AUTORITZACIÓ DEL PARE/MARE/TUTOR/A

Moviment Cristià de Joves
FITXA INSCRIPCIO CAMPAMENTS D’ESTIU 2016
Nom i cognoms
DNI
Adreça
Parròquia/Moviment
Població
Telèfon personal
Telèfon familiar
Telèfon tutor
e-mail
AUTORITZACIÓ DEL PARE/MARE/TUTOR/A
En/Na/N’ _______________________________________amb DNI____________________
autoritza el/la seu/va fill/a o tutelat/da ___________________________________________________
amb DNI____________________________ a participar dels Campaments d’Estiu que organitza el
Moviment Cristià de Joves els dies 30 de juny i 1,2 i 3 de juliol del 2016. Al Moli de la Roda (Calaf).
Aquesta autorització és extensiva a les decisions medicoquirúrgiques que fos necessari adoptar en cas
d’extrema urgència, sempre a l’empara de la pertinent direcció facultativa.
Així mateix, qui signa autoritza a què el personal responsable de la sortida administri la medicació que
s’especifica en la fitxa de dades personals del menor (en el cas on s’hagi d’administrar) i/o la medicació
que s’indiqui en un document per escrit en el moment de l’inici dels campaments.
__________________________a _____________ de_____________________ de 2016.
Signatura mare/pare/tutor/a:
AUTORIZO A QUE VIAJE UN COCHE DE LA ORGANIZACION
firma
AUTORIZACIÓN PARA LA RECOGIDA DE IMÁGENES FIJAS O EN MOVIMIENTO como
padre, madre o tutor autorizo al MCJ a la grabación y toma de fotografías, y su exclusiva utilización
dentro de las parroquias y movimiento, de la imagen de mi hijo/a,
Firma