CAPÍTULO UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA C

CAPÍTULO
UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
C. Borrás Almenar
C. Pérez Peiró
N.V. Jiménez Torres
El concepto de Unidad Centr zada de Terapia Intravenosa (UTIV) aparece en los
años 60, ante la necesidad de gar izara estabilidad y compatibilidad de las mezclas
de medicamentos IV, tras una
de 'incidentes clínicos relacionados tanto con su
preparación, en las unidades de ospitali4ci co o on la detección de errores de
medicación . Posteriormeflte, la a ariciá
ales de la década de los 70 de los envaodo-en-uno, que demanda conocimientos
ses de 3 litros para la nútrición par
tientes y micronutrientes, potencia la
técnicos relacionados con la m
implementación de estas Unid< s ademáfi de ¡la incorporación de los farmacéuticos a
tareas más clínicas .
En la década de los 80, él avante de la quimioterapia y la exposición del personal
de enfermería a riesgos potenciales, no conocidos basta ese momento, llevan a una
nueva legislación que, prácticamente, oiage a los Servicios de Farmacia, ya en la
década de los 90, a asumir la preparación centralizada de esta medicación intravenosa. ' Finalmente, la elaboración por la industria farmacéutica de las mezclas IV norma-
UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
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lizadas y la aparición, a mediados de los 90, de los servicios de "catering", de las mezclas binarias y ternarias de nutrientes, así como de las unidades de nutrición parenteral
total normalizadas, aun cuando no favorecen la implementación y desarrollo de las
UTIV no debe asimilarse a eliminar la validación farmacéutica de los procesos antes
mencionados, ni tampoco la desaparición de la participación directa del farmacéutico
de los programas de mejora de la calidad en terapia IV.
En la actualidad, desde la filosofía que representa la atención farmacéutica, la utilización de los sistemas integrales de distribución individualizada de medicamentos
(SIDIM) es considerada como una de las actividades que los Servicios de Farmacia de
los hospitales deberían establecer con la máxima prioridad . Es decir, en los hospitales
la utilización de sistemas de distribución de medicamentos por dosis unitarias
(SDMDU) y las unidades de terapia intravenosa (UTIV) deben ser incluidos dentro de
la infraestructura básica que permita desarrollar e impulsar una farmacoterapia segura
y eficiente . Así pues, las UTIV deben contemplarse con una concepción de funcionamiento coordinado con el resto de áreas que mantiene el Servicio de Farmacia, alcanzando su máxima utilidad clínica cuando existe un desarrollo paralelo y sincronizado
con el SDMDU.
El SIDIM, en comparación con otros sistemas de distribución hospitalaria de medicamentos, incrementa las cargas de trabajo en el Servicio de Farmacia, en especial
para el personal de enfermería adscrito al mismo, y la responsabilidad de los farmacéuticos en el cuidado integral del paciente . Paralelamente, libera al personal de enfermería de las unidades de hospitalización de tareas que estaban restando su atención
al paciente . Independientemente de las posibles innovaciones técnicas que se incorporen como puede ser la prescripción médica por terminal informática, el concepto de
sistema integral debe afianzarse, permitiendo la potenciación de la actividad farmacéutica en su más amplio significado ; esto es, poniendo el acento no sólo en los servicios prestados al hospital sino, además y sobre todo en los resultados que los mismos
producen en los pacientes.
Entre las nuevas áreas que conforman los ámbitos de atención hospitalaria, el Hospital de Día (HD) y las Unidades de Hospitalización Domiciliaria (LJHD), se presentan, actualmente, como las de mayor crecimiento en la demanda de estos servicios . Por
tanto, la participación de los Servicios de Farmacia en la atención a pacientes no ingresados debe abarcar los mismos niveles que para pacientes ingresados, con diferen-
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MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL
cias inherentes a las circunstancias en las que se producen los sucesos . La administración de la TIV en el domicilio (TIVD) es una modalidad ampliamente utilizada en
Estados Unidos (250 .000 pacientes/año y un aumento anual del 10%), mientras que en
Europa se prefiere la administración del tratamiento IV en las Unidades de Hospital de
Día de los Hospitales .2'3'4
1. OBJETIVOS DE LAS UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
El objetivo principal de las UTIV es elevar el nivel medio de la calidad de la terapia
IV que reciben los pacientes . Se trata de un proceso continuo que exige dar respuesta
inmediata a los problemas sobre terapia IV, de los diferentes tipos de pacientes atendidos, dentro de cada una de las grandes líneas en las que tiene competencia ; es decir,
fluidoterapia IV, nutrición parenteral, citostáticos y cualquier fármaco IV cuya administración, segura y eficaz, requiera la administración en perfusión IV.
Cada una de estas parcelas de la terapia IV debe de priorizarse a través de un proceso
dinámico de objetivos a alcanzar . Con este fin resulta más eficiente, difundir y consolidar en todo el hospital y su ámbito de influencia, objetivos generales que potenciar objetivos específicos o monográficos en un área o servicio concreto (incluyendo pacientes
externos y domiciliarios). Una manera habitual de abordar con éxito la implantación de
objetivos es:
1. disponer de un Manual de Procedimientos en la UTIV,
2. presentar un programa de entrenamiento para el personal adscrito a la UTIV,
3. alcanzar un consenso previo con médicos y enfermeros de las prioridades de la
UTIV.
Desde nuestra experiencia de veinte años, los siguientes objetivos deben constituir
las directrices o bases de actuación de las UTIV para lograr una mejora continuada de la
calidad:
1. Fomentar la utilización de fluidos IV en envases de 1 y 2 litros de capacidad.
2. Desarrollar protocolos de fluidoterapia IV.
3. Desarrollar cadenas de frío para mezclas IV con estabilidad inferior a 24/48h a temperatura ambiente.
4. Promover el desarrollo de protocolos en nutrición parenteral .
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5. Difundir criterios de actuación para reducir el tiempo medio de terapia IV (programas de farmacoterapia secuencial).
6. Consensuar acciones para el intercambio terapéutico, individualizar dosis y/o el
intervalo posológico, salvo indicación en la prescripción.
7. Ampliar la cobertura de la UTIV a pacientes externos.
II. ESTABLECIMIENTO DE UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA:
FASES
En nuestra experiencia, las consideraciones básicas que soportan el desarrollo en el
hospital de la UTIV centralizada están justificadas por los siguientes hechos:
a) Las dosis unitarias son un método racionalizador de la farmacoterapia que de forma
individualizada, reciben los pacientes.
h) La concepción galénica del farmacéutico y la aplicación de buenas prácticas en mezclas IV, son compatibles con la proyección clínica de sus actividades.
c) La integración del farmacéutico en el equipo clínico se facilita cuando existen UTIV.
La Unidad Centralizada de Mezclas IV del Hospital Universitario Dr . Peset de
Valencia se establece en el Servicio de Farmacia en 1979 . Al evolucionar los farmacéuticos en su actitud profesional y estar favorecida, por credibilidad, responsabilidad
y experiencia, su integración en el Hospital, en 1985 se adecua su denominación a la
de Unidad de Terapia IV (UTIV) . De este modo, se entiende como una Unidad que
debe dar respuesta, clínica y técnica, a la problemática de esta terapéutica de una manera integral.
El establecimiento de una UTIV (centralizada) requiere el diseño de un PLAN DE
ACTUACIÓN, ' fundamentado en principios y hechos, suficientemente documentados
en la bibliografía especializada . Este plan, con una duración prevista de tres meses, podría estructurarse en las cinco fases que recoge la Tabla 2 .1.
La primera fase debe ser promovida por la Comisión de Farmacia y Terapéutica
(CF y T), a propuesta del SE. El informe clínico-técnico a elaborar debe estar basado en
la evidencia de la minimización del coste y la reducción en el tiempo de tratamiento con
terapia IV, lo que se traduce en la disminución de morbilidad y de estancias hospitalarias . Un factor clave a destacar en el mismo es que la preparación centralizada de mezclas IV, en términos de estabilidad, compatibilidad y asepsia, ofrece más garantía para la
MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL
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inmediata administración al paciente, que las preparadas en la unidad de hospitalización.
Además, el sistema propuesto para la elaboración de mezclas IV es capaz de mantener
estas condiciones durante más tiempo, reduciendo por tanto los costes directos e indirectos . En cualquier caso, previamente a su difusión, el informe elaborado debe someterse a la opinión y consenso de la CF y T.
Tabla 2.1 . Fases previas al establecimiento de la unidad de terapia intravenosa
FASES
NIVELES
ACTIVIDADES
OBJETIVOS
Primera
1
Segunda
2
Elaborar informe
técnico
Estudio piloto
Tercera
3
Difusión de resultados
Cuarta
4
Búsqueda de líderes
Evidenciar coste-efectividad del
Sistema propuesto
Identificación de problemas y distribución de las cargas de trabajo
Concienciación de problemas en
terapia IV y búsqueda de alternativas
Implantación UTIV
Quinta
5
Sexta
6
Ampliación de TIV a
pacientes externos
Seguimiento pacientes
ingresados y externos
Desarrollar la TIV Domiciliaria
Definir criterios y estándares (mejora
de la calidad)
Retro-información al Sistema
Estudios económicos
1 Servicio de Farmacia y Comisión de Farmacia y Terapéutica ; 2 Dirección y Servicio Clínico
elegido ; 3 Dirección y Servicios Clínicos a incluir; 4 Médicos y Enfermeras con credibilidad ; 5
Comisiones de Calidad Asistencial.
Una vez aprobado el referido informe, la CF y T lo remite a Dirección Médica y ésta
a los Servicios Clínicos donde se vaya a realizar el estudio piloto . La recogida de información sobre la situación actual debe hacerse, en una Un, previamente seleccionada,
con no más de 30 camas . El objetivo de esta segunda fase es doble . Por una parte trata
de recabar información sobre el perfil, tanto cualitativo como cuantitativo sobre la preparación, conservación y utilización de la terapia IV, en la situación previa a la implantación de la UTIV, para cuantificar la carga de trabajo . Por tanto, hay que documentarse
sobre los siguientes aspectos:
UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
a. Perfil de utilización de fluidos IV (tipo, volumen)
b. Perfil de utilización de los aditivos IV
e. Preparación de las mezclas IV
• personal dedicado a la preparación
• lugar de preparación
• metodología empleada
d. Sistemas de identificación de FIV y MIV
e. Criterios para la conservación, reciclaje y
desecho de MIV
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f.Métodos y sistemas de administración IV
g. Características propias de cada Unidad de
Hospitalización:
- diagnósticos
- criterios de prescripción
- horarios habituales de administración
- duración media de los tratamientos
Además, durante el desarrollo de este estudio se pueden alcanzar objetivos clínicos
que van a permitir aproximarse a los problemas potenciales de estabilidad y compatibilidad de las MIV e identificar pacientes con problemas potenciales o reales relacionados con la medicación . La obtención de esta información es básica para
predeterminar el nivel de entrenamiento requerido de personal y la infraestructura del
Servicio de Farmacia . La información obtenida en esta fase, debe proporcionar datos
suficientes respecto a cual será el ámbito de actuación futura del farmacéutico en el
campo de la farmacoterapia. En efecto, este profesional tras la implantación de la UTIV
deberá asumir responsabilidades, al estar directamente implicado en los problemas relacionados con la medicación que, de forma individual, se presentarán día a día con los
pacientes . Su implicación y actitud hacia los mismos condicionará el nivel de racionalidad, en términos de efectividad, seguridad y coste, sobre la utilización de medicamentos
en su entorno . En cuanto a la carga de trabajo para el Servicio de Farmacia señalar que
cada 100 estancias de un hospital general demanda no menos de 100 envases para TIV,
dependiendo de la distribución de camas por servicios médicos y quirúrgicos, del grado
de protocolización farmacoterapéutica y de la cobertura de servicio realizada por la
UTIV.
La tercera fase del proceso se centra en la difusión de los resultados . Así, una vez
recogida toda la información se elaborará un informe con el análisis de los resultados
precedentes, en términos técnicos y clínicos, explicando la cobertura inicial de servicio y
si es posible la manera de llevar a cabo su posterior ampliación . Simultáneamente, se
desarrollará un documento sobre procedimientos, criterios y estándares a aplicar en la
UTIV de acuerdo a los siguientes apartados:
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MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL
- Tipo
de mezclas IV y capacidad para las preparaciones a realizar.
- Selección y entrenamiento del personal en procedimientos galénicos.
- Descripción del circuito de las MIV (metódica para la recepción de la prescripción,
preparación, dispensación, administración, devolución, almacenamiento, reciclaje y
seguimiento de pacientes).
- Sistemas de comunicación e información al médico, personal de enfermería y paciente con vistas a mantener actualizadas las directrices y/o protocolos
- Validación externa e interna de procesos.
La búsqueda de líderes o cuarta fase, va a condicionar, en definitiva, el éxito o fracaso del plan prefijado por el Servicio de Farmacia . Así pues, la elaboración de un buen
informe, coherente y bien presentado, se convierte en un elemento valioso ante la propuesta de implantación en el hospital de la UTIV . En este sentido, debe pensarse que al
proponer un sistema centralizado para la terapia IV, se está dando opción al resto de
miembros del equipo multidisciplinario a que piense, en una disminución de su parcela
de poder . Esta situación no va a presentarse si se eligen líderes de opinión (médicos y de
enfermería), generalmente, dispuestos a evolucionar y mejorar el sistema de utilización
de medicamentos en el hospital.
La quinta fase del proceso consiste en el desarrollo de un programa de TIVD cuyo
éxito va a estar basado en los siguientes elementos:
- Médicos con interés, conocimientos y/o experiencia en TIVD.
- Farmacéutico familiarizado y/o con experiencia en estabilidad, interacciones y
conservación de MIV.
- Grupo de enfermeras/os con experiencia en administración IV, cuidado de catéteres
y vía de administración.
- Paciente y/o familia cooperadores.
- Un sistema de comunicación e información dinámico entre todo el equipo
Los potenciales beneficios e inconvenientes asociados con la TIVD para el paciente se resumen en la Tabla 2 .2:
UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
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Tabla 2.2. Beneficios y riesgos potenciales de la terapia IV domiciliaria.
NIVEL
Individual o
personal
BENEFICIOS
- En casa con la familia
- Reducción del riesgo de infección intrahospitalaria
- Mínimos episodios de infección
y flebitis asociados a la vía de
administración
RIESGOS/INCONVENIENTES
- Interrupción de la rutina familiar
- Aumento del estrés en la unidad
familiar
- Mayor frecuencia en la pérdida
de la vía de administración
- Mayor presión para la interrupción de la TIV
- Costes añadidos para:
Económico y - Disponibilidad de camas y recursos hospitalarios para otros
- dispensación de medicasocial
pacientes
mentos
- información a los pacientes
- Menor coste para el Hospital
y/o familiares
- visitas domiciliarias
Un paso importante es la selección del paciente. Éste se incluirá en el programa de
TIVD sólamente cuando él o sus familiares puedan seguir las indicaciones que se le
den respecto al tratamiento IV, tenga realizadas todas las pruebas intrahospitalarias
que necesite y, además, se den las siguientes circunstancias:
Paciente clínicamente estable
- El tratamiento IV conlleva un
bajo riesgo de complicaciones
- No existan alternativas orales al tratamiento
- El acceso venoso es seguro
IV en curso
- La terapia oral esté contraindicada
- El entorno familiar del paciente
- Los familiares o cuidadores deben estar inpropicio
formados de los riesgos y ventajas de la TIV
y mostrarse de acuerdo con su administración.
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MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL
La TIVD estará contraindicada cuando el paciente:
- No esté estabilizado
- Debe recibir múltiples TIV concurrentemente
- Tiene barreras sociales que lo contraindiquen (sin teléfono, sin frigorífico,
sin familiares . . .)
- Tiene otras comorbilidades
Los medicamentos para la TIVD, además de estables en mezclas intravenosas y de
fácil administración, deben permitir su dosificación una vez al día . Esta característica
produce un mínimo de interrupciones de la actividad diaria del personal de enfermería
y un número limitado de manipulaciones de la vía IV de administración que conlleva
un menor riesgo de complicaciones potenciales asociadas a la TIV . En cuanto a los
fluidos IV, si van a ser utilizados como vehículos de medicamentos, su elección y
volumen estará en función del tipo de medicamento, tiempo de administración y número de dosis/día . Si se desea hacer un aporte de electrolitos se elegirá un volumen
que permita el mínimo número de unidades/día . En todas las situaciones son preferibles los envases de plástico respecto a los de vidrio por razones obvias de seguridad y
menor peso en el transporte.
La TIVD difiere de la administrada en el hospital en que sus objetivos abarcan
tanto la Calidad de Vida de los pacientes, como la curación de la enfermedad, mientras
que en el hospital es el curar la enfermedad tan rápidamente como sea posible para
minimizar los costes . En la actualidad las patologías para las que se prescribe TIVD
son las infecciones oportunistas relacionadas con el SIDA, Onco-Hematología, tratamiento del dolor y pacientes terminales . '
La sexta fase, aquí asignada al seguimiento de los pacientes, es en realidad una
fase permanente . En efecto, todos los profesionales sanitarios comprometidos con la
provisión de servicios para el cuidado de los pacientes evalúan, de forma continuada,
los criterios aplicados y las técnicas manejadas para la administración IV de medicamentos . Así pues, el análisis de resultados en los pacientes, a nivel individual, o como
máximo en poblaciones específicas de pacientes, debe ser la base para el desarrollo
continuado de los criterios y procedimientos que garanticen una mejora de la calidad
farmacoterapéutica que reciben los pacientes . Por tanto, aunque los estudios econó-
UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
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micos describen que para una misma patología, las estancias son menores en el hospital que en las UHD (5,1 vs 7,4 días), y el coste del tratamiento alrededor del 70%
más caro, como el ahorro del coste del tratamiento hospitalario no beneficia tan directamente a los pacientes como, el mantenimiento o aumento en algunos casos, de su
calidad de vida durante el tratamiento con TIVD ésta es la de elección cuando se dan
las condiciones ya indicadas.
De lo expuesto hasta aquí parece poder concluirse que existen suficientes razones
clínicas, técnicas y económicas para establecer en los hospitales las UTIV . Su funcionamiento debe de ser responsabilidad única y directa del Servicio de Farmacia y el soporte debe resultar del trabajo continuado y cooperativo con todo el equipo asistencial.
111 . ORGANIZACIÓN Y ACTIVIDAD EN UNIDADES DE TERAPIA IV
La organización de las UTIV se estructurará de acuerdo con el entorno, recursos y
características del Hospital, teniendo en cuenta que la terapia IV se debe dispensar
desde la unidad centralizada de forma individualizada . Por tanto, ha de proporcionar
un servicio ininterrumpido durante toda la jornada y no condicionado a un tipo de
medicación exclusivamente, ya sea antineoplásicos, nutrición parenteral, etc.
Una condición previa, para una eficaz organización del trabajo, es tener establecido
el SDMDU tal y como se ha indicado anteriormente por cuanto permite conocer, con
detalle, el perfil farmacoterapéutico de los pacientes a los cuales se les ha prescrito
cualquier medicación IV.
La UTIV puede actuar a nivel de servicio básico, medio y alto, en función del tipo
de MIV que prepare, cobertura de pacientes con terapia IV que proporciona y participación directa del farmacéutico en la farmacoterapia del paciente (Tabla 2.3).
La cobertura de servicio que puede proporcionar una UTIV está influenciada por
multitud de factores . Sin embargo, su objetivo debe ser independiente del tipo de preparaciones IV o nivel de función que desarrolle . Genéricamente, cualquier UTIV debe
garantizar que los medicamentos intravenosos que va a recibir el paciente, bien en el
Hospital bien en domicilio, se presentan en condiciones óptimas de eficacia y seguridad. Una de las funciones principales de las UTIV es dispensar mezclas IV, seguras y
eficaces, para ser administradas directamente al paciente, con un mínimo de manipulaciones tanto en su preparación como en su administración .
MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL
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Tabla 2 .3 . Clasificación de las UTIV por su nivel de cobertura y participación farrna-
coterapéutica
Observaciones
Producción por lotes (no continuas)
MIV de medicamentos específicos (antibióticos)
Cobertura de pacientes (<25%)
Las tres actividades anteriores
Preparación individualizada
Cobertura de pacientes (>50%)
Seguimiento farmacoterapéutico individualizado
100% de la terapia IV del 100% de los Servicio ininterrumpido
pacientes (ingresados y externos)
Alto nivel de protocolización
Participación activa farmacéutico (Programas de Atención Farmacéutica)
Niveles Actividades
1 . MIV de PV, o,
Básico
2. Unidades Nutrientes Parenterales
3. Unidades Citostáticos
Medio
Alto
La prescripción por el médico de una MIV, por simple que sea, demanda del farmacéutico sólidos conocimientos y experiencia ya que, previamente a su preparación, requiere validez físico-química e idoneidad farmacocinética . En efecto, puesto que el
método de administración, vehículo y volumen a utilizar para su preparación, determinan la respuesta terapéutica, obligatoriamente, han de estar validados previamente a su
administración al paciente. No obstante, restringir la responsabilidad del farmacéutico,
en el ámbito de la UTIV, a los aspectos galénico-tecnológicos y de esterilidad, es limitar su desarrollo clínico . Además, el conocer sólo una parte del tratamiento de los pacientes, sin su indicación precisa y/o razones que lo expliquen, soslaya la posibilidad de
cooperar, en la identificación de pacientes con PRM, de una forma eficiente . En definitiva, el farmacéutico hace dejación de su función clínica y, lo que es más grave asume
responsabilidades en el resultado de la terapéutica en los pacientes, sin haber participado
de forma directa en las decisiones.
En resumen, si el objetivo último de las UTIV es la racionalización de la TIV, su
ámbito natural de preparación de unidades para terapia IV serán los medicamentos susceptibles de ser administrados en perfusión IV . Esta generalización se fundamenta en los
siguientes criterios : 8 ' 9
UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
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A) Técnicos:
• elaboración de unidades de TIV bajo condiciones controladas que garantizan:
integridad físico-química.
integridad aséptica.
dosis prescrita.
caducidad controlada (posibilidad de reciclaje).
• reducción en errores de medicación en la preparación y dispensación.
B) Clínicos:
• reducción de efectos adversos (menor morbilidad).
• posibilidad de normalización de la terapia IV (FIV, NP).
• participación del farmacéutico en la individualización posológica.
• integración del farmacéutico en el equipo multidisciplinario.
Una vez definido el ámbito de preparaciones y de acuerdo con la filosofía que lo
soporta, las actividades a desarrollar se basarán, cuando menos, en los siguientes aspectos :
- Adecuar el horario de administración de los FIV en relación a los litros/día prescritos, composición y volumen de los envases a administrar.
- Adecuar las MIV en cuanto a vehículo, concentración final del aditivo y velocidad de
administración.
- Correlación entre dosis, edad, ubicación (hospital/domicilio) y situación clínica del
paciente.
- Métodos de administración IV (dosis, intervalo y velocidad).
- Correlación óptima entre tratamiento farmacológico y patología (indicaciones).
Días de tratamiento (duración de la terapia IV).
- Nivel de cumplimiento y errores de los tratamientos medicamentosos.
Análisis del coste/tratamiento/día y del coste por proceso tratado.
- Elaboración y establecimiento de protocolos terapéuticos.
Estudios de evaluación de utilización de medicamentos (EUM).
- Estudio y propuesta de alternativas terapéuticas.
- Docencia, investigación y publicaciones.
A otro nivel, quizá de ámbito interno, se han de mantener actividades que permiten
validar los programas de trabajo en curso . Así, se ha de controlar de forma continuada:
- El entorno ambiental en las diferentes áreas de la UTIV .
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MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL
- La circulación de material y personal en la UTIV.
- El circuito de las MIV en el hospital y en la UHD
- La calidad del producto generado.
- La incidencia de "horas punta" sobre la carga de trabajo total en la UTIV.
- Las roturas de existencias en reposición de medicamentos y material.
- Criterios para conservación de la TIV en domicilio y devolución al hospital.
- Los criterios para conservación, reciclaje y desecho de MIV.
- Los registros de documentación y actividades.
- El nivel de motivación personal.
- Los métodos para mantener una información activa.
- Vigencia del Manual de Procedimientos y Protocolos Terapéuticos.
Trabajar bajo procedimientos normalizados (PNT) y validados, es una garantía para
alcanzar el objetivo básico de las UTIV . '° En consecuencia, es altamente aconsejable
disponer de un documento dinámico, Manual con los Procedimientos Normalizados de
Trabajo, que contemple los aspectos descritos en la Tabla 2 .4:
Tabla 2.4. Contenido del Manual de Procedimientos Normalizados de Trabajo en la
UTIV.
a) Ubicación, distribución física y equipamiento técnico de la UTIV.
b) Personal, distribución de cargas de trabajo y asignación de funciones, en acuerdo con
horarios, turnos y niveles de responsabilidad.
c) Documentación a utilizar para la identificación, seguimiento control y registro de la
TIV y de los pacientes.
d) Listado actualizado de aditivos IV y FIV manejados.
e) Gestión del material auxiliar y fungible.
f) Criterios y metodología para la preparación, dispensación, conservación y reciclaje
de envases de TIV.
Controles
físicos, fisico-químicos y biológicos (métodos y periodicidad).
g)
h) Registro de pacientes y de la farmacoterapia recibida.
i) Material bibliográfico de consulta frecuente y de referencia.
j) Programa de entrenamiento y formación continuada del personal adscrito a la UTIV.
k) Validación (interna y externa) de procesos.
1) Indicadores de actividad y calidad en la UTIV .
UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
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III.1. Ubicación y estructura física
La Unidad de Terapia Intravenosa requiere una ubicación estratégica, dentro del
Servicio de Farmacia, ya que es conveniente que se sitúe próxima al Area de Dosis
Unitarias, con un acceso facilitado al almacén general a fin de simplificar al máximo
el flujo de materiales y personal . "
Un aspecto a tener en cuenta en la UTIV es la rutina establecida para la circulación
de personal y material . En este sentido, a efectos de garantizar la calidad del ambiente,
parece óptimo disponer de dos zonas, físicamente separadas ; una de ellas destinada a
la ubicación de las cabinas de flujo laminar y zona de trabajo en clase 100 y la otra, de
estancia del personal y almacenamiento del material que es la que se comunica con el
resto de áreas del servicio y del hospital.
Actualmente la UTIV del Hospital Universitario Dr . Peset, atiende como media
interanual 50 .000 estancias de pacientes ingresados y en la UHD con terapia 1V/año y
una media de 5 .000 estancias/año en Hospital de Día.
La superficie de la UTIV es de 75 m2 dividida en tres salas físicamente delimitadas :
a) sala de trabajo para preparación de material y procesado de prescripciones.
b) sala blanca de 10 m2 con 2 filtros HEPA de 2 m2 que proporcionan ambiente clase
100 en toda la habitación.
c) sala blanca de seguridad biológica de 10 m 2 con una CFLV (Faster0 CBH-48M)
El equipamiento técnico necesario para llevar a cabo las funciones habituales en
una UTIV debería ser:
Sistema de autollenado
Cabinas de flujo laminar horizontal y vertical
Botiquín de aditivos/Fluidos
Material fungible
Balanza de precisión
Visor de partículas (luz polarizada)
pHmetro
Frigorífico/congelador
Baño de agua con termostato de inmersión
Soporte informático en red y con el servicio o/y hospital
- Calculadora
48
-
MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL
Bibliografía específica actualizada
Figura 2.1. Plano de la Unidad de Terapia Intravenosa . Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Dr Peset.
En la actualidad, los sistemas informáticos deben ser considerados como un equipamiento imprescindible para las UTIV . De hecho, proporcionan una ayuda importante para la reducción de la incidencia y gravedad de los errores en terapia IV, y
mejoran la obtención, organización, visualización y recuperación de datos.
El fuerte incremento de la actividad de la UTIV del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Dr. Peset evidenció la necesidad de la informatización de las tareas
derivadas de las prescripciones de FTIV y MIV . De esta forma se desarrolló la aplicación informática (PharmaTiv®) '2 que actualmente está siendo sustituida por un nuevo
programa informático integral . Mientras tanto, los pacientes con nutrición parenteral
se gestionan mediante la aplicación informática NutriData® y los pacientes oncológicos con el programa Oncofarm® . '3 Este se encuentra conectado a la red del Hospital y
permite la prescripción directa por parte del médico desde Hospital de Día y la Unidad de Hospitalización.
III.2. Personal adscrito a la UTIV
La dotación de personal farmacéutico, de enfermería y no sanitario adscrito al ser-
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UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
vicio de Farmacia de nuestro hospital permite alcanzar la distribución en el SIDIM
que describe la Tabla 2 .5 . En relación al personal adscrito a la UTIV, señalar que se
adecua a las necesidades de preparación de los FIV y/o MIV durante los turnos de
mañana, tarde y noche teniendo en cuenta los horarios correspondientes de dispensación de medicamentos por DU tal como se muestra en la Tabla 2 .6.
Tabla 2.5. Distribución del personal del SIDIM en función del turno de trabajo
DU
UTIV
Total
- Farmacéuticos de plantilla
- Farmacéuticos residentes
- Diplomado enfermería
- Auxiliar de enfermería
- Celadores
1+ 1~
1 + 1~
3
6
1`
1
2
2
2
1*
2+1 *
3+1 *
5
8
2*
- Farmacéutico adjunto
- Farmacéutico residente
- Diplomado enfermería
- Auxiliar de enfermería
I"
1
2
3
l
l
1"
1*
1 ***
3
4
- Farmacéutico adjunto
- Farmacéutico residente
- Diplomado enfermería
Auxiliar de enfermería
1 **
1 ***
1
2*
1
Mañana
Tarde
Noche
..
l *"
1 **
1 ***
1
2#
2
* Dedicación a tiempo parcial ;
Farmacéutico de plantilla de guardia localizada;
`** Farmacéutico residente de guardia de presencia física.
Hay que señalar que las UNP y MIV de citostáticos se preparan, habitualmente, en
el turno de mañana y las MIV en lotes para almacenamiento, cuando es menor la carga
de trabajo . Las preparaciones para terapia IV domiciliaria se realizan dos veces por
semana.
En la actualidad, los sistemas informáticos deben ser considerados como un equipamiento imprescindible para las UTIV . De hecho, proporcionan una ayuda importante para la reducción de la incidencia y gravedad de los errores en terapia IV, y
50
MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL
mejoran la obtención, organización, visualización y recuperación de datos.
Tabla 2.6. Horarios de preparación-dispensación-administración de los FIV-MIV
HORARIO
TURNO
TRABAJO
Noche
PREPARACIÓN
04 :00
DISPENSACIÓN
07 :30
ADMINISTRACIÓN
08 :00 10 :00 12 :00
Mañana
14:00
15 :00
16:00
18 :00
20 :00
22 :00
Tarde
20 :30
22 :30
00 :00
06 :00
El fuerte incremento de la actividad de la UTIV del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Dr . Peset evidenció la necesidad de la informatización de las tareas
derivadas de las prescripciones de FTIV y MIV . De esta forma se desarrolló la aplicación informática (PharmaTiv®) que actualmente está siendo sustituida por un nuevo
programa informático integral . Mientras tanto, los pacientes con nutrición parenteral
se gestionan mediante la aplicación informática NutriData® y los pacientes oncológicos con el programa Oncofarm® . Este se encuentra conectado a la red del Hospital y
permite la prescripción directa por parte del médico desde Hospital de Día y la Unidad de Hospitalización.
El personal de enfermería asignado al área funciona en turno rotatorio, no fijo . Esto
obliga a mantener programas de entrenamiento y de formación continuada, y además
una mayor dedicación del personal farmacéutico y de supervisión . En cambio, tiene
como principales ventajas el eliminar el riesgo de vacío laboral ante bajas, vacaciones
o modificaciones de turno de trabajo y, además, disminuye la inseguridad del personal
en el desempeño de sus funciones.
IV. PROCESOS OPERACIONALES BÁSICOS
El conjunto de procesos que genera el médico al prescribir un tratamiento farmacoterapéutico para un paciente, constituye el circuito asistencial que aparece en la
Figura 2 .2 que, se simplifica de forma importante cuando la prescripción se realiza
directamente por ordenador (Figura 2 .3) . Se distinguen las siguientes etapas:
51
UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN
DEVOLUCIÓN
DISPENSACIÓN
altas,
I
ilegible
identificación
incorrecta
1' dosis
Prescripción farmacoterapéutica (manual)
pedidos
urgentes
RECEPCIÓN, VALIDACIÓN Y REGISTRO
(Auxiliar de Enfermería)
Terapia oncológica,
Altas, Traslados
Terapia con NP
Exitus, Ingresos
Terapia IV urgente
fotocopia
original
Preparación material
VALIDACIÓN FARMACÉUTICA
Realización MIMV/FIV
Controles
UTIV
I
Y
TRANSCRIPCIÓN INFORMATIZADA
D .U . + TIV (Enfermeras)
ARCHIVO P .M.
(Auxiliar enfermería)
Figura 2.2. Flujo de procesos que generan las prescripciones farmacoterapéuticas en
un Sistema Integral de Dispensación Individualizada de Medicamentos .
MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL
52
Prescripción farmacoterapéutica
(informatizada)
Preparación material
VALIDACIÓN FARMACÉUTICA
Realización MIMV/FIV
Controles
Figura 2.3. Flujo de procesos que generan las prescripciones farmacoterapéuticas
informatizadas en un Sistema Integral de Dispensación Individualizada de Medicamentos.
UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
53
IV.1. Recepción de la prescripción farmacoterapéutica
El proceso se inicia con la llegada de la copia de la prescripción o directamente por
terminal informática desde el propio Hospital de Día.
En caso de llegar la copia impresa al SF, la auxiliar de enfermería que recibe la prescripción la registra y realiza una primera validación garantizando la correcta cumplimentación de los datos administrativos mínimos, es decir, nombre y apellidos del
paciente, fecha de nacimiento, número de historia clínica, ubicación (si en la UHD, su
anterior ubicación en el hospital), número de cama donde está ingresado el paciente y
el médico responsable . Cuando la prescripción médica se realiza con el programa Oncofarm®, es el farmacéutico el que revisa la llegada de la información on-line del
tratamiento de quimioterapia.
IV.2. Revisión farmacéutica
Las prescripciones (excepto altas, traslados y exitus) son revisadas por el farmacéutico responsable . Los primeros datos a tener en cuenta son nombre y número de
historia clínica del paciente, ubicación y médico responsable . En el caso de tratamiento de quimioterapia prescritos por terminal el farmacéutico revisa diariamente los
tratamientos que ya han sido confirmados para su preparación desde HD . En caso de
faltar algún dato o existir duda en algún punto de la prescripción, el farmacéutico se
pone en contacto con el médico responsable o bien con el personal de enfermería encargado del paciente, según la naturaleza de la consulta o la recomendación que éste
quiera efectuar. Este contacto es indispensable puesto que cualquier error cometido
afectará, en el caso de la UHD, a las dosis preparadas (y en el peor de los casos, administradas) de 3 ó 4 días de tratamiento.
Si la prescripción contiene mezclas IV se comprobarán los siguientes aspectos,
bien en la copia impresa, bien en la pantalla del ordenador:
-
adecuación de volúmenes/día y tipos de FIV a la situación clínica y ubicación del
paciente
- compatibilidad y estabilidad
adecuación de las MIV en cuanto a concentración final del aditivo
- correlación entre la posología (dosis, intervalo), características antropométricas y
situación clínica del paciente
54
MEZCLAS INTRAVENOSAS YNUTRICIÓN AR7IFICIAL
- metodología de la administración IV de aditivos teniendo en cuenta si el paciente
está ingresado en el hospital o en su domicilio
- adecuación del tratamiento a la patología
- duración del tratamiento
- nombre del protocolo, número de orden y adecuación de pauta antiemética (si se
trata de tratamientos citostáticos)
En este contexto hay que destacar que aproximadamente el 30% de los pacientes de
la UHD, no menos del 50% de la totalidad de los pacientes ingresados y el 100% de
los pacientes que reciben tratamiento en Hospital de Día, reciben durante su estancia
tratamiento intravenoso, lo que supone un volumen de actividad que se traduce en
aproximadamente 500 preparaciones/día.
Existen MIV que ya tienen validados algunos de estos aspectos (compatibilidad,
estabilidad y velocidad de perfusión entre otros . ..) y otras que la industria ya ofrece
como MIV normalizadas, de forma que el farmacéutico se centra en aquellas MIV que
no suelen ser habituales.
En definitiva la revisión farmacéutica de la prescripción médica tiene como objetivos:
1. Preparar y dispensar MIV que farmacéuticamente sean adecuadas para el paciente;
es decir que puedan cumplir con normas semejantes a las exigidas a los medicamentos IV y FIV preparados por la industria farmacéutica ; por tanto, deberán estar
exentas de contaminantes pirógenos, tóxicos, partículas materiales y microbiológicas. Así mismo, deberá garantizarse que el aditivo IV utilizado no pierde más del
10% de su actividad desde el momento que se prepara la MIV hasta que finaliza su
administración al paciente.
2. Preparar y dispensar MIV que terapéuticamente sean adecuadas para el paciente ; es
decir, deberán contener los medicamentos prescritos para la MIV que se prepara y
en las cantidades correctas de manera que por el ritmo horario de administración,
dilución del aditivo y velocidad de perfusión, se garantice su máxima efectividad y
seguridad terapéutica.
3. Preparar y dispensar MIV que cumplan las normas establecidas en cuanto a identificación, conservación y distribución horaria.
4. Cuando la aplicación de estos criterios a todas y cada una de las MIV preparadas
en el hospital no sean viables, se consideraran de elaboración obligada en la UTIV
UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
55
las unidades nutrientes parenterales y aquellas que por su frecuencia, complejidad o
problemas de estabilidad sea ineludible la participación farmacéutica.
5. Realizar el seguimiento terapéutico de todos aquellos tratamientos que por sus
especiales características requieran la subsiguiente participación del farmacéutico
en el diseño de nuevas dosis y esto no solamente a nivel hospitalario sino también
en pacientes externos.
6. Asignar la pauta antiemética más adecuada para el protocolo de quimioterapia
prescrito y en general evaluar y corregir los problemas potenciales o reales relacionados con la medicación que el paciente pueda presentar.
IV.3. Transcripción informatizada
Una vez realizada la revisión integral de la prescripción médica por el farmacéutico
se procede a la transcripción informática por parte del personal de enfermería . Se
introducen aquellas que incluyan en el tratamiento terapia IV, tanto normalizada como
individualizada en el Programa de Fluidoterapia y Mezclas IV (PharmaTiv a ) . Si la
prescripción no contempla FIV y/o MIV se transcribe al programa de Dosis Unitarias
cuyas bases de datos de pacientes están conectadas y evita la duplicidad de los procesos comunes de introducción de datos como son los ingresos, altas y traslados de los
pacientes ingresados.
Este programa permite la introducción de protocolos farmacoterapéuticos, facilita
la transcripción de fluidos y mezclas IV normalizadas y la individualización posológica de los tratamientos, lo que permite una transcripción rápida, segura y efectiva.
Esta aplicación informática no contempla, solamente, los procesos de transcripción,
preparación y dispensación de las prescripciones de FTIV y MIV, sino que además,
permite visualizar, en pantalla o en listad«s, el tratamiento integral de los pacientes
ingresados y de la UHD . De esta forma facilita la revisión on-line del tratamiento farmacoterapéutico integral del paciente, etapa fundamental para la identificación de
PRM y provisión de atención farmacéutica.
En el caso de prescripciones médicas procedentes de Hospital de Día se obvia la
fase de transcripción gracias a que la prescripción la realiza directamente por terminal
informática el onco-hematólogo. En un futuro próximo los programas informáticos
para el seguimiento de pacientes oncológicos y pacientes con nutrición parenteral estarán conectados con la aplicación informática que gestiona la terapia IV y la medicación por MI en un programa integral .
MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL
56
IV.4. Preparación del material, realización y dispensación de la terapia IV
Una vez informatizadas las prescripciones recibidas en cada turno de trabajo, se
imprimen las etiquetas de identificación de las preparaciones correspondientes a cada
Unidad de Hospitalización y turno de dispensación para que el personal auxiliar prepare los fluidos y aditivos necesarios para elaborar las MIVs correspondientes.
En las etiquetas aparece el nombre del paciente, número de historia clínica y ubicación ; fecha y hora de administración ; vehículo (tipo y volumen) ; aditivo (tipo y dosis);
volumen total, velocidad de perfusión, tiempo de administración y duración de la perfusión . También se reflejan observaciones relacionadas con la administración, conservación y precauciones especiales . Estas advertencias son de mayor relevancia para
aquellas MIVs que se han de dispensar para la UHD.
a
PACIENTE : C .B .A
MEDICO:
U .E .ICAMA : 301-A
PREPARACION : FECHA 30-11-98
HORA:
Ñ 5 FIV : CLORURO SODICO 0' 9% 240m1
z ADITIVO: GEN'f'AMICINA 240mg
-9 >1 HORARIOS ADMINISTRACION : VEL. PER . 40
GTSIMIN . 120 MUH
COMIENZA : 8 :00
H.
PREPARADO:
TERMINA : 10 :00
H.
REVISADO:
óo
IMPORTANTE : CADUCA A LAS
H. DE SU PREPARACION . MANTENER
Ñ BAJO REFRIGERACION HASTA SU USO . DE NO UTILIZARSE REMITIR DE
FORMA URGENTE AL SERVICIO DE FARMACIA
1DF 125
Figura 2.4 .Etiqueta de identificación de mezclas intravenosas
La identificación de las unidades de TIV se lleva a cabo antes de su preparación ; es
decir las etiquetas impresas informáticamente se pegan al envase de FIV cuando se
prepara el material . Este hecho permite conocer en todo momento que se va a hacer
con ese envase . Las etiquetas se fijan a la superficie de los envases de los FIV procurando siempre respetar el nombre registrado del FIV, lote de fabricación y fecha de
caducidad . Seguidamente se realiza una primera clasificación separando los FIV que
se van a utilizar como vehículos, lo cual coincide, generalmente, con los de pequeño
UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
57
volumen . Los fluidos etiquetados, junto con los aditivos necesarios para la preparación
de las MIV se introducen en la Sala Blanca donde el personal de enfermería procede a
su preparación.
En el caso de la UHD la terapia IV se prepara para cada paciente los lunes y los
jueves por la tarde y se dispensan al día siguiente por la mañana junto con la medicación por vía oral para 3 y 4 días de tratamiento respectivamente.
Los tratamientos antineoplásicos, se preparan en cabina de flujo laminar vertical,
una vez confirmada informáticamente la asistencia del paciente desde HD y visualizada en la pantalla de la UTIV, el personal de enfermería imprime las hojas de trabajo y
las etiquetas correspondientes, teniendo prioridad en el orden de preparación los tratamientos de pacientes externos frente a los ingresados . Una vez preparadas las MIV
de citostáticos, se identifican mediante una etiqueta adhesiva que indica que se trata de
un medicamento citostático y requiere precauciones especiales . Posteriormente, el
farmacéutico realiza una revisión de los tratamientos preparados (inspección visual,
correcta identificación . .) y procede a confirmar en el programa informático la preparación y disponibilidad de los tratamientos de cada paciente, visualizándose en la pantalla de HD para que el personal auxiliar acuda a recogerlos al SF.
Las MIV de elevada demanda en el Hospital y con un período de estabilidad suficientemente prolongado, son susceptibles de ser preparadas a priori por el Servicio de
Farmacia, o bien por la industria farmacéutica . De una forma o de otra, esto permite
disponer de existencias para su utilización inmediata, lo que facilita la distribución
más racional y programada del trabajo dentro de la Sala Blanca, evitando la sobrecarga de trabajo en periodos cortos de tiempo (picos de carga de trabajo) . La preparación
de los FIV y/o MIV se realiza durante los turnos de mañana, tarde y noche, teniendo
en cuenta los horarios correspondientes de dispensación de medicamentos por DU y
coordinando el resto de preparaciones IV, es decir UNP, citostáticos y lotes de MIV
para stock .
Una vez finalizada la preparación de las MIV y FIV 14 y antes de proceder a su distribución se efectúa la revisión de las mismas (inspección visual, correcta identificación . ..) y se clasifican, en los cestillos destinados para su dispensación a la Unidad de
Hospitalización correspondiente por el celador si el paciente está ingresado . En el caso
de pacientes externos, es el personal auxiliar de la unidad correspondiente el que acude al SF a recoger los tratamientos, en el caso de Hospital de Día cuando se les con-
58
MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIHCIAL
firma su preparación por terminal informática y en el caso de la UHD los martes y los
viernes a las 8 :00 h.
La mayoría de las MIV poseen una estabilidad a temperatura ambiente que permite
su fácil reutilización en el caso de no ser administradas al paciente y devueltas al Servicio de Farmacia . En cambio, algunas MIV, conservadas a temperatura ambiente,
pierden su validez en un corto espacio de tiempo (por ejemplo Imipenem/Cilastatina
10 h, Piperacilina/Tazobactam 24 h, Claritromicina 3 h..); sin embargo este período de
tiempo puede prolongarse a 48 h si se conservan refrigeradas.
Ante este hecho y para prolongar la validez de aquellas MIV de elevado coste y
poca estabilidad, estas MIV se distribuyen a través de la cadena de frío . Las MIV se
introducen en una nevera portátil provista en su interior de unos condensadores de frío
congelados . Previamente se comprobó que en estas condiciones se mantenían las MIV
en un ámbito de temperaturas comprendido entre 4 y 8°C durante un período de tiempo equivalente al que permanecen en la UH en cada turno antes de su devolución
(aproximadamente 10-12 horas).
Se dispone una nevera por UH y turno de dispensación, una vez en la UH la nevera
se abre sólo para sacar las MIVs inmediatamente antes de su administración y se devuelve al Servicio de Farmacia con las no administradas en el siguiente turno de dispensación . En el caso de la UHD estas MIVs se depositan en el frigorífico del
domicilio hasta su administración.
1V.5. Recepción y administración
Una vez han llegado los tratamientos IV a cada una de las unidades son revisados
por el personal de enfermería, siendo los responsables de su conservación, manipulación y administración evitando cualquier riesgo de contaminación . En el caso de la
UHD además son responsables de su transporte hasta el domicilio y quiénes administren citostáticos, bien a pacientes ingresados, bien a pacientes externos lo son de la
eliminación de residuos.
En la administración de citostáticos y otras MIVs debe tenerse en cuenta, además
de las complicaciones inherentes a la terapia IV, el hecho de que algunos de estos
agentes son irritantes debiendo prestar especial atención a su posible extravasación y
flebitis.
La manipulación de los medicamentos IV en el domicilio del paciente se debe realizar guardando las máximas condiciones de asepsia, indicando a los familiares las
UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
59
condiciones idóneas de conservación de los tratamientos IV, así como unas normas
para la supervisión y seguimiento de su administración.
IV .5. Devolución, conservación y reciclaje
La devolución de unidades de TIV al Servicio de Farmacia (Figura 2 .4) debe considerarse en detalle y tener en cuenta que el porcentaje de devolución y reciclaje es un
parámetro de eficiencia de la UTIV . Las MIV preparadas y no administradas alcanzan
una doble dimensión ya que, por una parte inciden negativamente en los costes de la
terapia IV y por otra, guardan estrecha correlación con el nivel de cumplimiento de la
prescripción y los errores potenciales de medicación.
Ya que el hecho de las devoluciones de FIV y/o MIV es inevitable, se hace necesario tomar una serie de medidas encaminadas a aumentar la eficiencia de la UTIV como
podrían ser:
- Aumentar la colaboración del personal médico y de enfermería con el SIDIM
- Establecer sistemas dinámicos de comunicación entre las Unidades de Hospitalización y el SIDIM
- Sincronizar los horarios de preparación y distribución con la visita médica
- Incrementar y mantener protocolos terapéuticos
- Estandarizar vehículos y aditivos
- Establecer programas de mejora de calidad que disminuyan los errores de prescripción, transcripción, preparación, conservación, dispensación y/o administración.
Las MIV devueltas al Servicio de Farmacia son revisadas por el personal de enfermería averiguando el motivo de la devolución y actualizando, con esta información, el
tratamiento del paciente . La TIVD dispensada y no administrada al paciente, sea por
cambio de tratamiento, paso a vía oral del tratamiento o exitus, es devuelta a la UHD
desde el domicilio del paciente por el personal de enfermería, y posteriormente por la
auxiliar al SF.
Asimismo, en cada turno de dispensación, se revisa que las MIV hayan sido devueltas en buenas condiciones : aspecto externo, alteraciones visuales, partículas, integridad del sellado y etiquetado, desechando aquellas que no ofrezcan suficientes
garantías de conservación . A las MIV que pasan este primer control se les asigna una
fecha de caducidad en función de la fecha de preparación y el tiempo de estabilidad
indicado en la bibliografía para las condiciones de conservación a las que han sido
sometidas . Las MIV de las que se carece de datos de estabilidad o haya prescrito dicho
MEZCLAS INTRAVENOSAS Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL
60
período son desechadas .
UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN
PACIENTE
i
VALORACION
CLINICA
SI
ADMINISTRACION MIV?
NO
A
(PRESCRIPCION
DEVOLUCION MIV
TRANSCRIPCION
CONTROL MIVJ
y
PREPARACIÓN MIV
(programada y/o a demanda)
DISPENSACIÓN MIV
[RECICLAJE
CO RITA
lk«V
DESHECHO
SIDIM
Figura 2.5. Circuito de devolución, conservación y reciclaje de las mezclas intravenosas.
IV .7. Documentación
Un elemento esencial en los Servicios de Farmacia es la provisión de documenta-
UNIDADES DE TERAPIA INTRAVENOSA
61
ción adecuada que refleje las actividades asistenciales y todo el proceso de asistencia
al paciente . La información de todas las actividades desarrolladas en la UTIV posibilita la realización de estadísticas y la cumplimentación de los indicadores asistenciales.
La documentación alcanza una triple dimensión, en primer lugar es el reflejo de los
servicios realizados, en segundo lugar es el soporte que permite al farmacéutico evaluar la calidad de sus servicios y los resultados obtenidos en el paciente, y por último
implica responsabilidad.
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