reconstrucción inmediata con prótesis directa en cirugía oncologica

RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA CON PRÓTESIS
DIRECTA EN CIRUGÍA ONCOLOGICA DE LA MAMA
A.Calvache González; B.Vidal Herrador; F.Abella Otero; C.Arias Carrasco; M.Bustamante
Montalvo. Complejo Universitario de Santiago de Compostela. Servicio de Cirugía General y
del Aparato Digestivo
Figura 1: Mastectomía izquierda ahorradora de piel tipo I, biopsia de ganglio centinela, linfadenectomía axilar,
reconstrucción inmediata con prótesis directa retromuscular, autoinjerto de pezón previo análisis patológico
intraoperatorio y simetrización con pexia de mama derecha en un solo tiempo (2 años seguimiento)
Objetivos:
Las pacientes sometidas a una mastectomía, mas que a recuperar su imagen corporal aspiran a no perderla. Por ello siempre que se
puede se les ofrece la reconstrucción mamaria en un solo tiempo ( Figura 1).
Analizando nuestro trabajo en 6 años pretendemos comprobar si la reconstrucción inmediata con prótesis directa (RID) es segura y si
ofrece similares resultados a la reconstrucción con expansores (RIE) disminuyendo el número de ingresos.
Material y métodos:
2(1,7%)
Desde Junio 2009- Mayo de 2015 se ha reconstruido en nuestro Servicio 84 pacientes de un total de
208 mastectomías (el 57% de las menores de 70 años), con una edad media de 46,3 años (28-64). El
tipo de mastectomía realizada que permitió la colocación inmediata de una prótesis, siempre
retromuscular, se expone en el gráfico 2. Para conseguir cobertura protésica completa, solo se han
precisado mallas en 5 casos, una de ellas de matriz dérmica acelular. En los restantes se completó el
bolsillo protésico con fascia superficialis propia, con colgajo dermograso inferior o con colgajo muscular
Se reconstruyó el Complejo Areola-Pezón (CAP)en 49 ocasiones (58,3%), 31 en el mismo acto
quirúrgico (36,7%) y 18 de forma diferida. En 11 casos no se resecó. Se simetrizó la mama
contralateral simultáneamente en 29 RID (34.52%)
Treinta pacientes recibieron radioterapia (7 antes de la cirugía): 22 RID y 8 RIE
Prótesis directa
27(32%)
55 (65.4%)
Expansor tipo
Becker
Sin prótesis
Gráfico 1.Tipo de reconstrucción
40
37
Ahorradora de piel tipo I (44,4%)
35
29
30
Ahorradora de piel tipo IV‐Spira
(34,5%)
25
20
Subcutánea (13.9%)
15
11
10
7
5
Colgajo Dorsal Ancho (8,3%)
0
Gráfico 2.Tipo de
mastectomía
Resultados:
La estancia hospitalaria media de las pacientes con RID fue de 6,3 días y la de RIE de 7,7 días. Sin embargo el numero global de
ingresos fue similar (1,57/1,51)
Las Complicaciones (Gráfico 3) se analizaron en tres apartados:
1.-ONCOLÓGICAS: NO hemos tenido recidivas. En tres casos (3,5%) hubo retraso de los tratamientos adyuvantes, una RID y dos RIE
por necrosis e infección. Otros 3 casos se reoperaron por márgenes afectos
2.-CLÍNICAS: Infección, hematoma, isquemia, necrosis y neuralgia en 25 pacientes ( 29,7%), de las cuales 15 prolongaron la estancia
hospitalarias y obligaron a 7 reintervenciones con 6 retiradas de prótesis (3 RID y 3 RIE, dos radiadas). Las 5 isquemias y 3 necrosis de
CAP sólo se produjeron en pacientes con RID. Hubo también 4 seromas prolongados, que coincidieron en las pacientes con malla. La
única extrusión protésica que tuvimos por necrosis de CAP fue en la única malla biológica que pusimos
3.- COSMÉTICAS: Desplazamientos protésicos (2), defectos de cicatrización (4), asimetrías secundarias (8) y capsulitis (22, 14 tras
radioterapia). El 46.6% de las pacientes radiadas presentaron capsulitis: 11(50%) con RID ( 2 con dorsal ancho) y sólo 3 (13,6% ) con
RIE. De las 7 pacientes reconstruidas con radioterapia previa, la presentaron 3 (42,8%). En pacientes no radiadas 3 capsulitis fueron en
RID (13,6%) y 5 en RIE (22,7%). Todas las capsulitis aumentaron con el tiempo de seguimiento
Se reoperaron 13 pacientes con RID (23,6%) y 10 RIE (37%) por motivos estéticos
Infección
Hematoma
Isquemia
Necrosis
CAP
Dolor
Desplazam.
protésico
Cicatriz
patológica
Asimetría
2ª
Capsulitis
mama
radiada
Capsulitis
mama no
radiada
PROTESIS DIRECTAS
2
2
5
3
3
2
1
5
11
3
EXPANSORES
4
3
0
0
2
0
2
8
3
5
Grafico 3: Complicaciones
Conclusiones
La reconstrucción mamaria con prótesis directa es segura desde el punto de vista oncológico y no incrementa las tasas de
complicaciones respecto a otras técnicas. Hay un mayor número de capsulitis relacionadas significativamente con la radioterapia, y
aunque el resultado estético fue peor a largo plazo y conduce a reintervenciones por motivos estéticos, las pacientes no pasaron por
ninguna etapa de mutilación. Aunque la estancia hospitalaria global en nuestra serie no se diferenció significativamente de la
reconstrucción con expansores o diferida, casi todas las pacientes optan ,si se les ofrece, por la cirugía en un solo tiempo. En ambos
casos son reticentes a pasar por nuevas cirugías.