Complicacions immediatas i tardanes de la cirurgia pancreàtica

Dr. JJ Olsina Kissler
Hospital universitario Arnau de
Vilanova. UDL
Duodenopancreatectomía cefálica con PP
Duodenopancreatectomía cefálica con antrectomía “Whipple”
Pancreatectomía corporocaudal / distal
Pancreatectomía total
1.- Fístula pancreática
2.- Retraso vaciamiento gástrico
2.- Hemorragia postoperatoria
3.- Fístula biliar
4.- Absceso intrabdominal
Anastomosis
Ductomucosa
- 2-20% en DPC y en 10-20% en PD (mas grave en DPC)
producida por falta de unión de la pancreaticoyeyunostomía
o fuga en el cierre del muñon pancreático.
- La fuga de la hepaticoyeyunostomía es poco frecuente 2% y menos grave
-Internacionalmente se clasifican en tres tipos A, B y C.
-En ocasiones contienen enzimas pancreáticos activados con capacidad de
digestión de tejidos y órganos próximos . Hemorragias.
- En la mayoría de ocasiones se producen abscesos y sepsis.
- Mas frecuentes en anastomosis en páncreas blando y wirsung <3mm.
- Mas grave en los primeros días de la anastomosis.
- Mas grave si se mezcla líquido pancreático, bilis y contenido intestinal
- Se diagnostica analizando las amilasas del drenaje o fístula (>3 veces )
TRATAMIENTO:
-Drenaje externo de la fístula (pigtail)
-Drenaje de colecciones se existen (pigtail)
- Mantener el estado nutritivo y balance
hidroelectrolítico. Nutricion parenteral
- Controlar o combatir la infección (cultivo y antibioticoterapia)
- Inhibir la secreción pancreática (somatostatina / octeotrido)
Frecuencia 5%-50%. Causa multifactorial.
Intraopeartorias
- Mas frecuente en DPC con preservación pilórica.
- Alteración en la motilina (duodenectomía)
- Altos niveles de colecistoquinina
- Atonía pilórica (isquemia pilórica y linfadenectomía)
- Congestión venosa y edema tras DPC total
- Estenosis /volvulación del asa de gastroyeyunostomía
- Anastomosis ante o retrocólica
Postoperatorias:
- Abscesos, fístula pancreática, pancreatitis
TRATAMIENTO:
-Aspiración nasogástrica
-Nutrición parenteral
-Aspiración de doble balón (aspiración/nutrición)
-Procinéticos: Eritromicina a bajas dosis 1mgr/kgr/8h
-Endoscopia: Dilatación pilórica
-PACIENCIA (Evitar intervención)
5-16%
Es una de las complicaciones mas grave tras una pancreatectomía
Un frecuencia entre 5-16% y con una mortalidad entre 14-54%
Puede ser endoluminal o extraluminal.
- Hemorragia precoz<24h: fallo en la hemostasia, coagulopatía
- Hemorragia tardía: relacionado con fístula , absceso, decúbito de
Drenaje, PSEUDOANEURISMA. Puede estar fistulizada a un asa de
Intestino.
-Vasos mas frecuentes de hemorragia: muñon gastroduodenal, arterias
Pancreaticoduonales, arteria mesentérica superior
La arteriografía tiene menos complicaciones que la cirugía (36/70%)
y menos mortalidad (21/34%)
Hemorragia centinela.
El ANGIOTAC es la exploración que mayor sensibilidad tiene para la
detección y localización del sangrado.
Embolización o prótesis recubierta en el ostium de la arteria
gastroduodenal.
Insuficiencia exocrina
Diabetes DM
Colangitis
Cantidad de páncreas remanente. Cabeza / exocrina
Estenosis de pancreaticoyeyunostomía. MRI.
Retratamiento quirúrgico “ pseudo Parkinton Rochelle”
Rendez-vous por ecoendoscopia
Remante pancreático. Cola /endocrina
La DPC provoca empeoramiento de la
DM en el 50% de los casos y nueva
aparición en el 20%.
Diabetes previa. BMI. Edad avanzada.
Resección pancreática> 35%
Pancreatectomía total. Diabetes tipo I.Valorar autotrasplante.
Estenosis de hepaticoyeyunostomía
Asa corta . Inferior de 30cm hasta
estómago.
Colonización bacteriana
Transparietohepática: Dilataciones, Stents
reabsorbibles
Las complicaciones tempranas retrasan el tratamiento oncológico
con peor pronóstico de supervivencia.
La fístula pancreática es la responsable de la mayoría de complicaciones
graves. (abscesos y hemorragias)
Las complicaciones tardías implican
malabsorción y mala calidad de vida
con reingresos hospitalarios.