control tres semanas después), la mujer debe considerar
utilizar métodos de barrera o anticonceptivos hormonales si
piensa tener relaciones sexuales mientras tanto.
Los métodos de barrera — como los condones, diafragmas y capuchones cervicales; y los espermicidas, incluidas
las espumas, jaleas, tabletas o películas— pueden utilizarse
tan pronto se reanude la actividad sexual.3
La esterilización femenina puede efectuarse después que la
mujer haya tomado la decisión libre e informada de escoger
este método permanente.3
La planificación familiar natural –como los métodos basados en el calendario y en el conocimiento del ciclo de la
fertilidad– no serán confiables y, por tanto, no deben usarse
hasta que se restablezca el patrón menstrual normal.4
Cuando se recomiende o se piense postergar el inicio del
método elegido, debe utilizarse otro método provisional
(por ejemplo, el condón).
Las mujeres que optan por tener un aborto con medicamentos
deben tener en cuenta que:
• El uso correcto y sistemático del condón masculino o
femenino disminuye considerablemente el riesgo de VIH y
otras infecciones de transmisión sexual.
• La anticoncepción de emergencia puede utilizarse si falla un
método anticonceptivo o después de tener relaciones sexuales
sin protección. Si es posible, las mujeres pueden recibir una
dosis de píldoras anticonceptivas de emergencia, o una receta
para adquirirlas, en la eventualidad de que las necesiten en
el futuro, así como información sobre su uso correcto, en el
momento del aborto con medicamentos.
Momento oportuno para iniciar el uso de anticonceptivos después de un aborto con medicamentos (AM) inducido
en el primer trimestre
Método
Inicio post-AM
Notas
Métodos hormonales (anticonceptivos orales,
inyectables, implantes, parche y anillo
vaginal)
El uso del anillo vaginal puede iniciarse el día
después de administrado el misoprostol o, en
los casos de sangrado abundante, 2 ó 3 días
después.
Los otros métodos pueden iniciarse el día de la
administración del misoprostol.
Para el inicio >5 días después del uso de
misoprostol:
• Se debe utilizar un método de barrera mientras
tanto y durante la primera semana del uso del
método hormonal, o
• Se debe usar otro método hormonal hasta que
se establezca el método elegido (p. ej., usar
anticonceptivos orales hasta que se establezca
un método que dependa del prestador de
servicios de salud)
DIU
(de levonorgestrel [LNG] o
de cobre [Cu])
Después de la expulsión del saco gestacional y
de la confirmación de AM completo
Según la experiencia clínica, las inserciones de
DIU realizadas poco después de un AM han
sido exitosas, aun en presencia de grosor
endometrial (estudio en curso).
Si se aplaza la inserción, se debe utilizar un
método de barrera o un método hormonal
mientras tanto.
Métodos de barrera y espermicidas
Al reanudar la actividad sexual
También se pueden utilizar los métodos de
barrera si se aplaza el inicio del uso de algún
otro método.
Esterilización femenina quirúrgica
Después que la mujer tome una decisión
informada
—
Planificación familiar natural y métodos
basados en el calendario
Después del retorno del ciclo menstrual normal
Se deben utilizar los métodos de barrera o
practicar abstinencia hasta el retorno del ciclo
menstrual normal.
Referencias bibliográficas
1. Boyd, E. Forrest Jr. y Emil G. Holmstrom. 1972. Ovulation following therapeutic abortion. American Journal of Obstetrics and
Gynecology, 113(4):469-73.
2. Organización Mundial de la Salud. 1997. Post-abortion family planning: a practical guide for programme managers. Ginebra,
OMS. (WHO/RHT/97.20)
3. Organización Mundial de la Salud. 2005. Criterios médicos de
elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Tercera edición. Ginebra, OMS.
4. Mittal, Suneeta. 2006. Contraception after medical abortion.
Contraception, 74(1):56-60.
5. Tang, Oi Shan, Pei Pei Gao, Linan Cheng, Sharon W.H. Lee y Pak
Chung Ho. 1999. A randomized double-blind placebo-controlled
study to assess the effect of oral contraceptive pills on the outcome
of medical abortion with mifepristone and misoprostol. Human
Reproduction, 14(3):722-725.
6. Tang, Oi Shan, Jieshuang Xu, Linan Cheng, Sharon W.H. Lee
y Pak Chung Ho. 2002. The effect of contraceptive pills on the
measured blood loss in medical termination of pregnancy by
mifepristone and misoprostol: a randomized placebo controlled
trial. Human Reproduction, 17(1):99-102.
7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2004. The
care of women requesting induced abortion. Evidence-Based Clinical Guideline Number 7. London, RCOG.
8. Gemzell-Danielsson, Kristina, MD, PhD. Julio de 2006. Comunicación personal. Karolinska University Hospital, Estocolmo,
Suecia.
9. Hassoun, Danielle, MD. Julio de 2006. Comunicación personal.
Hospital Delafontaine, París.
10. Fiala, Christian, MD, PhD. Julio de 2006. Comunicación personal. Clínica Gynmed, Viena, Austria.
Agradecimientos
Ipas agradece a los siguientes colegas por sus aportes o revisión del presente
documento: Christian Fiala, Kristina Gemzell-Danielsson, Danielle Hassoun,
Helena von Hertzen, Beth Kruse y Eric Schaff.
La publicación y difusión de la presente ficha informativa ha sido posible
gracias a una generosa subvención por parte de la Agencia Sueca de Cooperación para el Desarrollo Internacional (Asdi) a Ipas.
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