VACUNAS 2009. XIII CURSO DE ACTUALIZACIÓN BROTES EPIDÉMICOS EN EL MUNDO EN EL AÑO 2008 Dr. Josep Vaqué Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia Hospital Universitari Vall d’Hebron. UAB Barcelona INDICE 1. Brotes relevantes en Europa 2. Brotes relevantes en América 3. Brotes relevantes en África 4. Brotes relevantes en Asia FUENTES DE INFORMACIÓN • • • • (OMS. Epidemic and Pandemic Alert and Response, EPR) OMS. The Weekly Epidemiological Record (WER) OPS. Boletin epidemiológico, Alertas Epidemiológicas OMS. Europe. Outbreaks. Communicable disease surveillance and response • CDC. Emergency Preparedness & Response. Recent Outbreaks and • Incidents CDC. Morbidity and Mortality Weekly Report • ECDC. European Center for Disease Prevention and Control • ECDC. Eurosurveillance Weekly Release • Ministerio Sanidad y Consumo (España) (alertas sanitarias internacionales) • ProMED-mail. Program for Monitoring Emerging Diseases, International • • • Society for Infectious Diseases CIDRAP. Center for Infectious Disease Research & Policy. University of Minnesota TropNetEurop. European Network on Imported Infectious Disease Surveillance Gideon. Helping doctors. http://www.gideononline.com/content/outbreaks.htm OMS. ALERTA Y VERIFICACIÓN EN CASO DE EPIDEMIA Epidemic and Pandemic Alert and Response, EPR CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN INICIAL DEL RIESGO 1. El evento puede tener un impacto importante sobre la salud pública 2. El evento es inusual o inesperado 3. El evento posee potencial de diseminación internacional 4. Del evento pueden resultar restricciones en los viajes y comercio The Weekly Epidemiological Record WER; 8213, 30 Marzo 2007 OMS. EVENTOS VERIFICADOS (70%) DE 1 DE ENERO A 31 DE DICIEMBRE DE 2006 Eventos que cumplen 4 criterios (11) • Gripe por virus influenza A (H5N1) (7) • Fiebre del Valle del Rift (2) • Enfermedad por virus Chikungunya (1) • Infección enterohemorrágica por Escherichia coli 0157 (1) Eventos que cumplen 3 criterios (24) • • • • • • • • Enfermedad meningocócica (6) Poliomelitis (6) Cólera (3) Enfermedad por virus Chikungunya (1) Dengue (1) Sarampión (1) Hepatits aguda A (1) OMS, EPR Tuberculosis (1) WER 8213, 30 Marzo 2007 BROTES RELEVANTES EN EUROPA, 2008 • • • • • • • Brotes de Sarampión Fiebre hemorrágica Crimea-Congo Fiebre por West Nile Virus Enfermedad de Lyme Difteria Fiebre Q Fiebre Hemorrágica de Marburg EUROPA. BROTES DE SARAMPIÓN, 2008 • Francia. 605 casos en 2008 (unos 40 en 2006 y 2007). Brote en Bourgogne y Nord-Pas-de-Calais (53 casos eran alumnos de 2 escuelas privadas de una comunidad religiosa y 57 casos secundarios en la comunidad). Mayo, 2008. • Reino Unido. Enero-Mayo de 2008: 461 casos; la mayoría relacionados con una escuela secundaria de Londres de la se propagó a escuelas y guarderias del barrio; también fue fuente de brotes fuera de Londres (Cornwall y South Yorkshire) HPA. Confirmed cases of measles in England and Wales – an update. Health Protection Report HPR 2008 2(21) EUROPA. BROTES DE SARAMPIÓN • • • Suiza. +1.500 casos (2006-08) • • Gibraltar. 276 casos, Agosto Croacia. 69 casos, Abril Holanda. 34 casos, Junio Dinamarca. 6 casos en un hospital: el caso índice procedía del este de Africa • Bélgica, Grecia, Noruega • Austria. 207 casos (Salsburgo) + 52 Alemania + 4 Noruega (comunidad antroposófica) (Marzo, 2008) Campeonato Eurocopa Futbol Eurosurveillance, 2008 FIEBRE HEMORRÁGICA DE CRIMEA-CONGO • Turquía, 2008: 688 casos confirmados y 41 personas fallecidas (6%) • Rusia (Rostov): 53 casos (distritos de Orlov, Martinov y Zimovnikov). Más de 4.000 personas atendidas por picadura de garrapata. • Bulgaria (Blagoevgrad): 6 casos (Marzo-Abril) y 4 casos relacionados: 2 granjeros, 1 contacto familiar y 1 sanitario que atendió al primer caso. Cada año se declaran entre 2 y 20 casos en Bulgaria, con una letalidad del 10-50%. • Garrapata Hyalomma marginatum Grecia. Primer caso confirmado el 25 Junio de 2008. Eurosurveillance 2008;13:1-2. FIEBRE HEMORRÁGICA DE CRIMEA-CONGO • Agente causal: Nairovirus (família Bunyavirus) identificado en Congo,1956, y en Uzbekistan, 1967. Enzootia en sudeste Europa (Balcanes),Turquía, Rusia y varios países del este, Africa subsahariana, Asia central y China. • Transmisión: Picadura garrapata Hyalomma marginatum, contacto con sangre o tejidos de ganado infectado y a través de saliva o sangre entre humanos. Riesgo de transmisión nosocomial. • Máxima transmisión: primavera y verano. Vacuna disponible en Bulgaria. No casos en turistas. Un caso importado en Francia, 2004. Prevención: evitar picaduras garrapata. • • • • Eurosurveillance 2008;13 :1-2. FIEBRE POR WEST NILE VIRUS: EEUU 1999 2001 2000 2007 EUROPA. FIEBRE POR WEST NILE VIRUS • • Italia. Primer caso de infección neuroinvasiva por West Nile Virus. Septiembre, 2008. Paciente con fiebre 38º-40º, vómitos repetidos, cuadro estuporoso, alucinaciones. Diagnóstico serológico. El paciente se recuperó. – Residente en zona donde poco antes se habían sospechado 5 casos de infección por WNV en caballos: províncias de Ferrara y Bolonia. Se dió la alerta para detectar posibles casos humanos. Posteriormente, hubo 6 casos confirmados en caballos. Área muy infestada por mosquitos Culex spp. y Aedes albopictus. – Un segundo caso humano diagnosticado en Octubre. 2008. Rumania. Un caso de fiebre por WNV. Agosto, 2008. Paciente con fiebre de 38º-39º, cefalea intensa, exantema macular, vómitos, diarrea y dolores oculares. Ingresado por signos moderados de meningitis. Se recuperó. Había estado pescando en una zona donde en 2007 se detectaron caballos con IgG+ a WNV. INFECCIÓN POR WEST NILE VIRUS • • • • Zoonosis por Flavirus Serología común en humanos, aves y otros vertebrados en Africa, Este de Europa, Oeste de Asia y Medio Oriente, pero no se había descrito previamente en el Hemisferio Occidental Ciclo de transmisión: mosquitos que se alimentan en pájaros o animales infectados por el virus Los mosquitos infectados transmiten el virus a humanos y animales cuando pican para ingerir sangre Detección inicial: Uganda, 1937 Israel: 1951-1954, 1957, 2000 Francia: 1962 (caballos), 2000 Sudáfrica: 1974 Estados Unidos: 1999 Portugal: 2003 Clínica. A los 3-15 días de la picada del mosquito: fiebre, cefalea y mialgias. 80% asintomáticos. Posible encefalitis en personas >50 años (<1%) Incidencia por edad, en décadas, EEUU, 2007 EUROPA: Otros brotes, 2008 • Difteria. 7 casos en Ucrania. En la ciudad de Makevka se han declarado 5 casos y 5 portadores • Enfermedad de Lyme.Ucrania (Donetsk) 32 casos. Incremento del 77% durante el 2008 • Fiebre Q.Holanda: 677 casos en el sur (granjas lecheras y cabras); enero-julio. El número total de casos en la UE en 2006 fue de 583 • Fiebre hemorrágica de Marburg. Holanda: 1 caso importado de Uganda (cuevas Maramagambo) en una viajera expuesta a murciélagos frugívoros Eurosurveillance, 2008 BROTES RELEVANTES EN AMÉRICA, 2008 • Fiebre amarilla • Dengue • Brotes por Salmonella • Sarampión FIEBRE AMARILLA (AMÉRICA DEL SUR) Distribución geográfica de los casos de Fiebre Amarilla. América del Sur, 2000-2007 y 2008 • Bolivia • Brasil • Brasil • Colombia • Paraguay • Ecuador • Argentina • Guyana • Perú • Surinam • Venezuela ¡Alto riesgo de reurbanización de la Fiebre Amarilla! OPS. Bol Epidemiol 2008;27:1-9 FIEBRE AMARILLA (AMÉRICA DEL SUR) Eventos de Fiebre Amarilla en Sudamérica y Caribe, 2008 Brasil: 43 casos, 25 exitus. Goiás, Mato Grosso do Sul, Minas Guerais, Trocantins, Sao Paulo, Paraná Paraguay: 28 casos autóctonos confirmados Argentina: 10 casos (Misiones) Brasil, Paraguay y Argentina (Misiones) (2008) http://www.paho.org/English/AD/DPC/CD/eid-eer-ew.htm FIEBRE AMARILLA EN PARAGUAY • • • • • • Enero 2008: 28 casos autóctonos confirmados en 3 Departamentos. En 2 Depart.: afectadas áreas rurales y zonas selváticas que facilitan circulación virus El Departamento Central forma parte del área metropolitana de Asunción: brote de transmisión urbana Último caso de FA en Paraguay: 1974 Último brote transmisión urbana en las Américas: 1942 Índice infestación A. aegypti: 10-13% Medidas adoptadas: • Vacunación 100% población áreas con transmisión úrbana: 1-59 años • Vacunación área metropolitana Asunción: 1-59 a. • Vacunación regiones fronterizas • Control vectorial Población diana vacunación: 3.693.804 personas. Hay escasez de vacuna a nivel mundial Paises en riesgo de transmisión de Dengue, 2007 Extensión geográfica de Dengue, 2000-2007 Riesgo de transmisión de Dengue DENGUE EN AMÉRICA DEL SUR Evolución de la situación del Dengue en las Américas, 1980-2008 . • • • • 2008 1.050.590 casos de Dengue clásico 38.066 de Dengue hemorrágico 554 muertes 80% notificado por Brasil • • • 2008 respecto a 2002 Disminución 5,5% casos notificados 46% más de casos de Dengue hemorrágico Mayor mortalidad y formas más graves http://www.ops.org.bo/et/dengue/documentos/bolSitDenAmer20090300.pdf DENGUE EN AMÉRICA DEL SUR Estado Rio de Janeiro (Brasil) Brote de dengue con elevada letalidad, 2008: • 249.724 casos sospechosos y 231 fallecidos (97 por Dengue hemorrágico) • 36% de fallecidos eran niños <15 años • Reintroducción del serotipo DEN-2 (83%) y el serotipo DEN-3 en los últimos 5 años Sin registro Baja incidencia Media incidencia Alta incidencia Incidencia de Dengue por municipio de residencia. Brasil 2008 Distribución de casos 2008. Región Sudeste http://www.combatadengue.com.br/img/down/BOLETIM_15_jan_2009JaneiroNovembro.pdf DENGUE EN AMÉRICA DEL SUR, 2009 . BAHIA, BRASIL Notificación de DEN por semana epidemiológica en los principales municipios N=50.864 SANTA CRUZ, BOLIVIA Notificación de DEN por semana epidemiológica en el departamento ARGENTINA - 18.726 casos: autóctonos - 470 casos confirmados y 591 sospechosos: importados - 2 muertes por DH y 2 por Shock por dengue Fuente: Direcciones de Epidemiología Provinciales - INEVH Actualización 21-04-09 BROTE POR SALMONELLA SAINT PAUL (EEUU Y CANADA) De abril a 29 agosto 2008 • 1.442 casos, 22% han requerido hospitalización, posible asociación a 2 muertes • Investigación de 7 clusters. Demostrada asociación con el tomate y posteriormente el pimiento jalapeño crudos • Posible contaminación durante el crecimiento, procesamiento o distribución. Recomendación de la FDA para evitar consumo procedente de México . . MMWR 2008;57(34):929-934 BROTE POR SALMONELLA TYPHIMURIUM (EEUU Y CANADA) De 1 septiembre 2008 a 28 de enero 2009 • 529 casos en 43 estados de EEUU (posible asociación con 8 muertes) y 1 en Canadá • 22% casos han requerido hospitalización • Productos con mantequilla cacahuete (Peanut Corporation of America) distribuidos a más de 70 empresas fabricantes • Implicada también a comidas para mascotas Recomendación CDC &FDA Según fecha notificación Según fecha inicio clínica MMWR 2009;58:85-90 SARAMPIÓN EN EEUU • • • • • • • Declarado eliminado en 2000, como en todas las Américas EEUU, 2000-2007: media de 63 casos por año Enero a Julio 2008: 131 casos. Importaciones directas: 17 (13%) (3 de Suiza e Italia, cada uno; 2 de Bélgica, India e Israel; 1 de Alemania, Rusia, Paquistán, China y Filipinas) 17 importados y 99 asociados (89%): 116 casos 15 de fuente no determinada (11%) 112 casos en no vacunados Total 76% en <20 años Importados % importados directos MMWR 2008;57:893-6 BOTES RELEVANTES EN ÁFRICA, 2008 • • • • • • Cólera Sarampión en Burkina Faso Hepatitis E en Uganda Poliomielitis: Nigeria y Sudán Nuevo virus Arenaviridae Fiebre por virus Ebola CÓLERA Colera: países que han notificado brotes y casos importados, 2006-2008 • Países que han notificado casos importados Países que han notificado brotes CÓLERA. ASIA Y ÁFRICA, 2008 • Iraq. De Agosto a Septiembre ocurrieron 341 casos y 5 muertes (letalidad 1,5%). Se han afectado 9 provincias. • Vietnam. En Octubre se declararon 50 casos en Nge Anh. El rio Mai Giang está asociado al brote. • Guinea-Bissau. De Mayo a Septiembre, 7.166 casos con 133 exitus (letalidad 1,9%; 9% en zonas rurales). Más del 70% casos en la capital. • Zimbabwe. Desde Agosto, 60.000 casos con 3.100 muertes (letalidad 5,2%; 50% en zonas rurales). Se han afectado países vecinos (1.279 casos en Sudáfrica -3.000 casos-, Botswana y Mozambique). WER 8407; 2009 http://www.who.int/csr/don/2008_12_26/en/index.html Iraq Zimbabwe SARAMPIÓN EN BURKINA FASO • Gran brote en curso (2008-2009): 19.000 casos con 150 muertes. Último brote comparable en 1997 con 32.000 casos declarados. • Este resurgimiento ha llamado la atención pues el país (16 millones habitantes) posee una buena cobertura vacunal. • Las tasas declinaron entre 1980 y 1990, cuando la cobertura vacunal era sólo del 40%-70%. El brote actual ha ocurrido con una cobertura del 94%. Cobertura % Nº casos por 100.000 • • Porcentaje de cobertura vacunal Tasa: Nº casos por 100.000 habitantes http://www.gideononline.com/content/outbreaks.htm HEPATITIS E EN UGANDA • Brote de Hepatitis E. Uganda: 8.617 casos, con 129 muertes (>80% embarazadas y niños). Afectó a campos de refugiados del norte del país • Son raros los brotes de Hepatitis E en el África subsahariana • Es un virus entérico: se adquiere por ingerir agua o alimentos contaminados. Puede ocurrir la transmisión de persona a persona • • Produce hepatitis; no se cronifica Hepevirus, ARN http://www.promedmail.org; http://www.gideononline.com/content/outbreaks.htm RESURGENCIA DE LA POLIOMELITIS EN AFRICA, 2008 Total en el mundo: 1.655 casos Nigeria: 799; Niger: 13; Sudán: 26; Angola: 29; Chad: 37 Nuevo virus Arenaviridae Brote en Sudáfrica: - Notificación: el 12 de octubre de 2008 - 4 casos de una enfermedad letal de origen desconocido: Caso índice: Mujer, guía turística residente en Zambia, organizadora de safaris (contacto con caballos, posible mordedura de garrapata). Síntomas: fiebre, mialgia, vómitos, diarrea, erupción cutánea, convulsiones, trombocitopenia y necrosis hepática aguda (similar a Fiebre de Lassa). Éxitus a los 10 días de inicio clínica (14 septiembre) Caso 2: Paramédico encargado del traslado del caso índice a Johannesburgo. Ingresa el 27 de septiembre y fallece a las 48 horas Caso 3: Enfermera que atendió al caso índice. Ingresa 1 de octubre y fallece a los 5 días Caso 4: Enfermera que atendió al caso 2, éxitus • Más de 120 contactos con los casos (observación durante 3 semanas) Eurosurveillance 2008;13(42):1-2 Nuevo virus Arenaviridae • Agente causal: virus de la familia Arenaviridae (ARN) • El prototipo es el virus de la Coriomeningitis Linfocitaria (EEUU, 1933) • Otros Arenavirus que causan Fiebres hemorrágicas agudas • • • • sudamericanas: - Virus Junín (Argentina, 1958) - Virus Machupo (Bolivia, 1963) - Virus Guanarito (Venezuela, 1990-1991) - Virus Sabia (Brasil, 1990) - Virus Chapare (Bolivia, 2004; publ. 2008) Posible transmisión nosocomial de estos virus Arenavirus de África: Virus Lassa Reservorio: Roedores, transmisión por excretas Tratamiento: Ribavirina en los 6 primeros días Eurosurveillance 2008;13(42):1-2 Arenaviridae: virus emergente modelo • • La capacidad para emerger es más elevada para algunos taxones de patógenos que para otros Como la mayoría de patógenos emergentes son virus, se ha definido un perfil de virus emergente modelo, que sería: - Virus ARN - Zoonótico - Tropismo por receptores conservados en muchas especies - Potencialmente transmisibles entre seres humanos - Su ecosistema se encuentra en áreas que sufren cambios ecológicos FIEBRE HEMORRÁGICA POR VIRUS EBOLA • Brote activo en la República Democrática del Congo: 49 casos y 15 muertes (desde 2007 hasta Enero de 2009). Letalidad del 31%. Identificados 184 contactos, sometidos a seguimiento • El virus Ebola pertenece a la familia Flaviviridae (ARN). Se conocen 4 subtipos: Zaire, Sudán, Costa de Marfil y Reston. Los tres primeros causan patología en el ser humano: la fiebre hemorrágica por Ebola, con una letalidad del 30-90% • El hombre y los chimpancés lo adquieren a través de contacto con sangre y secreciones • Se desconoce el reservorio natural del virus: los últimos estudios apuntan hacia la posibilidad de que sean murciélagos de los bosques húmedos http://www.promedmail.org; http://www.gideononline.com/content/outbreaks.htm BOTES RELEVANTES EN ASIA, 2008 • • • • • • Enterovirus (EV71) Fiebre de Chikungunya Cólera Poliomielitis Gripe Aviar H5N1 Encefalitis por virus Nipah CHINA: BROTE POR ENTEROVIRUS 2008: Enfermedad boca-mano-pie (enterovirus 71) - Marzo-Abril 2008: 22 niños mueren por neumonía grave (Fuyang, provincia de Anhui) - 23 Abril: confirmación etiológica - Nº total: 61.459 casos y 36 muertes (78% casos <3 años) - 20 provincias afectadas (Guandong y Anhui, principalmente) OMS. WER 8319, 2008 FIEBRE POR VIRUS CHIKUNGUNYA • Indonesia (Java central): 456 casos. Durante el mes de • • Noviembre se declararon 4 focos que afectaron a 172 personas. Malasia: 4.000 casos sospechosos en Diciembre en todo el país. Sri Lanka: 3.000 casos entre Noviembre y Diciembre. • Chickungunya Æ «caminar encorvado» (swahili) por las artralgias • Agente causal: Alfavirus (familia Togaviridae, ARN) • Vector: mosquitos Aedes: Ae aegypti, albopictus, africanus • • Incubación: 4-7 días Síntomas: fiebre elevada, cefalea, mialgia, rash, flictenas y artralgias. Hay formas asintomáticas. Enferm. autolimitada • Nichos larvarios: agua estancada en tiestos de flores, neumáticos usados • Medidas de control: lucha antilarvaria Aedes albopictus De unos 5 milímetros de longitud, negro con rayas blancas. Vive en zonas húmedas y, como la mosca negra, pica sólo de día, puede provocar fuertes dolores e inflamaciones, así como reacciones alérgicas. Su mayor riesgo estriba en que se pueda convertir en portador del dengue y fiebre amarilla • Brote en agosto de 2007 en Castiglione di Cervia (Ravenna, Italia) a partir de un turista procedente de un área afectada de la India, no residente en Italia, que a los 2 días de su llegada inició síntomas en Castiglione di Cervia • El vector transmisor de la enfermedad fue el mosquito Aedes albopictus • Entre el 4 de julio y el 27 de septiembre, se diagnosticaron 205 casos de infección • En la mayoría de los casos la enfermedad tuvo un curso leve y autolimitado, pero un paciente de 83 años con patologías De:preexistentes Bayas JM. falleció POLIOMELITIS, 2008 • • • • • • • • Año 2008: 1.655 casos, 1.508 en los 4 países endémicos y 146 en 14 países no endémicos Nigeria registró el número más elevado: 801 casos India: 559 Paquistán: 118 Afganistán: 31 VP1: 984 (321 en 2007) VP3: 671 (994 en 2007) Solamente en 4 países no se ha interrumpido nunca la transmisión de virus salvaje indígena: Nigeria, India, Paquistán y Afganistán Año Nº casos 1999 6.145 2000 2.971 2001 498 2002 1.922 2003 794 2004 1.258 2005 2.033 2006 2.000 2007 1.315 2008 1.655 +27% INDIA. Transmisión muy eficaz del virus; asociada a: • Gran densidad de población • Grandes cohortes de nacidos • Limitados medios de saneamiento • Elevada carga de morbilidad intestinal Poliomelitis por virus salvaje, casos en 2008. OMS Nigeria: 799 India: 559 Niger: 13 Paquistán: 118 Sudán: 26 Afganistán: 31 Angola: 29 Chad: 37 2008: 1655 casos Afganistan y Paquistan. Casos de Poliomelitis por virus salvaje en 2008. OMS Nº de casos 2007: Paquistán: 17 Afganistán: 6 Nº de casos 2008: Paquistán: 118 (6 VP1; 25 VP3) Afganistán: 31 (37 VP1; 81 VP3) WER 8410, 6 Marzo 2009 GRIPE POR VIRUS INFLUENZA A (H5N1), 2004-2009 Fases de una Pandemia por Virus Influenza, OMS Periodo prepandémico Fase 1 Periodo de alerta Fase 3 Fase 2 Fase 4 P. pandémico Fase 5 Fase 6 Casos humanos sin propagación de persona a persona No se detectan nuevos virus Influenza Se detectan nuevos virus en animales Pequeños brotes en humanos Brotes importantes Pandemia Áreas con casos humanos confirmados de gripe A (H5N1) en 2008 Areas con casos humanos confirmados Casos confirmados de gripe aviar A(H5N1) en humanos, 2003-2008 (de 1 Diciembre 2003 a 7 Enero 2009). OMS 2003 País 2004 2005 2006 2008 2007 Total Casos Muertes Casos M. Casos M. Casos M. Casos M. Casos M. Casos M. Azerbaijan 0 0 0 0 0 0 8 5 0 0 0 0 8 5 Bangladesh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 Cambodia 0 0 0 0 4 4 2 2 1 1 1 0 8 7 China 1 1 0 0 8 5 13 8 5 3 4 4 31 21 Djibouti 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 Egipto 0 0 0 0 0 0 18 10 25 9 8 4 51 23 Indonesia 0 0 0 0 20 13 55 45 42 37 22 18 139 113 Iraq 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 3 2 Laos 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 2 2 Myanmar 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 Nigeria 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 Paquistan 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 3 1 Tailandia 0 0 17 12 5 2 3 3 0 0 0 0 25 17 Turquia 0 0 0 0 0 0 12 4 0 0 0 0 12 4 Vietnam 3 3 29 20 61 19 0 0 8 5 6 5 107 52 4 4 46 32 98 43 115 79 88 59 42 31 393 248 Total http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/en/index.html L: 74% 63% Indonesia, 2008. H5N1 en cerdos. ¿Preludio de una cepa pandémica? Con Con virus virus H5N1 H5N1 procedentes procedentes de de gallinas gallinas yy cerdos cerdos (de (de Indonesia), Indonesia), se se infectaron infectaron ratones ratones en en el el laboratorio: laboratorio: en en éstos éstos los los virus virus de de cerdo cerdo fueron fueron menos menos letales letales que que los los de de aves. aves. Interpretación: Las cepas cepas porcinas porcinas se se aislaron aislaron en en animales animales sin sin Interpretación: Las síntomas síntomas aparentes aparentes de de gripe. gripe. La La disminución disminución de de la la patogenicidad patogenicidad en en los los ratones ratones sugiere sugiere que que el el virus virus puede puede haber haber perdido perdido su su patogenicidad patogenicidad en en los los mamíferos mamíferos durante durante la la replicación replicación en en cerdos. cerdos. Para Para que que el el H5N1 H5N1 cause cause una una pandemia pandemia es es indispensable indispensable que que sea sea un un virus virus atenuado atenuado en en humanos, humanos, por por ello ello su su atenuación atenuación en en mamíferos mamíferos puede puede ser ser el el preludio preludio para para la la generación generación de de una una cepa cepa pandémica”. pandémica”. Takano R, Nidom CA, Kiso M, et al. A comparison of the pathogenicity of avian and swine H5N1 infuenza viruses in Indonesia. Arch Virol. 2009 (early publication) ENCEFALITIS POR VIRUS NIPAH • Bangladesh: 2 brotes con un total de 9 casos, todos éxitus; • • 8 brotes en el país desde 2001. Fiebre alta, mialgias, cefaleas y encefalitis. Virus Paramyxoviridae Adquirido por el consumo de jugo de palma contaminado por secreciones de murciélago de la fruta Pteropus giganteus VACUNAS 2009 XIII CURSO DE ACTUALIZACIÓN Muchas gracias por vuestra atención