ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE INTESTINO Conceptos Generales Dr. Jorge D. Meléndez Hernández Centro de Enfermedades Inflamatorias de Intestino Universidad de Puerto Rico Epidemiología de las EII • Se presenta con mayor frecuencia en: – Personas de raza blanca – Países más desarrollados • Canadá (Crohns), Dinamarca (CU) • Para el 2000 se calculaban alrededor de 1.3 millones de pacientes con EII en EU – Anualmente se diagnostican de 10,000 a 50,000 casos nuevos en Estados Unidos – En PR se estimaron alrededor de 4000 pacientes • Las edades de diagnóstico más comunes son – Entre los 15 a 30 años o de los 50 a los 70 años Enfermedad de Crohn • Es una enfermedad inflamatoria del tracto digestivo que afecta a niños y adultos. • Las características comunes de la enfermedad de Crohn – – – – – Dolor abdominal Diarrea Pérdida de peso Fiebre Ulceras en la boca • Los pacientes también pueden tener problemas fuera del tracto digestivo – – – – Erupción cutánea (rash) Dolor en articulaciones o coyunturas Enrojecimiento y dolor de los ojos Problemas de hígado Causas de la enfermedad de Crohn • La causa de la enfermedad de Crohn es desconocida. • Se sabe que la enfermedad tiende a darse: – En familias y afecta a algunos grupos étnicos más que a otros • Esto sugiere que los factores genéticos (herencia) son importantes – Las bacterias y los alimentos en el tracto digestivo, probablemente también tienen un papel. • Ningún estudio ha sido consistente en confirmarlo • La creencia actual es: – Si una persona esta genéticamente susceptible • Algun agente puede dirigir el sistema inmune del cuerpo a causar una inflamación inapropiada en el tracto digestivo. • Esta inflamación es la principal responsable de los síntomas de la enfermedad. Tipos de enfermedad de Crohn • La mayoría de los pacientes tiene enfermedad principalmente en: – El íleon terminal (la parte final del intestino delgado) y el colon (el intestino grueso) • Esto produce ileitis (inflamación del íleon) y la colitis (inflamación del colon) • La inflamación en estas áreas puede llevar a la formación de: – Pasajes o túneles anormales entre el intestino y otras partes del cuerpo (fístulas) – Perforación de la pared intestinal – El estrechamiento del tracto digestivo (estenosis) y obstrucción • Otros pacientes presentan lesiones en el área del ano – Laceraciones de la piel (fisuras), úlceras, bolsas de pus (abscesos), al igual que fístulas a causa de la inflamación Complicaciones de la Enfermedad de Crohn en el ano • Se pueden encontrar en un 45% de los pacientes. Incluyen: – – – – Fisuras Ulceración Abscesos Estenosis del ano • Pueden presentar dolor anal, secreción purulenta, sangrado e incontinencia. Curso de la enfermedad de Crohn • La enfermedad es crónica y suele seguir un patrón de brotes o relapsos (cuando la condición empeora) y remisiones (si mejora) – Un 10 a 20 por ciento de los pacientes entran en remisión después de su primer brote de la enfermedad de Crohn. – Pero la mayoría presentan períodos recurrentes (semanas o meses) de síntomas • Diarrea y cólicos leves • Dolores abdominales graves e incapacitantes – El tratamiento médico y quirúrgico puede ayudar a controlar el curso de la enfermedad, permitiendo a muchos pacientes tener períodos largos de remisión sin síntomas. Colitis Ulcerosa • Enfermedad en la que el revestimiento del colon (intestino grueso) se inflama y desarrolla úlceras – La inflamación afecta casi siempre el recto y la parte final del colon, pero puede afectar todo el colon. – Esto resulta en sangrado y diarrea. • Aunque no se puede curar, generalmente se puede controlar. – La mayoría de las personas con colitis ulcerosa son capaces de vivir una vida productiva. Causas de la colitis ulcerosa • No se conoce la causa de la colitis ulcerosa. • Genética: – La colitis ulcerosa tiende a darse en familias – De 10 a 25% de las personas con colitis ulcerosa tienen un pariente de primer grado (un hermano o padre) con enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn) • Medio ambiente: – Varios factores ambientales, como las infecciones, son sospechosos de desencadenar colitis ulcerosa en personas que tienen un riesgo genético. • Cuando una persona con un riesgo hereditario es expuesta a un desencadenador (una enfermedad o algo en el medio ambiente), se activa el sistema inmunológico – El sistema inmunológico reconoce el revestimiento del colon como extranjero y lo ataca, resultando en inflamación Síntomas de la colitis ulcerosa • Los síntomas más comunes de la colitis ulcerosa incluyen: – – – – – – – Sangrado intermitente por el ano o en las excretas Secreción de moco del ano Diarrea Dolor abdominal cólico Sensación de evacuaciones incompletas Fiebre Pérdida de peso • Los síntomas no-intestinales incluyen: – Dolor en las articulaciones (caderas, rodillas) – Dolor y enrojecimiento en los ojos y/o la piel – Piel amarilla y picor en el cuerpo • Estos síntomas generalmente ocurren cuando los síntomas de la colitis ulcerosa están activos. Curso de la colitis ulcerosa • La mayoría de los pacientes presenta un patrón de relapsos y remisiones – Sin embargo, cerca del 15% de las personas permanecerá en remisión (sin síntomas) luego del ataque inicial. • Una dieta equilibrada puede ayudarle a mantener su salud • Medicamentos antiinflamatorios para el dolor como ibuprofén (Advil ®, Motrin ®) y naproxén (Aleve ®), pueden empeorar la colitis ulcerosa • El acetaminofén (Tylenol ®, Panadol ®) no empeora la enfermedad. Complicaciones de la colitis ulcerosa • Cáncer colorectal (intestino grueso) – Las personas con colitis ulcerosa tienen un mayor riesgo de cáncer colorectal. – El riesgo está relacionada con el tiempo desde que fueron diagnosticados y cuánto de su colon se ve afectado. • En general, quienes han tenido la enfermedad durante más tiempo y aquellos con grandes áreas de enfermedad tienen un mayor riesgo – Se desarrolla a partir de cambios precancerosos en el colon • Estos crecen lentamente y se pueden detectar con una colonoscopía. • La colonoscopía se recomienda de 8 a 12 años después de que aparezcan los síntomas. • Si esta colonoscopía es normal se debe repetir una vez al año. Complicaciones de las Enfermedades Inflamatorias de Intestino (EII) • Cáncer colorectal (intestino grueso) – Hay mayor riesgo de desarrollarlo en áreas donde hay o ha habido inflamación • Generalmente surge luego de varios años de enfermedad • La mayoría de los expertos recomienda una colonoscopía para identificar cambios premalignos y malignos en el colon Complicaciones de las EII • Malnutrición – La inflamación en el tracto digestivo evita que el cuerpo absorba la cantidad normal de calorías, nutrientes y fluidos de los alimentos que se consumen – Entre el 50 y el 70 por ciento de los pacientes con enfermedad de Crohn desarrollan desnutrición o bajo peso. Las consecuencias de la desnutrición incluyen • • • • Retraso en el crecimiento y la pubertad en los niños Osteoporosis Disminución de la capacidad de tolerar cirugías Problemas psicosociales – La alimentación parenteral (alimentación por vena) puede proporcionar los nutrientes cuando: • El intestino inflamado no puede absorber la comida • La cantidad de intestino que queda despues de cirugía es poca – Sin embargo, el procedimiento de la alimentación parenteral no es una opción práctica para la alimentación a largo plazo. Complicaciones de las EII en los huesos • 30% de los pacientes desarrollan osteoporosis – Aumenta el riesgo de fracturas • Los pacientes a mayor riesgo son: – Aquellos que toman esteroides durante largos períodos de tiempo – Aquellos con deficiencia de vitamina D y calcio – Mujeres posmenopáusicas • Los ejercicios con peso, de bajo impacto, al menos dos veces por semana pueden ayudar a aumentar la masa ósea Complicaciones de las EII en el hígado • Aumenta la probabilidad de desarrollar cálculos biliares • En algunos casos puede causar inflamación de las ductos biliares – Colangitis esclerosante primaria Complicaciones de las EII en la piel • Las condiciones inflamatorias de la piel usualmente resuelven cuando se tratan los síntomas intestinales – A veces puede requerir un curso de esteroides orales • El Eritema Nodoso – Se encuentra en un 15% de los pacientes – Aparece como areas de piel elevadas, dolorosas, rojas o violetas, que son de 1 a 5 cm de diámetro – La zona más afectada es el área frente a las piernas Complicaciones de las EII en la piel • El Pioderma Gangrenoso se produce en hasta un 2 % de los pacientes – Las lesiones inicialmente pueden aparecer como nódulos enrojecidos o bolsas de pus que a menudo ocurren luego de trauma en la piel – Se producen más comúnmente en las piernas, pero pueden desarrollarse en cualquier área del cuerpo. Complicaciones de las EII en los ojos • Inflamación de los ojos (uveitis o escleritis) que se presenta en un 5% de los pacientes – Uno o ambos ojos pueden verse afectados • Las características de la uveitis incluyen – – – – La sensación de "flotadores" en la visión Dolor y enrojecimiento de ojo Visión borrosa Sensibilidad a la luz • La escleritis pueden causar ardor o picazón y enrojecimiento en el ojo afectado • Usualmente responden a los medicamentos para tratar la enfermedad de Crohn – Medicamentos tópicos (en gotas) también pueden ser necesarios. – Se recomienda evaluación por un especialista de ojo Complicaciones de las EII en la boca • Las úlceras de la boca se conocen como estomatitis aftosa – Ocurren durante episodios de enfermedad activa – Normalmente se encuentran entre las encías y el labio inferior o en los lados o la parte inferior de la lengua – Usualmente son dolorosas – Generalmente responden a los medicamentos para tratar la enfermedad intestinal • Medicamentos aplicados directamente a la úlcera (como la hidrocortisona o el sucralfato) también pueden ayudar con la curación Recomendaciones generales • Dieta – No está claro si una dieta específica puede mejorar la enfermedad • Hay pocos estudios cientificos. – Algunas personas con enfermedad inflamatoria de intestino identifican algunos alimentos que empeoran sus síntomas. • Sin embargo, la eliminación de ciertos alimentos puede conducir a la desnutrición. – Pacientes con obstrucción intestinal por enfermedad de Crohn deben evitar alimentos altos en fibra • Avena, cebada, legumbres y granos (guisantes y habichuelas) • Hortalizas, vegetales y frutas • Ejercicio regular – Puede ayudar a mantener la salud general. – Pacientes con cirugías recientes deben evitar levantamiento de peso • Fumar empeora la enfermedad de Crohn • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos al igual que la aspirina pueden empeorar la enfermedad – Ejemplos: Ibuprofen, Naproxen, Relafen, Anaprox, Aleve, Advil, Motrin, Toradol