Lesiones genitales por contacto sexual

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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Lesiones genitales por contacto sexual
Sífilis (Treponema pallidum)
• Clínica: úlcera única indolora, de bordes duros tras 9-90 días (media 21) del contacto sexual
y que permanece 1-5 semanas, asociada a adenopatía inguinal no dolorosa. No tratada, pasa
a sífilis 2aria (rash palmo-plantar y condilomas), 3aria (gomas parenquimatosos) y neurosífilis.
• Diagnóstico: anticuerpos fluorescentes (DFA) y serología RPR (rapid plasma reagin) o VDRL.
• Tratamiento: en las primeras 24 horas del tratamiento con Penicilina se puede producir la
reacción de Jarish-Herxheimer con cefaleas, mialgias, fiebre, taquicardia y taquipnea.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
Duración
BENZETACIL
1 vial de 2,4 mill im
Monodosis
Penicilina Benzatina
VIBRACINA
1 cáps de 100 mg/12 h
15 d
Doxiciclina
Chancro blando o Chancroide (Haemophilus ducreyi)
• Clínica: úlceras blandas, dolorosas, irregulares recubiertas de exudado purulento que
sangran con facilidad tras 1-5 días del contacto sexual asociadas a adenopatía inguinal unilateral, dolorosa y con tendencia a la fistulización. Es la lesión genital más frecuente en el
mundo, con 7 millones de nuevos casos/año. Período de incubación de 1-21 días.
• Diagnóstico: cultivos específicos para Haemophilus ducreyi, PCR o tinción de Gram. Para el
diagnóstico de certeza se requiere: úlcera/s dolorosa/s, adenopatía regional, serología negativa de Treponema pallidum y cultivo de virus del herpes simple (VHS) negativo.
• Tratamiento: requiere tratar a los compañeros sexuales de las dos semanas precedentes.
Puede ser necesario drenar las adenopatías abscesificadas.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
Duración
ROCEFALIN
1 vial de 1 g im
Monodosis
Ceftriaxona
VIBRACINA
1 cáps de 100/12 h
15 d
Doxiciclina
ZITROMAX, VINZAM
1 sobre de 1 g oral
Monodosis
Azitromicina
BAYCIP, VELMONIT
1 cáps de 500 mg/12 h
3d
Ciprofloxacino
PANTOMICINA
1 comp de 500 mg/6 h
7d
Eritromicina
Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)
• Clínica: pápula o úlcera no dolorosa en glande/vagina tras 3-30 días del contacto, habitualmente en países tropicales (rara en Europa), que cura rápidamente. Tras ello aparece una
adenopatía unilateral, fija y dolorosa, que drena a piel un exudado purulento y que puede
afectar al recto, vagina y vejiga. Su agente es Chlamydia trachomatis tipos L1, L2 y L3.
• Diagnóstico: clínico. Se confirma mediante el Test de Frei. Títulos de anticuerpos >64.
• Tratamiento: puede ser necesario drenar las adenopatías abscesificadas.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis oral
Duración
VIBRACINA
1 cáps de 100 mg/12 h
21 d
Doxiciclina
ZITROMAX, VINZAM
1 sobre de 1 g oral
21 d
Azitromicina
PANTOMICINA
1 comp de 500 mg/6 h
21 d
Eritromicina
Granuloma inguinal (Calymmatobacterium granulomatis)
• Clínica: pápula indolora de bordes evertidos y sobreelevados que se ulcera afectando a
genitales, periné e ingle. Tras 1 mes del contacto. Puede dar un pseudobubón inguinal.
• Diagnóstico: tinción de Giemsa o Wright para detectar los cuerpos de Donovan.
• Tratamiento:
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis oral
Duración
VIBRACINA
1 cáps de 100 mg/12 h
21 d
Doxiciclina
SEPTRIN FORTE
1 comp de 800/160 mg/6 h
21 d
Cotrimoxazol
PANTOMICINA
1 comp de 500 mg/6 h
21 d
Eritromicina
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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Herpes simple (Herpes simplex virus)
• Incidencia: infección viral crónica ampliamente prevalente.
• Clínica: período de incubación de 1-26 días. Primoinfección con: fiebre, cefalea, mialgias y
adenopatías inguinales dolorosas. Infección recurrente, con vesículas agrupadas, erosiones o
lesiones con corteza durante 4-15 días. Su agente es VHS tipo 2 (VHS-2) en el 85% de casos;
en los restantes es el tipo 1(responsable del herpes labial). Asocia síntomas constitucionales.
• Diagnóstico: test de Tzanck e Inmunofluorescencia con Ac anti-VHS. Técnicas con PCR.
• Tratamiento: aunque incurable, el brote agudo se trata con:
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
Duración
VIRHERPES, ZOVIRAX
400 mg/8 h susp
10 d
Aciclovir
VALTREX
1 comp de 500 mg/12 h
10 d
Valaciclovir
FAMCICLOVIR TEVA
1 comp de 250 mg/8 h
10 d
Famciclovir
ZOVIRAX CREMA
1 aplicación/4 h
10 d
Aciclovir
• Tratamiento supresor: en caso de más de 6 recidivas por año, suprime el 80% de ellas.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
Duración
VIRHERPES, ZOVIRAX
400 mg/12 h susp
16 sem
Aciclovir
VALTREX
1 comp de 1 g/d
16 sem
Valaciclovir
FAMCICLOVIR TEVA
1 comp de 250 mg/12 h
16 sem
Famciclovir
Condilomas acuminados (Papillomavirus humano)
• Incidencia: es la ETS viral más frecuente, con 30 millones de nuevos casos/año.
• Clínica: lesiones blandas, rosadas, carnosas e indoloras en zonas húmedas genitales. Asociadas a prurito peneano o vaginal y secreción uretral tras 2-3 meses del contacto. Los tipos 6 y
11 son los responsables habituales. Otros tipos se asocian a neoplasias del cuello uterino, o
escamosas en varones. Las verrugas pueden ser gigantes o tumores de Buschke-Löwenstein.
• Diagnóstico: usualmente por visualización de la lesión excrecente. Biopsia o Papanicolau.
• Tratamiento: una opción es la observación ya que curan espontáneamente con el tiempo.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
Duración
WARTEC
1 pincelación/12 h
3 sem/ 4 ciclos
Podofilotoxina
3 d/sem 16 sem
ALDARA CREMA 5%
1 aplicación/noche
Imiquimod*
FAMCICLOVIR TEVA
1 comp de 250 mg/12 h
16 sem
Famciclovir
*Por la mañana hay que lavar cuidadosamente la zona.
- Crioterapia con nitrógeno líquido, electrocirugía, escisión quirúrgica.
• Vacunación: hay dos tipos de vacunas, tetravalente (tipos 6, 11, 16 y 18) y bivalente (tipos
16 y 18). Se recomienda la vacunación de las mujeres antes de comenzar su actividad sexual.
Molluscum contagiosum (Molluscum contagiosum)
• Incidencia: infección viral por contacto sexual, muy prevalente en HIV+.
• Clínica: vesículas urticantes de contenido claro a los 2-3 meses del contacto.
• Tratamiento: es autolimitada. En caso de permanencia: láser, crioterapia o cirugía.
Lesión genital de etiología desconocida
• Diagnóstico: en el primer mundo, la lesión ulcerosa más probable es el chancro blando o
chancroide producido por H. ducreyi. Las lesiones por herpes también son frecuentes.
• Tratamiento:
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis oral
Duración
VIBRACINA
1 cáps de 100 mg/12 h
21 d
Doxiciclina
VALTREX 500
1 comp de 1 g/12 h
10 d
Valaciclovir
1. Frenkl TL, et al. Sexually transmitted infections. Urol Clin North Am. 2008;35(1):33-46
2. Workowski KA, et al. Centers for Disease Control and Prevention sexually transmitted diseases
treatment guidelines. Clin Infect Dis. 2007 Apr 1;44 Suppl 3:S73-6.
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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Úlcera o Pápula
peneana / vaginal
única
Pápula
No dolorosa
Borde evertido
Infrecuente
Linfogranuloma
venéreo
múltiple
Indoloras
Úlcera
No dolorosa
Borde duro
Frecuente
Pápulas
elevadas
irregulares
Sífilis
100 mg/12 h 21 d
Pápulas
carnosas
blandas
Condilomas
Granuloma
inguinal
Doxiciclina
Dolorosas
Vesículas
agrupadas
Fiebre
Penicilina benzatina
2,4 mill de u. im du
Doxiciclina
Herpes
simple
Pápulas
blandas
Sangran
Chancro
blando
100 mg/12 h 21 d
Valaciclovir
1 g/12 h 10 d
Ceftriaxona
1 g im du
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