El Anciano Enfermo
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El Anciano Enfermo Roberto Gutiérrez(no hay mas datos) No existe ninguna patología propia de la vejez ni de ninguna otra edad, solo hay mayor o menor frecuencia • Típico planteamiento de la enfermedad por el anciano ◊ Minimización de los síntomas, negándolo o no comentando su enfermedad por temor al tratamiento ◊ Barreras psicológicas: enfermedades vergonzantes ◊ Influencias ambientales ◊ Papel de los cuidadores ◊ Factores psicológicos y sociales: soledad, falta de recursos.. • Características de la enfermedad en el anciano ◊ Presentación de los síntomas de forma inespecífica o vaga, notándose el cambio en su vida diaria ◊ Sintomatología peculiar o incompleta ◊ Presentación en un órgano o aparto diferente ◊ Etiología múltiple en efecto cascada ◊ Modificación del ritmo de recuperación ◊ Necesidad de enfoque multidisciplinar: médico geriatra, enfermería, trabajador social, psicólogo...) • Patologías más frecuentes ◊ Cardiovasculares ∗ HTA ∗ Cardiopatía isquémica, con pocos síntomas ∗ Valvulopatías ∗ Trastornos del ritmo ∗ Vasculopatías cerebrales ∗ Enfermedad arterial del M.I. ∗ Lesiones varicosas ∗ Tromboflebitis ◊ Osteoarticulares ∗ Artrosis ∗ Artritis, dolor tenue con alta destrucción muscular ∗ Osteoporosis ∗ Osteomalacia ◊ Respiratorias ∗ Neumonía ∗ Bronconeumonía crónica obstructiva ∗ Tuberculosis ◊ Neuropsiquiátricos ∗ Demencia senil ∗ Párkinson y afines ∗ ACVAs y secuelas ∗ Neuropatías periféricas ∗ Trastornos de la conducta ◊ Metabólicos ∗ Diabetes ∗ Obesidad ∗ Disfunción tiroidea ◊ Sensoriales 1 ∗ Cataratas y/o retinosis ∗ Hipoacusia, vértigos ∗ Enfermedades dermatológicas ◊ Miscelánea de patologías ∗ Digestivas ∗ Urinarias ∗ Hematológicas ∗ Tumorales ∗ Infecciosas • Causas de muerte más frecuente ◊ Cardiopatías isquémicas ◊ Tumores malignos Continuación de paciente geriátrico No es lo mismo un anticuerpo enfermo que el paciente geriátrico ( visto el día anterior), siendo muy importante la forma de cuidados a estos pacientes La característica más importante es la polipatología, lo que le hace que sea un gran consumidor de medicamentos, añadiendo que a partir de los 65 años son gratis. Su cuidado suele ser solo medicamentos, sin darle trato o cuidados enfermeros Se queda con los tratamientos médicos ad eternum Los efectos que le producen los medicamentos son diferentes que en el adulto, y dado que mezclan se dan las interacciones entre ellos En la actualidad, pese a representar el 15% de la población, consume el 50% del gasto farmacéutico El promedio de consumo de fármacos es: ◊ 2 en AP ◊ 8 en especializada ◊ Mas de 8 en residencias ◊ La incidencia de RAM (reacciones adversas medicamentosas) se sitúan en los rangos de: ∗ 4,8 al 15% para pacientes mayores de 60 ∗ mayores de 70 del 8,7 al 21% mayores de 80 del 6,7 al 24% ◊ Aproximadamente el 10% de los ancianos ingresados en M.I. son a causa de RAM. En las unidades geriátricas se eleva el % a un 15 para aquellos que toman 3 medicamentos y al 20% para los que toman 4 o más • Factores que modifican la respuesta en el anciano ⇒ Biológicos ◊ Factores biológicos propios de los cambios del envejecimiento. Farmacocinéticos, que define los movimientos del medicamento por el organismo y la acción de este sobre él: ∗ LADME, absorción − Aclorhidria fisiológica: Ph variado − Motilidad gástrica disminuida, estando el medicamento más tiempo en contacto con la mucosa dando ulcerogénesis y aumento de la absorción − Flujo sanguíneo reducido a todo el intestino, pudiendo modificar la absorción ∗ LADME, distribución − menor masa corporal, por igual dosis mayor concentración 2 − − − − − − − − Disminución del volumen plasmático, con igual resultado Disminución del agua orgánica, produciendo mayor concentración de los medicamentos hidrosolubles Disminución de la albúmina plasmática, aumentando la concentración sérica Aumento del tejido graso formando un reservorio de medicamentos liposolubles Disminución del gasto cardiaco dando una distribución más lenta Disminución del nº y permeabilidad de los capilares Aumento del tejido conectivo, con peor distribución IM y SC Atrofia de mucosa ∗ LADME, metabolización, que suele ser en el hígado − Disminución de la actividad funcional de las enzimas hepáticas: más lenta y diferente − Menor flujo sanguíneo hepático ∗ LADME, eliminación − Disminución de la masa y función renal, disminuyendo la eliminación renal ∗ Determina la concentración del fármaco en las distintos compartimentos ◊ Factores biológicos propios de los cambios del envejecimiento. Farmacodinámica, que determina los efectos y el mecanismo de acción de los medicamentos sobre el organismo: ∗ Disminución del nº de receptores específicos ∗ No varia la sensibilidad de los receptores pero si disminuye su cantidad ∗ Disminución de los reflejos de la homeostasis: barorreceptores, quimiorreceptores, temperatura más baja ∗ Disminución de actividad del sistema inmune Esto hace que el efecto del medicamento sea menor en el orden requerido o esperado (factores bloqueantes que son los que hacen que la forma farmacéutica no actúe correctamente) ⇒ Sociológicos, donde se le une la cultura, religión, poder adquisitivo ◊ Cambios psicológicos que comprende la actitud de la persona frente al medio que complica la medicación y su seguimiento ◊ Patología social: soledad, dependencia de otras personas, problemas económicos... ◊ Cultura: es muy importante, donde entran todas las creencias trasmitidas, la automedicación, lo que se han tomado los vecinos, la publicidad... ⇒ Patológicos: alguna enfermedad ◊ Pluripatología: varias enfermedades tratadas a la vez ◊ Enfermedades cognoscitivas que impiden llevar un tratamiento adecuado Estos factores son los que obligan a ese gasto, por un lado, y por otro, e importante: ⇒ R.A.M.: produciendo caídas, intoxicaciones... ⇒ Incumplimiento: no llevando a cabo el tratamiento, no sabiendo si es efectivo ⇒ Fracaso terapeútico, producido por los 2 anteriores puntos, dando un elevado gasto y un riesgo, solventable en la mayoría de los casos 3 R.A.M. motivo Exageración del efecto deseado Hipersensibilidad al producto Dosis excesivas Interacción medicamentosa Citotoxicidad Inmunología: alergías Sintomas neurológicos Síntomas abdominales Síntomas psíquicos Síntomas urológicos Sintomas neurológicos Síntomas abdominales Síntomas psíquicos Síntomas urológicos ⇒ Incumplimiento terapeútico ◊ Cuantitativo: parcial o total ◊ Cualitativo: la vía o el modo ◊ Inteligente: el suicidio ⇒ Medición del incumplimiento terapeútico: ◊ Directa: niveles séricos, solo en hospitales ◊ Indirecta: control de recetas ◊ Nº de tabletas tomadas X 100/ nº de tabletas prescritas, considerándose incumplimiento si hay un desvío del 10% • Factores predisponentes de incumplimiento terapeútico: ⇒ Relacionados con el anciano: desembolso económico, problemas cognitivos, fallo del cuidador, imposibilidad física ⇒ Relacionados con el fármaco: deja de tomarlo cuando desaparece el síntoma o que le son difíciles de tragar • Actuación sobre el anciano y su entorno para aliviar los problemas de medicamentos ⇒ Información exacta del medicamento, que se espera obtener y como es su administración, tanto a él como a su cuidador ⇒ Información sobre posología y forma de administración ⇒ Información sobre los efectos secundarios y su control, aunque muchas veces son subjetivos y lo suelen despreciar al medicamento ⇒ Información sobre la conservación adecuada: tienden a acumularlos ⇒ Control de pequeños síntomas con remedios tradicionales, intentando reducir así la medicación y la consulta médica, que conlleva nuevas medicinas ⇒ Desmitificación de la publicidad En las historias de enfermería preguntar que se le ha recetado y que toma • Actuación sobre el fármaco: la enfermería no receta ni fabrica, pero puede generar la necesidad del medicamento de uso geriátrico ⇒ Evitar la polifarmacia, evitando las patologías adversas ⇒ Investigar que puede y que no puede tomar ⇒ Fármacos de uso geriátricos: no hay ⇒ Dosis bajas con ajustes paulatinos, ya que son casos singulares cada uno ⇒ Unidosis: hay poco medicamento en este formato, pero se debe intentar potenciar ⇒ Tomar coincidiendo con las AVD: ejercicio nemotécnico ⇒ Formas y colores: pastillas y cápsulas del mismo color causan problemas 4 ⇒ Etiquetas legibles ⇒ Presentación líquida o efersvecente, mejora su por la facilidad para tragarlo ⇒ Fácil apertura, que le evite dificultades ⇒ Fácil administración Problemas de la polipatología Cualquier proceso de enfermedad produce un cambio que exige una adaptación para la cual el anciano tiene dificultades. Si logra adaptarse se convierte en un anciano independiente si no es dependiente, labor en la que debe intervenir la enfermería para lograr su independencia. Cada vez hay ancianos más viejos lo que genera más tendencia a la incapacidad: tendencia a la incapacidad, que aunque se disminuya o retrase termina llegando, y al aumentar el índice de dependencia, aumenta el gasto: grado de incapacidad es igual a grado de independencia ⇒ Dependencia relativa: procesos o síndromes geriátricos que lo generan o anciano que se adapta con poca ayuda: ∗ Síndrome de la inestabilidad ∗ Síndrome de la incontinencia ∗ Disminución de la movilidad por algún proceso ∗ Demencias en evolución ⇒ Dependencia absoluta, que lo proporcionan los grandes síndrome ∗ Demencias severas (71%) ∗ Patologías osteoarticulares severas (25%) ∗ Secuelas de ACVA (17%) ∗ Defectos sensoriales (10%) • El anciano hospitalizado Suele tener miedo al hospital y a su internamiento, relacionándolo con sufrimiento y muerte, siendo habitual llegar al hospital muy grave por su tardanza De cada 10 que ingresan en el hospital con un proceso grave, 2 se esperan que se mueran, 1 se cronifica y 7 son dados de alta ⇒ Ventajas del hospital geriátrico especializado: complejo único de tipo departamental ∗ Economía de gestión ∗ Dirección unitaria de la asistencia, creando una escala de prioridades ∗ Facilidad de traslado de un departamento a otro: agudos, encamados, permanentes, ingresos para descanso del cuidador y anciano quirúrgico (cada vez se operan más) Habitualmente el primer contacto con la enfermería del anciano suele ser en el hospital, requiriéndose historia de enfermería, diagnóstico... pero la enfermería se encuentra con los siguientes problemas: ∗ Necesidad de tiempo ∗ Dificultad de comunicación: el traslado y el ambiente produce desorientación ∗ Valoración de los síntomas, reflejándolos en el registro − Físicos, como auditivos − Psicológicos, como el cognitivo − Sociales como su cuidador, apoyos informales, situación económica, situación familiar.. − Exploración física exhaustiva − Que medicación está tomando y su cumplimiento El anciano en el hospital 5 Relaciones personales: taller o seminario • Contacto corporal es el más básico, denota intimidad... con el anciano debe ser muy intensas o más que con los demás para suplir las deficiencias sensoriales. La proximidad física denota intimidad, dependiendo de civilizaciones, debiendo ser mayor para que el anciano con deficiencias sensoriales lo note • Los ademanes: los ancianos son muy sensibles a los movimientos, debiendo ser acompañados de lo que se dice • Apariencia: es la autopresentación de cada uno, como quiere uno que le vean o le traten • Lenguaje: que sirve para trasmitir y recibir información, siendo importante el tono, cadencia o volumen. Existe 2 tipos, el formal y el informal • Comunicación no verbal que sirve para entender que nos esforzamos en comunicarnos. También significa el hecho de dar un determinado énfasis a las palabras • Encuentro de personalidades ◊ Cantidad de diálogo: justa y equilibrada entre ambos, pausas, interrupciones, estímulos... ◊ Dominancia: es cuando se establece quien es quien y se trasmiten unas pautas ◊ Intimidad: necesario sobre todo al preguntar determinadas patologías o sobre zonas y se puede considerar que existe cuando te devuelven la mirada ◊ Relación de roles: se establece parecido a la dominancia, cada uno en su papel, y cada uno no puede opinar del otro ◊ Engaño y ocultación por no querer el anciano referirse a temas y situaciones concretas El anciano quirúrgico • Objetivos, fundamental tenerlos en cuenta ◊ Preparación mental positiva: se encuentran desorientados y con temores, siendo labor de enfermería positivarlos ◊ Preparación respiratoria, ya que se va a enfrentar a un proceso de inmovilidad ◊ Preparación nutricional: suelen llegar desnutridos, pudiendo afectar en su recuperación y en su orientación • Cuidados preoperatorios ◊ Propiciar información positiva ◊ Información adecuada: que tiene que hacer, que se encontrará... ◊ Fisioterapia respiratoria: que tiene que hacer, cuanto antes que aprenda a hacer respiración diafragmática ◊ Fomentar la movilidad evitando su tendencia natural ◊ Corrección nutricional: cambio en los hábitos en horario y sabores. Controlar lo que come y como lo come y si existen problemas en el comer ◊ Corrección en la anemia: mediante analítica, ya que hay tendencia a las cifras bajas, para ayudarle en el estress quirúrgico. Si es necesario transfusión y vitaminas • Cuidados postoperatorios ◊ Higiene respiratoria: problemas de infección respiratoria muy común y controlar las desconexiones a los respiradores, especialmente ◊ Fisioterapia respiratoria ◊ Programa de movilización: establecerlo cuanto antes ◊ Cuidado con el dolor en el anciano, puede que no sepa comunicarlo bien ◊ Mantenimiento de la tensión arterial: afecta a la función respiratoria, cardiaca y respiratoria 6 ◊ Fluidoterapia y transfusiones: cuidado por que la función renal está disminuida, pudiendo deshidratarse por ósmosis ◊ Alteraciones cognitivas: la mayoría suelen tener un deterioro cognitivo, ayudarle poniendo objetos familiares suyos como objetivos de referencia • Venotomía ◊ Finalidad ∗ Toma de muestras ∗ Medición de parámetros ∗ Reposición de líquidos ∗ Nutrición parenteral ∗ Medicación ◊ Valoración en el anciano ∗ Características del anciano: si colabora, si no está agitado, deprimido... ∗ Características del tratamiento: duración y tipo (según que tipo y su duración así se selecciona la vía y los instrumentales) ◊ Técnica: ∗ Información al paciente y/o a la familia ∗ Elección de vía solo en miembros superiores, pero no en manos y el manguito muy poco apretado ∗ Localización en un punto endurecido ∗ Punción ∗ Fijación, siendo especialmente importante si hay deterioro cognitivo La incontinencia de orina • Incontinencia de orina: perdida involuntaria de orina, objetivable, que origina un problema higiénico y social • Es un problema bastante común en los ancianos, padeciéndola un 20% de los que viven en casa y un 75% de los que están en una residencia ◊ Suele infravalorarse e infratratarse, consultando solo uno de cada 3 que tienen el problema ◊ Es un síntoma no una enfermedad, que traduce un fallo anatómico o funcional del tracto urinario inferior ◊ No se debe relacionar y justificar como una consecuencia del envejecimiento, aunque los ancianos si lo vean como una consecuencia inevitable y secreta ◊ La continencia es una técnica adquirida y cuando desaparece puede readquirirse en alguna medida ◊ Es una causa directa de incapacidad y genera importantes repercusiones negativas • Tipos ◊ Transitoria, siempre que dure menos de 4 semanas, si no sería establecida. ∗ Características: − Se considera funcional − Tiende a remitir ∗ Causas − Delirio agudo − Infección urinaria − Uretritis atrófica − Fármacos − Depresión − Alteraciones endocrinas − Dismovilidad − Obstrucción mecánica 7 • Requisitos para el mantenimiento de la continencia ◊ Control del efecto de almacenamiento ◊ Control del efecto del vaciamiento ◊ Suficiente destreza y movilidad para acudir al WC ◊ Capacidad cognitiva para percibir e interpretar el deseo de miccionar ◊ Motivación para ser continente ◊ Ausencia de barreras arquitectónicas • Valoración 1º. Fundamental: si es consciente de su problema, ya que para que colabore hay que responsabilizarle con su problema y que no lo asuma como algo de la vejez 2º. Tiempo de evolución, momento de aparición y coincidencia con algún episodio de enfermedad 3º. Frecuencia: ocasional, diaria, semanal... 4º. Deambulación: test Up-Go por si es que no llega a tiempo 5º. Medición de residuo, que se realiza después de haber orinado mediante un sondaje, considerándose problemático cifras de 50 a 100 cc. Problemas en el sondaje: ∗ Hiperprostatismo: es el principal problema, al no dejar introducir la sonda. Maniobra: elevación del pene hacia la cabeza del paciente y tirar hasta que la próstata no ofrezca resistencia ∗ Si es una situación de urgencia, globo palpable de 3 litros, se utiliza un cisto????: corte en el pubis, introducción de catéter a vejiga, dejándose fija la sonda, evacuando lentamente, ya que si se evacua rápidamente puede dar el síndrome miccional 6º. Cistoscopia por posible malformación de la vejiga 7º. Estudios urodinámicos 8º. Diario miccional: hora, si es micción voluntaria o involuntaria y factores precipitantes (principalmente después de comidas por la ingesta de líquidos) • Factores que predisponen a la IO ◊ Disminución de la capacidad vesical: aumento de tono y rigidez muscular ◊ Disminución de la sensibilidad vesical ◊ Aumento de la orina residual ◊ Inestabilidad del destrusor ◊ Hipertrofia prostática ◊ Ausencia de estrógenos ◊ Disminución cognitiva ◊ Laxitud de la musculatura pélvica (comprobación con tacto rectal) ◊ Fármacos ◊ Dismovilidad • Factor que precipitan la IO de forma fija, no esporádica: ◊ Enfermedades agudas de cualquier tipo ◊ Infecciones agudas de cualquier tipo ◊ Infecciones urinarias ◊ Lesiones intravesicales ◊ Tratamientos farmacológicos ◊ Obstrucción urinaria ◊ Lesiones neurológicas y metástasis de columna ◊ Choques emocionales • Clases de IO ◊ De urgencia: Pérdida momentánea de orina precedido de un deseo de miccionar breve, empezando por poco hasta ser total 8 ◊ De esfuerzo o estres, coincidiendo con algún movimiento de la prensa abdominal, muy frecuente en multíparas ◊ Por rebosamiento: caracterizado por no tener deseo miccional, se moja sin más. Suele estar relacionado con problemas de disfunción, confundiéndose con la incontinencia de esfuerzo ◊ Funcional: relacionadas con las habilidades funcionales • Tratamiento de la IO, debe pasar por ◊ Reeducación, el más importante. Posibles objetivos: − Evitación de la ansiedad, son marginados por el olor u otro aspecto − Obtener su colaboración: buscar refuerzo positivo. El anciano debe reconocer lo que está sucediendo y colaborar con la enfermería a fomentar su autocuidado − Correcta higiene perineal: la correcta higiene evita úlceras, infecciones, mal olor.. − Ingesta adecuada de líquidos: regulándolos, dado el riesgo de deshidratación − Ropa accesible − Eliminar barreras arquitectónicas ∗ Técnicas de reeducación a) Entrenamiento vesical: vaciado de la vejiga a intervalos regulares, fijándose un tiempo para miccionar, y se va aumento el tiempo para conseguir llegar a un tiempo de 3 a 4 horas, hasta el nuevo deseo de miccionar. Es una técnica efectiva, económica y ahorra trabajo y problemas, siendo importante que el cuidador entre a actuar b) Doble micción: se intenta reeducar la vejiga, fortalecer la musculatura pélvica y eliminar el residuo vesical: primero es el vaciado de orina, una vez que se ha terminado se pide a la persona que se relaje y que vuelva a intentarlo posteriormente c) Ejercicios del suelo de la pelvis: consiste en iniciar la micción e intentar cortarla con la musculatura de la pelvis, repitiéndose secuencialmente, pudiéndose alternar con la doble micción d) Conos vaginales: es un cono de distinto peso que se introduce en la vagina y se lleva durante el día, sirviendo para reforzar la musculatura de la pelvis, variando el peso del cono de mayor a menor e) Otros métodos de control − Empapadores, no poniendo pañales, que puede afectar psicológicamente al anciano. Al usarse, la higiene personal ha de ser exhaustiva, no permitiéndose las úlceras: la piel de glúteos y genitales del anciano es muy delicada − Colectores de orina: solo son válidos de forma temporal, no solucionando el problema. Su desventaja es que no se colocan adecuadamente, se sale la orina o aprietan demasiado, con necrosis de pene − Cataterismo vesical, fijo o intermitente: es complicado por las complicaciones físicas, siendo frecuente las infecciones de orina. El cataterismo intermitente es bueno para la incontinencia por rebosamiento: el paciente, cada cierto tiempo, se introduce la sonda fowler, orina y la desecha ◊ Farmacológico: solucionar los problemas relacionados con sus necesidades ◊ Quirúrgico, según edad Incontinencia fecal • Es frecuente en ancianos dementes • En anciano con las capacidades cognitivas intactas, produce un gran impacto en el y en el cuidador • El control neurológico ano-rectal va unido al control neurológico de la continencia urinaria Los tipos más comunes son aquellos de origen gastrointestinal, trastornos neurológicos y demencias (los más frecuentes Hay otro tipo de IF, que es el dado por rebosamiento, como consecuencia de un impacto fecal: se produce un fecaloma que obstruye la salida de heces sólidas, pero las líquidas buscan salida, siendo estas las que no se controlan 9 Es importante saber donde se sitúa el fecaloma, con una simple de abdomen, y proceder a su eliminación, bien con un tacto rectal o bien, si no se llega con los dedos, mediante enemas.... Las manifestaciones del impacto fecal son estreñimiento más incontinencia Síndrome de la inestabilidad Inciso: Síncope es la pérdida transitoria de la conciencia con alteraciones del tono muscular. Es debido a un deterioro temporal de la perfusión cerebral y la recuperación es espontánea. Tipos: Enfermedad del seno carotídeo Síndrome por estimulación aferente Síndrome deglutorio Síndrome miccional Síndrome tusígeno Síndrome por defecación Síndrome de origen cardiaco Este síndrome puede estar producido por muchas enfermedades que produzcan descoordinación, que es la alteración de la posición y su situación. Se puede relacionar con: ◊ Sistema locomotor ◊ Alteraciones visuales ◊ Sistema vestibular ◊ Hipotensión ortostática ◊ Insuficiencia vértebro basilar ◊ Fármacos La consecuencia de la inestabilidad es la inmovilidad y las caídas • Caídas: son la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo, contra su voluntad. Constituyen una de las principales causas de lesiones, incapacidad y muerte en el anciano, siendo el origen de la cascada de la polipatología ◊ Importancia del problema: ∗ 1/3 de los ancianos caen en su domicilio 1 vez al año ∗ 1 de cada 2 residenciados lo hacen 1 vez al año ∗ El 75 % de los ensillados 1 vez al año ∗ Solo el 50% de los ancianos mayores de 75 años hospitalizados después de una caída, sobreviven ∗ Aunque las mujeres no sufren más caídas que los hombres, por encima de los 70 años sufren más fracturas ◊ Incidencia de las caídas cada 1000 habitantes mayores de 70 años, por año ∗ En comunidad: 325 ∗ En hospital: 1500 ∗ En residencia: 1650 ◊ Factores predisponentes extrínsecos ∗ Peligros ambientales ∗ Uso de andadores ∗ Camas hospitalarias ∗ Fármacos ◊ Factores predisponentes intrínsecos ∗ Déficit sensorial ∗ Alteraciones SNC ∗ Alteraciones músculo esqueléticas ∗ Alteraciones cardiovasculares 10 ∗ Cambios en su marcha ∗ Enfermedades predisponentes ∗ Caídas prematuras ◊ Factores predisponentes mixtos ∗ Caídas multifactoriales ◊ Consecuencias: ∗ Fractura en un 5% de las caídas ∗ Otras lesiones ∗ Pérdida de autonomía funcional ∗ Alteraciones psicológicas: miedo y restricciones de la movilidad ∗ Sociales: hiperprotección familiar, limitaciones ∗ Económicas por mayores ingresos en hospital, residencias.... ∗ Aumento de la tasa de mortandad ◊ La caída como señal de alarma ∗ Toda caída debe ser, en 1ª instancia, considerada como signo de enfermedad grave ◊ Atención ante una caída ∗ Atender la lesión ∗ Investigar signos premonitorios ∗ Interrogar testigos ∗ Síncopes ∗ Hipotensión postural, comprobar su existencia ∗ Probar la estabilidad con los ojos cerrados ∗ Valoración del medio ambiente ◊ Objetivo de la actuación ∗ Reducir al máximo las nuevas caídas desde una prevención multifactorial que no comprometa la movilidad y la independencia funcional La gravedad de las complicaciones en las caídas depende del tiempo que haya estado el anciano en el suelo ◊ Es necesario enseñarle a levantarse ∗ Rodar y ponerse boca abajo ∗ Buscar un punto de apoyo sólido ∗ Poner una rodilla arriba, e ir levantándose, durante unos minutos, hasta que consiga la postura erguida Inmovilidad Los 2 factores que causan la dependencia absoluta son la inmovilidad y la demencia La capacidad de movilización es el mejor indicador de salud y calidad de vida del anciano, ya que determina su grado de dependencia ⇒ Factores predisponentes: ◊ Tono músculo esquelético ◊ Enfermedades neurológicas ◊ Patologías cardiovasculares ◊ B.N.C.O. ◊ Enfermedades mentales ◊ Medicación ◊ Déficit sensorial ◊ Barreras arquitectónicas ◊ Patología social ◊ Incontinencia ◊ Temor a caídas ⇒ Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones del sistema músculo esclético ◊ Atrofia muscular y de ligamentos 11 ◊ Fibrosis capsulares ◊ Deformidades articulares ◊ Disminución de la amplitud de movimientos ◊ Agravamientos de las artropatías ◊ Anquilosis articular ◊ Aceleramiento de la osteoporosis ⇒ Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones del SNC ◊ Aumento del enlentecimiento psicomotor ◊ Aumento del deterioro cognitivo ◊ Disminución del equilibrio ◊ Pérdida de los reflejos posturales ⇒ Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones cardiovasculares ◊ Hipotensión ortostática ◊ Insuficiencia venosa ◊ Trombosis y tromboembolismo ⇒ Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones respiratorias ◊ Hipoventilación pulmonar ◊ Aumento de secreciones ◊ Disminución de la expectoración ◊ peligro de aspiración ◊ Riesgo muy alto de neumonía ⇒ Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones digestivas ◊ Trastornos en la deglución ◊ Digestiones lentas ◊ Estreñimiento ⇒ Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones urinarias ◊ Retención urinaria ◊ Aumento del residuo vesical ⇒ Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones metabólicas ◊ Aumento del catabolismo proteico: 110 grs de proteína al día ◊ Disminución de minerales ◊ Disminución de la sensibilidad a la insulina ◊ Hiperlipemia ◊ Dermatitis ⇒ Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones cutáneas ◊ Atrofias de las glándulas sudoríparas con sequedad de piel y disminución de la termorregulación ◊ Úlceras por presión ◊ Dermatitis ⇒ Complicaciones relacionadas con la inmovilidad: Alteraciones psicológicas ◊ Depresión ◊ Pérdidas de relaciones sociales ◊ Sensación de gravedad ⇒ Características del programa de movilización ◊ Debe ser progresivo ◊ Se debe recuperar antes la función que la funcionalidad ◊ Desarrollo 1. Movilizaciones activas y pasivas 2. Rotación y flexión del tórax 3. Sedestación en la cama: elevación de la cama para que el peso se distribuya por la columna, después con los pies colgando, con posibilidad de mareos 12 4. Sedestación en el sillón, siendo fundamental que tenga apoya brazos: desarrollo de técnicas de trasferencia de sillas a cama 5. Deambulación con soportes ◊ Contraindicaciones ∗ Deterioro severo del equilibrio ∗ Debilidad extrema ∗ Procesos artríticos agudos, ya que produce dolor la movilización ∗ Dolor agudo a la movilización ∗ Agravamiento de otras patologías ∗ Falta de colaboración ∗ Enfermos en fase terminal Problemas cognitivos Son un tipo de problemas que provoca un nivel de dependencia altísimo, la que más, pudiéndose llegar por muchos caminos a ella: ⇒ Patología social: estress acumulativo, que puede llegar a la depresión, dando lugar a una demencia definitiva ◊ Soledad objetiva o subjetiva ◊ Dependencia consentida, relacionada con el niño adulto, siendo la más frecuente ◊ Abandono, tanto por instituciones, como por familiares ◊ Duelos: el no transferir el sentimiento de pérdidas ◊ Insatisfacción, cosustancial a muchos ancianos ⇒ Patología social: consecuencias ◊ Pérdida del autoconcepto, pérdida de la valoración personal y de las ganas de comunicarse con los demás ◊ Incapacidad de adaptación: no quiere ◊ Retraimiento social ⇒ Depresión, como producto de la patología social ◊ Es muy frecuente en el anciano ◊ No está muy bien valorada y no está muy bien tratada ◊ Su desarrollo es diferente al de las personas más jóvenes ◊ Sus enfermedades orgánicas y su patología social son factores predisponentes Características del anciano deprimido ◊ Lo suele negar o quitar importancia a su estado disfórico: es necesario observarlo para el diagnóstico ◊ Es infrecuente encontrar un síndrome depresivo completo en el anciano ◊ Es muy característico la pérdida de interés por las actividades habituales, así como la disminución de la autoestima ◊ Aparición de síntomas orgánicos que no se pueden relacionar con enfermedad ◊ Los intentos autolíticos tienen un alto porcentaje de éxito ⇒ Factores asociados ◊ Enfermedades físicas intermitentes ◊ Dolor crónico ◊ Consumo de fármacos ∗ Antihipertensivos ∗ Analgésicos ∗ Ansiolíticos ∗ Hipnóticos ◊ Situaciones de soledad y pérdida ◊ Muerte de la pareja 13 ◊ Falta de apoyo social ◊ Cambio de domicilio ⇒ Síntomas de la depresión en el anciano ◊ Físicos ∗ Perdida de energía ∗ Alteraciones del sueño ∗ Ingesta y eliminación alterada. ∗ Dolor difuso ◊ Emocionales ∗ Tristeza ∗ Disforia ∗ Falta de adaptación a cambios ambientales ∗ Retraimiento social ◊ Cognitivos ∗ Irritabilidad ∗ Pérdida de la autoestima ∗ Ideas delirantes ⇒ Manejo de la depresión, siendo lo más importante el manejo ◊ Control de la causa orgánica ◊ Control de la patología social ◊ Ambiente estimulante ◊ Evitarle aislamiento ◊ Tratamiento farmacológico, que puede servir de tratamiento diferencial • Ansiedad en el anciano Malestar que se manifiesta por una espera inquieta frente a un peligro impreciso, pudiéndose objetivar: ◊ Cambio de personalidad: torna más dependiente, aferrándose a cualquier palabra que le sirva de apoyo ◊ Puede ser aguda, no normal, o crónica con cefaleas y falta de sueño ◊ Las formas de angustia tiene características especiales: ∗ fobias y obsesiones Enfermedades mentales Se dividen en 2 tipos: las que tiene un origen orgánico y la demencia que es un síndrome caracterizado por el deterioro adquirido de la función intelectual con afectación de al menos 3 áreas de la actividad mental (Ver fotocopia de causas reversibles de demencia aparente con la regla nemotécnica) • Estado confusional agudo: delirio ◊ Alteración orgánica cerebral que se inicia de manera brusca ◊ Relacionada con una alteración concreta del cerebro, una enfermedad aguda o un trastorno en otro órgano ◊ Síntomas : DSM-III-R (fotocopia) ◊ Es de alta prevalencia en la población anciana y constituye situación de urgencia ◊ En anciano hospitalizado, especialmente el quirúrgico, su presencia es más probable ⇒ Factores predisponentes: ◊ Edad avanzada ◊ Demencia o enfermedad del SNC ◊ Enfermedades agudas severas ◊ Alteraciones metabólicas ◊ Alteración electrolíticas ◊ Medicamento psicoactivos y/o alcohol 14 ◊ Infección o cirugía reciente ◊ Traumatismo ◊ Restricciones físicas ◊ Malnutrición ◊ Polifarmacia: más de 3 al día ◊ Retención urinaria ◊ Factores yatrogénicos ◊ Deprivación o sobrecarga sensorial ◊ Hipoxia (ver fotocopia de diferencia entre delirio confusional y demencia) ⇒ Acciones en un estado confusional agudo: ◊ Valoración como una situación de urgencia ◊ Buscar la causa para evitarla, buscando su remisión ◊ Proporcionar ambiente seguro ◊ Luz diurna: ventana ◊ Luz nocturna, evitándole que le forme sombras ◊ Evitar la sobrecarga o deprivación sensorial ◊ Técnicas de reorientación ◊ No juntar 2 anciano con delirio agudo ◊ Controlar dolor ◊ Nutrición adecuada ◊ Continuidad de los cuidado con el equipo que le atiende ◊ Soporte familiar adecuado ◊ Utilizar la comunicación no verbal Demencia Es un deterioro global del intelecto sin alteración de la conciencia que provoca una severa interferencia en el desempeño social y educacional del individuo • Estadios de las enfermedades mentales o de la demencia ◊ Leve ◊ Moderada ◊ Grave ⇒ Características del anciano demente ◊ No se demencian bruscamente ◊ En los estados iniciales es bien tolerado en su medio ambiente ◊ No suele acudir a consulta ◊ Se da cuenta de lo que está pasando ◊ Se puede detectar después de un episodio de confusión aguda o tras la muerte del cónyugue o cuidador ◊ Si vive solo puede pasar mucho tiempo hasta que se descubre el problema ◊ Se tiene que estar alerta ante cualquier cambio del anciano ◊ La detección precoz del problema beneficia enormemente al anciano y a su familia ⇒ Aspectos sociales a valorar relacionados con la demencia ◊ Detección del cuidador principal ◊ Valorar el grado de autodeterminación del anciano ◊ Si tiene mantenimiento de sus hábitos sociales ◊ grado de seguridad en su domicilio ◊ Recursos económicos ◊ Apoyo informal ⇒ Aspectos funcionales a valorar relacionados con la demencia 15 ◊ Alto riesgo de dependencia funcional ◊ Evaluación y seguimiento exhaustivo ◊ Mantenimiento e incentivar al máximo la participación en el autocuidado por el anciano ⇒ Problemas orgánicos relacionados con la demencia: ◊ Alteración del estado nutricional ◊ Deshidratación ◊ Inmovilidad ◊ Autoagresión a si mismo y a otros ◊ Accidentalidad más elevada ◊ RAM ⇒ Principales síntomas de la demencia ◊ Síntomas de aparición temprana ∗ Pérdida de memoria reciente ∗ No se acompaña de pérdida de comprensión ∗ Origina un comportamiento reiterativo ∗ Importante la valoración continua ∗ Origina una desorientación témporo espacial ∗ No pierde la comprensión, si la memoria Estrategias de reforzamiento de la memoria ◊ Témporo espacial: técnicas de orientación a la realidad: repetición de consignas, con la misma información, relojes grandes, almanaques, luz del día... ◊ Autoimagen: Refuerzo para no perder el concepto de si mismo: mantenimiento de costumbres del anciano, poner espejos para que se vea y se reconozca ◊ Refuerzos para la memoria tardía: fotos antiguas, temas pasados ◊ Refuerzo de la memoria reciente, a base de recordatorios y notas ◊ Refuerzos ambientales, mediante los objetos personales y sus recuerdos Cambios de personalidad Son cambios difíciles de evaluar por los profesionales de enfermería, y han de hacerlo los cuidadores de los ancianos. Pueden ser signos de otras patologías, siendo las actitudes a valorar las siguientes: ◊ Alteraciones de la conducta por falta de control en los impulsos y disminución de la capacidad de juicio ◊ Puede aparecer desde la exageración de los rasgos previamente reprimidos hasta el cambio total de la personalidad ◊ Puede oscilar desde la realización de observaciones y conductas sociales inadecuadas hasta la deshinibición sexual ◊ Produce en el cuidador sobrecarga, física y emocionalmente • Conducta demandante reiterada ◊ Está constántemente, repitiendo preguntas al cuidador ◊ El razonamiento con el anciano es infructuoso ◊ La única solución es dejarle solo y proponerle un tema nuevo • Falta de adaptación a nuevos ambientes ◊ Hace que aparezcan los cambios de personalidad de forma precoz, y empeora con el tiempo ◊ Los ingresos hospitalarios son mal tolerados ◊ Los cambios de domicilio también son mal tolerados ◊ Hay que procurar que en ingresos largos en residencias, de 6 meses o más, el anciano tenga sus objetos personales de su casa y su propia ropa en su habitación 16 • Presentación de indecisión y juicios erróneos ◊ Denota incapacidad en la toma de decisiones ◊ Las decisiones tomadas suelen ser erróneas ◊ No provoca conflictos con la familia ◊ No hay que quitarle la responsabilidad drásticamente ◊ No hay que ofrecerle mucha información para evitar el sobrecargarle • Disminución del cuidado personal ◊ Puede proceder de una falta de habilidad manual ◊ Puede proceder de una pérdida de memoria ◊ Puede ser por episodios de indecisión: no se decide a tomar ninguna actitud o actividad ◊ Hay que valoración continuamente sus capacidades y no quitarle responsabilidades mientras pueda hacerlas • Brotes de agresividad ◊ Aparecen en los estadios primarios y finales de la enfermedad, provocando situaciones malas en el cuidador ◊ Suelen ser frecuentes por sobrecarga de información o sobrecarga de estímulos que pueden dar lugar a una frustración ◊ Se suelen dirigir, generalmente, contra el cuidador principal • Estadios paranoides: producen una sobrecarga al cuidador, sobre todo si este los desconoce, y se suele manifestar por : ◊ Rigidez o manifestación desproporcionada de suspicacia y desconfianza hacia el entorno ◊ Ideas delirantes y de perjuicio absolutamente irrebatibles ante ningún tipo de argumentación lógica ◊ Trastornos de la personalidad ◊ Juicios erróneos ◊ Puede acompañar a otros estados de demencia • Actividades frente a los estados paranoides ◊ Valorar adecuadamente la repercusión que el trastorno ocasiona en el individuo y a su entorno ◊ Control ante los acontecimientos vitales emotivos o situaciones de emociones intensas que pueden descompensar el equilibrio ◊ No admiten el razonamiento lógico, siendo más positivo la derivación de su atención hacia otros temas ◊ Hay que evitar la hostilidad familiar ◊ Cambiar el cuidador si la suspicacia es dirigida, en concreto hacia una persona ◊ Es muy dificultosa la administración de medicamentos, por la desconfianza que presenta • Vagabundeo: Aparece en fases intermedias de la demencia. Caracterizado por la deambulación errática ◊ Aparece en fases intermedias de la enfermedad ◊ No responde a la medicación ◊ Están en peligro de perderse o accidentarse ◊ Si se controla puede ser beneficioso ◊ Produce sobrecarga en el cuidador ◊ Se debe proceder a identificar al paciente, por ejemplo con una pegatina en la espalda ◊ Hay que adaptarle el medio ambiente para evitarle riesgos: cerrojos y pestillos que le impidan salir descontroládamente • Agitación psicomotriz ◊ Pasan de una inhibición apática a una hiperactividad 17 ◊ Tiene una agitación pasiva, con conducta agresiva y antisocial, con manifestaciones autolesivas o con riesgo de daño para los demás ◊ Pueden ser debidas a un estado alucinatorio o de delirio ◊ Son más frecuente en la noche ◊ Suelen haber factores ambientales desencadenantes • Actividades frente a la agitación psicomotriz ◊ Evitar los factores desencadenantes ◊ No realizar confrontaciones violentas ◊ Si existe agresividad verbal, ignorarle, haciéndole solo caso cuando se tranquilice ◊ Evitar sus gritos prestándole atención ◊ Infundir confianza mediante el contacto físico ◊ Se puede sentir agredido por la presencia o cercanía de otros enfermos • Alucinaciones ◊ Se dan más en patología vascular y en hidrocefalia ◊ Es una percepción subjetiva y aparente de un objeto o hecho sin existencia real ◊ Aparece en fases tardías de la enfermedad mental ◊ Mucha sobrecarga al cuidador, menor para el enfermo ◊ Tiene tratamiento farmacológico • Conducta sexual inapropiada ◊ Es más frecuente en el varón ◊ Suele basarse en el exhibicionismo ◊ Habitualmente existe agresividad sexual, pasiva y activa ◊ Hay que tratar de hacerle desistir de su actitud en privado ◊ El anciano no es responsable ◊ Existen neurolépticos o castración química • Nutrición ◊ Las demencias vasculares producen alteraciones en la deglución ◊ La enfermedad de Alzheimer elimina la sensación de sed ◊ La relación de la familia con la comida le aporta gravedad a la situación de la alimentación del anciano ◊ Se hace difícil la selección de los alimentos ◊ Pueden ganar o perder peso con independencia de lo que coman • Cuadros crepusculares ◊ Aparecen en la fase intermedia de la demencia ◊ Se empeoran a lo largo de la tarde y mejoran al amanecer ◊ Producen alteraciones del patrón del sueño ◊ Se altera el ritmo del día y la noche ◊ Agotan al cuidador • Control de esfínteres ◊ Primero es comenzar a hacerlo de forma inapropiada ◊ Se transforma en incontinencia neurológica ◊ En estados iniciales hay que buscar la causa ◊ La continencia se pierde en sentido inverso a como se toma en la infancia ◊ Sobrecarga a la familia, sobre todo con la incontinencia fecal 18 Tema 6 • Indicaciones de las sujecciones mecánicas en los enfermos con agitación ◊ Se usan en emergencias y si hay riesgo de lesión para ellos o para los otros ◊ Para protección de dispositivos médicos ◊ No es bueno para prevenir caídas. ◊ Se deben usar con autorización de la familia ◊ Salvo en urgencias, es obligado la presencia de médicos ◊ Las sujecciones deben ser revisadas cada hora, liberándole cada pocas horas y revisando las posibles lesiones • Complicaciones debidas a la sujección ⇒ Relacionadas con la sujección ◊ Aumento de la agitación ◊ Lesiones por la propia sujección ◊ Caídas por intento de liberación ◊ Conducta regresiva ◊ Anorexia y mal nutrición ⇒ Relacionados con la inmovilidad ◊ Contractura y atrofia muscular ◊ Estreñimiento ◊ Incontinencia ◊ Úlceras por presión ◊ Incapacidad funcional • Recomendaciones para restringirlo ◊ Tratamiento etiológico ◊ Evitar factores de estres ◊ Evitar factores favorecedores de posibles caídas ◊ Poner sistemas de alarma ◊ Evitar inmovilización total ◊ Reducir progresivamente las medidas de sujección ◊ No ceder ante posiciones por comodidad ◊ Educación sanitaria de los cuidadores Actuación enfermera sobre el cuidador El cuidador es la persona aliada con la enfermera, que está sometida a mucha sobrecarga y estres, dando a veces imagen de desapego. Acciones: ◊ Detectar al cuidador principal, que va a necesitar el apoyo del equipo de salud, siendo la persona que se responsabiliza del anciano y asume la mayor carga ◊ Valoración de los problemas de conducta del anciano y la repercusión de estos en el ambiente familiar ◊ Capacidad de respuesta y recursos de que disponen los cuidadores frente a la presión y el estress ◊ Percepción, de carácter subjetivo, de la carga que soporta el cuidador principal, siendo definida por él mismo, según su propia escala de valores ◊ Valoración del apoyo formal e informal de que dispone, o facilitárselo, si ello es posible, en caso de que carezca de él ◊ Elaboración de un plan de cuidados en común • Necesidades principales del cuidador ◊ Apoyo psicológico: es habitual el pasar por estados de depresión y de duelo patológico al fallecer el anciano 19 ◊ Información: para poder afrontar los problemas de su rol ◊ Apoyo técnico: ya que el cuidador puede no estar formado en distintas habilidades que pueden ser fundamentales, incluyendo la asesoría sobre materiales ◊ Apoyo social ◊ Ingresos del anciano programados Abusos en el anciano Estos abusos pueden ser por acto o por omisión, que producen daño inminente o real para la salud o bienestar del anciano . Tipos: ◊ Físicos ◊ Psicológico, como la denigración, por ejemplo ◊ Negligente, como el descuido de los cuidados requeridos por la salud del anciano ◊ Financiero, como la apropiación de sus recursos económicos ◊ Violación de sus derechos, como en los ingresos no consentidos ⇒ Retrato tipo del anciano que padece abusos ◊ Mujer ◊ Demente o muy dependiente ◊ Sobre todo en ancianos que presentan actitudes beligerantes ⇒ Signos de alarma ◊ Retraso negligente en el tratamiento de los problemas de salud ◊ Múltiples visitas a urgencias, bien por accidentes o bien por descuido del tratamiento ◊ Traumatismos inexplicados: hematomas en distinto estado de resolución ◊ Ausencia de mejoría ◊ Incumplimiento terapeútico ⇒ Características del agresor ◊ Consumo y abuso de sustancias tóxicas ◊ Son cuidadores únicos, que en un momento dado pueden perder los papeles ◊ Son personas sometidas a una carga excesiva o prolongada ◊ Sufren aislamiento social ◊ Pueden tener algún trastorno psicopatológico ⇒ Características de la agresión ◊ Se detectan menos de los reales, ya que no se quejan las víctimas por miedo ◊ Cuando se detecta uno en una zona, lo habitual es que existan más ocultos ◊ La negligencia es el maltrato más frecuente ⇒ Valoración: ◊ Buscar la confianza del anciano ◊ Realizar un interrogatorio directo y en privado ◊ Búsqueda de señales físicas, como hematomas, que suelen ubicarse en brazos y piernas ◊ Realizar una valoración funcional y mental para detectar alteraciones ◊ Buscar un enfoque desde el anciano y desde el agresor ◊ A la hora de realizar algún tipo de acción de protección, la preferencia la tiene la víctima y después el agresor. Por ejemplo, a la hora de separarlos en su convivencia, debe abandonar la casa el agresor, no la víctima ◊ Si la víctima, en un estado competente, rechaza la intervención, se debe respetar su decisión Problemas dermatológicos ◊ Suelen ser frecuentes ◊ Reacios a tratamientos ◊ Producen grandes molestias 20 ◊ Pueden llegar a ser invalidantes ◊ Se pueden convertir en un problema grave ◊ Síntomas más frecuentes: ∗ Picor o prurito que se agrava en invierno ∗ Suelen presentar lesión cutánea ∗ Suelen presentar lesión superficial ∗ Si no hay lesión visible puede tener carácter endógeno, como de medicación, psicógeno o la xerosis propia de la edad ◊ Lo más frecuente es la dermatitis: ∗ Eccematosa de contacto ∗ Medicamentosa ∗ Seborreica en pliegues o zonas con vello ◊ Lesiones vasculares ∗ Angioma senil, de cualquier posible localización ∗ Telangiectasias ∗ Angioqueratoma ◊ Infecciones de origen infeccioso ∗ Herpes zoster ∗ Micosis ∗ Piodermitis ◊ Tumores cutáneos malignos, comunes sobre todo en zonas expuestas al sol ∗ Queratosis actínicas, que aunque no son malignos se pueden malignizar ∗ Epidermoide basocelular, que son los 2/3 de todos los que salen del eje oreja-boca hacia arriba ∗ Epidermoide espinocelular, que son los 2/3 de todos los que salen del eje oreja-boca hacia abajo ∗ Melanoma, que es el más peligroso, con metástasis en cerebro y pulmón. Características " Asimetría de la lesión " Borde irregular " Color variado, dentro de la gama de los rojos " Diámetro superior a los 6 mm. " Elevación de la lesión en la parte central " Sangra mucho Observaciones dirigidas a las posibles y futuras enfermeras ◊ La visión del anciano despierta en el terapeuta el temor a la vejez ◊ Su presencia puede despertar en el terapeuta conflictos respecto a sus propias figuras parentales ◊ El terapeuta puede llegar a pensar que nada tiene que ofrecer a las personas de edad, ya que puede estimar que estas son incapaces de modificar su comportamiento o están afectadas de enfermedades incurables ◊ El terapeuta puede creer desperdiciadas sus capacidades de trabajo con ancianos, ya que están próximos a morir y no merece la pena el esfuerzo ◊ El anciano corre el riesgo de morir durante el tratamiento, lo que le puede hacer sentir que se pone en tela de juicio su capacidad profesional ◊ Una parte de los colegas de profesión pueden desdeñar el trabajo “perdido” que se realiza con los ancianos Recursos sociosanitarios Marco legal 21 Contempla todas las posibles alteraciones psicosociales. Hasta el 94 no había recursos o acuerdos sociales para el anciano, aunque actualmente no existe una ley de servicios sociales que de cobertura al anciano, Hasta hace 10 años ha estado relegado a la no productividad • Marco legal a)Constitucional ◊ Derechos y deberes fundamentales ◊ Garantías de los poderes públicos a la 3ª edad b)Nacional ◊ Seguridad social ◊ Servicios sociales c)Internacional ◊ Recomendaciones de la OMS ◊ Resoluciones de la ONU ⇒ Todo ello basado en un Plan Gerontológico: Plan integral 1991-2000 ⇒ Niveles de ejecución de estos planes y objetivos ◊ Administración central ◊ Administración autonómica ◊ Administración Local ⇒ El anciano tiene derecho a todo: llevado a cabo a través de la Administración central creando el plan gerontológico ⇒ En 1982 la ONU firmó un sistema integral de 80 indicaciones ⇒ En España existe la Ley General de Sanidad, ley de seguridad social (INSS), ley de sanidad (gestionada por el INSALUD) y ley de ordenación de servicios asistenciales ⇒ Principio fundamental de la OMS: Envejecer en casa ⇒ Servicios sociales, del Ministerio De Trabajo, son gestionados desde el INSERSO, que actúa como un instituto de servicios sociales. Competencias del INSERSO ◊ Creación y mantenimiento de residencias ◊ Creación y mantenimiento de hogares y clubs ◊ Ayuda a domicilio ◊ Programas vacacionales ◊ Pensiones no contributivas ◊ Prestación de ayudas técnicas: Ayudas económicas cuando su grado de dependencia alcanza niveles de enfermedad) ⇒ El INSERSO tiene como obligatoriedad la aplicación del Plan gerontológico • Plan gerontológico, texto en el cual se encuentra el plan integral, donde se integran los recursos y necesidades para mejorar las condiciones de vida de ancianos, siendo responsabilidad de varias administraciones, introduciendo una llamada y propiciando las ONG. Se estructura en 5 áreas: ⇒ Pensión ⇒ Salud y asistencia sanitaria ⇒ servicios sociales ⇒ Cultura y ocio ⇒ Participación • Objetivos de las pensiones ⇒ Desarrollo de las prestaciones no contributivas de mayor de 65 años ⇒ Incrementar la protección en favor de mayor80 años ⇒ Garantizar la continuidad del percibimiento de las rentas después de trabajar • Objetivos de salud ⇒ Promover la salud y la prevención primaria de la enfermedad 22 ⇒ Propiciar la prevención secundaria asistencial y rehabilitadora de la enfermedad ⇒ Garantizar la prevención y asistencia en atención primaria dentro del sector o área correspondiente ⇒ Favorecer la permanencia de las personas mayores enfermas en su domicilio ⇒ Garantizar la adecuada asistencia a las personas ingresadas ⇒ Conseguir integración y coordinación de los servicios sanitarios asistenciales 3-10-97 • Servicios sociales tiene como objetivo o planteamiento la creación de recursos administrativos y sociales para cubrir las necesidades de mayor65 años • Objetivos en cultura y ocio ⇒ Poner al alcance del anciano aulas culturales u otros bienes culturales para sensibilizarle frente a la instrucción • Participación de los ancianos: fomentar la participación social de los ancianos , tanto social como políticamente, empujándoles a crear su consejo estatal de personas mayores • Problemas del plan ⇒ La coordinación de los 5 apartados para que no se diluya: mediante un acuerdo marco entre el ministerio de trabajo y el de sanidad se estructuran los medios para mejorar el cuidado de ancianos ⇒ Bases del acuerdo ◊ Sistema de atención integral, según diversidad de necesidades ◊ Interdisciplinariedad ◊ Fin fundamental, rehabilitador del anciano para la integración a su medio • Coordinación sanitaria ⇒ Objetivo de la atención primaria ◊ Detección precoz y valoración del riesgo o enfermedad del anciano ◊ Mayor posibilidad de coordinación de todos los equipos ◊ Equipos multidisciplinar ◊ Valido para ancianos capacitados, para discapacitados se tiene que fomentar la atención domiciliaria ⇒ Al hospital, 3ª nivel, se llega por urgencias o programado, y una vez tratado se vuelve a los equipos de valoración geriátrica, que con sus servicios de consulta para los casos de dentro del hospital, con la valoración seleccionan el servicio más adecuado, intra y extra hospitalario. Principales objetivos de las equipos de valoración geriátrica ◊ Detección precoz de incapacidad, mediante test estándar (posible pregunta de examen) ◊ Partes interconsulta de otros profesionales ◊ Elaboración de protocolos de patologías ◊ Coordinación de recursos asistenciales y sociales ◊ Apoyo fundamental de atención primaria con planificación y gestión El equipos de valoración geriátrica tiene que saber manejar los distintos recursos, diferentes a los hospitalarios , como son ◊ Hospital de día: recurso orientado a rehabilitación, y soporte para facilitar la permanencia dentro de la comunidad. Son centros sin dormitorio, pero sirven de descanso y apoyo al familiar ◊ Unidades de convalecencia: son para restablecer mermas o secuelas resultantes o recuperaciones funcionales, en media estancia y con un tiempo máximo ◊ Unidades geriátricas de agudos o de agudizamientos de procesos crónicos, , que al alta estará en contacto con atención primaria, es un proceso de no más de 15 días ◊ Unidad de crónicos y paliativos: residencias asistidas • Vínculos de unión de los recursos sanitarios y sociales 23 ⇒ Comisión sociosanitaria, integrada por 10 miembros de la equipos de valoración geriátrica y de servicios sociales. Valoración de necesidades, protocolos por áreas en específico, respondiendo a acuerdos con la consejería de salud. Estudia los casos de los equipos en cuanto al uso que hace el anticuerpo de los recurso sociales ⇒ Recursos sociales ◊ Formales ∗ Servicios sociales institucionales: residencias de validos, de asistidos y mixtas (Públicas y privadas) ∗ Servicios sociales intermedios: estancias diurnas, temporales, viviendas tuteladas y otras como pisos adaptados 24
