Ecografía de útero y glándulas anexas

Ecografía de útero y glándulas
anexas Dr. Bernardo Velasco Olalde
Anatomía ecográfica normal • Útero: ▫ Situado en la pelvis verdadera – Anteriormente: – Vejiga Urinaria – Posteriormente: – Colon rectosigmoide ▫ Posición uterina es variable – El cérvix en línea media – Cuerpo: – Puede colocarse oblicuamente a cualquier lado de la línea media
• Flexión: ▫ Eje del cuerpo uterino en relación con el cérvix • Versión: ▫ Eje del cérvix en relación con la vagina • Normalmente: ▫ Anteflexión y anteversión ▫ En las ecografías: – Retroflexión – Desplazamiento posterior de la vejiga distendida
Anteflexión y retroflexión
Útero en retroflexión
• Tamaño y forma: ▫ Variable ▫ En relación a la edad, hormonas y paridad • Útero infantil o prepuberal: ▫ 2 a 3.3 cm de longitud ▫ 0.5 – 1 cm anteroposterior ▫ Aspecto tubular ▫ Forma de pera invertida
• Útero neonatal ▫ Mayor que el útero infantil ▫ Estimulación hormonal maternal ▫ Endometrio ecogénico – Líquido endometrial • Después de los 7 años el útero aumenta gradualmente hasta la pubertad ▫ Crecimiento del cuerpo uterino ▫ Forma de pera
Útero Neonatal
• El útero normal pospuberal o adulto ▫ Variable ▫ Útero nulíparo – 8 cm de longitud – 5 cm de ancho – 4 cm de diámetro AP ▫ Multiparidad – Aumenta el tamaño – Más de 1 cm en cada dimensión
• Tras la menopausia ▫ El útero se atrofia ▫ Disminución rápida de tamaño en los primeros 10 años que siguen al cese de la menstruación
• Miometrio normal ▫ Formado por 3 capas • Capa intermedia ▫ Gruesa, uniformemente homogénea ▫ Baja ecogenicidad • Capa interna ▫ Delgada, hipoecogénica, rodea al endometrio ▫ “Halo endometrial” • Capa externa ▫ Menos ecogénica
• Arterias arcuatas ▫ Ramifican en arterias radiales ▫ Ramifican en arterias espirales – Penetran el endometrio ▫ Las venas uterinas son de mayor tamaño que las arterias arcuatas – Áreas anecogénicas focales – Calcificaciones en mujeres posmenopáusicas
Venas Uterinas
• Cavidad endometrial ▫ Fina línea ecogénica ▫ Endometrio varía durante el ciclo menstrual ▫ Capa funcional superficial ▫ Capa basal profunda
• Durante el ciclo menstrual ▫ La capa funcional superficial aumenta – Se desprende con la menstruación ▫ La capa basal permanece intacta
• Endometrio de la fase menstrual ▫ Línea ecogénica rota ▫ Durante la fase proliferativa (antes del ciclo) – Engruesa 4 – 8 cm ▫ Tras la ovulación la capa funcional cambia – Hipoecogénica a hiperecogénica – 7 – 14 mm de grosor
Cambios endometriales
Anomalías congénitas • 0.5 % de las mujeres • Abortos espontáneos • Malformaciones uterinas ▫ Detención del desarrollo de los conductos de Müller, fallo en la fusión ▫ Fallo en la resorción del septo intermedio
• Detención del desarrollo de los conductos de Müller ▫ Unilateral – Útero unicorne ▫ Bilateral – Da lugar a aplasia uterina (ausencia)
Anomalías Uterinas
• El fallo en la fusión de los conductos de Müller ▫ Puede ser completa – Útero didelfo – 2 vaginas, 2 cérvices y 2 úteros ▫ Parcial – Útero bicorne bicollis – Una vagina, un cérvix y 2 cuernos uterinos ▫ Útero arqueado – Leve útero bicorne
• Fallo en la r esor ción ▫ Da lugar a útero septado o subsepto – Incompleto o parcial – Duplicación de cavidad uterina sin duplicación de los cuernos uterinos – Es la anomalía uterina más frecuente
• Ecografía útero bidelfo y bicorne ▫ Cavidades endometriales separadas • Útero septado ▫ Relativamente normal ▫ Las 2 cavidades endometriales están juntas ▫ Separadas por un fino septado • Ecografía e histerosalpingografía ▫ Precisión para distinguir entre un útero septado y bicorne
Anomalías del miometrio • Leiomioma (mioma) ▫ Neoplasia más frecuente del útero ▫ 20 – 30% de las mujeres mayores de 30 años ▫ Múltiples ▫ Causa de crecimiento de útero no gestante ▫ Pueden ser asintomáticos – Dolor – Sangrado uterino
• Los leiomiomas se clasifican: ▫ Intramurales – Miometrio – Más frecuentes ▫ Submucosos – Cavidad uterina – Desplazando endometrio – Síntomas ▫ Subserosos – Superficie peritoneal del útero – Masa anexial
• Los leiom iom as ▫ Estrógeno dependientes ▫ Mayor tamaño en ciclos anovulatorios • Ecográficamente ▫ Variable ▫ Contorno lobulado y ecogenicidad heterogénea ▫ Los leiomiomas localizados – Ecotextura hipoecogénica o heterogénea ▫ Algunos presentan sombra acústica
• Los miomas submucosos ▫ Endometrio ▫ Ecografía transvaginal – Mejor diferenciación entre una lesión submucosa e intramural
Tumores uterinos lipomatosos • Lipoleiomioma ▫ Benigno infrecuentes ▫ Adipocitos, músculo y tejido fibroso • Ecográficamente ▫ Masa ecogénica en: – Miometrio ▫ Doppler ausencia de flujo
• Leiomiosarcoma ▫ Raro ▫ 1.3 % de las neoplasias malignas uterinas ▫ Asintomático • Ecográficamente ▫ Similar a leiomioma
• Adenomiosis ▫ Glándulas endometriales y estroma dentro del miometrio ▫ Causa de quistes endometriales ▫ Ecográficamente – Engrosamiento del miometrio posterior – Áreas hipoecogénicas ▫ Ecografía transvaginal – Áreas circunscritas homogéneas en el miometrio
Anomalías del endometrio • Mayor resolución ▫ Ecografía transvaginal • Endometrio posmenopáusico ▫ Pacientes con sangrado postmenopáusico – Menor de 5 mm se considera normal ▫ Pacientes posmenopáusicas asintomáticas – Menor a 9 mm • Grosor endometrial mayor de 4 a 8 mm en mujer posmenopáusica sangrante y asintomática ▫ Requiere muestreo endometrial
• Hiperplasia endometrial ▫ Proliferación de glándulas ▫ Tamaño y formas irregulares • Ecográficamente ▫ Pequeños quistes dentro del endometrio
• Pólipos endometriales ▫ Lesiones comunes en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas ▫ Causa de infertilidad • Ecografía ▫ Engrosamiento endometrial inespecífico ▫ Masa focal ecogénica
• Carcinoma endometrial ▫ Neoplasia maligna más frecuente ▫ 75 – 80 % mujeres posmenopáusicas ▫ Sangrado uterino • Ecográficamente ▫ Un endometrio engrosado : cáncer hasta no demostrarse lo contrario ▫ Doppler – No existen diferencias significativas del flujo sanguíneo
Carcinoma Endometrial
• Endometritis ▫ Puerperio, tras dilatación y curetaje ▫ Asociación con enfermedad pélvica inflamatoria • Ecográficamente ▫ Endometrio engrosado, irregular ▫ Gas con sombra acústica, dentro del conducto endometrial
• Dispositivos intrauterinos ▫ Se muestran fácilmente ▫ Altamente ecogénicos • La ecografía puede mostrar ▫ Mal posición ▫ Perforación ▫ Extracción incompleta
Gestación y DIU
Anomalías del cérvix ▫ Preferible transvaginal • Quistes de Naboth ▫ Durante una ecografía rutinaria ▫ Únicos o múltiples • Pólipos cervicales ▫ Sangrado vaginal
• Carcinoma cervical ▫ Masa retrovesical ▫ Indistinguible de un mioma cervical ▫ Preferible Tomografía Computada
Receso Rectouterino
(fondo de saco posterior) ▫ Reflexión más posterior e inferior de la cavidad peritoneal ▫ Localizado entre el recto y la vagina ▫ Espacio de colección de líquido intraperitoneal • Líquido en fondo de saco ▫ Hallazgo normal en mujeres asintomáticas ▫ Se puede ver en todas las fases del ciclo menstrual
Líquido hiperecogénico en
fondo de saco posterior, sangre
Ovario • Anatomía ecográfica normal ▫ Localización uterina influye en la posición ovárica ▫ Se identifican lateralmente o posterolateral al útero – Anteflexión ▫ Lateral y superiormente – Retroversión
• Ecografía ▫ El ovario tiene una ecogenicidad homogénea ▫ Médula central más ecogénica ▫ Pequeños folículos anecogénicos o quísticos ▫ El aspecto del ovario cambia con la edad y con las fases del ciclo
Ovario Normal
• Ovario posmenopáusico ▫ Tras la menopausia el ovario se atrofia ▫ Los folículos desaparecen ▫ Puede ser difícil visualizar el ovario posmenopáusico
Lesiones no neoplásicas • Quistes funcionales ▫ Foliculares, del cuerpo lúteo y los teca­luteínicos ▫ Un quiste folicular aparece cuando un folículo maduro no ovula o no involuciona ▫ Varían de 1 a 20 cm de tamaño ▫ Normalmente unilaterales ▫ Asintomáticos
• Quiste del cuerpo lúteo ▫ Por exceso de sangrado en el cuerpo lúteo ▫ Dolor es el síntoma principal ▫ Generalmente unilaterales
• Quiste hemorrágico ▫ Dolor pélvico ▫ Ecografía transvaginal – Hiperecogénico – Similar a una masa sólida – Refuerzo acústico posterior
• Quiste paraovárico (paratubárico) ▫ 10 % de las masas anexiales ▫ Localizados en el ligamento ancho ▫ Ecográficamente – Anecogénicos – Refuerzo acústico posterior
• Endometriosis ▫ Tejido endometrial fuera del útero ▫ Aparece con mayor frecuencia – Ovario – Trompa de Falopio – Ligamento ancho – Fondo de saco posterior
Enfermedad del Ovario
Poliquístico ▫ Entidad endocrinológica ▫ Anovulación crónica ▫ Alteración en niveles e LH y FSH ▫ Infertilidad • Ecográficamente ▫ Ovarios aumentados de tamaño ▫ Múltiples folículos pequeños ▫ Los folículos de 0.5 a 0.8 mm ▫ Más de 5 en cada ovario
Enfermedad Poliquística del
Ovario
• Torsión ovárica ▫ Aguda ▫ Rotación parcial o completa del pedículo del ovario ▫ Mujeres jóvenes ▫ Dolor pélvico, naúseas y vómito • Ecografía ▫ Hallazgos variables dependiendo el compromiso vascular ▫ Doppler: ausencia de flujo espectral
Neoplasias • Cáncer de ovario ▫ 25% de todas las malignidades ginecológicas ▫ Pocos síntomas clínicos ▫ Se relacionan – Edad – Nuliparidad – Historia de cáncer de mama, endometrio, colon – Historia familiar en Ca. Ovárico ▫ Ecográficamente – Masa anexial – Aspecto morfológico grosero – Paredes irregulares, gruesas, septaciones, nódulos
Trompa de Falopio ▫ Difícil de identificar mediante ecografía ▫ 8 a 10 mm de ancho ▫ Alteraciones incluyen – Embarazo – Infección – Neoplasia
Enfermedad Pélvica
Inflamatoria ▫ Enfermedades de transmisión sexual – Gonorrea y Chlamydia ▫ Bilateral • Ecográficamente ▫ Engrosamiento, líquido endometrial ▫ Particulas ecogenicas en el fondo de saco (pus) ▫ Ovarios aumentados de tamaño, mal definidos ▫ Trompas dilatadas – Piosalpinx, hidrosalpinx
Enfermedad Pélvica
Inflamatoria