Bases histopatológicas de la colposcopia

Clases de residentes 2008
Bases histopatológicas de la colposcopia
Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada
BASES HISTOPATOLÓGICAS DE LA COLPOSCOPIA
Irene Vico Zúñiga
INTRODUCCIÓN
El primer autor que desarrolló la colposcopia como método diagnóstico de
pequeños cánceres invasivos fue Hinselmann a principios de la década de los
años veinte en Alemania. Hinselmann describió un espectro completo de cambios
superficiales del epitelio escamoso del cuello uterino, que denominó “epitelio
atípico”. En la actualidad, la colposcopia constituye un método aceptado
universalmente para el estudio de la fisiología y patología del tracto genital inferior
y, en especial, un procedimiento útil no sólo para diagnosticar cualquier lesión
invasiva o pre cancerosa precoz, sino también para determinar su localización,
tamaño y extensión.
Para la correcta realización e interpretación de una colposcopia, es necesario
conocer las características celulares del cuello uterino, así como su distribución
en los distintos epitelios que se ven modificados en la patología cervical.
HISTOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO
El cuello uterino es la parte distal del útero, compuesto por un tejido fibromuscular
separado del cuerpo uterino mediante el orificio cervical interno (OCI). El cérvix
se proyecta en la vagina con una porción supravaginal superior y una porción
vaginal inferior.
Los límites anatómicos, clínicos e histológicos del orificio cervical externo (OCE),
no necesariamente se corresponden:
a) Anatómicamente: se define donde comienzan a separarse las paredes
anterior y posterior del canal cervical.
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b) Clínicamente: punto más allá del cual no puede identificarse la mucosa del
canal cervical sin ayuda de instrumentos especiales.
c) Histológicamente: unión entre el epitelio escamoso y columnar.
Se distinguen tres porciones en el cuello uterino, exocérvix, endocérvix y unión
escamo-columnar, cada una de ellas con unas características histológicas
diferentes, que vamos a analizar a continuación.
EXOCERVIX
1. EPITELIO
ESTRATIFICADO NO QUERATINIZANTE
(epidermoide o malpighiano) en
continuidad con el epitelio vaginal y que se
une con el epitelio columnar en la denominada
unión escamo-columnar o escamo-cilíndrica.
Mide aproximadamente 0,5 mm de grosor.
La superficie profunda está interrumpida en
diversos
lugares
por
papilas
estromales
derivadas del tejido conjuntivo, éstas constituyen proyecciones en forma de
guante que se extienden hacia la superficie del epitelio, pero no más allá de
su tercio más profundo.
En el epitelio se distinguen 4 capas, que de más profunda a más superficial
son:
• Capa basal o estrato cilíndrico: hilera única a lo largo de la membrana
basal de células con poco citoplasma y núcleo ovalado, en las que pueden
identificarse mitosis y con un nucléolo claramente visible. Es la capa
responsable de la renovación continua de las células epiteliales.
• Capa parabasal o estrato espinoso profundo: consta de 3-4 hileras de
células de mayor tamaño, en las que las mitosis son ocasionales.
• Capa Intermedia o estrato espinoso superficial: 5-6 hileras de células
poliédricas unidas entre sí por puente4s intercelulares. Tienen un pequeño
núcleo con abundante citoplasma claro, que contiene gran cantidad de
glucógeno.
• Capa superficial: 6-8 hileras de grandes células con abundante citoplasma
y núcleos picnóticos. Estas células pueden experimentar queratinización.
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2. MEMBRANA BASAL: debajo del epitelio escamoso se identifica una red de fibras
de reticulina que separa el epitelio escamoso del estroma subyacente
3. TEJIDO
CONJUNTIVO:
el epitelio escamoso se halla sustentado por tejido
conjuntivo fibroso con buen suministro sanguíneo. Consiste en abundante
sustancia básica que contiene vasos, células de tejido conjuntivo, colágeno y
fibras de reticulina dispersas de manera extensa.
En la unión entre el estroma y el epitelio existe una red capilar bien
desarrollada, con proyecciones digitiformes ocasionales en el epitelio. La
estructura difiere en superficie y profundidad. En la superficie el tejido es
esponjoso y contiene glándulas y numerosos vasos de pequeño calibre. En la
profundidad es compacto, rico en fibras, intensamente vascularizado y sin
glándulas. Los constituyentes del tejido conjuntivo varían con la edad.
ENDOCERVIX
La cavidad uterina está unida la vagina a través del conducto endocervical, que
es fusiforme y mide aproximadamente 3 cm de longitud y 8 mm de diámetro. Está
recubierto de
EPITELIO COLUMNAR
de origen mulleriano que consta de una capa de
células cilíndricas mucosecretoras. Los núcleos son
redondeados u ovales y están situados en el tercio
inferior de la célula, con un gran citoplasma
vacuolizado lleno de pequeñas gotas mucinosas. En
él puede localizarse alguna citoqueratinas de bajo
peso molecular. Además se pueden observar
algunas células ciliadas, cuya función principal
guarda relación con la movilización de moco.
El epitelio columnar reviste la superficie y las
estructuras estromales subyacentes de tipo glandular, que en realidad
constituyen hendiduras profundas del epitelio superficial, con numerosas
colaterales ciegas a modo de túnel. Se une con el epitelio escamoso a nivel de la
unión escamo-columnar.
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UNIÓN ESCAMO COLUMNAR (UEC)
Es el punto en el que el epitelio escamoso se reúne con el columnar. Experimenta
una serie de cambios histológicos a lo largo de la vida de la mujer. En general,
está situado en el exocérvix en la mujer joven y en el endocérvix después de la
menopausia.
Desde el punto de vista citológico, pueden identificarse tres grupos de células
derivadas de este epitelio: Basales y parabasales, que forman la primera y
segunda capas; células intermedias, que forman la tercera capa, y células
cornificadas, que se originan a partir de la capa cuarta.
En general, la unión entre los epitelios columnar y
escamoso se sitúa en la porción cervical, y
menos frecuentemente, a nivel real del orificio
externo
localizarse
anatómico;
en
sin
cualquier
embargo,
parte
del
puede
ecto
o
endocérvix, e incluso en la vagina.
Entre la capa de células columnares y la membrana basal, a la altura de la unión
escamo-columnar, se identifican pequeñas células cuboidales con un gran núcleo
y escaso citoplasma, a menudo vacuolizado. Son las llamadas células de reserva
(sten cells), a partir de las cuales puede regenerarse la mucosa. Se les ha
atribuido un papel importante en la génesis de la displasia. Estas células poseen
la capacidad de transformarse en células columnares o escamosas.
ZONA DE TRANSFORMACIÓN (ZT)
Se define colposcópicamente como el área de epitelio escamoso situada entre los
epitelios columnar y escamoso originario. La extensión periférica definitiva de los
orificios glandulares, a los que se hace referencia como “última glándula”, señala
los límites tanto histológicos como colposcópicos de la ZT, delineando el área que
ha experimentado reepitelización o metaplasia y que constituye la extensión más
lateral de dicha ZT.
La sustitución del epitelio columnar por nuevo epitelio escamoso puede
producirse por dos mecanismos:
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1. Reepitelización por contigüidad. Es un efecto fisiológico y permanente. Los
islotes de epitelio columnar que persisten en el interior del epitelio
escamoso mantienen su capacidad para segregar moco; cuando están
sepultados bajo el epitelio escamoso pueden desarrollarse quistes
glandulares o de Naboth.
2. Sustitución del epitelio columnar por epitelio escamoso mediante
hiperplasia de las células de reserva y posterior transformación en epitelio
escamoso: metaplasia. Desde un punto de vista colposcópico, puede
identificarse como una transformación aislada dentro del área del epitelio
columnar.
La metaplasia se inicia principalmente por la exposición del epitelio columnar
originario al pH vaginal ácido con la destrucción del moco que protege a las
células columnares. El epitelio escamoso es más resistente. Otros factores son el
coito, la inflamación y el embarazo.
El proceso metaplásico pude evolucionar de forma normal hacia una
diferenciación escamosa con maduración progresiva de
sus estratos celulares. Su expresión colposcópica sería
la ZTN y sus diferentes etapas de maduración
constituyen la zona de transformación inicial, avanzada o
antigua.
Cuando la metaplasia se conduce de forma atípica, se verá afectada la
maduración celular, expresando una zona de transformación anormal.
En condiciones normales la zona de transformación contiene epitelio estratificado
maduro, metaplasia escamosa y una serie de estigmas metaplásicos (orificios
glandulares, quistes de retención o de Naboth) y vasos sanguíneos normales con
patrones arboriformes o reticulares finos. Las células escamosas normales, bajo
influjo estrogénico, están repletas de glucógeno y contienen poca proteína. La
acción de factores oncogénicos, especialmente el VPH, condicionan la aparición
de células metaplásicas atípicas caracterizadas por el pleomorfismo, atipia
nuclear y desorganización del patrón de estratificación normal del epitelio
escamoso, confiriendo un nuevo aspecto a la zona de transformación que se
denomina anormal (ZTA).
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El aspecto celular específico de la ZTA es la presencia de células anáplásicas,
basaloides, con crecimiento nuclear y reducción del citoplasma. Estas
alteraciones epiteliales inducen cambios en las células endoteliales de los
capilares adyacentes, mediante fenómenos de angiogénesis que provocan
alteraciones de la red vascular. Los vasos sanguíneos aumentan, se comprimen,
se tornan tortuosos o con trayectos totalmente anárquicos, alcanzando estratos
más superficiales del epitelio por lo que resulta más fácil su observación mediante
colposcopia.
En definitiva, los patrones colposcópicos de la ZTA reflejan la desorganización o
alteración tanto de la arquitectura epitelial como del estroma. Las características
semiológicas distintivas de la zona de
transformación anormal incluyen: epitelio
acetoblanco,
epiteliales
patrones
vasculares
y
(mosaico
y
anormales
punteado), vasos atípicos, queratosis o
leucoplasia y ulceraciones.
PATRONES COLPOSCÓPICOS
Semiológicamente tras la aplicación de ácido acético podemos distinguir
imágenes colposcópicas anormales denominadas imágenes acetoblancas (tabla
1). Cuando además de la reacción acetoblanca se manifiesta el patrón vascular
se clasifican como imágenes de mosaico, punteado y vasos atípicos.
El actual sistema de clasificación colposcópica subclasifica como cambios
mayores al epitelio acetoblanco denso, el mosaico grueso, el punteado grueso,
zona yodo negativa amarillenta, los vasos atípicos y la reacción acetoblanca
persistente de papilas glandulares. Existen además otras lesiones colposcópicas
que no se catalogan como cambios mayores sino como grupo misceláneo
(leucoplasia y erosión) pero que merecen atención puesto que ocasionalmente
pueden asociarse a lesiones de alto grado.
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Tabla 1: Correlación de imágenes colposcópicas
COLPOSCOPIA
Cuello uterino normal
Ectopia
ZTN
Colpitis
Pólipo
Queratosis (leucoplasia)
Erosión
Condilomatosis
Área yodo(-), acético (-)
Epitelio acético (+)
Mosaico fino
Punteado I
Epitelio denso acético (+)
Mosaico grueso
Punteado grueso
Vasos atípicos
HISTOLOGÍA
Epitelio escamoso
Epitelio columnar
E. columnar reemplazado por e. escamoso originario
Inflamación que afecta tanto a los tejidos conjuntivos
como al epitelio escamoso (con descamación)
Pólipo
Paraqueratosis-hiperqueratosis
Descamación del epitelio escamoso e infiltración difusa
inflamatoria; infiltración del tejido conjuntivo, carcinoma
invasivo.
Infección por VPH, CIN asociada a VPH
Paraqueratosis, metaplasia
Metaplasia (CIN I)
Infección por VPH, metaplasia, (CIN I)
CIN I
CIN (I)- II- III
CIN II – III, Carcinoma microinvasivo
(CIN-III), ca microinvasivo, ca invasivo
Ca microinvasivo, ca invasivo
Dentro de la nomenclatura de las imágenes colposcópicas, podemos definir:
• EPITELIO ACETO-BLANCO: El epitelio aceto-blanco no se aprecia en el cérvix
sin preparación haciéndose ostensible únicamente tras la aplicación de
ácido acético al 3-5% en forma de área opaca y blanquecina. Según la
intensidad de la reacción podemos distinguir cambios menores (epitelio
blanco delgado, débil, evanescente, con superficie regular y bordes bien
definidos) y cambios mayores (epitelio blanco grueso, nacarado,
persistente, con superficie irregular y bordes mal
definidos). Desde el punto de vista histológico,
los cambios menores pueden corresponder a una
metaplasia madura o inmadura o a una lesión
escamosa intraepitelial de bajo grado. Cuando
existe un epitelio aceto-blanco cambios mayores,
la histología subyacente suele corresponder a una lesión de alto grado.
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• PAPILA: unidad fundamental del epitelio columnar. Es ligeramente reactiva
al ácido acético, pero no al yodo.
• ORIFICIO
GLANDULAR:
Proceso metaplásico fisiológico de sustitución del
epitelio columnar las lenguas del nuevo epitelio escamoso confluyen y
forman orificios glandulares o criptas, a través de los cuales pueden
observarse las papilas del epitelio glandular.
• QUISTE: cuando los islotes de tejido glandular son recubiertos por epitelio
escamoso y continúa con su actividad
secretora. EL epitelio no suele captar la
tinción de yodo, pero el patrón vascular
suele ser regular con vasos dilatados
típicos. Los quistes de Naboth y los
orificios glandulares constituyen una característica básica de la ZTN.
• MOSAICO: La presencia de imágenes acetoblancas redondeadas, ovales o
poligonales circunscritas por tabiques de tejido
conjuntivo vascular constituye la imagen elemental
del patrón en
MOSAICO.
Pueden ser planas o
prominentes; reaccionan al ácido acético, pero no
al yodo. Tras la aplicación del ácido acético, el
epitelio patológico toma un color muy blanco en el
lugar correspondiente a la excrecencia, donde el epitelio es más grueso, y
el corión queda totalmente oculto. Entre las excrecencias, el epitelio es
más delgado y el corión se ve por transparencia. Al examen colposcópico,
tras la aplicación de acético adquiere aspecto de empedrado o
adoquinado, con campos o losetas de epitelio blanco delimitadas por
bordes
rojizos,
correspondientes
a
vasos
que
discurren paralelamente a la superficie en el interior
de tabiques de tejido conectivo. Tras la aplicación del
Lugol, el epitelio pavimentoso patológico se vuelve
amarillento, yodo negativo. Según la intensidad de
estas modificaciones aquí también distinguimos entre mosaico fino o
cambios menores y el mosaico grueso o cambios mayores. El mosaico fino
suele ser una lesión focal, donde las losetas adoptan una forma poligonal u
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oval, con una morfología uniforme, al mismo nivel que el epitelio normal, el
calibre de los vasos es regular. El mosaico grueso se trata de una lesión
con losetas de tamaño y forma variables. Éstas se encuentran separadas
por grandes ribetes rojos, con capilares dilatados e irregulares. La lesión
suele ser sobre elevada y con frecuencia se asocia a
otras imágenes anormales como el epitelio acetoblanco
grueso y punteado grueso. Histológicamente se asocia
frecuentemente con lesiones epiteliales de alto grado.
• PUNTEADO: alteraciones de la estructura del epitelio escamoso, con
modificaciones de su grosor y de su relación con el estroma. En el
punteado las dos caras del epitelio escamoso son más o menos paralelas,
pero la cara profunda presenta zonas deformadas por los ejes conjuntivovasculares del corión, o papilas estromales, que se dirigen en forma de
dedo de guante hacia la superficie. En el extremo de cada eje conjuntivovascular, el epitelio es muy delgado y el corión se transparenta bajo la
forma de un
PUNTO
rojo al examen colposcópico. Hay que diferenciar entre
dos tipos de punteado, fino y grueso.
o El
PUNTEADO FINO
(cambios menores): lesión focal en la que están
presentes capilares delgados no sobre
elevados
y
equidistantes,
densamente
espaciados,
de
pequeño
calibre
y
uniforme, con una escasa reacción al
acético
del
epitelio
escamoso.
Se
correlacionan con un diagnóstico histológico de metaplasia o lesiones
epiteliales de bajo grado. Es necesario diferenciar el punteado fino de
la colpitis, lesión difusa que se extiende sobre una base eritematosa
que afecta cuello y vagina (colpitis roja). El test de Schiller permite el
diagnóstico en caso de duda, ya que el punteado se asienta en un área
Lugol negativa, que contrasta con el epitelio normal, mientras el
punteado de la colpitis se pone de manifiesto sobre un epitelio normal
que toma el Lugol.
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o
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PUNTEADO GRUESO
(cambios mayores): lesión focal que contiene
capilares
sinuosos,
dilatados,
sobre
elevados y ampliamente espaciados, de
forma
y
tamaño
escamoso
variables.
reacciona
El
epitelio
intensamente
blanqueándose con el ácido acético y sobreelevándose. El área de
punteado grueso tiene una apariencia global más eritematosa debido a
la congestión localizada del tejido conectivo. La lesión se halla
ligeramente sobre elevada con una superficie irregular, debido a la
presencia de vasos dilatados que le dan un aspecto micropapilar. El
área se traumatiza fácilmente y experimenta hemorragia. No capta la
tinción con yodo. Histológicamente, se corresponde con lesiones de
alto grado y con lesiones microinvasivas.
•
RELIEVE
PAPILAR
(proyecciones): poseen entre 4 y 5 mm de diámetro, con
un eje vascular visible sin preparación pero que
resulta menos evidente después de la aplicación
de ácido acético. Las asperezas reaccionan
intensamente a la solución de acético, pero sólo
de forma parcial a la captación de yodo. Pueden
ser únicas o múltiples, y constituyen la imagen
elemental de la infección condilomatosa por VPH.
• PUNTEADO INVERTIDO: área conglomerada de finos puntos en cabeza de
alfiler, ligeramente sobre elevada, reactiva al ácido
acético y con mala captación al Lugol. Constituye el
aspecto básico de la colpitis. También se asocia a
infección por VPH (colpitis blanca).
• PETEQUIA: pequeña área subepitelial hemorrágica puntiforme y múltiple, de
color rojo parduzco, redondeada u ovalada, sin reacción específica al ácido
acético y todavía ligeramente visible después de la aplicación de Lugol. Es
característica de la atrofia.
• VASO: La irrigación con suero fisiológico y la observación mediante filtro
verde hacen que los vasos del cuello uterino resulten más prominentes.
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Después de la aplicación de ácido acético se
produce vasoconstricción, lo cual provoca que los
vasos
sean
cualquier
menos
epitelio
visibles
anormal.
pero
El
destaque
Lugol
hace
desaparecer el aspecto vascular. La presencia de
vasos atípicos (cambios mayores) constituye un
signo
de
agravamiento
de
las
lesiones
intraepiteliales, pues la progresión a cáncer
microinvasivo requiere la expresión de factores
angiogénicos. Hay cuatro patrones de vascularización normales:
o Capilares vellosos: ramas finas, ascendentes y descendentes
o Capilares reticulares: caracterizados por una delgada red de capilares
finos, identificados típicamente en la portio durante el embarazo
o Capilares dicóticos: capilares vellosos con dos crestas
o Capilares ramificados: vasos ramificados y regulares con disminución
progresiva de calibre; no suelen identificarse en el cuello uterino
normal, pero cubren típicamente la superficie de los quistes de Naboth.
• EROSIÓN: descamación de capas superficiales del epitelio escamoso,
mientras que la úlcera afecta también a al tejido conectivo más profundo.
Es yodo y Lugol negativa. La erosión puede encontrarse formando parte
de distintos cuadros colposcópicos benignos: inflamación,
atrofia,
traumatismos, etc. En el cervix son frecuentes las erosiones traumáticas,
bien por la cervicitis, el propio espéculo o la propia actividad coital. Se
distinguen por el enrollamiento epitelial que
se puede observar en alguno de sus bordes.
Sin embargo, la erosión que más nos debe
interesar es la que está motivada por una
maduración anormal del epitelio escamoso
con pérdida de la adhesividad intercelular.
Este epitelio frágil y fácilmente erosionable
sugiere una lesión significativa que morfológicamente se denomina “erosio
vera” y se distingue de la anterior en que no es evidente el enrollamiento
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epitelial. Algunos aspectos que refuerzan esta posibilidad son: 1) situación
cercana al orificio anatómico del cuello, 2) superficie irregular por la
existencia de una vascularización atípica del corion, 3) asociación con
imágenes colposcópicas anormales en el epitelio circundante.
• QUERATOSIS: toda área epitelial de color blanco, apreciable a simple vista y
que no se modifica tras aplicar ácido
acético,
anteriormente
llamada
leucoplasia Suelen tener bordes bien
definidos
normal,
y
delimitados
presentes
del
como
una
epitelio
lesión
aislada o en forma de grupos. La
superficie suele ser rugosa, irregular y ligeramente sobre elevada. La
leucoplasia puede ser gruesa o delgada. La vascularización estromal
nunca es visible debido a la gruesa capa de queratina. Estas áreas pueden
desprenderse con relativa facilidad mediante el raspado con la espátula.
La aplicación de Lugol muestra como la mucosa anormal se encuentra
desprovista de glucógeno y sólo se tiñe de un tono ligeramente
amarillento. Histológicamente, la queratosis traduce simplemente un
proceso de hiper o paraqueratosis sin cambios patológicos en el epitelio. El
color blanco se debe al reflejo de la luz sobre una capa celular densa
formada por un epitelio cornificado. Es frecuente observar leucoplasia
después
de
algunos
tratamientos
locales
como
la
electro-
diatermocoagulación y especialmente en las situaciones de prolapso de
cervix vaginal por la exposición a la desecación del epitelio. Aunque
algunos carcinomas pueden presentar hiper o paraqueratosis con
imágenes colposcópicas de leucoplasia, es prácticamente imposible que
se presente un carcinoma sin otros signos sospechosos por sí mismos.
Cuando la leucoplasia se encuentra dentro de la zona de transformación y
especialmente si se acompaña de otras imágenes anormales debe
biopsiarse en todos los casos, mientras que si se da como única imagen
anormal casi siempre corresponde histológicamente a distrofia.
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Por lo tanto, podemos resumir diciendo que el aspecto del cérvix observado
mediante colposcopia depende tanto de las características del epitelio como del
estroma.
Por parte del epitelio intervienen los siguientes factores:
1. El tipo de epitelio: escamoso, cilíndrico o metaplásico.
2. La superficie: lisa, papilar, irregular o ulcerada.
3. El grosor: normal, atrófico o acantósico.
4. La maduración superficial: hiperqueratosis o paraqueratosis.
5. El grado de diferenciación o densidad nuclear.
Por parte del estroma intervienen:
1. El tipo de interfase epitelio-estroma: lisa o papilar.
2. Las características de la vascularización: capilar, aumentada, ectásica o
atípica.
3. La infiltración inflamatoria.
Las imágenes colposcópicas anormales dependen de los siguientes factores:
-
Mayor densidad nuclear
-
Cambios en la maduración epitelial que comporta modificaciones en el
contenido de glucógeno y proteínas, con precipitación transitoria de las
mismas al aplicar ácido acético.
-
Cambios en el grosor epitelial
-
Cambios en la morfología de la vascularización del tejido conectivo.
Los parámetros colposcópicos más importantes que nos permiten valorar dichas
anormalidades son:
•
Superficie: lisa o rugosa en cuyo caso suele ser indicativo de mayor
gravedad lesional
•
Reacción al acético: los epitelios inmaduros o anormales contienen mayor
proporción de proteínas celulares y menor cantidad de glucógeno
citoplasmático por lo que se convierten en más opacos o blanquecinos tras
aplicar ácido acético. En general, a mayor reacción aceto-blanca, mayor
gravedad lesional.
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•
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Reacción al Lugol: la tinción se relaciona con la cantidad de glucógeno. Las
lesiones más atípicas, poseen poco glucógeno, y por tanto son Lugol
negativas.
•
Bordes lesionales: en general, los bordes irregulares y difusos sugieren
lesión mayor y los bien definidos lesión menor.
•
Patrón vascular: en general las imágenes de punteado, mosaico y vasos
atípicos sugieren displasia.
CLASIFICACIÓN COLPOSCÓPICA
Los hallazgos encontrados durante la exploración colposcópica deben ser
registrados
de
forma
clara
y
precisa en formularios y gráficos
estandarizados.
Además
Tabla 2: CLASIFICACIÓN COLPOSCÓPICA,
IFCPC 1
es
preciso aportar iconografía de la
I. Normal
- Epitelio escamoso original
- Epitelio columnar
- Zona de transformación
normal
II. Anormal
- Epitelio acetoblanco fino
- Epitelio acetoblanco grueso*
- Mosaico fino
- Mosaico grosero*
- Punteado fino
- Punteado grosero
- Parcialmente positivo al
Yodo
- Yodo negativo*
- Vasos atípicos*
exploración, ya sea mediante un
diagrama o una fotografía.
Ha habido varias clasificaciones
del examen colposcópico, siendo
la más actual la presentada en
Barcelona
Mundial
en
el
de
X
la
Congreso
Federación
Internacional para la Patología
Cervical y Colposcopia (IFCPC),
III. Características colposcópicas sugestivas de
cáncer invasivo
que se muestra en la tabla 2.
La
combinación
de
diferentes
patrones es frecuente, pero cuanto
más
heterogéneas
son
IV.
Colposcopia
insatisfactoria
- Unión escamoso-columnar
no visible
- Asociación con inflamación o
atrofias severas, trauma
- Cuello no visible
V. Hallazgos
misceláneos
- Condilomas
- Queratosis
- Erosión
- Inflamación
- Atrofia
- Deciduosis
- Pólipos
las
características colposcópicas, más
probable es la gravedad del grado
de displasia.
Aunque tradicionalmente se ha
considerado que la histología es el
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* Cambios mayores
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factor definitivo en el diagnóstico de las lesiones pre cancerosas del cuello
uterino, pueden plantearse dificultades diagnósticas significativas debido a
aspectos técnicos y falta de acuerdo en la interpretación, Por ello el diagnóstico
final debe establecerse con la correlación entre colposcopia, citología e histología
en condiciones ideales evaluadas por profesionales con experiencia.
INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA
1. Valoración de las pacientes con una citología anormal o atípica: segundo
nivel de screening. Constituye la indicación principal de la colposcopia, a la
que deben someterse todas las pacientes cuya citología muestre alteraciones
compatibles con lesión intraepitelial o sospecha de cáncer invasor o con
infección HPV.
2. Confirmación diagnóstica de pacientes sintomáticas que acuden o son
remitidas de servicios externos ginecológicos u oncológicos.
3. Diagnóstico de lesiones benignas y orientación en la elección de su
tratamiento más adecuado.
4. Selección de las pacientes con CIN para ser hacer tratamientos ablativos o
exeréticos y el seguimiento de las mismas. La introducción de los
procedimientos de exéresis electroquirúrgica designada en la literatura
anglosajona como “ver y tratar”, que permite el diagnóstico y tratamiento en
una sola sesión ambulatoria. Ha de ser muy restrictiva a casos muy
especiales y siempre bajo el criterio de una dilatada experiencia colposcópica.
5. Control de la CIN durante el embarazo, valorando la evolución de la lesión
- descartando invasión- y demorando su tratamiento definitivo hasta después
del parto.
Siendo que citología más colposcopia proveen la mayor sensibilidad y
especificidad en el proceso de prevención del cáncer de cervix uterino, su coste
sin embargo imposibilita esta opción en la mayoría de las situaciones.
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BIBLIOGRAFÍA
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