MECANISMOS NEURALES DE CONTROL CARDIOVASCULAR Caroline Malamud Kessler SOCIEDAD PERUANA DE NEUROLOGÍA Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES No existe conflicto de intereses que competa al contenido de la presente presentación Adecuada presión de perfusión Actividad Simpática de Nervios Vasomotores Controla la distribución del GC en los lechos vasculares Resistencia Vascular y Flujo Sanguíneo Hormonas Vasoactivas Factores Endoteliales Factores Locales Factores Metabólicos Factores Externos REGULACIÓN A CORTO PLAZO • Barorreflejo • Quimiorreflejo REGULACIÓN A CORTO PLAZO • Barorreceptores Arteriales o de alta Presión: • Localizados en la adventicia del seno carotideo y del arco aórtico, reciben aferencias de los nervios glosofaríngeo y vago (N. Hering y Scyon respectivamente) • Son mecanorreceptores sensibles al estiramiento y detectan cambios en la presión arterial en un rango de entre 50 a 150 mm – Hg • Fueron descritos histológicamente por el Dr. Fernando de Castro (último discípulo de Cajal) Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 Descripción detallada de los receptores del seno carotídeo (1928): A. Barorreceptores difusos (tipo I) B. Barorreceptores tipo II (Circunscritos). C. Esquema de la distribución de los barorreceptores en el seno carotídeo D. Distribución de las terminales de los barorreceptores de Castro F. Towards the sensory nature of the carotid body: hering, de castro and heymansdagger. Front Neuroanat. 2009 Dec 7;3:23 Corneille Heymans y Fernando de Castro: A. Carta de respuesta de Heymans (1939) B. Corneille Heymans C. De Castro D. Barorreceptor tipo II de Castro F. Towards the sensory nature of the carotid body: hering, de castro and heymansdagger. Front Neuroanat. 2009 Dec 7;3:23 VÍA DE TRASMISIÓN • Las fibras aferentes del barorreceptor llegan al núcleo del tracto solitario (NTS) • Excitan las neuronas de segundo orden (regiones intermedia y ventrolateral de la región caudal del bulbo) vía sinápsis glutamatérgica • Las neuronas de la región rostral ventrolateral del bulbo se proyectan para generar inhibición (vía una sinapsis GABAérgica) EL BLOQUEO DE ESTA SINÁPSIS INHIBITORIA ABOLE EL BARORREFLEJO Control Central: “Central Command” + Glutamato - GABA Contiene neuronas tónicamente activas que mantienen el tono simpático vasomotor CONTROL CENTRAL DEL BARORREFLEJO • La señal del barorreflejo se transmite a regiones supramedulares • Las señales ascendentes son reguladas en parte por acción de la vasopresina en respuesta a una caída sostenida de la presión arterial • El núcleo del tracto solitario, recibe aferencias supranucleares del hipotálamo, amígdala, sistema límbico y regiones insulares Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 NÚCLEO DORSOMEDIAL DEL HIPOTÁLAMO REGIÓN ROSTRAL: • Contiene un grupo de neuronas tónicamente activas responsables de mantener el tono simpático vasomotor • Estas neuronas se proyectan directamente hacia las neuronas simpáticas vasomotoras ganglionares localizadas en la columna intermedio – lateral de la médula tóraco-lumbar • Lugar de convergencia de las vías centrales que median la respuesta cardiovascular evocada por receptores periféricos y los centros superiores Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 ÓRGANOS EFECTORES DEL SISTEMA SIMPÁTICO NÚCLEO DORSOMEDIAL DEL HIPOTÁLAMO • Recibe impulsos sinápticos excitatorios e inhibitorios • Posee receptores para neurotransmisores y neuromoduladores diversos (AT II, encefalina, ATP) • En el núcleo dorsomedial del hipotálamo los receptores tipo 1 de la AT II se asocian específicamente a neuronas cardiovasculares Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 NÚCLEO DORSOMEDIAL DEL HIPOTÁLAMO REGIÓN ROSTRAL – ACTIVIDAD TÓNICA: • Esta actividad tónica central de las neuronas pre-simpáteticas, parece ser la principal responsable de la actividad tónica de las neuronas vasomotoras pregangliónicas • El mecanismo responsable de la actividad tónica de estas neuronas es poco conocido • Además reciben impulsos GABAérgicos tónicos independientes de los barorreceptores periféricos, además de impulsos GABAérgicos que se activan en circunstancias especiales Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 FASES DE RESPUESTA AL ORTOSTATISMO ACTIVO PRIMERA FASE • Mecanismo compensatorio secundario a la redistribución de volumen inducido por la contracción muscular • Inicia la taquicardia SEGUNDA FASE • • Caída brusca y profunda de la PAS (39 ± 10 mm-Hg) Desequilibrio entre el gasto cardiaco y la resistencia periférica • Activación del reflejo cardiopulmonar causado por un incremento del retorno venoso al inicio de la bipedestación, inhibición vasosimpática • Activación de los aferentes musculares • Comando cortical central • Disminución de la resistencia vascular periférica • Taquicardia refleja Malamud-Kessler C, Estañol-Vidal B, Infante-Vázquez Ó, Campos-Sánchez M, Chiquete E. [Baroreflex behavior in patients with vasovagal syncope during active standing]. Rev Neurol. 2013 Sep 1;57(5):199-206 REFLEJO DE BEZOLD – JARISCH • Reflejo cardio-depresor descrito por von Bezold en 1867 • Se origina en los receptores cardiacos localizados principalmente en la pared infero-posterior del ventrículo izquierdo con aferentes vagales amielínicas • Estímulo mecánico (estiramiento) o químico, incrementa la actividad parasimpática, promueve: bradicardia refleja, vasodilatación e hipotensión • Modula la secreción de renina y vasopresina • Estos receptores cardiacos juegan un papel importante en las respuestas vasculares secundarias a la disminución del retorno venoso y la presión de llenado cardiaco Mark AL. The Bezold-Jarisch reflex revisited: clinical implications of inhibitory reflexes originating in the heart. J Am Coll Cardiol. 1983 Jan;1(1):90-102 REFLEJO DE BEZOLD – JARISCH • Este reflejo promueve la activación simpática y protege contra la hipotensión • Con una disminución masiva de volumen, una contracción vigorosa de un ventrículo vacío, genera una reacción paradójica abrupta incrementando la tasa de disparo de los receptores inhibitorios del ventrículo izquierdo • Se promueve entonces una bradicardia refleja y vasodilatación Mark AL. The Bezold-Jarisch reflex revisited: clinical implications of inhibitory reflexes originating in the heart. J Am Coll Cardiol. 1983 Jan;1(1):90-102 Efectos de la hemorragia en la frecuencia de disparo de los receptores del ventrículo izquierdo en loa aferentes vagales amielínicos en la PAS y FC. Con una hemorragia masiva se presenta un incremento paradójico de la descarga, que se asocia con bradicardia FASES DE RESPUESTA AL ORTOSTATISMO ACTIVO TERCERA Y CUARTA FASES • Fase de recuperación • “Overshoot” secundaria a una sobrecompensación simpática análoga a la última fase de la maniobra de Valsalva • Fisiológicamente corresponde a una vasoconstricción sistémica, bradicardia refleja e incremento secundario del gasto cardiaco • La activación de los barorreceptores de baja presión en la circulación pulmonar y los receptores de alta presión en la circulación sistémica generan el incremento reflejo (vaso simpático) de la PAS y la activación refleja vagal con la normalización de la FC debido a la entrada de la bradicardia Malamud-Kessler C, Estañol-Vidal B, Infante-Vázquez Ó, Campos-Sánchez M, Chiquete E. [Baroreflex behavior in patients with vasovagal syncope during active standing]. Rev Neurol. 2013 Sep 1;57(5):199-206 INERVACIÓN CARDIOVAGAL QUIMIORREFLEJO • Los quimiorreceptores son estimulados por una disminución de la presión parcial de oxigeno arterial • Localizados en los cuerpos aórticos y carotídeos • Transmiten sus aferencias a través de los nervios glosofaríngeo y vago • Su estímulo se evoca a través de un incremento en la ventilación y una vasoconstricción simpática en la mayoría de lechos vasculares (excepto cerebral y cardiaco). Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 QUIMIORREFLEJO • La hiperventilación incrementa la entrega de oxígeno, y la vasoconstricción reduce su consumo • Sus aferentes primarios, hacen relevo en el núcleo del tracto solitario • Se transmiten a hacia la región rostral ventrolateral del bulbo vía una sinapsis glutamatérgica excitatoria • El bloqueo de esta sinapsis abole el componente simpático de este reflejo • Existe un grupo de neuronas en el puente que también componen este reflejo central Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 Control Central: “Central Command” Cuerpo carotídeo Arco aórtico Glosofaríngeo Vago + Glutamato Sinapsis glutamatérgica excitatoria Contiene neuronas tónicamente activas que mantienen el tono simpático vasomotor BARORRECEPTORES DE BAJA PRESIÓN • Localizados en las cavidades cardiacas y la circulación pulmonar • Durante la bipedestación el incremento de la presión auricular por el aumento del retorno venoso en ciertas circunstancias como acostarse, levantar las piernas, inspiración brusca, aumenta la frecuencia cardiaca, a veces hasta un 75% • Una parte de este incremento (15%), se debe al efecto directo del aumento de volumen sobre el nodo sinusal • La fracción restante se debe al reflejo auricular de Bainbridge • Los receptores de estiramiento de las aurículas transmiten señales aferentes a través de los nervios vagos al bulbo raquídeo. Posteriormente, las señales eferentes se transmiten a través de los nervios vagos y simpáticos para generar taquicardia e inotropismo Abboud FM, Mark AL, Heistad DD, et al. Selectivity of autonomic control of the peripheral circulation in man. Trans Am Clin Climatol Assoc. 1975;86:184-97 ROL DE LOS RECEPTORES DE BAJA PRESIÓN EN LA PRIMERA FASE • Se activan, por un aumento del retorno venoso, produce taquicardia y probablemente un aumento de la presión en el sistema cardiopulmonar que no observamos porque es posible de ser registrado • La caída de la presión en el sistema cardiopulmonar, produce también taquicardia que se puede ver en la primera fase de la caída de la PAS al ponerse de pie. Esto ocurriría durante la primera fase de la caída de la PAS cuando el retorno venoso ha disminuido • Parece que durante la fase en que disminuye el retorno venoso primero cardiopulmonar y luego en la circulación sistémica al ponerse de pie también induce taquicardia REGULACIÓN NEURAL DEL CORAZÓN REGULACIÓN POSITIVA A CORTO PLAZO • Consecuencia del “Comando Central” que se inicia simultáneamente con el incremento de la actividad músculo-esquelética • Evocada por respuestas conductuales complejas: • Ejercicio • Defensa • Estrés emocional • Núcleo dorsomedial del hipotálamo desencadena cambios autonómicos y somatomotores Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 REGULACIÓN POSITIVA A CORTO PLAZO EJERCICIO DEFENSA FRECUENCIA CARDIACA VENTILACIÓN FLUJO SANGUÍNEO EN MÚSCULO ESQUELÉTICO ACTIVIDAD SIMPÁTICA Probable compromiso del hipotálamo caudal – amígdala – núcleo dorsomedial del hipotálamo?? Se elimina la contribución de la aferencia muscular del feedback REGULACIÓN POSITIVA A CORTO PLAZO • REFLEJO DE DEFENSA: • Área de “defensa” localizada en la región dorso-medial del hipotálamo • Activación de centros superiores (Amígdala) • La activación del núcleo basolateral de la amígdala genera una respuesta cardiovascular muy similar a la evocada por el estrés agudo • El reflejo de respuesta no es estereotipado, depende del estresor particular Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 REGULACIÓN POSITIVA A CORTO PLAZO • REFLEJO DE DEFENSA – ROL DEL BARORREFLEJO: • El barorreflejo mantiene la capacidad de regular la presión arterial pero su punto de ajuste “set point” varía de acuerdo a la situación específica • Existen aferencias hipotalámicas y supramedulares que se activan como parte de la respuesta a un estresor y modulan la respuesta del barorreflejo Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 REGULACIÓN A LARGO PLAZO • Depende de la interacción entre el sistema simpático y el sistema hormonal • Incremento en el consumo de sal genera un cambio recíproco en la AT II circulante • El incremento de la AT II circulante, incrementa el tono simpático Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 ANGIOTENSINA II Y ACTIVIDAD SIMPÁTICA • Incrementa la liberación de neurotransmisores a nivel de las terminales nerviosas • Potencia la transmisión sináptica a través de los ganglios simpáticos • AT II no atraviesa la BHE existen abundantes receptores en los órganos circumventriculares (área subfornical y área postrema) • Efectos mediados por el SNC: • Liberación de vasopresina • Sed • Activación central de actividad simpática Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 NÚCLEO PARAVENTRICULAR DEL HIPOTÁLAMO • Incrementa la actividad simpática en respuesta a niveles circulantes elevados de AT II • Recibe aferencias directas e indirectas de neuronas sensibles a la AT (órgano subfornical) • Estas neuronas parecen tener un incremento de su actividad tónica en ratas hipertensas y en falla cardiaca • Recibe aferencias de centros superiores, receptores periféricos y órganos circumventriculares Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 Las dos partes de la lámina terminal que no tienen BHE son el órgano subfornical y el órgano vasculoso de la lámina terminal McKinley MJ, Johnson AK. The physiological regulation of thirst and fluid intake. News Physiol Sci. 2004 Feb;19:1-6. Review NÚCLEO PARAVENTRICULAR DEL HIPOTÁLAMO • La activación simpática de las neuronas del PVH es mediada parcialmente por una vía descendente que incluye una sinapsis a la región rostral del núcleo dorsomedial del hipotálamo • Esta activación es mediada por receptores AT1, que en el NTS tienen un efecto inhibitorio sobre el barorreflejo • Existe además una vía independiente a este núcleo • El PVH tiene proyecciones directas al NTS, esta vía puede causar la inhibición del barorreflejo Dampney RA, Coleman MJ, Fontes MA, Hirooka Y, Horiuchi J, Li YW, Polson JW., Potts PD, Tagawa T. Central mechanisms underlying short- and long-term regulation of the cardiovascular system. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002 Apr;29(4):261-8 MUCHAS GRACIAS Caroline Malamud-Kessler caroline.malamud@gmail.com Celular: 992713999 EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO UTILIDADES: • Neuropatía autonómica progresiva • Diferenciación de patologías • Neuropatía distal de fibra pequeña • Síndrome de taquicardia postural • Dolor simpático perpetuado • Monitoreo del curso de una falla autonómica • Evaluación de respuesta a tratamiento • Neuropatías periféricas • Evaluación de síncope Assessment: Clinical autonomic testing report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 1996 Mar;46(3):873-80. Review. EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO 1. Inervación parasimpática cardiovagal: • Respuesta de la FC a la respiración rítmica • Respuesta de la FC a la maniobra de Valsalva • Respuesta a la Bipedestación (Ratio 30:15) 2. Inervación adrenérgica: PAS latido a latido: • Maniobra de valsalva • Maniobra de la empuñadura • Bipedestación activa y pasiva: Test de la mesa basculante** 3. Pruebas sudomotoras: • QSART: Quantitive Sudomotor Axon Reflex Test • TST – QST: Thermoregulatory Sweat Test • SSR: Respuesta simpática de la piel Assessment: Clinical autonomic testing report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 1996 Mar;46(3):873-80. Review. Assessment: Clinical autonomic testing report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 1996 Mar;46(3):873-80. Review. INERVACIÓN PARASIMPÁTICA CARDIOVAGAL • RESPUESTA A LA RESPIRACIÓN RÍTMICA: • Es la prueba óptima para evaluar la función cardiovagal • Tanto la vía eferente como la aferente son vagales • La variación es máxima de 5 a 6 respiraciones por minuto: Ciclos respiratorios de 5 segundos cada uno • Se registran 8 ciclos • Se repite a los 5 minutos 10-40 años > 18 lpm 41-50 años > 16 lpm 51-60 años > 12 lpm 61-70 años > 8 lpm Variabilidad de la frecuencia cardiaca con respiración rítmica Cambiar: Det. Act.: Señal Origen: Amp 1 Nivel del act.: -271 uV Vel.: Hz Demora: -300 ms T r c 500 ms 200 uV 1 # 2 500 ms 200 uV 3 500 ms 200 uV 4 500 ms 200 uV 5 500 ms 200 uV 6 500 ms 200 uV Hombre, 52 años: FC min: 49 latidos x min FC max: 56 latidos x min VARIABILIDAD: 7 latidos x min Velocidad [lpm] 60 Mín: Máx: 49 lpm Medio: 56 lpm SD : Variación de velocidad : 52 lpm 2.1 lpm 13.8 500 ms 200 uV 7 50 1s 200 uV 8 Amp: 1, 10-30Hz 40 0 30 60 Hora [seg] 90 120 10.0 INERVACIÓN PARASIMPÁTICA CARDIOVAGAL • RESPUESTA A LA BIPEDESTACIÓN – RATIO 30:15 : • La respuesta a la bipedestación consiste en taquicardia inicial 3 y 12 segundos con bradicardia a los 20 segundos • Intervalo R-R a los 30 segundos / Intervalo R – R a los 15 segundos • Relación 30:15 normal mayor a 1.04 y anormal si es menor de 1.0 • 10-29 años > 1.17 • 30-49 años > 1.09 • 50-65 años > 1.03 BIPEDESTACIÓN • Cambio a posición supina estimula el barorreceptor media reflejo neural disminuye el flujo simpático libera el tono vasoconstrictor, disminuye la resistencia periférica hasta en 40% y cae la PAS en 20mmHg • FC aumenta inmediatamente al aumentando los sig segundos 20” pararse y continúa • Reflejo que retira el tono parasimpático y hay cambios subsecuentes mediados por el barorreflejo con aumento del tono simpático • Cambios en FC RETIRO DEL TONO PARASIMPÁTICO Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca al incorporarse Cambiar: Det. Act.: Señal Origen: Amp 1 Nivel del act.: -271 uV Vel.: Hz Demora: -300 ms T r c 500 ms 200 uV 1 # 2 500 ms 200 uV 3 500 ms 200 uV 4 500 ms 200 uV 5 500 ms 200 uV 6 500 ms 200 uV 500 ms 200 uV 7 1s 200 uV 8 Amp: 1, 10-30Hz INTERVALO R – R Velocidad [lpm] 70 Mín: Máx: 50 lpm Medio: 68 lpm SD : Variación de velocidad : 60 lpm 5.6 lpm 31.1 60 50 40 0 30 60 Hora [seg] 90 120 10.0 PRUEBAS SUDOMOTORAS • RESPUESTA SIMPÁTICA DE LA PIEL : • Electrodos de un centímetro de diámetro, que se ubican en la superficie ventral y dorsal de las manos y pies • El estímulo puede ser una inspiración profunda, tos, ruido o estímulo eléctrico RESPUESTA SIMPÁTICA DE LA PIEL MSSS RSP Ts Cambiar: N-R Estim: Vel.: T r c NoRec 1.1 Hz Niv1: Niv2: 32.1 mA 360 V Dur1: Dur2: 0.1 ms ms 0.1 ms ms Único - Demora1: Demora2: 0.00 0.00 ms ms Valores RSP 1s 200 uV 1 # 2 500 ms 200 uV 3 500 ms 200 uV tag42 tag41 4 tag43 tag44 500 ms 200 uV 1s 200 uV 5 tag62 tag61 500 ms 200 uV 6 Lat 1 ms Lat 2 ms 4:tag41 4:tag42 1590 2250 Amp PP uV 4:tag41 tag42 100 Lat 3 ms 4:tag43 3010 Lat 4 ms 4:tag44 3580 6:tag61 6:tag62 6:tag61 tag62 6:tag63 6:tag64 1500 2250 88.5 3240 3610 Latencia: Izquierda 1590 mseg Derecha: 1500 mseg Amplitud: Izquierda 100 µV Derecha: 88.5 µV tag63 tag64 7 500 ms 200 uV 8 500 ms 200 uV Amp: 1, 1-15Hz 10.0 VALORES NORMALES EN MIEMBROS SUPERIORES Latencia 1590 izq 1500 der Amplitud 100 µV izq 88.5 µV der Latencia Amplitud Referencia 1.6 ± 0.1 s 1.3 ± 0.2 mV, Hoeldtke 1.5 ± 0.1 s 0.5 ± 0.1 mV Knezevic 1.5 s 0.450 mV Drory Hoeldtke RD, Davis KM, Hshieh PB, Gaspar SR, Dworkin GE: Autonomic surface potential analysis: assessment of reproducibility an sensitivity. Muscle Nerve 1992;15:926–931 Knezevic W, Bajada S: Peripheral autonomic surface potential: a quantitative technique for recording sympathetic conduction in man. Neurol Sci 1985;67:239–251. Drory VE, Korczyn AD: Sympathetic skin response: age effect. Neurology 1993;43:1818–1820. RESPUESTA SIMPÁTICA DE LA PIEL MSIS RSP Ps Cambiar: N-R Estim: Vel.: T r c NoRec 1.1 Hz Niv1: Niv2: 32.1 mA 360 V Dur1: Dur2: 0.1 ms ms 0.1 ms ms Único - Demora1: Demora2: 0.00 0.00 ms ms Valores RSP 1s 500 uV 1 # 500 ms 500 uV 2 3 500 ms 500 uV 4 500 ms 500 uV 5 1s 500 uV 6 500 ms 500 uV 7 500 ms 500 uV 8 500 ms 500 uV Amp: 1, 1-15Hz Lat 1 ms Lat 2 ms Amp PP uV Lat 3 ms Lat 4 ms 1:tag11 1:tag12 1:tag11 tag12 1:tag13 1:tag14 2:tag21 2:tag22 2:tag21 tag22 2:tag23 2:tag24 3:tag31 3:tag32 3:tag31 tag32 3:tag33 3:tag34 4:tag41 4:tag42 4:tag41 tag42 4:tag43 4:tag44 Ausente 10.0 VALORES NORMALES EN MSIS Latencia Amplitud Referencia <2.1 ± 0.1 s >0.8 ± 0.1 mV Hoeldtke 2.1 ± 0.2 s 0.1 ± 0.04 mV Knezevic 1.9 s 0.15 mV Drory Hoeldtke RD, Davis KM, Hshieh PB, Gaspar SR, Dworkin GE: Autonomic surface potential analysis: assessment of reproducibility an sensitivity. Muscle Nerve 1992;15:926–931 Knezevic W, Bajada S: Peripheral autonomic surface potential: a quantitative technique for recording sympathetic conduction in man. Neurol Sci 1985;67:239–251. Drory VE, Korczyn AD: Sympathetic skin response: age effect. Neurology 1993;43:1818–1820. PRUEBAS SUDOMOTORAS • RESPUESTA SIMPÁTICA DE LA PIEL : • El potencial dérmico registrado se deriva de las glándulas sudoríparas ecrinas activadas • Su amplitud y configuración son modulados por el epitelio de la glándula y la epidermis subyacente • El test tiene una baja especificidad y sensibilidad y SE HABITÚA NEUROCONDUCCIÓN MOTORA Neuropatía motora axonal incipiente de N. Tibial bilateral NEUROCONDUCCIÓN SENSITIVA Normal CONCLUSIONES • Estudio neurofisiológico ANORMAL: • Disfunción autonómica severa • Neuropatía motora axonal incipiente de N. Tibial bilateral MUCHAS GRACIAS Caroline Malamud-Kessler caroline.malamud@gmail.com Celular: 992713999