Guia práctica par obtener cualquier plano de imagen en Cardio RM

Guia práctica par obtener cualquier plano de imagen en
Cardio RM
Poster no.:
S-1139
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
R. Fontan Perez Raquel, B. NIETO BALTAR, J. Bugarín
Pampillón, M. Diz Losada, M. Arias Gonzales, S. Iglesias faro;
Vigo/ES
Palabras clave:
Aspectos técnicos, RM, Sistema Cardiovascular, Cardio, Anatomía
DOI:
10.1594/seram2012/S-1139
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Objetivo docente
1. Mostrar con imágenes y texto un método fácil y reproducible para obtener los planos
habituales y planos específicos (menos frecuentes) en Resonancia Magnética Cardíaca
(cardio-RM).
2. Revisar la anatomía cardíaca y los pequeños detalles anatómicos visibles en cardioRM.
Revisión del tema
LA POSICIÓN DEL CORAZÓN EN EL TÓRAX Y ANATOMÍA BÁSICA CARDÍACA
El corazón tiene una localización central en el tórax y está rodeado bilateralmente por
los pulmones, anteriormente por el esternón e inferiormente por el diafragma, tiene una
posición oblicua en la cavidad torácica con el ápex cardiaco en el hemitórax izquierdo,
el eje largo del corazón tiene una rotación de unos 45 grados tanto en el plano sagital,
como en el coronal, aunque esta posición no es aplicable a todos los pacientes, ya que
en determinados casos, como en jóvenes o en tipos hipoesténico, su situación tiende
a ser más vertical y otros pacientes como los de tipo hiperesténico, su tendencia es a
ser más horizontal.
El corazón está dividido en dos mitades, una derecha y otra izquierda, separadas entre sí
por un septo, para que no se comuniquen. Existe un septo auricular, que separa ambas
aurículas y otro ventricular que separa ambos ventrículos. Entre la aurícula y el ventrículo
de la misma mitad cardíaca, existen las denominadas válvulas auriculoventriculares que
comunican la aurícula con el ventrículo, la válvula izquierda es la mitral y la derecha
la tricúspide. En su mitad derecha, presenta una cavidad superior, la aurícula derecha,
a la que drenan la vena cava superior y la inferior y una cavidad inferior, el ventrículo
derecho, del que sale la arteria pulmonar, comunicada a través de la válvula pulmonar.
En su mitad izquierda, presenta una cavidad superior, la aurícula izquierda a la que
llegan las venas pulmonares y otra inferior, el ventrículo izquierdo, del que sale la gran
arteria aorta, comunicada a través de válvula aórtica.
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Fig. 1: Anatomía básica del corazón
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
PLANOS PARA CARDIO RM
Tradicionalmente en radiología las estructuras del cuerpo se describen en relación a la
posición anatómica. Habitualmente la descripción espacial de las estructuras del cuerpo
se realiza en términos de derecha/izquierda, inferior/superior y medio/lateral para el
estudio radiológico de los pacientes.
El corazón es una excepción de esta regla, en la anatomía cardiaca se describe con
referencia a los ejes del corazón, al ápex o la base del corazón. Pero para unos planos
óptimos tenemos que tener en cuenta la posición del corazón en el tórax, que puede
variar, según el paciente, como ya hemos visto anteriormente.
El plano transversal o axial se utiliza para el estudio de la morfología, el plano sagital,
para el estudio de la conexión entre los ventrículos y el coronal o frontal, para el tracto
de salida del ventrículo izquierdo (TSVI).
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PLANOS BÁSICOS
AXIAL: Para obtener una correcta angulación de los ejes cardiacos, es importante
comenzar por adquirir un plano axial sobre el ventrículo izquierdo en el localizador
coronal.
Fig. 2: Comenzamos haciendo un axial, programandolo sobre un localizador coronal a
nivel del ventrículo izquierdo.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
2CH: Sobre la imagen así obtenida se realiza un nuevo plano, se programa un corte
desde el ápex hacia la aurícula izquierda haciéndolo pasar por la mitad de ambas
cavidades (aurícula y ventrículo) atravesando la válvula mitral. Este plano se denomina
dos cámaras, 2CH o eje largo. El estudio se puede hacer tanto del lado derecho o
izquierdo indistintamente pero cuando se habla de eje largo o 2CH sin matizar se
entiende referido a las cavidades izquierdas, que es lo que se analiza en el estudio
básico de corazón.
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Fig. 3: Para adquirir un 2ch, sobre el axial, pasamos el corte desde el ápex, a lo largo
del ventrículo izquierdo, pasando por la válvula mitral de forma perpendicular, hasta
terminar la aurícula izquierda.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
FALSO 4CH: Sobre la imagen obtenida en el paso anterior, programamos un corte,
desde el ápex, que pase por el medio del ventrículo izquierdo, de la válvula mitral y de
la aurícula izquierda, de esta forma estamos adquiriendo un falso 4CH, que utilizaremos
para la programación del siguiente plano. Este plano incluye las aurículas, ventrículos y
también, a diferencia del 4ch, la válvula aórtica y el TSVI.
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Fig. 4: Para la programación del falso 4Ch, cogemos un plano un plano 2Ch,sobreel
que hacemos pasar un corte por la mitad de la válvula mitral y el ápex.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
EJE CORTO: Para la adquisición de este, utilizaremos 2 planos, el falso 4CH ; sobre el
cual colocaremos los cortes perpendicularmente al septo ventricular y el 2Ch; sobre el
cual angularemos de forma paralela a la válvula mitral, en este caso, abarcaremos toda
la estructura ventricular, cubriendo desde la base hasta el ápex cardíaco.
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Fig. 5: Para obtener un plano en eje corto, utilizaremos el falso 4CH y el plano 2CH
que hemos adquirido anteriomente y haremos pasar el corte perpendicular al septo
en el falso 4CH y paralelo a la válvula mitral en el 2CH, como se muestra en las
imágenes.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
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Fig. 6: Con el eje corto estudiamos ambos ventrículos y para su programación
debemos coger desde la base hasta el ápex.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
4CH: Desde el eje corto, pasando a nivel de válvula mitral y sobre el 2CH, pasando
desde el ápex a lo largo del ventrículo, perpendicularmente a la válvula mitral, hasta la
aurícula, podremos adquirir el plano 4CH.
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Fig. 7: En el plano 4CH, tenemos que ver como su nombre indica las cuatro
cavidades, aurícula derecha, aurícula izquierda, ventrículo derecho y ventrículo
izquierdo. Para programarlo utilizamos el eje corto corto y el 2CH.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
OTROS PLANOS
VÁLVULA MITRAL: Adquirimos este plano, desde el 4CH y el 2CH, por los que haremos
pasar el corte de forma paralela sobre la válvula mitral. (Para obtener la válvula
tricúspide, los pasos serán los mismos, pero sobre la cavidad derecha del corazón).
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Fig. 8: Para obtener el plano de la la válvula mitra, la programamos sobre un 4CH y
un 2Ch y haremos pasar el corte sobre la válvula en ambos planos, como se muestra
en las imágenes.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
3CH: Sobre una imagen basal del eje corto, haremos pasar el corte perpendicularmente,
por medio de las válvulas mitral y aortica.
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Fig. 9: Para poder obtener un 3CH, utilizaremos un plano de la válvula mitral, en
donde veamos la salida de la aorta y haremos pasar el corte perpendicular a ambas,
además utilizaremos el plano 2CH, para asegurarnos de coger bien la aurícula
izquuierda.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
TRACTO DE SALIDA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO (TSVI): Adquirimos un plano
coronal, para el cual utilizaremos el 3CH, sobre el que orientaremos el corte, pasándolo
de forma perpendicular en medio de la válvula aórtica.
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Fig. 10: Para conseguir un TSVI, colocamos el corte paralelo y centrado en la aorta y
perpendicular a la válvula aórtica.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
VÁLVULA AÓRTICA: Utilizaremos los planos 3CH y TSVI, en estas dos imágenes,
haremos pasar un corte sobre la válvula aórtica y de forma paralela.
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Fig. 11: Para obtener un plano de la válvula aórtica, utilizaremos los planos TSVI y
3CH, en los que pondremos el corte, en ambos, paralelos a la válvula y perpendicular
al vaso. Si queremos estudiar la válvula, el corte lo trazaremos justo por encima de
válvula, si queremos estudiar el flujo, lo separaremos un poco hacia el vaso, salvando
la apertura valvular.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
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2CH O EJE LARGO DEL VENTRÍCULO DERECHO: este plano se obtiene en el 4CH,
desde el ápex, pasando a lo largo del ventrículo derecho, por el punto medio de la válvula
tricúspide, hasta la aurícula derecha.
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Fig. 12: Para adquirir un 2Ch derecho, o eje largo derecho, trazamos un corte en el
4CH, sobre el ventrículo derecho, desde el ápex, a largo del ventrículo, pasando en
medio y perpendicular a la válvula tricúspide, haste terminar el ventrículo derecho.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
TRACTO DE SALIDA DEL VENTRÍCULO DERECHO (TSVD): Esta imagen se obtiene
de pasar un corte en sagital por la arteria pulmonar, hasta la parte inferior del ventrículo
derecho en una imagen axial.
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Fig. 13: Para adquirir un TSVD, utilizaremos un axial, sobre el que haremos un
corte en sagital, haciendolo pasar por la arteria pulmonar hasta terminar el ventrículo
derecho.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
VÁLVULA PULMONAR: En la imagen que obtuvimos en el paso anterior (TSVD)
pasamos un corte paralelamente sobre la válvula pulmonar.
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Fig. 14: Para conseguir un plano de la válvula pulmonar, cogemos el TSVD y
trazamos el corte sobre la válvula pulmonar de forma paralela y perpendicular al vaso.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
Images for this section:
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Fig. 1: Anatomía básica del corazón
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Fig. 2: Comenzamos haciendo un axial, programandolo sobre un localizador coronal a
nivel del ventrículo izquierdo.
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Fig. 3: Para adquirir un 2ch, sobre el axial, pasamos el corte desde el ápex, a lo largo del
ventrículo izquierdo, pasando por la válvula mitral de forma perpendicular, hasta terminar
la aurícula izquierda.
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Fig. 4: Para la programación del falso 4Ch, cogemos un plano un plano 2Ch,sobreel que
hacemos pasar un corte por la mitad de la válvula mitral y el ápex.
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Fig. 5: Para obtener un plano en eje corto, utilizaremos el falso 4CH y el plano 2CH
que hemos adquirido anteriomente y haremos pasar el corte perpendicular al septo en
el falso 4CH y paralelo a la válvula mitral en el 2CH, como se muestra en las imágenes.
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Fig. 6: Con el eje corto estudiamos ambos ventrículos y para su programación debemos
coger desde la base hasta el ápex.
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Fig. 7: En el plano 4CH, tenemos que ver como su nombre indica las cuatro cavidades,
aurícula derecha, aurícula izquierda, ventrículo derecho y ventrículo izquierdo. Para
programarlo utilizamos el eje corto corto y el 2CH.
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Fig. 8: Para obtener el plano de la la válvula mitra, la programamos sobre un 4CH y un
2Ch y haremos pasar el corte sobre la válvula en ambos planos, como se muestra en
las imágenes.
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Fig. 12: Para adquirir un 2Ch derecho, o eje largo derecho, trazamos un corte en el 4CH,
sobre el ventrículo derecho, desde el ápex, a largo del ventrículo, pasando en medio y
perpendicular a la válvula tricúspide, haste terminar el ventrículo derecho.
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Fig. 9: Para poder obtener un 3CH, utilizaremos un plano de la válvula mitral, en donde
veamos la salida de la aorta y haremos pasar el corte perpendicular a ambas, además
utilizaremos el plano 2CH, para asegurarnos de coger bien la aurícula izquuierda.
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Fig. 10: Para conseguir un TSVI, colocamos el corte paralelo y centrado en la aorta y
perpendicular a la válvula aórtica.
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Fig. 11: Para obtener un plano de la válvula aórtica, utilizaremos los planos TSVI y 3CH,
en los que pondremos el corte, en ambos, paralelos a la válvula y perpendicular al vaso.
Si queremos estudiar la válvula, el corte lo trazaremos justo por encima de válvula, si
queremos estudiar el flujo, lo separaremos un poco hacia el vaso, salvando la apertura
valvular.
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Fig. 13: Para adquirir un TSVD, utilizaremos un axial, sobre el que haremos un corte en
sagital, haciendolo pasar por la arteria pulmonar hasta terminar el ventrículo derecho.
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Fig. 14: Para conseguir un plano de la válvula pulmonar, cogemos el TSVD y trazamos
el corte sobre la válvula pulmonar de forma paralela y perpendicular al vaso.
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Conclusiones
1. Es fácil obtener los planos clásicos y específicos en cardio-RM siguiendo un esquema
estructurado.
2. Es importante conocer la anatomía cardíaca para orientarse y poder buscar detalles
específicos.
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