Idoneidad de la ubicación de la unidad de subagudos

EVALUACIÓN DE LA IDONEIDAD EN LA UBICACIÓN DE UNA UNIDAD DE
SUBAGUDOS
Crisóstomo Vázquez, David Salomón Pérez, Luana Sandoval, Josep Martos, Anabel
Llopis, Ramón Cristofol.
Servicio de Geriatria. Hospital de Mataró. Consorci Sanitari del Maresme.
Introducción
El incremento de la demanda de asistencia urgente en hospitales generales, por parte de
pacientes geriátricos afectos de reagudización de patología crónica ya diagnosticada, ha
implicado el desarrollo de las unidades de subagudos, ubicadas habitualmente en hospitales
sociosanitarios.
Por motivos estructurales en el Consorci Sanitari del Maresme se cambió la ubicación de la
unidad de subagudos del “antic Hospital S. Jaume” (aHSJ), a la nueva unidad en el Hospital de
Mataró (H.M.).
Objetivos
Evaluar la ubicación más adecuada de una unidad de subagudos: hospital sociosanitario (aHSJ)
vs hospital de agudos (H.M.), comparando indicadores de calidad asistencial y de resultados en
salud.
Método
Diseño observacional y prospectivo de la población atendida en las unidades de subagudos
desde el ingreso hasta el alta, con recogida retrospectiva de datos en base a revisión de las
historias clínicas.
Dado el tamaño real de la muestra (314 pacientes atendidos –por el mismo equipo asistencialen un total de 10 meses: 126 en aHSJ, y 188 en H.M.), en el trabajo actual presentamos un
estudio inicial, comparando a 30 pacientes en cada área asistencial.
Se elabora una recogida de datos registrándose: datos sociodemográficos, Barthel, valoración
cognitiva, Charlson, sdres. Geriátricos, estancia, diagnóstico principal, destino al alta, número
de fármacos y reacciones adversas medicamentosas (RAM), complicaciones durante el ingreso,
reingresos en un mes, interconsultas realizadas, exploraciones complementarias durante la
hospitalización.
Para variables categóricas se aplicó la prueba de chi cuadrado, y para variables continuas con
distribución normal la T de Student, y en caso de distribución no normal la Prueba de MannWhitney.
Resultados
Describimos todos los datos comparando las dos unidades en el mismo orden (aHSJ vs HM).
Edad media: 86.5 vs 83.5, Sexo: predominio femenino: 70% vs 56.7%; Barthel de ingreso/alta:
39.1/52.4 (p=0.000) vs +/- 46.3/59.8 (p=0.000); Demencia diagnosticada: 7 vs 2 (p= 0.040);
Charlson: 2.2 +/- 1.3 vs 4.1 +/- 3.1 (p=0.002), Sdres. Geriátricos al ingreso: Caidas: 1 vs 10,
(p=0.003), deshidratación: 1 vs 12 (p=0.001); Malnutrición E-P: 8 vs 9; Estancia: 8.5 vs 8.1
dias, Diagnóstico principal: Patologia respiratoria: 15 vs 7, patología cardiovascular: 6 vs 11,
patología osteoarticular: 1 vs 4, infección urinaria: 4 vs 1; Fármacos ingreso/alta: 9.4 /9.3 vs
8.1/8.7; RAM: 1 vs 5; Complicaciones durante el ingreso: insuficiencia respiratoria: 4 vs 12
(p=0.020), insuficiencia cardiaca 7 vs 7, infección urinaria: 1 vs 2, neumonía aspirativa: 0 vs 1,
sdre. confusional: 2 vs 2, UPPs: 0 vs 1; Destinos al alta: domicilio o residencia geriátrica
habitual: 25 (83%) vs 16 (53%), residencia 0 vs 3 (10%), convalescencia 2 (6.7%) vs 3 (10%),
ll. estada 0 vs 2 (6.7%), exitus: 2 (6.7%) vs 3 (10%); Ingresos previos por el mismo motivo en
los últimos 3 meses: 6 vs 18 (p=0.012), reingresos en el mes post-alta: 3 vs 11; Interconsultas
realizadas a otras especialidades: 2 vs 9; Exploraciones complementarias 23 vs 60 (p=0.000)
Conclusiones
Los datos indican que la calidad asistencial es similar en ambas unidades, aunque la ventaja de
la ubicación en hospital de agudos radica en la facilidad para acceder a exploraciones
complementarias y la posibilidad de realizar interconsultas a otros especialistas.
Probablemente la ubicación dentro del hospital de agudos hace más difícil seleccionar los
pacientes con perfil subagudo, y explica el ingreso de pacientes con mayor comorbilidad.
Creemos que en caso de estar ubicados en hospital sociosanitario éste debería estar muy
próximo al hospital de agudos para poder beneficiarse de los recursos del mismo.