patologia macular: signos , sintomas y pronostico visual

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PATOLOGIA MACULAR:
SIGNOS , SINTOMAS Y
PRONOSTICO VISUAL
Programa d’estades clíniques
Centre Universitari de la Visió | Universitat Politècnica de Catalunya
10/05/2012
Dr. Joan Casado
Coordinador de la Unitat vítreo-retina HUMT
FISIOLOGIA RETINA
MLI
CFN
CCG
CPI
CPE
CNE
MLE
MB
EP
FRT
CC
CNI
FISIOLOGIA RETINA
FISIOLOGIA RETINA
FISIOLOGIA RETINA
FISIOLOGIA RETINA
FISIOLOGIA RETINA
FISIOLOGIA RETINA
FISIOLOGIA RETINA
FISIOLOGIA RETINA
PATOLOGIAS AREA MACULAR
ALTERACIONES
VASCULARES
• TROMBOSIS
VENOSA
• EMBOLIA
ARTERIAL
ENFERMEDAD
SISTEMICA
• RETINOPATIA
DIABETICA
• RETINOPATIA
HTA
ENFERMEDAD
DEGENERATIVA
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
• DMAE
• SDRE.INTERFASE
VITREOMACULAR
• MACULOPATIA
MIOPICA
• COROIDOPATIA
SEROSA
CENTRAL
• EDEMA
MACULAR
QUISTICO
• UVEITIS POST.
PARSPLANITIS
MISCELANEA
• DESPRENDIMIENTO RETINA
• DISTROFIAS
• TUMORES
• TRAUMATISMO
AV
ALT.VAS
-CULAR
ESCOTOMA
SECTOR
DMAE
EXUD.
DMAE
ATROF.
COLADOR
MEM
AM
STVM
DVP
MIOPIA
EMQ
CCS
UVEITIS
MICRO
METAMORF.
MIODES.
FOTPS.
MICROPS ALUC.
visual
NICTAL.
PRONS.
ENFERMEDADES VASCULARES
• TROMBOSIS VENOSA
– Alteración retorno venoso (alt.coagul., HTA)
– Areas hemorrágicas, isquemia y edema.
– Pérdida hemicampo, escotoma relativo altitudinal, pérdida
moderada lineas visión según isquemia.
ENFERMEDADES VASCULARES
• EMBOLIA ARTERIAL
–
–
–
–
Amaurosis fugax o permanente
Pérdida severa de visión según extensión
DPAR
Escotoma severo y permanente central
ENFERMEDADES SISTEMICAS
• RETINOPATIA DIABETICA
– Maculopatía diabética, pérdida progresiva relacionada con
descontrol metabólico
– Agudeza visual baja y oscilante sin tratamiento
ENFERMEDADES SISTEMICAS
• RETINOPATIA DIABETICA
– La lesión inicial es el microaneurisma que inicia la
exudación extravascular
– El síntoma principal es pérdida de AV progresiva con
nictalopia
ENFERMEDADES SISTEMICAS
• VASCULOPATIA HTA
– Relacionado con pico hipertensión, cefaleas
– Escotoma relativo, poca pérdida AV revesible
ENFRMEDADES DEGENERATIVAS
• DMAE
– Causa ceguera legal >60 añ. más importante en nuestro
medio
– Síntoma principal metamorfopsia, deformación de las
imágenes , escotoma central progresivo, confusión
cromática, alucinaciones ópticas.
– DMAE seca, escotoma colador
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
• DMAE
– Es básico el diagnóstico precoz, la MNV crece 4micras/dia.
Terapia anti VEGF
– Atrofia estudio fármacos anti complemeto
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
DMAE
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
• SIND.INTERFASE VITREO-MACULAR
– TRACCION VITREO-MACULAR . STVM
– MEMBRANA EPIRETINIANA MACULAR. MEM
– AGUJERO MACULAR. AM
– DESPRENDIMIENTO VITREO POSTERIOR. DVP
STVM
MEM
AM
DVP
• Aparición brusca
miodesopsia
• Fotopsia
• Posible escotoma
periférico
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
• MACULOPATIA MIOPICA
– Pérdida progresiva de AV LA > 25mm., relacionada con
tracciones patológicas y atrofia de EP.
– Perdida brusca de AV, relacionada con hemorrágia, MNV,
AM, DR
•MACULOPATIA MIOPICA
•MACULOPATIA MIOPICA
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
• COROIDOPATIA SEROSA CENTRAL
– Epiteliopatía idiopática benigna relacionada con stress y
corticoterapia. Adultos jóvenes varones.
– Escotoma relativo, pérdida AV leve, micropsia (mejora
miopizando), metamorfopsia
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
• EDEMA MACULAR QUÍSTICO
– Etiología multifactorial relacionada con rotura
hematoacuosa. (más frec. DM)
– Escotoma variable, pérdida reflejo foveolar
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
• UVEITIS POSTERIORES
– Etiología infecciosa; Tox., Herpes, TBC., Sífilis.
– Etiología autoinmune (HLA) o idiopática;
Sdre. manchas blancas, sarcoidosis, Behçet, VKH..
– Miodesopsias con vitritis, pérdida AV variable según
foco
– Terapia corticoidea e inmunorreguladores
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
Behçet
Votg-Koyanagi-Harada
•UVEITIS INTERMEDIA/ PARSPLANITIS
– Celularidad vitrea sin dolor, no afecta CA , vitritis pérdida leve AV
– Curso crónico, edema macular, catarata
MISCELANEA
•
•
•
•
TUMORES
DESPRENDIMIENTO RETINA
TRAUMATISMO
DISTROFIAS
TUMORES
• Sintomatología si afectan eje visual
• Más frecuente 1ºmelanoma, metastasis
mama.
• Pérdida visual lenta y progresiva
DESPRENDIMIENTO RETINA
• Precedido síntomas DVP
• Escotoma periférico progresivo
• Disminución de visión severa con
mácula off
• Lesiones predisponentes
TRAUMATISMO
• Afectación macular; hemorrágia, desprendimiento, rotura coroidea-ep.,
contusio retinae
• Pronóstico depende de integridad foveolar
cio
AV
ALT.VAS
-CULAR
ESCOTOMA
SECTOR
DMAE
EXUD.
DMAE
ATROF.
COLADOR
MEM
AM
STVM
DVP
MIOPIA
EMQ
CCS
UVEITIS
MICRO
METAMORF.
MIODES.
FOTPS.
MICROP.
ALUCI.
visual
NICTAL.
PRON.
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