Banco de Previsión Social Gerencia de Área Recursos Humanos EVALUACION DE ANTECEDENTES LLAMADO P 01/15 - CHOFER DATOS DEL POSTULANTE APELLIDOS FOTO Escalafón Grado NOMBRES Cargo Nº Funcionario REPARTICION / AREA/ UNIDAD CORREO ELECTRONICO EXTERNO TELEFONO OFICINA CELULAR RECAUDOS PRESENTADOS de Fs. FECHA RECEPCION FIRMA DEL POSTULANTE FUNCIONARIO ACTUANTE - Nº y firma FECHA RECEPCION FIRMA DEL POSTULANTE NOTA: Toda la información proporcionada por los postulantes reviste carácter de Declaración Jurada impuesta del Art. 239 del Código Penal. Art. 239: “El que con motivo o formalización de un documento público ante un funcionario público, prestare una declaración falsa sobre identidad o estado o cualquier otra circunstancia de hecho, será castigado con tres a veinticuatro meses de prisión.” RECAUDOS PRESENTADOS de Fs. FUNCIONARIO ACTUANTE - Nº y firma LLAMADO P 01/15 a Fs. a Fs. NOTA: Toda la información proporcionada por los postulantes reviste carácter de Declaración Jurada impuesta del Art. 239 del Código Penal. Art. 239: “El que con motivo o formalización de un documento público ante un funcionario público, prestare una declaración falsa sobre identidad o estado o cualquier otra circunstancia de hecho, será castigado con tres a veinticuatro meses de prisión.” Página 1 de 2 Banco de Previsión Social Gerencia de Área Recursos Humanos Formación Curricular Segundo Ciclo Secundaria Completo o equivalente CETP Institución Título/Certificado Fecha de Expedición Folio Doc. Probatoria Fecha de Expedición Folio Doc. Probatoria Curso aprobado Folio Doc. Probatoria BACHILLER Libreta de Conducir Profesional Intendencia Categoría Evaluación Antecedentes - Cursos Nombre del Curso Institución Duración en horas En calidad de asistente Puntaje PUNTAJE Evaluación Antecedentes – Experiencia Laboral Período Empresa Folio Doc. Probatoria Puntaje PUNTAJE Nota: Se podrán insertar tantas filas como sean necesarias LLAMADO P 01/15 Página 2 de 2