206 a proposito de un caso de estallido de vejiga

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A PROPOSITO DE UN CASO DE ESTALLIDO DE VEJIGA
Dr. C a r l o s A . Pasca le.
La rotura a i s l a d a
de la v e j i g a , e n o c a s i ó n de t r a u m a t i s m o s por lo g e n e r a l a b d o m i n a -
l e s , es de o b s e r v a c i ó n p o c o f r e c u e n t e .
D e a c u e r d o c o n las c l a s i f i c a c i o n e s c l á s i c a s , las r u p t u r a s v e s i c a l e s se p u e d e n d i v i d i r
e n e x t r a p e r i t o n e o les e i n t r a p e r i t o n e a les, s i e n d o las p r i m e r a s las mas f r e c u e n t e s , sobre
las s e g u n d a s , c o n u n p o r c e n t a j e d e l
99%.
El m e c a n i s m o de p r o d u c c i ó n d e t a l e s a c c i d e n t e s a c e p t a d o s p o r t o d a s , es q u e p a r a q u e
se p r o d u z c a n la l e s i ó n , la v e j i g a d e b e estar l l e n a de o r i n a e n e l m o m e n t o d e l t r a u m a timso.
El primer s í n t o m a , c o n s t a n t e es e l d o l o r y a éste le s i g u e e l c h o c k de i n t e n s i d a d r e l a t i v a a las l e s i o n e s h e m o r r á g i c a s que p u e d a n e x i s t i r .
La i n s p e c c i ó n d e l e n f e r m o r e v e l a q u e h a y un a b d o m e n g l o b u l o s o , d i s t e n d i d o e n m a y o r
o menor g r a d o , i n m ó v i l c o n respiración
torácica.
La p e r c u s i ó n se h a c e mate e n h i p o g ó s t r i o y s o n o r a e r
resto d e l a b d o m e n .
Por lo g e n e r ó l e ! t a c t o r e c t a l r e v e l a in f o n d o de s a c o de D o u g l a s o c u p a d o y d o l o r o s o ;
o libre si el e p i p l ó n ha b l o q u e a d o e l p a s o d e o r i n a y la e x p l o r a c i ó n de la v a c u i d a d o
n o de la v e j i g a p u e d e p r e c i s a m e n t e r e v e l a r q u e ésta se h a l l a t o t a l m e n t e v a c í a o p a r c i a l m e n t e l l e n a , d e p e n d i e n d o esto ú l t i m o de la m a g n i t u d de la l e s i ó n .
El e n f e r m o a g r e g a a su e s t a d o de i m p o s i b i l i d a d de o r i n a r ( h a y un f a l s o d e s e o m i c c i o nal) y solo orina a l g u n a s gotas de orina sanguinolenta.
Eri la e x p l o r a c i ó n d e b e m o s m e n c i o n a r l a r e j e c u c i ó n de u n u r o g r a m a e x c r e c t o r , c i s t o g r a f í a de r e l l e n o y c i s t o c o p i a , n o o l v i d a n d o que todas las m a n i o b r a s i n s t r u m e n t a l e s
endovesicales, pueden agravar una infección peritoneo I y c o m p l i c a r l a e v o l u c i ó n posterior.
La p u n c i ó n a b d o m i n a l es p r á c t i c a h a b i t u a l p a r a c o m p r o b a r e l derrame l í q u i d o e n c a v i d a d p e r i t o n e a l , p e r o p u e d e ser n e g a t i v o si e l e p i p l ó n ha t a b i c a d o la s a l i d a .
La p e r i t o n i t i s que se i n s t a l a o b e d e c e a l s i g u i e n t e m e c a n i s m o :
e l p a s o d e la o r i n a a s é p t i c a o r i g i n a u n a i n f l a m a c i ó n de la serosa q u e a l p r i n c i p i o
es
b e n i g n a s i n t o x e m i a y p u e d e tolerarse a l g u n o s d í a s , a d i f e r e n c i a de la de o r i g e n ¡n-<
t e s t i n a l , la serosa tolera b i e n a l p r i n c i p i o la o r i n a . La t o x i c i d a d d e p e n d e de la t r a n s f o r m a c i ó n q u í m i c a de
la o r i n a , las s a l e s de p o t a s i o s o n m u y a g r e s i v a s y el a m o n í a c o
o r o d u c e s u p u r a c i ó n y g a n g r e n a . S i las o r i n a s s o n s é p t i c a s se i n s t a l a u n a p e r i t o n i t i s de
entrada.
La c r o n o l o g í a
de
la e v o l u c i ó n r e v e l a q u e e n las p r i m e r a s 12 horas h a y d o l o r y s h o c k
y defensa parietal; en
las s i g u i e n t e s 12 horas la r e a b s o r c i ó n de la o r i n a p r o d u c e t o -
xemia e ileo paralítico.
A l f i n a l de estas p r i m e r a s 2 4 l®ras se i n s t a l a y a f r a n c a m e n t e la p e r i t o n i t i s .
Presentamos u n c a s o de r u p t u r a de v e j i g a i n t r a p e r i t o n e a I sin l e s i ó n de otras v i s c e r a s ,
c u y a h i s t o r i a c l í n i c a es la s i g u i e n t e :
N . A . A . argentino 26 años, casado.
Historia C l í n i c a N o 4 3 8 7 Hospital A l v e a r .
A n t e c e d e n t e s p e r s o n a l e s : a l c o h o l i s m o c r ó n i c o - n o ha s u f r i d o e n f e r m e d a d e s .
A n t e c e d e n t e s h e r e d i t a r i o s : S i n d a t o s de i n t e r é s .
El e n f e r m o es t r a í d o de la s a l a de g u a r d i a d e l H o s p i t a l A l v e a r p r e s e n t a n d o u n c u a d r o
de t r a u m a t i s m o a b d o m i n a l , c o n s i s t e n t e e n h e m a t u r i a t o t a l s i n c o á g u l o s , d o l o r e n h e m í abdomen derecho superior y epigastrio, defensa muscular g e n e r a l i z a d a y empastamien-
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A PROPOSITO DE U N C A S O DE ESTALLIDO DE VEJIGA
to e n la z o n a del h i p o c ó n d r i o d e r e c h o y s i g n o de J o b e r p o s i t i v o e n h e m i - a b d o m e n d e recho.
A m b a s fosas lumbares libres e i n d o l o r a s .
T a c t o r e c t a l : Próstata n o r m a l , f o n d o de s a c o de D o u g l a s i n d o l o r o y libre.
El p a c i e n t e r e f i e r e que h a c e 12 h o r a s s u f r i ó u n t r a u m a t i s m o a l s u b i r la e s c a l e r a que lo
c o n d u c í a a su h a b i t a c i ó n , e n e l 1er. p i s o de u n e d i f i c i o , c a y e n d o de b r u c e s , g o l p e a n d o
c o n e l a b d o m e n e n e l f i l o de un e s c a l ó n . S u e s t a d o era s e g ú n lo m a n i f e s t a d o
ligera-
mente e b r i o . N o p r e s e n t a s i g n o s de e s c o r a c i o n e s .
A l r e c i b i r e l e n f e r m o c o m p r o b a m o s que su e s t a d o es l ú c i d o y su f a c i a a b o t a g a d a y a f e bril.
E n la s a l a de g u a r d i a fue s o n d a d o , e v a c u á n d o s e 1 0 0 c c . de o r i n a h e m á t i c a y a l g u n o s
coágulos.
S e le e f e c t ú a de i n m e d i a t o u n a r a d i o g r a f í a d i r e c t a de a b d o m e n n o a r r o j a n d o ésta n i n g ú n d a t o de i n t e r é s .
S e le e f e c t ú a a c o n t i n u a c i ó n u n u r o g r a m a e x c r e t o r v i s u a l i z á n d o s e e n la d i r e c t a a m b o s
psoas y a l g u n o s h a u s t r a c i o n e s i n t e s t i n a l e s .
A los 1 0 ' y 3 0 " se v i s u a l i z a n a m b a s p e l v i s r e n a l e s c o n b u e n a a r q u i t e c t u r a y c o n c e n t r a c i ó n de la s u s t a n c i a y v e j i g a n o r m a l .
Se
le e f e c t u a r o n c o n t r o l e s de l a b o r a t o r i o s i n e d o estos n o r m a l e s y la T . A . es 1 5 0 - 9 0 .
C o m o p r e s e n t a v ó m i t o s y s i g n o s p e r i t o n e o l e s , se le m e d i c a s i n t o m á t i c a m e n t e .
A
!a m a ñ a n a s i g u i e n t e , a p e s a r d e l t r a t a m i e n t o m é d i c o s o l o h a b í a o r i n a d o 5 0 c c . de
o r i n a h e m á t i c a . A n t e la s o s p e c h a de u n a r u p t u r a de v e j i g a se e f e c t u ó c i s t o g r a f í a , c o m p r o b á n d o s e u n a v e j i g a p e q u e ñ a y la d i f u s i ó n d e l l í q u i d o por f u e r a de los límites de la
^
m i s m a . S e p i e n s a e n r u p t u r a de v e j i g a y se d e c i d e su i n t e r v e n c i ó n .
O p e r a c i ó n : c i r u j a n o D r . P a s c a le - a y u d a n t e D r . B e r r i .
Anestesia raquídea completada c o n Penthotal y
Valium.
S e a b r e n los d i s t i n t o s p l a n o s hasta l l e g a r a la c a r a a n t e r i o r de la v e j i g a ,
comprobán-
dose su e s t a d o i n d e m n e .
S e a b r e p e r i t o n é o y s a l e g r a n c a n t i d a d de l í q u i d o h e m o r r ó g i c o y c o á g u l o s .
Se hace perfecta
limpieza y
l u e g o se e x p l o r a la c a v i d a d a b d o m i n a l no e n c o n t r a n d o
n i n g u n a v i s c e r a d a ñ a d a y c o m o ú n i c a l e s i ó n u n a g r a n p e r f o r a c i ó n de v e j i g a , e n a m p l í a c o m u n i c a c i ó n c o n la c a v i d a d p e r i t o n e a l y de b o r d e s i r r e g u l a r e s . S e l i b e r a la v e j i g a de i p e r i t o n e o y se sutura la p a r e d m u s c u l a r de la v e j i g a .
Por e n c i m a se e f e c t ú a u n p l a n o d e s u t u r a de la serosa p e r i t o n e a l , c o r r a n d o d e esta m a n e r a la c o m u n i c a c i ó n . S e d e j a s o n d a por t a l l a y d r e n a j e d e l f o n d o d e l e s p a r i o d e
Dou-
glas.
S e c i e r r a e n u n p l a n o la p a r e d a b d o m i n a l c o n c a t g u t - c r ó m i c o y se r e t u e r z a c o n p u n tos c a p i t o n a d o s d e s e d a g r u e s a . P i e l c o n p u n t o s de l i n o .
El e n f e r m o es d a d o de a l t a c r u a d o y c o n c o n t r o l c i s t o g r ó f i c o a los 18 d í a s .
Comentario:
P r e s e n t a m o s u n c a s o d e ruptura de v e j i g a a i s l a d a
c u y a s i n tomo l o g i a i h i c i a l
intraperitoneal,
no h a c í a s o s p e c h a r la l e s i ó n ú n i c a de v e j i g a y c u y a c o n -
d u c t a q u i r ú r g i c a p e r m i t i ó c o r r o b o r a r e l d i a g n ó s t i c o p r e s u n t i v o q u e se h i z o l u e g o de
c o m p l e t a r su e s t u d i o .
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DR. C . A . P A S C A L E
t
r
r
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togra
v e s i c a les
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de, , l q U i d o de contraste oot f.etc, de ,os
209
A P R O P O S I T O DE U N C A S O DE E S T A L L I D O DE V E J I G A
5) C i s t o g r a f í a de r e l l e n o (de p e r f i l ) . I g u a l e s c o n s i d e r a c i o n e s q u e la
q u e la a n t e r i o r .
BIBLIOGRAFIA:
Traumatismo de v e j i g a - S e m a n a M é d i c a 1 9 6 8 - 1 3 3 N o 13
P a g h e r e Hebert - ruptura de v e j i g a - c o n g r e s o A r g e n t i n o de C i r u g í a 1 9 6 3 - Tomo
P o l a c o s Rodolfo - ruptura de v e j i g a - O r i e n t a c i ó n M é d i c a 1 9 6 4 - N o 6 1 2 .
i