AUTORIZACIÓN DE DESVINCULACIÓN PARA INCORPORAR A UN NIÑO (A) BAJO CUIDADO PERSONAL INFORMAL A OTRO REGISTRO. 1 “Declaración Jurada Simple con la autorización de desvinculación del niño (a) del responsable de su Registro de origen (para la incorporación de niños (as) bajo cuidado personal informal)” Yo……………………………………………………………………………………………………, cédula de identidad (INDICAR NACIONAL O ………………………………………, PARA EXTRANJEROS) domiciliado N° en …………………………………………………………………………………………………, en mi calidad de responsable del Registro de origen2 del menor …………………………………………………………………………….…., cédula nacional de identidad N°………………………. vengo en declarar bajo juramento que: Autorizo la desvinculación de……………………………………….., quien al día de hoy se encuentra bajo mi cuidado personal informal. FIRMA…………………………………………………….. Lugar y fecha………………………………………………. 1 Esta declaración Jurada es solicitada en el Procedimiento destinado a regular la “Solicitud de Ingreso al Registro Social de Hogares”, sección V de la “Documentación requerida para validar composición familiar”, párrafo penúltimo, ubicado en la página 12, y; en el Procedimiento destinado a la “Incorporación de Integrante niño/niñas (mayores de 6 meses y menores de 18 años de edad)”, sección II destinada a “Observaciones”, penúltimo párrafo y sección III de la “Documentación Requerida” párrafo final, ambos de la página 16. Todos contenidos en la Resolución Exenta N°112 de 28 de Diciembre de 2015 de la Subsecretaria de Servicios Sociales. 2 Se entenderá por responsable al padre, madre o aquella persona mayor de edad que tenga legalmente el cuidado personal del niño(a).