Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2013;140(5):235–239 Derrame pleural recidivante y marcada elevación de CA-125 en una paciente con un seudosı́ndrome de Meigs secundario a un estruma de ovario Recurrent pleural effusion and marked elevation of CA-125 in a patient with pseudo-Meigs’ syndrome secondary to a struma ovarii Sr. Editor: El cáncer de ovario es el cáncer ginecológico con mayores cifras de mortalidad en los paı́ses desarrollados, siendo la presencia de ascitis, derrame pleural y la elevación de los valores de CA-125 en una mujer posmenopáusica con una masa anexial las caracterı́sticas clı́nicas habituales en este tipo de procesos1–3. Sin embargo, en una minorı́a de pacientes, este conjunto de hallazgos se corresponde con entidades de pronóstico más favorable como el sı́ndrome o el seudosı́ndrome de Meigs, en cuyo caso la extirpación de la masa se suele acompañar de la resolución de la ascitis y del derrame pleural4–6. Por esto, y a pesar de que algunas caracterı́sticas clı́nicas pueden orientar hacia la posible benignidad del proceso, aún son, a dı́a de hoy, la cirugı́a de exéresis y el estudio anatomopatológico del tumor, pasos indispensables para poder diagnosticar este tipo de entidades1–3. Presentamos un caso de seudosı́ndrome de Meigs secundario a un estruma de ovario, con derrame pleural derecho masivo recidivante y gran elevación de los valores de CA-125. Mujer de 60 años de edad que ingresó en el Servicio de Medicina Interna, por tercera vez en un periodo de un año, por disnea de mı́nimos esfuerzos secundaria a un derrame pleural derecho masivo. Como antecedentes patológicos destacaba un hipertiroidismo a los 45 años de edad, resuelto a los 12 meses de recibir fármacos antitiroideos, y una lesión quı́stica anexial izquierda de 7 años de evolución, controlada por ecografı́a y con determinaciones seriadas del marcador CA-125, manteniendo valores entre 102-280 U/ml (valor de normalidad < 35 U/ml). A la exploración fı́sica se observó semiologı́a de derrame pleural derecho, destacando en la analı́tica una alteración marcada de las cifras de CA-125. Las sucesivas toracocentesis evidenciaron un exudado linfocitario con ADA bajo, siendo los cultivos y exámenes citológicos siempre negativos. En las TC toracoabdominales se puso de manifiesto un derrame pleural derecho importante y una mı́nima cantidad de lı́quido ascı́tico, realizándose una PET-TC que no demostró lesiones hipermetabólicas, y una biopsia pleural que no resultó diagnóstica. Finalmente una nueva ecografı́a transvaginal evidenció una masa quı́stica anexial izquierda difı́cilmente caracterizable, y una RMN pélvica demostró la existencia de una tumoración sólido-quı́stica anexial izquierda con moderada cantidad de ascitis. Se sometió a la enferma a una laparoscopia, drenándose 700 ml de lı́quido ascı́tico y realizándose una anexectomı́a bilateral en la que se resecó una masa anexial izquierda que en el estudio anatomopatológico correspondió a un estruma de ovario de 8 5 cm. A partir de la intervención quirúrgica desapareció progresivamente el derrame pleural y se normalizó el valor de CA-125. En el seguimiento a los 8 meses la enferma se ha mantenido asintomática, no ha vuelto a presentar derrame pleural y las cifras de CA-125 se han mantenido en valores estrictamente normales. El estruma de ovario es una variante de teratoma ovárico compuesto fundamentalmente por tejido tiroideo, suponiendo el 3% del total de teratomas7–9. Su asociación con seudosı́ndrome de Meigs y cifras elevadas de CA-125 es poco frecuente, habiéndose descrito hasta la fecha http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.07.004 237 11 casos en la literatura médica7. En contraposición con los casos publicados disponibles, llama la atención la clı́nica de gran derrame pleural de la paciente, con escaso lı́quido ascı́tico, ası́ como la ausencia de sintomatologı́a abdominal durante todo el proceso. En este caso la mayor cantidad de lı́quido pleural se asoció a mayores valores de CA-125, lo que concordarı́a con la evidencia cientı́fica disponible que demuestra que la elevación de este marcador tumoral en el sı́ndrome de Meigs se produce a nivel mesotelial y no por secreción por parte de la masa anexial. Por el momento se desconocen los mecanismos exactos que inducen su elevación, habiéndose implicado como posibles causas factores bioquı́micos, irritación mecánica o un incremento en la presión intraperitoneal secundaria a un gran volumen de ascitis, factor este último que no estaba presente en nuestro caso1,2,7,10. El mecanismo de producción de lı́quido pleuroperitoneal tampoco se conoce con exactitud, postulándose mecanismos como la secreción activa de lı́quido por el tumor o el peritoneo, la obstrucción venosa o linfática, la disminución de proteı́nas séricas o la secreción de mediadores inflamatorios1,2,7,10. No se evidenció relación entre la masa anexial y la alteración del perfil tiroideo, ni previa a la cirugı́a ni con posterioridad a esta. No obstante, el antecedente de hipertiroidismo 15 años antes del diagnóstico es posible que tuviese que ver con un incipiente estruma de ovario, habiéndose descrito casos de tirotoxicosis secundaria hasta en el 5% de los casos de seudosı́ndrome de Meigs asociado a este tumor8–10. En conclusión, señalar que, en pacientes con derrame pleural, elevación de CA-125 y una masa anexial, convendrı́a contemplar en el diagnóstico diferencial el sı́ndrome/seudosı́ndrome de Meigs. Bibliografı́a 1. Abad A, Cazorla E, Ruiz F, Aznar I, Asins E, Llixiona J. Meigs’ syndrome with elevated CA-125: case report and review of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999;82:97–9. 2. Benjapibal M, Sangkarat S, Laiwejpithaya S, Viriyapak B, Chaopotong P, Jaishuen A. Meigs’ syndrome with elevated serum CA-125: case report and review of the literature. Case Rep Oncol. 2009;2:61–6. 3. Clarke-Pearson DL. Clinical practice. Screening for ovarian cancer. N Engl J Med. 2009;9:170–7. 4. Brun JL. Demons syndrome revisited: a review of the literature. Gynecol Oncol. 2007;105:796–800. 5. Lurie S. Meigs’ syndrome: the history of the eponym. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000;92:199–204. 6. Meigs JV. Fibroma of the ovary with ascites and hydrothorax: a further report. Ann Surg. 1939;110:731–54. 7. Jiang W, Lu X, Zhu ZL, Liu XS, Xu CJ. Struma ovarii associated with pseudo-Meigs’ syndrome and elevated serum CA 125: a case report and review of the literature. J Ovarian Res. 2010;3:18. 8. Paladini D, Vassallo M, Sglavo G, Nappi C. Struma ovarii associated with hyperthyroidism, elevated CA 125 and pseudo-Meigs syndrome may mimic advanced ovarian cancer. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;32:237–8. 9. Roth LM, Talerman A. The enigma of struma ovarii. Pathology. 2007;39:139–46. 10. Mitrou S, Manek S, Kehoe S. Cystic struma ovarii presenting as pseudo-Meigs’ syndrome with elevated CA-125 levels. A case report and review of the literature. Int J Gynecol Cancer. 2008;18:372–5. Joan Francesc Andrés Cordón, Iago Pinal Fernández*, Rein Willekens Morales y Marı́a Asunción Arderiu Freixa Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España * Autor para correspondencia. Correo electrónico: ipinal@vhebron.net (I. Pinal Fernández).